腦梗死的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腦梗死的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

胡雨琪＆楊會會2021/5/91概念腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。引起腦梗死的主要原因：供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動脈發(fā)生閉塞性病變，未得到及時、充分的側(cè)支循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象所致腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60％-80％。

2021/5/92分類1.腦栓塞2.腦血栓的形成2021/5/932.腦血栓的形成2.腦血栓的形成：是腦血管疾病中最為常見的一種，顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或再此基礎(chǔ)上形成血栓。造成局部急性血流中斷腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死。常出現(xiàn)偏癱失語2021/5/941.腦栓塞：1.腦栓塞：腦栓塞(cerebralembolism)又稱為栓塞性腦梗死(embolicinfarction)。是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì)，隨血流進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，使血管腔急性閉塞，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死，故而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。2021/5/95病因腦栓塞1．心源性：一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。風(fēng)濕性心臟病最為多見，在風(fēng)濕性心臟病中有14％-48％人發(fā)生腦栓塞2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。3.活動時發(fā)病多見2021/5/96病因多在休息時發(fā)病腦動脈粥樣硬化最常見腦動脈炎膠原系統(tǒng)疾病，先天性血管畸形、巨細(xì)胞動脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥，血液高凝狀態(tài)。頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞腦血栓行形成2021/5/97臨床表現(xiàn)腦血栓的形成：1、多發(fā)于老年人；50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病、糖尿病。年輕患者以各種原因的腦動脈炎多見，男性多于女性。2、通常病人有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等。部分病人曾有TIA史。3、多在休息時發(fā)生，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)生不能言語，一側(cè)肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展到高峰，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間短。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定腦血管閉塞的部位及梗死范圍，常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，如：失語、偏癱、偏身感覺障礙等。前循環(huán)梗死4、臨床分型：1、根據(jù)梗死部位不同可分為后循環(huán)梗死腔隙性梗死2021/5/98臨床表現(xiàn)根據(jù)起病形式可分為：1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時，但在1-3周完全恢復(fù)，不留后遺癥。2、完全型：起病6小時達(dá)高峰，為完全性偏癱病情重，甚至昏迷。3、進(jìn)展型：逐漸進(jìn)展。階梯式加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，失語等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓升高、昏迷、死亡。4.緩慢進(jìn)展型：起病2周以后仍持續(xù)進(jìn)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。2021/5/99臨床表現(xiàn)腦栓塞：1：任何年輕都可發(fā)病。風(fēng)濕性心臟病引者，青年較為多見。冠心病及大動脈病變者，中老年較為常見2：無明顯誘因，安靜活動時均可發(fā)病，活動中發(fā)病較為多見，起病急驟是主要特征，可在數(shù)秒和短時間內(nèi)達(dá)到高峰。3、常見癥狀：局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙等，意識障礙較輕，能很快恢復(fù)。2021/5/910對比

因素病種年齡時間發(fā)病趨勢形成原因1.腦栓塞任何年齡多在活動時起病急驟其他部位的栓子堵塞腦血管2.腦血栓形成中老年多在休息時起病較緩腦血管病變，造成栓子堵塞2021/5/911治療1.腦梗死的基礎(chǔ)治療（1）注意心、肺、腎等主要臟器的功能，腦梗死病人多有動脈硬化或高血壓，在急性腦梗死時，其他臟器的功能也會發(fā)生急劇變化，而這些臟器功能的變化又直接影響腦功能及康復(fù)。因此，在腦梗死中，必須監(jiān)測心、肺、腎等主要臟器功能，有異常表現(xiàn)及時處理。

2021/5/912治療2）保證全身營養(yǎng)和電解質(zhì)，使用脫水劑的病人要記錄尿量和補(bǔ)鉀，且每日補(bǔ)充維生素C3~5g。（3）注意有無糖尿病病史及查發(fā)病時的血糖值。（4）調(diào)整血壓，對舒張壓高于14.5~16.5kPa的適當(dāng)使用溫和的降壓藥物，對有高血壓病史的病人維持血壓在生理水平；即收縮壓在13.5kPa，舒張壓在13.5kPa左右，避免使用作用強(qiáng)的降壓藥，以防血壓降得過低，影響腦的灌流。

（5）抗血小板凝集劑，多使用小劑量的阿司匹林較長時間服用，我國人群以每日50mg為宜。2021/5/913治療（6）中藥的使用，腦梗死多為老年人，發(fā)生腦梗死均由于腎經(jīng)虧虛、氣血瘀滯，因此采用補(bǔ)腎益腸、活血化瘀及溫經(jīng)通絡(luò)的中藥制劑，如丹參、紅花、川芎等。

（7）改善腦代謝藥物，為了避免治療繁雜及加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不主張經(jīng)常使用。

2021/5/914常見護(hù)理診斷主要診斷焦慮、抑郁與腦部病變導(dǎo)致癱瘓、失語或缺失社會支持有關(guān)有失用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙與大腦語言中樞功能受損有關(guān)引發(fā)診斷便秘與長期臥床有關(guān)跌到墜床與患者意識障礙、偏癱或平衡能力降低有關(guān)壓瘡與長期臥床有關(guān)溝通障礙與患者失語或意識障礙有關(guān)2021/5/915護(hù)理措施腦梗死的護(hù)理措施1、病人宜住在空氣流通的室內(nèi)，由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行特別護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察病情變化每小時測量生命體征一次.發(fā)現(xiàn)脈搏不規(guī)則、細(xì)弱，呼吸不規(guī)則或血壓突然下降者應(yīng)積極采取搶救措施。3、保持床單位的干凈整潔舒適，每兩小時更換體位一次，防止墜床或墜積性肺炎。2021/5/916護(hù)理措施4、保持呼吸道通暢，分泌物過多時將患者頭偏向一側(cè)，用吸引器吸除。避免分泌物吸入氣管，造成吸入性肺炎。如發(fā)現(xiàn)舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情需要給氧。

5、有抽搐時應(yīng)防止骨折、咬傷唇舌、窒息、吸入性肺炎。

6、保護(hù)眼睛防止角膜干燥，

7、注意口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2次

8、作好二便護(hù)理，小便失禁者可保留導(dǎo)尿管。保持床單位干凈整潔，舒適。9、長期昏迷病人應(yīng)按時給病人活動關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有肢體癱瘓者，應(yīng)防止病人足下垂，并按癱瘓病人進(jìn)行護(hù)理。2021/5/917健康教育

飲食指導(dǎo)：

指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g;少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥;增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等;適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán);忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳;有意識障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。2021/5/918健康教育生活指導(dǎo)：

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加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動病人時，應(yīng)將

病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。

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排便的護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時過度用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。2021/5/919健康教育生活指導(dǎo)：

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促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的護(hù)理病人臥床休息期間，為預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流;為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動運(yùn)動及按摩。開始可每日2次，每次15～20min。以后逐漸增加運(yùn)動次數(shù)及時間，待功能有所恢復(fù)，再進(jìn)行肢體的主動運(yùn)動、床上活動、床下活動等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。失語者應(yīng)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語言功能。2021/5/920出院指導(dǎo)1、出院后應(yīng)注意居室定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒