兒童住院患者入院指導(dǎo)的社會(huì)工作介入

一、選題背景及意義（一）選題背景在成人的咨詢或者治療中，語(yǔ)言是溝通的主要媒介，但是由于兒童的語(yǔ)言能力尚未充分發(fā)展，還不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)，孩子經(jīng)常會(huì)因?yàn)榄h(huán)境的不熟悉對(duì)日常打針、吃藥、霧化等一系列醫(yī)療操作出現(xiàn)抵觸情緒，但對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)語(yǔ)言不是最好的溝通方式，醫(yī)護(hù)人員也很難和兒童進(jìn)行語(yǔ)言溝通來(lái)對(duì)兒童進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因此會(huì)加大醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，甚至加大醫(yī)患關(guān)系的矛盾沖突。為此我開(kāi)展了游戲治療介入兒童住院患者入院指導(dǎo)的服務(wù)研究，期望能夠通過(guò)游戲治療來(lái)減輕此方面的問(wèn)題與矛盾。（二）選題意義國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)社工的不斷關(guān)注，在醫(yī)院中醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者不斷被大家所關(guān)注；并且隨著近些年來(lái)層出不窮的醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)熱點(diǎn)新聞，大家也逐漸對(duì)醫(yī)患關(guān)系有了新一層的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作也逐漸成為近幾年社會(huì)工作研究文獻(xiàn)中的重要領(lǐng)域。其一，在醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)?shù)膯?wèn)題中除了一部分個(gè)人原因之外，醫(yī)患之間溝通交流的缺乏，也是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的重大原因之一。尤其是在兒童住院患者和醫(yī)護(hù)人員之間，兒童住院患者由于無(wú)法準(zhǔn)確的進(jìn)行語(yǔ)言上的交流，也沒(méi)有相應(yīng)的準(zhǔn)確的入院指導(dǎo)，因此給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的工作壓力也較普通其他科室的醫(yī)生要大得多。但游戲是兒童時(shí)期不可或缺的組成部分，是一個(gè)特殊的媒介，因此游戲治療也成為了兒童住院患者唯一的溝通方式，游戲治療也稱為了為兒童住院患者進(jìn)行入院指導(dǎo)的唯一方式。其二，盡快讓兒童住院患者入院適應(yīng)減少兒童住院患者的焦慮情緒會(huì)很大程度上減少醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。（三）研究方法1.小組工作法在介入過(guò)程中，社會(huì)工作者并不是一對(duì)一的與小組參與者進(jìn)行接觸，而是群體性集體接觸，主要運(yùn)用小組工作方法的原因?yàn)椋海?）避免了因?yàn)閰⑴c者自身的害羞以及對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)而產(chǎn)生的抗拒心理。（2）一個(gè)醫(yī)務(wù)社工同時(shí)面對(duì)多個(gè)相同問(wèn)題的兒童住院患者進(jìn)行指導(dǎo)，可以快速解決問(wèn)題，同時(shí)組員之間也可以相互支持。社會(huì)工作者通過(guò)與小組成員醫(yī)院的實(shí)際情況、住院安排、環(huán)境等因素設(shè)計(jì)兩個(gè)個(gè)分別以“入院適應(yīng)”和“情緒疏導(dǎo)”為中心主題的兩個(gè)系列小組活動(dòng)，對(duì)兒童住院患者進(jìn)行多方位多角度的入院指導(dǎo)，逐步減輕兒童住院患者面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼，緩解醫(yī)生護(hù)士和住院兒童之間的尷尬關(guān)系，減少兒童住院患者對(duì)進(jìn)入陌生環(huán)境的恐慌感以及減輕兒童住院患者的住院壓力，以入院患者為中心，醫(yī)務(wù)社工構(gòu)建安全、寬容、自由、平等、尊重的游戲氛圍，對(duì)入院患兒給予無(wú)條件的尊重、積極關(guān)注、和反饋，深信患兒們有自我發(fā)展的能力，使得兒童住院患者能夠積極接受醫(yī)護(hù)人員的治療，早日康復(fù)，盡快出院。2.問(wèn)卷調(diào)查與分析法通過(guò)設(shè)計(jì)、發(fā)放相應(yīng)的壓力測(cè)試調(diào)查問(wèn)卷，從而對(duì)長(zhǎng)春市A醫(yī)院住院患者做出相應(yīng)的測(cè)評(píng)并得出相關(guān)的數(shù)據(jù)報(bào)告。隨后，在每一次的小組活動(dòng)，對(duì)小組成員的單節(jié)后壓力狀況進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)評(píng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)保存與分析。并且給醫(yī)護(hù)人員發(fā)放相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員是最直觀接觸到住院患者的，所以讓醫(yī)護(hù)人員測(cè)評(píng)兒童住院患者的壓力是否有得到改善，游戲治療介入兒童住院患者的入院指導(dǎo)服務(wù)是否有所改善兒童住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的刻板印象，從而得出《游戲治療對(duì)兒童住院患者的壓力減緩滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，當(dāng)數(shù)據(jù)保存到一定量時(shí)，即可對(duì)小組成員的入院指導(dǎo)接受程度做出一個(gè)系統(tǒng)的階段性評(píng)估，既可以在一定階段內(nèi)測(cè)評(píng)小組活動(dòng)對(duì)成員的幫助程度，并做出相應(yīng)的調(diào)整。又可以對(duì)小組實(shí)施加以量化評(píng)估。（四）研究對(duì)象研究對(duì)象主要為來(lái)自長(zhǎng)春市A醫(yī)院各個(gè)科室的住院患者及其家屬，經(jīng)過(guò)社會(huì)工作部的大力支持與宣傳，聯(lián)系了綜合病房、中醫(yī)科、血液科等五個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生，與多個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)達(dá)成共識(shí)，同意在其科室找尋小組患者和在其場(chǎng)地開(kāi)展小組活動(dòng)。孩子的年齡主要在4-12歲之間，家長(zhǎng)也主要為孩子的父母年齡大多20-30歲左右。由于醫(yī)院人員流動(dòng)較大，在小組成員的選擇中存在著很大的困難：其一：因?yàn)閮和≡夯颊咴趦和t(yī)院住院時(shí)間不會(huì)很久，至多一周左右，所以在選擇小組成員的過(guò)程中我們選擇一個(gè)相對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)的科室，因此我們先選擇了配合度較高住院時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)的血液病療區(qū)的住院患者，血液病療區(qū)的住院患者多為血液病，孩子病情也較為嚴(yán)重，所以住院周期也比較長(zhǎng)。其二：A醫(yī)院的住院患者通常年齡較小，多為0-6周歲的兒童，所以我們盡可能挑選年齡較大的患者來(lái)參加小組活動(dòng)，但是小組中小組成員的年齡仍舊是偏小的，所以我們選擇進(jìn)行模擬性游戲治療的方法，采用模擬性游戲治療的方法來(lái)減少兒童住院患者面對(duì)陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)務(wù)工作的恐懼感。二、文獻(xiàn)綜述（一）國(guó)外有關(guān)游戲治療的相關(guān)綜述游戲治療的發(fā)展源于精神分析學(xué)派努力將其理論運(yùn)用于兒童身上，弗洛依德在1909年發(fā)表了吧心理學(xué)理論運(yùn)用于兒童身上的個(gè)案。1919年，哈葛·赫爾馬斯提出將游戲直接用于兒童的心理治療。20世紀(jì)20年代，安娜·弗洛伊德和克萊恩開(kāi)始系統(tǒng)的整理如何利用游戲進(jìn)行兒童心理分析治療，拉開(kāi)了游戲治療成為一種心理療法的序幕。綜觀國(guó)外游戲治療近百年發(fā)展的歷史，可以發(fā)現(xiàn)其大致經(jīng)歷了三個(gè)主要發(fā)展階段：精神分析游戲治療、結(jié)構(gòu)主義游戲治療、人本主義游戲治療；逐步形成了兩個(gè)基本模式：集中性游戲治療與非指導(dǎo)性游戲治療。（1）精神分析取向游戲治療1909年弗洛伊德治療小漢斯的個(gè)案是兒童心理治療與游戲的最早結(jié)合。后來(lái)對(duì)于提倡游戲介入兒童治療有很大貢獻(xiàn)的是他的學(xué)生Hug-Hellmuth；不過(guò)Hug-Hellmuth沒(méi)有對(duì)自己的學(xué)術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的整理。拉開(kāi)游戲治療作為是心理治療的序幕的人是弗洛伊德的女兒AnnaFreud，是她系統(tǒng)的整理了利用游戲治療介入兒童心理分析治療。（2）結(jié)構(gòu)式游戲治療結(jié)構(gòu)式游戲治療不同于精神分析取向游戲治療，它認(rèn)為人之所以會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，是因?yàn)閮?nèi)心積壓的能量太多，無(wú)法宣泄，才會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題；如果想要進(jìn)行治療，就要將這些積壓的情緒釋放出來(lái)，這樣所產(chǎn)生的問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。兒童住院患者是積壓能量最大的一個(gè)群體，因?yàn)樾『⒆颖旧砭拖矚g蹦蹦跳跳，四處打鬧，但兒童住院患者由于住院是沒(méi)辦法去四處走動(dòng)，找尋玩伴的，所以積壓的能量和情緒就沒(méi)辦法去宣泄；所以幫助兒童住院患者去做游戲，幫他們?nèi)ピO(shè)計(jì)一些他們能做的游戲，將他們所有積壓下來(lái)的負(fù)面的能量全部釋放出來(lái)，這樣就可以達(dá)到釋放壓力的效果能夠使他們更加積極的配合治療。但治療前提是，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者必須明確兒童住院患者的問(wèn)題癥結(jié)在哪里，這樣才能找出最恰當(dāng)?shù)姆绞饺蛢和≡夯颊哌\(yùn)用結(jié)構(gòu)式治療方法將他們的情緒宣泄出來(lái)。（3）人本主義游戲治療人本主義游戲治療的基石是人性本善的人性觀，這和我們孟子的性善論觀點(diǎn)一致。國(guó)外發(fā)展這一觀點(diǎn)的是Rogers；Rogers認(rèn)為每個(gè)人都有一個(gè)積極的向前的內(nèi)驅(qū)力；但是，在我們的日常生活中，不會(huì)無(wú)條件地得到別人的積極的尊重。如果我們要得到他人的尊重，只能壓抑或扭曲自我的某些方面，不能釋放出真正的自我。所以，如果我們要真正的表達(dá)自我只能處在一個(gè)無(wú)條件的正向尊重的環(huán)境中。（4）集中性游戲治療集中性游戲治療最突出的特點(diǎn)便是它有一定的指導(dǎo)性，平時(shí)我們也叫它結(jié)構(gòu)式游戲治療，集中性游戲治療可以針對(duì)不同的心理問(wèn)題設(shè)計(jì)不同的游戲方案。并且集中性游戲治療是否能實(shí)施成功的關(guān)鍵是兒童住院患者是否能與醫(yī)務(wù)社工建立良好的信任關(guān)系，如果醫(yī)務(wù)社工和兒童住院患者沒(méi)有建立良好的關(guān)系之前就開(kāi)始組織小組活動(dòng)，會(huì)十分的影響治療效果。（二）國(guó)內(nèi)有關(guān)游戲治療的相關(guān)綜述游戲治療是治療兒童心理障礙的主要方法，相比西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)對(duì)游戲治療的研究尚處于起步階段。但隨著社會(huì)工作在中國(guó)的發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注社會(huì)工作這個(gè)職業(yè)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作這一概念開(kāi)始出現(xiàn)在各種媒體上。游戲治療也逐漸成為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者開(kāi)展活動(dòng)的一個(gè)重要方向，但是由于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是醫(yī)院里開(kāi)展工作時(shí)往往會(huì)遭遇到醫(yī)護(hù)人員的誤解，大多數(shù)人會(huì)把醫(yī)務(wù)社工開(kāi)展游戲治療等同于志愿者、義工帶小孩子玩游戲，不了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在醫(yī)院可以在醫(yī)院里扮演的角色及發(fā)揮的功能。1、兒童游戲發(fā)展的社會(huì)心理兒童的社會(huì)認(rèn)知通過(guò)角色認(rèn)知和角色扮演來(lái)體現(xiàn)，兒童的社會(huì)認(rèn)知水平制約著游戲的社會(huì)化程度。游戲氣氛的性質(zhì)與兒童的游戲水平高低密切相關(guān)，游戲的適宜性、物質(zhì)環(huán)境和兒童的“從眾心理效應(yīng)”，是其制約因素，同時(shí)游戲氣氛對(duì)兒童學(xué)習(xí)效果及社交能力的發(fā)展有明顯影響。2、醫(yī)務(wù)社工入院指導(dǎo)運(yùn)用游戲治療的可能性“游戲”被認(rèn)為是人與生俱來(lái)的一種傾向，兒童天生就具有游戲的能力。游戲治療之所以能夠應(yīng)用到兒童身上，這與游戲本身的功能是分不開(kāi)的?！坝螒颉笔且环N行為，任何事都能夠用游戲的方式完成，這也就為醫(yī)務(wù)社工的社工技巧能夠在游戲的平臺(tái)中呈現(xiàn)提供了條件。因?yàn)橛螒蚓哂猩镄缘墓δ?，游戲給兒童提供反復(fù)練習(xí)生物性機(jī)能的機(jī)會(huì)；游戲具有社會(huì)文化功能，兒童能從中學(xué)習(xí)到被認(rèn)可的社會(huì)化結(jié)果。以往的入院指導(dǎo)都是醫(yī)護(hù)人員給住院兒童的監(jiān)護(hù)人做入院宣教大多是從生活的方面入手，但醫(yī)務(wù)社工以游戲治療為主要服務(wù)手段，對(duì)住院兒童進(jìn)行相關(guān)的情緒疏導(dǎo)，緩解他們的焦慮情緒，對(duì)以往的入院指導(dǎo)進(jìn)行了較大的改善，也更加富有醫(yī)務(wù)社工的色彩。三、理論架構(gòu)（一）非指導(dǎo)性游戲治療以兒童住院患者為中心，醫(yī)務(wù)社工構(gòu)建安全、寬容、自由、平等、尊重的游戲氛圍，對(duì)兒童住院患者給予無(wú)條件的尊重、積極關(guān)注和反饋，深信兒童住院患者有自我發(fā)展的能力。醫(yī)務(wù)社工秉承著以人為本、助人自助的專業(yè)理念，運(yùn)用專業(yè)的小組工作的方法，相信兒童住院患者有自我調(diào)節(jié)的能力，所以運(yùn)用非指導(dǎo)性游戲治療。團(tuán)體動(dòng)力學(xué)團(tuán)體動(dòng)力學(xué)(GroupDynamics)，又稱群體動(dòng)力學(xué)、集團(tuán)力學(xué)，是研究諸如群體氣氛、群體成員間的關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)對(duì)群體性質(zhì)的影響等群體生活的動(dòng)力方面的社會(huì)心理學(xué)分支。最早提出團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的是勒溫。團(tuán)體動(dòng)力學(xué)主要包括五個(gè)方面的內(nèi)容:團(tuán)體內(nèi)聚力，團(tuán)體成員之間的相互影響力，領(lǐng)導(dǎo)方式與團(tuán)體生產(chǎn)力，團(tuán)體目標(biāo)與團(tuán)體成員動(dòng)機(jī)以及團(tuán)體的結(jié)構(gòu)性。本實(shí)踐研究?jī)?nèi)容借鑒了團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論中關(guān)于“團(tuán)體內(nèi)聚力”與“個(gè)人動(dòng)機(jī)與團(tuán)體目標(biāo)”的相關(guān)內(nèi)容。團(tuán)體內(nèi)聚力的提升過(guò)程亦是一個(gè)合作意識(shí)提升的過(guò)程，有利于提高團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，責(zé)任意識(shí)；在成員之間的良好的合作，分擔(dān)氣氛有利于在成員之間產(chǎn)生良性的互相影響效應(yīng)。團(tuán)隊(duì)成員的住院經(jīng)歷、年齡大致相同，共同的遭遇和對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼等相關(guān)要素都可以為團(tuán)隊(duì)成員在安全感上給予一定的支持，從而在內(nèi)部要素有利于團(tuán)隊(duì)生產(chǎn)力的提升。而當(dāng)一個(gè)團(tuán)體確定了一個(gè)目標(biāo)是，在一定程度上其行動(dòng)路徑、團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)效應(yīng)、個(gè)人對(duì)組織上的依賴性也就確定了下來(lái)。社會(huì)工作者在設(shè)計(jì)小組活動(dòng)時(shí)，通過(guò)設(shè)計(jì)相應(yīng)集體演練，角色互換等活動(dòng)方式從而推動(dòng)組員在溝通協(xié)調(diào)、對(duì)抗恐懼、整體意識(shí)上的鍛煉提升，并且在個(gè)人通過(guò)努力推動(dòng)達(dá)成組織目標(biāo)上，有助于提升組員的自我價(jià)值感，相信自己能夠有對(duì)抗內(nèi)心恐懼的能力。四、兒童住院患者入院指導(dǎo)的社會(huì)工作介入（一）醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童住院患者入院指導(dǎo)的需求評(píng)估根據(jù)關(guān)于《游戲治療對(duì)兒童住院患者入院指導(dǎo)介入階段性測(cè)評(píng)》，統(tǒng)計(jì)分析得到得到以下情況：長(zhǎng)春市A醫(yī)院對(duì)于兒童住院患者的入院指導(dǎo)普遍較少，在兒童住院患者入院之后的指導(dǎo)上有很大程度上缺失，因此兒童住院患者對(duì)于醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境存在著很大的抵觸情緒，因此也無(wú)法很好的去配合醫(yī)護(hù)人員的工作。此次調(diào)查對(duì)象為兒童醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員、兒童住院患者及其家長(zhǎng)，一共選取了90名醫(yī)護(hù)人員和家屬進(jìn)行抽樣調(diào)查，回收率為100%，樣本有效率為94.65%。針對(duì)小朋友做的個(gè)別訪談。表1抽樣人數(shù)分布表年級(jí)醫(yī)護(hù)人員家屬性別醫(yī)生護(hù)士男女人數(shù)20202525有98%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為兒童住院患者需要進(jìn)行入院指導(dǎo)，在家屬中調(diào)查得出有80%的家屬認(rèn)為自己需要住院指導(dǎo)，其余的家長(zhǎng)則認(rèn)為入院指導(dǎo)會(huì)耽誤孩子正常休息，調(diào)查結(jié)果顯示在三個(gè)方面游戲治療對(duì)兒童住院患者的入院指導(dǎo)實(shí)踐研究是非常有必。1、醫(yī)院環(huán)境對(duì)孩子的影響：兒童住院患者在進(jìn)入到醫(yī)院病房一個(gè)陌生的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生緊張的情緒，孩子會(huì)對(duì)新的環(huán)境存在著謹(jǐn)慎與探究，造成情緒的不穩(wěn)定，但孩子生病住院是不得已的事，離開(kāi)家，醫(yī)院完全陌生的環(huán)境給孩子帶來(lái)的抗拒感和陌生感，一時(shí)半會(huì)難以適應(yīng)，所以運(yùn)用游戲治療減輕兒童住院患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張與壓力。2、醫(yī)護(hù)工作者對(duì)孩子的影響：由于住院要接受一系列的扎針、霧化等醫(yī)療救治，所以孩子會(huì)對(duì)穿白衣的醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生恐懼感，每次見(jiàn)到穿白衣的醫(yī)生都會(huì)哭鬧，不配合治療，兒童住院患者也無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言上的溝通與交流，因此游戲治療中的玩偶游戲治療能夠有效的減少兒童的恐懼。3、家長(zhǎng)對(duì)孩子的影響：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原生家庭對(duì)住院兒童患者的影響也非常巨大，調(diào)查顯示，有一部分孩子是單親家庭，由父母一方進(jìn)行撫養(yǎng)或者由爺爺奶奶撫養(yǎng)，對(duì)于醫(yī)院的環(huán)境便更加抵觸，對(duì)于參加小組活動(dòng)家長(zhǎng)配合率也就少一些；相反一些健康的原生家庭的孩子（二）服務(wù)點(diǎn)特點(diǎn)、服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)長(zhǎng)春市A醫(yī)院作為服務(wù)地點(diǎn)的特點(diǎn)：長(zhǎng)春市A醫(yī)院位于，是吉林省唯一一所集醫(yī)療救治、科研教學(xué)、健康管理、康復(fù)訓(xùn)練于一體的非營(yíng)利性三級(jí)甲等綜合性兒童醫(yī)院。醫(yī)院科室齊全，設(shè)有急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、兒內(nèi)科、兒外科、眼耳鼻喉科、中醫(yī)科、皮膚科、口腔科等32個(gè)臨床科室和8個(gè)醫(yī)技科室，且長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院社會(huì)工作部對(duì)游戲治療介入兒童住院患者的入院指導(dǎo)小組非常支持，也迫切需要開(kāi)展小組活動(dòng)進(jìn)行社會(huì)工作服務(wù)。服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)：在服務(wù)對(duì)象的選擇上，以各個(gè)科室的醫(yī)生和護(hù)士推薦為基礎(chǔ)，同時(shí)社會(huì)工作者與一些科室的患者進(jìn)行初步的接觸，通過(guò)玩偶人的帶領(lǐng)對(duì)科室患者提出活動(dòng)的邀請(qǐng)并詢問(wèn)潛在對(duì)象的個(gè)人意愿。最后根據(jù)約談結(jié)果，小組的主要成員主要在集中在血液科和綜合病科室。每次小組成員主要是6-7人左右，兒童住院患者的基本共同特點(diǎn)就是在醫(yī)院面對(duì)陌生環(huán)境比較緊張，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和日常治療也十分抗拒，但他們的監(jiān)護(hù)人都十分有意愿去參與到醫(yī)務(wù)社工組織的小組活動(dòng)，期待孩子有所改變，因此選擇這些兒童住院患者作為服務(wù)對(duì)象。（三）游戲治療介入兒童住院患者入院指導(dǎo)的社會(huì)工作介入服務(wù)目標(biāo)1.整體目標(biāo)針對(duì)長(zhǎng)春市A醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和住院患者的需求，分兩個(gè)階段制定小組，提升兒童住院患者對(duì)新環(huán)境醫(yī)院的適應(yīng)能力，減少兒童住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼，更加配合日常治療。并且形成可持續(xù)小組工作的模版，讓游戲治療介入兒童住院患者的實(shí)踐研究成為可持續(xù)項(xiàng)目。2.具體目標(biāo)（1）通過(guò)開(kāi)展“我是小醫(yī)生”入院適應(yīng)小組，讓剛?cè)朐褐委煹淖≡簝和图覍倭私獾紸醫(yī)院的醫(yī)院科室分布情況，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行熟悉；并且通過(guò)游戲治療的方法，與兒童住院患者進(jìn)行溝通與交流，運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工的手法，減少兒童住院患者對(duì)進(jìn)入到醫(yī)院陌生環(huán)境的壓力，也減少兒童住院患者對(duì)醫(yī)生的恐懼感；也相應(yīng)的減輕了家屬與醫(yī)護(hù)人員由于溝通不及時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾。（2）通過(guò)開(kāi)展“我是小小藝術(shù)家”藝術(shù)情緒疏導(dǎo)小組，讓兒童住院患者及其家屬通過(guò)藝術(shù)繪畫(huà)的方式來(lái)表達(dá)心中的感想，同時(shí)醫(yī)務(wù)社工也通過(guò)兒童住院患者的繪畫(huà)對(duì)兒童住院患者進(jìn)行心理分析，觀察兒童住院患者的心理變化；通過(guò)繪畫(huà)的方法來(lái)減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院的抵觸感，疏導(dǎo)兒童住院患者的負(fù)面情緒，以達(dá)到情緒疏導(dǎo)的服務(wù)目標(biāo)。（四）游戲治療介入兒童住院患者入院指導(dǎo)服務(wù)日程表以長(zhǎng)春市A醫(yī)院為例，對(duì)在院患者進(jìn)行進(jìn)行需求評(píng)估。分析得出A醫(yī)院住院患者主要在入院指導(dǎo)方面比較欠缺，對(duì)醫(yī)院設(shè)施以及科室的分布較為陌生，并且新入院的住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員也十分抗拒。社會(huì)工作者設(shè)計(jì)一期“我是小醫(yī)生”入院適應(yīng)小組、一期“我是小小藝術(shù)家”藝術(shù)情緒疏導(dǎo)小組。服務(wù)日程表如下：小組活動(dòng)活動(dòng)主題活動(dòng)目的活動(dòng)日期“我是小醫(yī)生”入院適應(yīng)小組入院指導(dǎo)角色扮演緩解緊張情緒①對(duì)初入院的兒童住院患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行入院指導(dǎo)，了解醫(yī)院基礎(chǔ)環(huán)境。②通過(guò)角色扮演來(lái)減少兒童住院患者對(duì)醫(yī)院新環(huán)境的緊張情緒2019年3月1日-2019年3月12日“我是小小藝術(shù)家”藝術(shù)情緒疏導(dǎo)小組繪畫(huà)治療情緒疏導(dǎo)減輕壓力①通過(guò)繪畫(huà)治療來(lái)減少兒童住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼和抗拒，達(dá)到情緒疏導(dǎo)的效果②運(yùn)用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)形成小組支持網(wǎng)絡(luò)2019年5月10日-2019年5月21日

五、游戲治療介入兒童住院患者入院指導(dǎo)的社會(huì)工作實(shí)施（一）“我是醫(yī)生”減壓小組在整個(gè)減壓小組中，社會(huì)工作者一共開(kāi)展6期小組活動(dòng)。在開(kāi)展活動(dòng)期間，充分運(yùn)用長(zhǎng)春市A醫(yī)院的各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施，在工作開(kāi)展環(huán)境上盡量做到讓住院患兒放松。因?yàn)檎心夹〗M成員是通過(guò)社工部和療區(qū)護(hù)士的推薦以及號(hào)召下去參加的，所以第一期是小組工作的初期活動(dòng)，主要是接觸參加活動(dòng)的組員，建立專業(yè)關(guān)系，與大家一起制定相應(yīng)的小組規(guī)則。從第二次的小組活動(dòng)開(kāi)始我們開(kāi)始正式的進(jìn)行減壓小組的小組活動(dòng)，開(kāi)始圍繞“認(rèn)識(shí)醫(yī)生，敢于面對(duì)醫(yī)生，我要做小小醫(yī)生，一起和醫(yī)生做朋友吧！”四個(gè)主題開(kāi)展小組活動(dòng)，最后與小組成員們共同分享在小組期間的感想，在自我層面上，為減輕在醫(yī)院的壓力打下基礎(chǔ)。1.小組活動(dòng)地點(diǎn)：長(zhǎng)春市A醫(yī)院2.小組對(duì)象/人數(shù)：A醫(yī)院綜合病區(qū)6人3.小組目標(biāo)：直面醫(yī)護(hù)人員，了解醫(yī)護(hù)人員的日常工作，減少住院患兒在醫(yī)院治療的壓力，更好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作4.服務(wù)過(guò)程次序時(shí)間地點(diǎn)服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容綱要第一次2019年3月1日綜合病區(qū)活動(dòng)區(qū)域①建立初步的契約關(guān)系，共同建立小組契約。②介紹醫(yī)院的分布情況和科室環(huán)境①小組成員和醫(yī)務(wù)社工自我介紹、破冰小游戲（大雨、小雨、中雨）②通過(guò)游戲拼圖的方法介紹醫(yī)院的分布情況③帶孩子們?nèi)チ私饪剖噎h(huán)境第二次2019年3月2日綜合病區(qū)活動(dòng)區(qū)域讓住院患者了解到醫(yī)生的日常工作內(nèi)容，通過(guò)了解工作內(nèi)容來(lái)減少面對(duì)醫(yī)生的壓力①醫(yī)生的一天（了解醫(yī)生每天的工作）②我的一天（住院患者在醫(yī)院的一天）③我們的一天（讓住院患兒了解到“我”和醫(yī)生之間的聯(lián)系）第三次2019年3月5日綜合病區(qū)活動(dòng)區(qū)域通過(guò)角色扮演小游戲，讓住院患兒扮演醫(yī)護(hù)人員，爸爸媽媽扮演患者①我是小醫(yī)生②小醫(yī)生的工作第四次2019年3月8日綜合病區(qū)活動(dòng)區(qū)域總結(jié)上次活動(dòng)做一天小醫(yī)生的感想，對(duì)醫(yī)護(hù)人員看法是否有所改變。①醫(yī)生任務(wù)②我的任務(wù)③如何早日康復(fù)第五次2019年3月9日綜合病區(qū)活動(dòng)區(qū)域和醫(yī)生做朋友，減少入院的壓力①我的新朋友②和朋友玩游戲第六次2019年3月12日綜合病區(qū)活動(dòng)區(qū)域小組結(jié)束活動(dòng)，交流感想，介紹自己對(duì)醫(yī)護(hù)的新認(rèn)識(shí)①發(fā)表感想②醫(yī)生，你好！5.服務(wù)評(píng)估在小組活動(dòng)開(kāi)展之初，遇到了很多的問(wèn)題，其中最大的問(wèn)題便是兒童住院患者過(guò)于年幼，并且住院時(shí)間長(zhǎng)短不一，小組成員不固定；針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題，一開(kāi)始也十分的苦惱，想更換小組成員，更換一批年紀(jì)偏大住院時(shí)間較長(zhǎng)的兒童住院患者，但最終發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間較長(zhǎng)的和年紀(jì)大的有這兩個(gè)共同點(diǎn)的小組成員很難去尋找合適人員去組成一個(gè)小組，所以我們?cè)谡覍ば〗M成員的時(shí)候放寬了條件，選擇進(jìn)行開(kāi)放式的小組。由于小組成員年齡偏小所以選擇玩偶模擬型游戲，雖然孩子對(duì)玩偶都有一些好感，并且會(huì)開(kāi)始表達(dá)自己投射的過(guò)程，但有些孩子還是會(huì)因?yàn)樘^(guò)于恐懼、退縮和自我意識(shí)過(guò)重，強(qiáng)烈抗拒表達(dá)與互動(dòng)。這些孩子通常會(huì)僵坐在一旁，避免與醫(yī)務(wù)社工做眼神上的交流，對(duì)于被指示的事情也十分謹(jǐn)慎，并且不斷的與醫(yī)務(wù)社工再次確認(rèn)。嚴(yán)重退縮的孩子通常會(huì)抗拒與醫(yī)務(wù)社工合作，甚至在醫(yī)務(wù)社工示范過(guò)游戲之后，再邀請(qǐng)孩子一起進(jìn)行時(shí)也會(huì)遭到拒絕。小輝就是這樣的一個(gè)孩子，醫(yī)務(wù)社工從玩偶中拿出一個(gè)玩具熊，把玩具熊的眼睛給蒙上，醫(yī)務(wù)社工輕輕的對(duì)玩具熊說(shuō)話，并且說(shuō)小孩子和一個(gè)陌生的大人和一群陌生的小孩玩游戲的確是很恐怖的，但醫(yī)務(wù)社工對(duì)玩具熊保證，我們是在一個(gè)安全的地方，而且我是一個(gè)安全可靠的大人，我們不會(huì)讓任何不好的事情發(fā)生在小組或者小輝身上。接下來(lái)下一次活動(dòng)中，我們利用這個(gè)玩具熊來(lái)轉(zhuǎn)移小輝的感覺(jué)，無(wú)條件的接受他，允許小輝在治療過(guò)程中做任何事情，也包括小輝的沉默；但醫(yī)務(wù)社工用玩具熊的語(yǔ)氣說(shuō)：“我不喜歡說(shuō)話，參加活動(dòng)說(shuō)話好可怕?！贬t(yī)務(wù)社工給予了玩具熊正面的回答，并且說(shuō)明即使他不想說(shuō)話也沒(méi)關(guān)系，但我們是喜歡和她在一起的，給予小輝信心，并且告訴小輝我們另一種的溝通方式，就是他可以指出他想要的玩具，通過(guò)玩具我們來(lái)一起訴說(shuō)心中的想法，一起來(lái)進(jìn)行溝通；然后，我們把小輝投入情感的玩偶來(lái)一起進(jìn)行模擬游戲，讓小輝穿上白色的衣服，玩偶熊來(lái)扮演生病的患者，然后引導(dǎo)小輝玩偶熊生病了我們?cè)撛趺崔k？然后讓小輝扮演醫(yī)生，給玩偶熊扎針、霧化以及吃藥，然后再讓醫(yī)護(hù)人員在旁邊指導(dǎo)小輝的操作，等到小輝不那么謹(jǐn)慎以及對(duì)白衣那么抗拒之后，讓醫(yī)護(hù)人員去給小熊進(jìn)行相應(yīng)的治療，也就是平時(shí)給兒童住院患者們做的相關(guān)的工作，最后，讓醫(yī)護(hù)人員去給小輝來(lái)進(jìn)行治療，雖然治療過(guò)程中例如扎針等會(huì)給身體帶來(lái)疼痛的治療小輝還是會(huì)害怕、抗拒，但對(duì)于霧化，CT等一些常規(guī)項(xiàng)目，明顯能感覺(jué)到小輝沒(méi)有之前那么抗拒了，并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)有那么抵觸了，從小輝的表現(xiàn)來(lái)看，游戲治療中的玩偶游戲治療技術(shù)是有效果的。醫(yī)務(wù)社工在參與小組的過(guò)程中，是不會(huì)直接來(lái)插手小組進(jìn)程的。先由志愿者進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)調(diào)劑不得當(dāng)或者其他情況出現(xiàn)時(shí)，才會(huì)直接插手小組工作。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在這個(gè)小組中的定位是參與者，作為活動(dòng)的參與者，社會(huì)工作者不能過(guò)多在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指揮。在進(jìn)行小組活動(dòng)時(shí)，社工也會(huì)和小組成員一起進(jìn)行玩偶游戲，志愿者要求社工回答問(wèn)題或者做什么事的時(shí)候，社工也會(huì)立刻就去做，希望起到一個(gè)積極引導(dǎo)的作用。并且在活動(dòng)之后對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了一對(duì)一滿意度調(diào)查，家長(zhǎng)表示都十分認(rèn)可醫(yī)務(wù)社工的工作，以后會(huì)積極參加類似活動(dòng)。（二）“我是小小藝術(shù)家”藝術(shù)減壓小組兒童住院患者在住院期間，行動(dòng)受限，并且到一個(gè)陌生的環(huán)境缺少玩伴，但由于住院也不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的游戲，因此開(kāi)展藝術(shù)型減壓小組。在整個(gè)藝術(shù)體驗(yàn)減壓小組中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者一共開(kāi)展四次的主題活動(dòng)。第一次活動(dòng)為簡(jiǎn)要介紹活動(dòng)以及制定新的小組契約，后三次活動(dòng)主要是以“藝術(shù)繪畫(huà)”為活動(dòng)線路，通過(guò)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童住院患者在醫(yī)院病房里最常做的活動(dòng)便是看手機(jī)、玩iPad，由于打針吃藥等治療不但沒(méi)有團(tuán)體活動(dòng)，孩子還會(huì)趁著生病去放肆的玩手機(jī)。所以此次小組活動(dòng)不僅僅有減壓的意義，并且還讓兒童住院患者參與集體活動(dòng)，從電子產(chǎn)品中解放出來(lái)。在兒童住院患者減少入院壓力的基礎(chǔ)上，繼續(xù)弱化醫(yī)院對(duì)兒童住院患者的負(fù)面影響，從而更好的去適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，進(jìn)而積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。工作思路上主要采取弱化問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)優(yōu)勢(shì)。雖然經(jīng)過(guò)之前小組的活動(dòng)，但是問(wèn)題可能依舊存在，醫(yī)務(wù)社工與他們一起參加活動(dòng)，通過(guò)小組活動(dòng)住院患者制作粘土與圖畫(huà)的過(guò)程中，幫助兒童住院患者一點(diǎn)一點(diǎn)的接受醫(yī)院這個(gè)環(huán)境。同時(shí)在小組活動(dòng)中，我們陪同這些兒童住院患者一起“做手工、畫(huà)畫(huà)”也是一個(gè)使她們減少對(duì)陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員恐懼的過(guò)程，在玩的過(guò)程中，社會(huì)工作者接近并進(jìn)一步了解他們，并用積極的情緒引導(dǎo)他們，提供正向的指導(dǎo)，從而在一定程度上減少住院患者的壓力。1.小組活動(dòng)地點(diǎn)：長(zhǎng)春市A醫(yī)院2.小組對(duì)象/人數(shù)：長(zhǎng)春A醫(yī)院住院患者6-8名3.小組目標(biāo)：進(jìn)一步減輕兒童住院患者的入院壓力，以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，為醫(yī)院營(yíng)造良好醫(yī)患環(huán)境。4.服務(wù)過(guò)程次序時(shí)間地點(diǎn)服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容綱要第一次2019年5月10日一樓活動(dòng)大廳新小組活動(dòng)介紹，共同制定小組活動(dòng)規(guī)則。①針對(duì)父母滿意度問(wèn)卷②抗壓能力問(wèn)卷第二次2019年5月13日一樓活動(dòng)大廳畫(huà)出心中對(duì)醫(yī)院的恐懼，直面心中的恐懼，直面它，對(duì)抗它。①引導(dǎo)小組成員畫(huà)出對(duì)醫(yī)院的恐懼②交流感想與心得③將恐懼交由醫(yī)務(wù)社工保存第三次2019年5月15日一樓活動(dòng)大廳醫(yī)護(hù)人員和孩子一起塑造美好的醫(yī)院環(huán)境①醫(yī)務(wù)社工將“恐懼”還給兒童住院患者②重新和醫(yī)護(hù)人員在紙上重新作畫(huà)③將恐懼添加色彩第四次2019年5月18日一樓活動(dòng)大廳運(yùn)用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的方法，帶領(lǐng)兒童住院患者做小游戲準(zhǔn)備一張大白紙，讓兒童住院患者和醫(yī)護(hù)人員將手印印在白紙上，互相連接。第五次2019年5月21日一樓活動(dòng)大廳引導(dǎo)小組成員思考，我們?yōu)槭裁磿?huì)產(chǎn)生恐懼？該如何避免①思考來(lái)醫(yī)院是做什么的？②如何應(yīng)對(duì)恐懼③交流情感與心得5.服務(wù)評(píng)估游戲是和孩子最好的交流工具，繪畫(huà)則是孩子最好表達(dá)自己內(nèi)心的一種表達(dá)方式；此次小組活動(dòng)的設(shè)計(jì)主要是將孩子內(nèi)心的恐懼通過(guò)繪畫(huà)的藝術(shù)方式表現(xiàn)出來(lái)；第一次小組主要是新組員的互相熟悉，先讓大家做一圈自我介紹，然后大家一起做破冰小游戲—蘿卜蹲，根據(jù)小組成員的意愿取相應(yīng)的名字，也可以用自己的本名，然后一起進(jìn)行小游戲，希望這個(gè)游戲可以使大家快速熟稔起來(lái)，隨后帶領(lǐng)大家一起去填寫(xiě)一個(gè)抗壓力問(wèn)卷，結(jié)束這一次的小組活動(dòng)。第二次小組活動(dòng)是一次兒童繪畫(huà)治療，首先醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者會(huì)詢問(wèn)孩子是否愿意進(jìn)行一個(gè)畫(huà)圖的游戲，如果家長(zhǎng)也有興趣參加，也邀請(qǐng)家長(zhǎng)一起參與繪畫(huà)，因?yàn)橛螒蚺c天份或者繪畫(huà)能力沒(méi)有什么太大的關(guān)聯(lián)，所以大家對(duì)住院患者隨意畫(huà)一些線條也沒(méi)有什么壓力，即使是一些年齡較小的兒童住院患者也可以完成一些潦草的畫(huà)圖。其次，我們醫(yī)務(wù)社工將一大張紙鋪在平地上，請(qǐng)大家一起坐在紙上，使得大家有一個(gè)平等的關(guān)系，將同樣深顏色的畫(huà)筆分發(fā)給每一個(gè)小組成員，一起將對(duì)醫(yī)院的恐懼用深顏色的筆在紙上表達(dá)出來(lái)，這個(gè)時(shí)候醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)適當(dāng)?shù)目刂埔幌伦鳟?huà)的范圍，作圖不要太多，要不然接下來(lái)的小組工作沒(méi)辦法進(jìn)行下去；等到大家畫(huà)完了自己對(duì)醫(yī)院所恐懼的事情之后，請(qǐng)大家講解一下哪部分是自己所做的畫(huà)，為什么要這樣畫(huà)，講講自己的恐懼來(lái)源，之后邀請(qǐng)大家一起交流感想，請(qǐng)勇敢的小盆友上臺(tái)表演，活躍氣氛，大家一起為他的勇氣鼓掌，醫(yī)務(wù)社工總結(jié)勇氣是一件值得大家稱贊的事，無(wú)論是上臺(tái)唱一首歌表演一個(gè)舞蹈，還是勇敢的打針吃藥，大家都是小小勇士。第三次小組活動(dòng)，主要是和醫(yī)護(hù)人員一起進(jìn)行的，醫(yī)務(wù)社工將上次游戲之后留下的畫(huà)拿出來(lái)，重新讓大家坐在地上，讓大家重新觀察這幅畫(huà)，有什么特點(diǎn)，隨后再次詢問(wèn)大家是否愿意將這幅深顏色的畫(huà)作添上色彩，隨即這次發(fā)給大家彩色的筆，也可以自行選擇喜歡的顏色，讓醫(yī)護(hù)工作者帶著兒童住院患者共同在這張紙上進(jìn)行二次創(chuàng)作，讓大家用彩色的筆將“恐懼”驅(qū)趕走，把我們的內(nèi)心世界用彩色裝滿，一起畫(huà)出我們心目中的醫(yī)院，共同創(chuàng)造美好的醫(yī)患關(guān)系，將兒童住院患者的內(nèi)心的恐懼以繪畫(huà)的形式表達(dá)出來(lái)，再以繪畫(huà)的方式去把恐懼減少；同時(shí)，通過(guò)小組活動(dòng)，讓兒童住院患者和醫(yī)護(hù)人員除了在治療時(shí)間，在平時(shí)也有一些積極正面的交流，能夠有效的減少兒童住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼與戒備，更加積極樂(lè)觀的去配合治療。第四次小組活動(dòng)主要是拉近患者和患者之間，患者和醫(yī)護(hù)人員之間的距離，重新準(zhǔn)備一些大白紙和一些筆，讓參加小組活動(dòng)的小朋友和醫(yī)護(hù)人員在白紙上畫(huà)上自己的手印，隨即在自己的手印上寫(xiě)一些外顯型的特征，畫(huà)完手印之后，發(fā)給大家一些筆，讓大家把有相同特征的人的手印連在一起，或者有想做朋友的人也可以連在一起，這么做的目的主要是讓住院患者在醫(yī)院中能夠找到新的同伴，加強(qiáng)小組的內(nèi)聚力，也使得小組成員和醫(yī)護(hù)人員的距離拉近，讓兒童住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感降低。在活動(dòng)后變化最明顯的便是小粒，小粒從最開(kāi)始的沉默不言，到現(xiàn)在的積極配合醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作；面對(duì)醫(yī)生雖然有些恐懼，但至少不會(huì)見(jiàn)到白衣服就會(huì)哭鬧了。從第一次的小組之后，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者會(huì)在每次小組活動(dòng)結(jié)束時(shí)布置一個(gè)作業(yè)，我們?yōu)槭裁吹结t(yī)院來(lái)？我們和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系是什么？從最開(kāi)始的我次都要提問(wèn)小組成員之后，變成了現(xiàn)在大家積極發(fā)言，可見(jiàn)小組成員在對(duì)小組活動(dòng)的認(rèn)可度在不斷上升，并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的懼怕、抵觸心理也在不斷的減少。六、游戲治療介入兒童住院患者的實(shí)踐研究評(píng)估和社會(huì)工作者反思（一）評(píng)估方法小組的評(píng)估方法采用量表評(píng)估、第三方評(píng)估與自我評(píng)估相結(jié)合的方式。自我評(píng)價(jià)(self-evaluation)是自我意識(shí)的一種形式。是主體對(duì)自己思想、愿望、行為和個(gè)性特點(diǎn)的判斷和評(píng)價(jià)。在三個(gè)系列小組中采用“自我評(píng)價(jià)法”，指的是小組參與人員在小組活動(dòng)第一次開(kāi)始時(shí)，請(qǐng)每一位組員寫(xiě)一張屬于自己的自我評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)問(wèn)題自行填寫(xiě)，并在之后的每一次小組活動(dòng)結(jié)束后填寫(xiě)該表格。主要有兩種考量，第一這是一個(gè)屬于每一位小組成員自己的“成長(zhǎng)記錄冊(cè)”，可以記錄今天自己的活動(dòng)感想，對(duì)自己的評(píng)價(jià)與希望。第二這是一個(gè)“評(píng)估工具”，用來(lái)在每節(jié)小組活動(dòng)后小組成員的心理變化狀況、活動(dòng)參與程度、對(duì)團(tuán)隊(duì)氣氛的感受等等信息，為社會(huì)工作者及時(shí)評(píng)估小組成員的狀況提供一定的依據(jù)，其次這還是一個(gè)對(duì)活動(dòng)滿意情況的調(diào)查分析基礎(chǔ)，從相關(guān)內(nèi)容中提取對(duì)小組的想法，以讓社會(huì)工作者及時(shí)調(diào)整小組計(jì)劃與工作內(nèi)容，確切做到“以案主、以參與者為中心”。（二）小組效果評(píng)估在本次小組游戲治療介入兒童住院患者入院指導(dǎo)的實(shí)踐研究中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者選擇了長(zhǎng)春市A醫(yī)院的4-12歲的小朋友作為小組的參與對(duì)象與活動(dòng)對(duì)象。在前期調(diào)研與實(shí)際接觸中，發(fā)現(xiàn)小組成員對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及住院環(huán)境都存在著恐懼感，并且有越發(fā)嚴(yán)重的趨向。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員以及家長(zhǎng)都希望能夠通過(guò)專業(yè)的社會(huì)工作方法能夠幫助到這些兒童住院患者。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者通過(guò)小組活動(dòng)與組員建立了相互信任的專業(yè)關(guān)系，并根據(jù)實(shí)際情況制定了符合組員的小組活動(dòng)，通過(guò)小組活動(dòng)從而減輕小組成員對(duì)醫(yī)院的恐懼以及壓力。1.小組成員的變化第一：在壓力量表的數(shù)據(jù)變化上，社會(huì)工作者在小組活動(dòng)前與活動(dòng)中一共安排了10次的壓力量表測(cè)試，數(shù)據(jù)變化顯示無(wú)論是在抗壓平均水平還是個(gè)體抗壓水平上都有了明顯的提升。 表2抗壓力測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)分析第二：兒童住院患者在對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度方面，兒童住院患者明顯有了好轉(zhuǎn)，甚至已經(jīng)開(kāi)始和醫(yī)護(hù)人員做朋友。醫(yī)護(hù)人員也表示，自從參加了游戲治療的小組活動(dòng)，兒童住院患者在面對(duì)醫(yī)護(hù)人員也不哭鬧了，在治療方面兒童住院患者也了解到是為了早日康復(fù)才會(huì)進(jìn)行治療，相較于以前更加積極的配合治療；并且對(duì)于醫(yī)院病房的環(huán)境也更佳適應(yīng)。第三：兒童住院患者監(jiān)護(hù)人方面，參加過(guò)小組活動(dòng)的家屬表示，游戲治療對(duì)孩子來(lái)說(shuō)確實(shí)是一種可以與孩子更加容易溝通的一種方式，通過(guò)這幾次的游戲治療，孩子不僅對(duì)醫(yī)院的環(huán)境適應(yīng)的快，并且更加容易適應(yīng)陌生的環(huán)境了，對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼感也有所減少，對(duì)孩子有非常積極的正面影響。2.小組成員對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)估在每次小組活動(dòng)后，社會(huì)工作者均向小組成員發(fā)放了服務(wù)滿意度評(píng)估問(wèn)卷，問(wèn)卷提出8個(gè)問(wèn)題，涉及到服務(wù)態(tài)度、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等領(lǐng)域。8道問(wèn)題，每道問(wèn)題有4個(gè)選項(xiàng)，不滿意設(shè)置為0分，基本滿意設(shè)置為1分，滿意設(shè)置為2分，非常滿意設(shè)置為3分。以下為最后一次活動(dòng)后發(fā)放的滿意度評(píng)估問(wèn)卷的平均值：?jiǎn)栴}不滿意基本滿意滿意非常滿意你對(duì)在醫(yī)院科室開(kāi)展此類的活動(dòng)作做如何評(píng)價(jià)√你覺(jué)得社工設(shè)計(jì)的活動(dòng)是否對(duì)你有所幫助√你對(duì)社工的態(tài)度、交流、互動(dòng)內(nèi)容滿意嗎√你對(duì)自己（孩子）自身的變化做如何評(píng)價(jià)√你對(duì)每次的服務(wù)時(shí)間如何評(píng)價(jià)√你對(duì)本次服務(wù)質(zhì)量做如何評(píng)價(jià)√本次服務(wù)是否讓你更加用于面對(duì)挑戰(zhàn)√你對(duì)本次服務(wù)的總體滿意度如何√總分?jǐn)?shù)18表表3滿意度調(diào)查表通過(guò)以上滿意度調(diào)查的平均值，可以看出小組成員對(duì)小組服務(wù)滿意度是比較高的，但在“你對(duì)社工的態(tài)度、交流、互動(dòng)內(nèi)容滿意嗎”這道問(wèn)題上有即為小組成員在某幾次的小組活動(dòng)后測(cè)評(píng)中選擇了基本滿意，說(shuō)明在介入過(guò)程中專業(yè)技能不強(qiáng)，一名社會(huì)工作者的基本素質(zhì)有所欠缺。通過(guò)這次服務(wù)滿意度評(píng)估調(diào)查，在今后對(duì)展開(kāi)類似的社會(huì)工作介入積累了實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，更加明確地認(rèn)識(shí)到自身專業(yè)水平的薄弱環(huán)節(jié)和不足之處，由一名普通社會(huì)工作者如何發(fā)展成