精神障礙的基本知識

精神障礙的基本知識第一節(jié)精神障礙的病因人腦是精神活動的器官，凡能損害人腦結(jié)構(gòu)和功能，或者影響人腦正常發(fā)育的因素都可以引起精神障礙。盡管人們對精神障礙的病因進行了許多研究，有了許多發(fā)現(xiàn)，但是，病因至今不明。根據(jù)研究的不同角度，精神障礙的病因總體上分為生物因素、心理因素和社會因素三類。一、生物因素遺傳因素：由于遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生病理性變化而產(chǎn)生精神障礙，如染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，基因突變、表達異常等。染色體畸變，最常見的例子是21三體引起的先天愚型；性染色體數(shù)目異常，如XO（Turner綜合征）。單基因病，如常染色體顯性遺傳的Huntington病，結(jié)節(jié)性硬化。多基因病，對精神障礙單基因遺傳方式研究結(jié)果表明，一些原因不明的精神障礙如精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、心境（情感性）障礙、阿爾茨海默?。ˋlzheimer?。┑瓤赡芏际嵌嗷蜻z傳，是多個基因的共同作用而致病，稱為復(fù)雜性遺傳病。感染：病毒、細菌、螺旋體、原蟲等病原體感染引起的一系列改變，如人體高熱，病原體的毒素蓄積和吸收，水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，器官功能的衰竭，缺氧，缺少維生素，血管病變等因素均可導(dǎo)致腦功能異常，或腦器質(zhì)性病變，從而產(chǎn)生各種精神障礙。常見疾病有肺炎、敗血癥、腦梅毒、腦炎、腦膜炎、尿毒癥等。腦和內(nèi)臟器官疾?。猴B腦中的各種疾病如腦外傷、腦血管性疾病、顱內(nèi)腫瘤、腦變性疾病都可以引起腦器質(zhì)性改變，產(chǎn)生精神障礙，是腦器質(zhì)精神障礙的主要原因。當(dāng)病變位于額葉、顳葉、胼胝體、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)，大腦雙側(cè)彌漫性損害時容易產(chǎn)生精神障礙。內(nèi)臟器官疾病因各種原因?qū)е履X缺氧、腦血流量減少、電解質(zhì)平衡失調(diào)，毒性代謝產(chǎn)物都可以損傷腦細胞，產(chǎn)生腦功能障礙和精神障礙，如肝性腦病、肺性腦病、腎性腦病。其它常見的軀體疾病如甲狀腺、腎上腺、性腺功能紊亂，糖尿病、葉啉病、白血病、紅斑狼瘡?；瘜W(xué)物質(zhì)：各種對大腦神經(jīng)細胞有害的物質(zhì)都可以引起精神障礙。常見的有：成癮物質(zhì)如海洛因、嗎啡、大麻、苯丙胺、酒精等，醫(yī)用藥物如阿托品、利血平、異煙肼、皮質(zhì)類激素等，工業(yè)毒物如苯、有機汞、重金屬等，農(nóng)藥如有機磷，食物如蕈類，一氧化碳中毒。二、心理因素心理因素包括心理素質(zhì)和心理應(yīng)激兩個方面。心理素質(zhì)是發(fā)生精神障礙的條件因素，心理應(yīng)激則是發(fā)生精神障礙的誘發(fā)因素。人格是個體心理素質(zhì)的體現(xiàn)，氣質(zhì)常反映個體的先天素質(zhì)。人格測驗結(jié)果表明，神經(jīng)質(zhì)特征突出的人容易產(chǎn)生各種神經(jīng)癥性障礙，而神經(jīng)質(zhì)特征突出者容易產(chǎn)生精神分裂癥等精神障礙。心理應(yīng)激也叫精神刺激、精神創(chuàng)傷、心理壓力，通常來自于生活中的各種事件，稱為生活事件。生活事件是否產(chǎn)生心理應(yīng)激，與應(yīng)激的強度有關(guān)。而應(yīng)激強度一方面與外界客觀刺激的強度有關(guān)，如事件的嚴重性；另一方面與個體的內(nèi)部因素和環(huán)境因素有關(guān)，如個性、軀體健康狀況、生活經(jīng)歷、社會支持等。心理應(yīng)激并非都是有害的，適當(dāng)?shù)男睦響?yīng)激有助于機體潛力的動員，應(yīng)對各種困難。對于心理素質(zhì)不健全的個體，應(yīng)激事件常常造成應(yīng)激障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。因此，應(yīng)激對精神狀態(tài)有兩種影響，一種是應(yīng)激事件直接引起某些疾病，如急性應(yīng)激障礙，反應(yīng)性精神障礙；另一種是由應(yīng)激事件誘發(fā)某些疾病，但應(yīng)激事件不起決定作用，如精神分裂癥。三、社會因素社會因素指對個體心理健康產(chǎn)生良好的或不良的社會影響。良好的社會因素對心理健康起保護作用，反之，則對心理健康產(chǎn)生破壞作用，為致病因素提供幫助。常見的社會因素包括社會文化、社會變遷、社會壓力、社會支持等方面。民族文化、社會風(fēng)俗、宗教信仰、生活習(xí)慣都與精神障礙的發(fā)生和臨床表現(xiàn)有關(guān)系，如氣功所致精神障礙，恐怖癥，鬼神附體等。城市化、工業(yè)化、移民都可以成為精神障礙的危險因素，環(huán)境污染、居住擁擠、社會巨大變動、工作緊張都可增加心理和軀體應(yīng)激，影響精神障礙的疾病譜。戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、種族歧視、暴力犯罪、貧困、競爭等社會壓力，也可以對心理健康造成嚴重損害。人際關(guān)系緊張、家庭結(jié)構(gòu)改變，缺乏家庭溫暖，缺乏社會支持，都會使應(yīng)激個體產(chǎn)生不良影響，反之，對心理健康有保護作用，起到心理應(yīng)激的緩沖作用，減輕應(yīng)激對健康的不利影響。第二節(jié)精神障礙的分類疾病分類就是將臨床表現(xiàn)、病程特點、治療方法、預(yù)后相似的歸在一類，意義在于進行合理的治療和預(yù)防、預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸、進行學(xué)術(shù)交流。目前精神障礙的命名沒有統(tǒng)一的規(guī)則，有的以病因命名，如精神活性物質(zhì)所致精神障礙；有的以癥狀命名，如心境障礙；有的以病理解剖命名，如腦血管病所致精神障礙；還有的以假定的機制命名，如軀體形式障礙。因此，精神障礙的分類也有多種，包括病因、癥狀、解剖等。當(dāng)今我國精神科領(lǐng)域流行的精神障礙分類系統(tǒng)有三個，它們是中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）Chineseclassificationanddiagnosticcriteriaofmentaldisorders，thirdedition，CCMD-3》，世界衛(wèi)生組織編制的《國際疾病分類（第十版）精神與行為障礙internationalclassificationofdisease，classificationofmentalandbehavioraldisorders，tenthedition，ICD-10》和美國精神障礙學(xué)會編制的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders，fourthedition，DSM-IV》。中國的分類標(biāo)準(zhǔn)主要參照國際標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，同時也參考了美國的分類系統(tǒng)。表2-1為中國分類系統(tǒng)CCMD-3與國際分類系統(tǒng)ICD-10的比較。CCMD-3ICD-100器質(zhì)性精神障礙F00-09器質(zhì)性，包括癥狀性精神障礙00阿爾茨海默病F00阿爾茨海默病性癡呆01腦血管病所致精神障礙F01血管性癡呆02其他腦部疾病所致精神障礙F02見于在它處歸類的其它疾病的癡呆03軀體疾病所致精神障礙F03未特定的癡呆F04器質(zhì)性遺忘綜合征，非酒精和其它精神活性物質(zhì)所致F05譫妄，非酒精和其它精神活性物質(zhì)所致F06腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙F07腦疾病、損害和功能紊亂所致的人格和行為障礙09其他或待分類器質(zhì)性精神障礙F09未特定的器質(zhì)性或癥狀性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙F10—F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙續(xù)表10精神活性物質(zhì)所致精神障礙F10使用酒精所致的精神和行為障礙11非成癮物質(zhì)所致精神障礙F11使用鴉片類物質(zhì)所致的精神和行為障礙F12使用大麻類物質(zhì)所致的精神和行為障礙F13使用鎮(zhèn)靜催眠劑所致的精神和行為障礙F14使用可卡因所致的精神和行為障礙F15使用其它興奮劑包括咖啡因所致的精神和行為障礙F16使用致幻劑所致的精神和行為障礙F17使用煙草所致的精神和行為障礙F18使用揮發(fā)性溶劑所致的精神和行為障礙F19使用多種藥物及其它精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙2精神分裂癥和其他精神障礙性障礙F20—F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想型障礙20精神分裂癥F20精神分裂癥21偏執(zhí)性精神障礙F21分裂型障礙22急性短暫性精神障礙F22持久的妄想障礙23感應(yīng)性精神障礙F23急性而短暫的精神障礙性障礙24分裂情感性精神障礙F24感應(yīng)性妄想障礙F25分裂情感性障礙F28其它非器質(zhì)性精神障礙性障礙29其他或待分類的精神障礙性障礙F29未特定的非器質(zhì)性精神障礙3心境（情感）障礙F30—F39心境（情感）障礙30躁狂發(fā)作F30躁狂發(fā)作31雙相障礙F31雙相障礙32抑郁發(fā)作F32抑郁發(fā)作33持續(xù)性心境障礙F33復(fù)發(fā)性抑郁障礙F34持續(xù)性心境（情感）障礙F38其它心境（情感）障礙39其他或待分類的心境障礙F39未特定的心境（情感）障礙續(xù)表4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥F40—F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙、40癔癥F40恐怖性焦慮障礙41應(yīng)激相關(guān)障礙F41其它焦慮障礙42與文化相關(guān)的精神障礙F42強迫性障礙43神經(jīng)癥F43嚴重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)障礙F44分離（轉(zhuǎn)換）性障礙F45軀體形式障礙F48其它神經(jīng)癥性障礙5心理因素相關(guān)生理障礙F50—F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征50進食障礙F50進食障礙51非器質(zhì)性睡眠障礙F51非器質(zhì)性睡眠障礙52非器質(zhì)性性功能障礙F52非器質(zhì)性障礙或疾病引起的性功能障礙F53產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為障礙F54在它處分類的障礙及疾病伴有的心理及行為因素F55非依賴性物質(zhì)濫用F59伴有生理紊亂及軀體因素的未特定的行為綜合征6人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙F60—F69成人人格與行為障礙60人格障礙F60特異性人格障礙61習(xí)慣和沖動控制障礙F61混合型及其它人格障礙62性心理障礙F62持久的人格改變，不是由于腦損害及疾病所致F63習(xí)慣與沖動障礙F64性身份障礙F65性偏好障礙F66與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理及行為障礙續(xù)表F68成人人格與行為的其它障礙F69未特定成人人格與行為的其它障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙F70—F79精神發(fā)育遲滯70精神發(fā)育遲滯F70輕度精神發(fā)育遲滯71言語和語言發(fā)育障礙F71中度精神發(fā)育遲滯72特定學(xué)校技能發(fā)育障礙F72重度精神發(fā)育遲滯73特定運動技能發(fā)育障礙F73極重度精神發(fā)育遲滯74混合性特定發(fā)育障礙F78其它精神發(fā)育遲滯75廣泛性發(fā)育障礙F79未特定的精神發(fā)育遲滯8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙F80—F89心理發(fā)育障礙80多動障礙F80特定性言語和語言發(fā)育障礙81品行障礙F81特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙82品行與情緒混合障礙F82特定性運動功能發(fā)育障礙83特發(fā)于童年的情緒障礙F83混合性特定發(fā)育障礙84兒童社會功能障礙F84彌漫性發(fā)育障礙85抽動障礙86其他童年和少年期行為障礙F88其它心理發(fā)育障礙89其他或待分類的童年和少年期精神障礙F89未特定性心理發(fā)育障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況F90—F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙90待分類的精神障礙性障礙F90多動障礙91待分類的非精神障礙性精神障礙F91品行障礙92其他心理衛(wèi)生情況F92品行與情緒混合性障礙F93特發(fā)于童年的情緒障礙F94特發(fā)于童年與少年期的社會功能障礙F95抽動障礙F98通常起病于童年與少年期的其它行為與情緒障礙續(xù)表99待分類的其他精神障礙F99未特定的精神障礙表2-1中國分類系統(tǒng)CCMD-3與國際分類系統(tǒng)ICD-10的比較第三節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)精神障礙的臨床表現(xiàn)稱為精神癥狀，研究精神癥狀的科學(xué)稱為癥狀學(xué)、現(xiàn)象學(xué)或精神障礙護理學(xué)。癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)，好比內(nèi)外科的體格檢查，學(xué)習(xí)癥狀學(xué)是熟悉和掌握精神科的前提。一、感知障礙感知包括感覺(sensation)和知覺(perception)。感覺是客觀事物的個別屬性，如光、聲、色、形等，通過感覺器官在人腦中的直接反應(yīng)。知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合，并借助于過去的經(jīng)驗所形成的一種完整的印象。視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、平衡覺、運動覺等都是不同類型的感覺，分別反映事物的個別屬性，而知覺就是在這些感覺的綜合基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。在精神科，將感覺和知覺統(tǒng)稱為感知。感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。知覺障礙常見于精神障礙，常見的知覺障礙有知覺的強度改變、知覺的質(zhì)量改變、錯覺、幻覺。知覺的強度改變在精神障礙中，知覺的強度可以發(fā)生改變。如在躁狂時，病人似乎表現(xiàn)更熱情，感覺更好。而抑郁時正相反，病人表現(xiàn)更冷淡、感覺更差。知覺的性質(zhì)改變精神障礙病人發(fā)病時可以發(fā)生知覺性質(zhì)的改變，往往是不愉快或扭曲的。比如，某些精神分裂癥病人描述花的氣味特別刺激，食物味道不愉快等。錯覺(illusion)錯覺是對客觀事物的一種錯誤感知。錯覺可以發(fā)生在以下四種情況：感覺條件差，使感覺刺激的水平降低時，如光線暗淡時將掛著衣服的衣架錯認為是一個人。疲勞、注意力不集中在感覺的客體上時，感知的清晰度下降，如專心讀書時聽見響聲，以為有人叫自己。意識障礙使意識水平下降時，如軀體疾病出現(xiàn)譫妄時將輸液皮條當(dāng)成蛇。情緒因素，處于某種強烈的心境狀態(tài)時，如恐懼、緊張、害怕、期待時，將穿虎皮衣服的人當(dāng)成老虎。錯覺可以在正常人中出現(xiàn)，尤其與環(huán)境相關(guān)的錯覺。但正常人的錯覺在條件改善或解釋后，能夠很快矯正?；糜X(hallucination)幻覺是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時所出現(xiàn)的知覺體驗。如沒有人講話時聽見講話的聲音?；糜X屬于精神障礙性癥狀，是精神障礙病人最常見的癥狀之一?；糜X具有兩個特性：①逼真的知覺體驗，并非想象。②幻覺似乎來自外部世界。一般講，意識清晰時出現(xiàn)幻覺是精神障礙的象征。不過，健康人有時也會有幻覺，主要發(fā)生在入睡前和醒來后。正常的幻覺通常是短暫的、單純的如聽到鈴聲或一個人的名字?；糜X種類繁多，按感覺器官分類有以下幾種：聽幻覺(auditoryhallucination)這是最常見的一種幻覺。病人可以聽見各種聲音，如言語聲音、噪音、音樂等。如聽幻覺為言語交談，稱為言語性聽幻覺。言語性聽幻覺可以是幾個單詞、一段話、幾個句子。如果言語內(nèi)容是評論病人的言行，稱為評論性聽幻覺。如果內(nèi)容為命令病人做某事，稱為命令性聽幻覺。言語性聽幻覺，尤其評論性聽幻覺、命令性聽幻覺多見于精神分裂癥?；寐爟?nèi)容有時十分清晰，有時非常模糊。視幻覺(visualhallucination)視幻覺比聽幻覺少見，常與其它幻覺一起出現(xiàn)。視幻覺可以是簡單的閃光，也可以是復(fù)雜的圖象如人體畫像?；糜X中圖象的大小有時與正常一樣，有時較正常大或小。較正常大的為物體顯大性幻覺，又稱巨形幻視；較正常小的為顯小性幻覺，又稱小人國幻視。視幻覺多見于器質(zhì)性障礙如譫妄、中毒、癲癇等，也可見于功能性精神障礙如精神分裂癥等。味幻覺和嗅幻覺(hallucinationofsmellandtaste)味幻覺和嗅幻覺不常見，通常是病人可以辨認的特殊氣味和味道，如花香、臭味等。但多數(shù)是病人以前接觸過的，令人不愉快的氣味或味道。味幻覺和嗅幻覺常同時出現(xiàn)，常見于顳葉癲癇、精神分裂癥等。觸幻覺(tactilehallucination)觸幻覺也不常見，病人感到皮膚或粘膜表面或生殖器官有接觸、針刺、蟲爬、通電等體驗。多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥等。有的病人有性器官的接觸，稱為性幻覺，可見于精神分裂癥、癔癥。本體幻覺(hallucinationofviscerasensation)本體幻覺又稱體感幻覺，臨床上較少見。病人感到內(nèi)臟被捏、拉、膨脹感、有蟲爬、有刀割、舌頭在動等體驗。常見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等。病人感到唇舌在運動，稱為言語運動性幻覺。如果覺得肢體、軀干在運動，稱為精神運動性幻覺，多見于精神分裂癥。如覺得失去平衡，處在斜面或旋轉(zhuǎn)的地面上而緊緊抓住扶手不放，稱為前庭性幻覺，見于精神分裂癥、腦干器質(zhì)性疾病。幻覺是精神障礙性癥狀，可以發(fā)生在各種重性精神障礙中如精神分裂癥、情感性障礙和器質(zhì)性疾病。偶而也見于正常人中。視幻覺主要見于器質(zhì)性精神障礙，但在重性精神分裂癥和情感障礙中也可以見到?；糜X沒有特征性疾病的診斷意義。味幻覺、嗅幻覺、本體幻覺多見于精神分裂癥。二、思維障礙思維(thinking)是人腦對客觀事物間接和概括的反映，是精神活動的重要特征，是認識過程的高級階段。思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達。思維包括分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過程。它通過觀念與觀念、概念與概念的聯(lián)系，即通過聯(lián)想和邏輯的過程來實現(xiàn)的。從發(fā)展心理學(xué)看，人類的思維是從直覺的形象思維，逐步發(fā)展到抽象的邏輯思維。這個發(fā)展過程通過大腦結(jié)構(gòu)和功能的日益完善，通過不斷學(xué)習(xí)和社會實踐來完成。目的性、連貫性、邏輯性是正常的人類思維活動的特征：①目的性，指思維是圍繞著一定目的，有意識進行的。②連貫性，指思維過程中的概念之間前后銜接，互相聯(lián)系③邏輯性，指思維過程是有一定道理，合乎邏輯的。比如，我們學(xué)生到學(xué)校來是求學(xué)的，一切活動圍繞學(xué)習(xí)。又比如，老師現(xiàn)在上課，所講的內(nèi)容都是圍繞科目，而且前后相連。思維障礙是精神障礙的重要癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩個部分。具體分為思維形式異常、妄想、強迫思維三種：思維形式障礙(disorderoftheformofthought)思維形式障礙表現(xiàn)以下九種：思維奔逸(flightofideas)是聯(lián)想速度加快和量的增加，表現(xiàn)思維和談話都非常快，一個概念接著另一個概念大量涌現(xiàn)，以致有時來不及表達。病人講話時語量增多，語速變快，滔滔不絕，講個不停。常常伴有隨境轉(zhuǎn)移，或音聯(lián)意聯(lián)。如問病人姓名，回答：“鄙人姓張，弓長張，名字嗎加上兩個X。今年28，生日6月18日，結(jié)婚剛滿一年零八……”。病情嚴重時病人有思維壓力感(pressureofthought)，表現(xiàn)思維不尋常的快，思維量大而且豐富多彩。是躁狂癥的典型癥狀，但也見于精神分裂癥。思維散漫(looseningofassociations)是思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。病人認真講了一段話，每句形式可以成立，但是每句話之間沒有邏輯聯(lián)系，以致別人不能理解其要說明什么。比如，問病人姓名，回答：“我是一個兵。剛才他們叫我掃地。醫(yī)生，我這件衣服好嗎……”。這種敘述的混亂即使要求澄清，病人也不能表達清楚。主要見于精神分裂癥，也見于嚴重的焦慮和智能降低者。但焦慮病人在鎮(zhèn)靜時表達清楚，沒有思維散漫。低智能病人當(dāng)問題簡單時也能回答正確。而精神分裂癥病人即使問題簡單、平靜時也有思維散漫。嚴重的思維散漫稱為思維破裂，表現(xiàn)為語詞的堆積。思維遲緩(retardationofthinking)是聯(lián)想緩慢，與思維奔逸正相反，表現(xiàn)為言語速度的緩慢，應(yīng)答遲鈍。回答一個簡單的問題也要花上很長的時間，令提問者不耐煩。常常伴有動作和行為的減少或抑制，情緒的低落。這是抑郁癥的典型癥狀，也見于精神分裂癥。思維貧乏(povertyofthinking)是聯(lián)想數(shù)量的減少，概念缺乏。表現(xiàn)思維不尋常的慢，回答問題時言語內(nèi)容簡單空洞，自覺腦中空虛。多見于精神分裂癥，也見于抑郁癥和腦器質(zhì)性障礙。思維阻隔(thoughtblocking)表現(xiàn)思維突然中斷，在意識清晰下，病人的聯(lián)想突然受到抑制，表現(xiàn)為談話時話題突然中斷，片刻后以新的話題內(nèi)容出現(xiàn)，但病人對此不能解釋。主要見于精神分裂癥，也可見于正常人疲勞時、注意分散時或神經(jīng)癥。正常人有時也會有思維脫軌現(xiàn)象。精神分裂癥表現(xiàn)為突然的、完全的思維空洞。病人常解釋他們的思維好象被人擦掉了。贅述(circumstantiality)病人在敘述一件事時加入許多不必要的細節(jié)，無法使所要講的事或問題簡明扼要。如問病人坐什么車子來醫(yī)院的？回答：“做49路公交車，從終點站，經(jīng)人民廣場，到淮海路，再到衡山路、烏魯木齊路、中山醫(yī)院、兒科醫(yī)院、中山南路下車，走過來的?！敝饕娪诎d癇，也見于其它精神障礙。病理性象征性思維(pathologicalsymbolicthinking)是用無關(guān)的、不被共同理解的具體概念來代表抽象概念。不經(jīng)病人解釋，別人無法理解。如不穿衣服表示光明磊落。常見于精神分裂癥。正常人可有象征性思維，并為人們共同理解接受的，如鴿子代表和平、紅色代表熱烈向上。持續(xù)言語(perseveration)在回答問題時病人持續(xù)重復(fù)第一次答語，盡管提問者已經(jīng)提了好幾個問題，但病人仍然停留在先前的問題上回答。如問病人年齡，回答：“60歲”（回答正確）；又問其住址，仍回答：“60歲”。主要見于器質(zhì)性障礙如癡呆，也見于其它精神障礙。語詞新作(neologism)病人自創(chuàng)新詞、新字、圖形、符號等，代替已被大家公認的概念。如病人以“尖”為心，因為他解剖過雞的心臟，“是上面小，下面大”。常見于精神分裂癥。妄想(delusion)妄想是一種病理信念，其內(nèi)容與事實不符，與病人的文化水平及社會背景也不符合。但病人仍堅信不疑，難以用擺事實、講道理的方法加以糾正。妄想屬于精神障礙性癥狀，它是思維內(nèi)容障礙，是精神障礙病人最常見的癥狀之一。妄想是個別的心理現(xiàn)象，而集體的信念有時盡管不合理，也不能歸于病態(tài)，如宗教迷信。妄想的定義中雖然有“堅信不疑”，但在妄想的開始形成階段或消失階段，病人對妄想不是堅信不疑的。有些病人盡管對妄想堅信不疑，但其行為常常不受妄想的影響，如病人一邊堅信自己是偉大人物的親戚，一邊卻安心地生活在醫(yī)院中。有時妄想內(nèi)容雖然符合事實，但病人的結(jié)論并不是通過客觀事實，邏輯推理的來的，如病人認為配偶有外遇，因為天在下雨為我哭泣，故仍是妄想。妄想不能根據(jù)其內(nèi)容是否“合乎常情”來定，因為現(xiàn)實生活是復(fù)雜的，對檢查者來講不可想象的事并不等于不會發(fā)生。關(guān)鍵在于其結(jié)果是如何得出的。幾個與妄想鑒別的心理活動：①正常人的成見和偏見是由人們的思想方法不正確或認識水平的限制造成的。②迷信觀念是與當(dāng)時當(dāng)?shù)氐纳鐣幕尘跋嗦?lián)系的。③幻想時的內(nèi)容可能離奇，但人們能夠與現(xiàn)實區(qū)分，并不堅信不疑。④超價觀念是一種帶有強烈情感色彩的先入之見，并在較長時間內(nèi)占優(yōu)勢地位，使當(dāng)事人以此來解釋一切現(xiàn)象。不過，當(dāng)情感穩(wěn)定或客觀環(huán)境改變時，超價觀念即可消失。妄想按起源可以分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是一種無法以病人當(dāng)前的環(huán)境和以往的心境解釋，又非來源于其他異常精神活動的病理信念。如果排除器質(zhì)性疾病，原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。原發(fā)性妄想常在下列妄想體驗的基礎(chǔ)上形成：妄想心境：病人突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與自己有關(guān)的情況，導(dǎo)致原發(fā)性妄想形成。妄想表象：病人突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對之賦予一種妄想意義。突發(fā)性妄想觀念：妄想的形成既無前因，又無后果，沒有推理，無法理解。妄想知覺：病人對正常知覺體驗，賦以妄想性意義。原發(fā)性妄想體驗其共同的特征是對某一心理現(xiàn)象（情緒、記憶表象、知覺）賦以難以理解的特殊的妄想性意義。繼發(fā)性妄想常與下列情況相關(guān)：①情感障礙，如抑郁癥和躁狂癥情緒低落或高漲時產(chǎn)生的自罪妄想、夸大妄想等。②知覺障礙，如聽幻覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生的被害妄想。③意識障礙，如意識模糊與錯覺有關(guān)的后遺性妄想。④智能障礙，如輕度精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性障礙、老年性癡呆等因推理、判斷、記憶缺損所產(chǎn)生的繼發(fā)性妄想。⑤性格障礙，如多疑、敏感、主觀、固執(zhí)、高傲的偏執(zhí)性格容易發(fā)生妄想。⑥強烈的精神刺激，如等待審判、親人的突然死亡所致的心因性妄想。⑦暗示，易于接受暗示或自我暗示的病人如癔癥容易受暗示產(chǎn)生妄想。妄想的分類目前仍按其內(nèi)容劃分，常見的妄想有：被害妄想(persecutorydelusion)這是最常見的妄想?？梢娪诟黝惥裾系K。病人感到正在被人監(jiān)視、跟蹤、竊聽、誹謗、誣陷、毒害等。常見于各種精神障礙狀態(tài)，伴有幻覺的妄想，多見于精神分裂癥。關(guān)系妄想(delusionofreference)較常見，病人感到周圍的一事一物均與自己有關(guān)，或具有某種特殊意義。前者稱為牽連觀念，后者稱為特殊意義觀念。如病人認為報刊、電視中的內(nèi)容都與自己有關(guān)，有些是明的，有些是暗的。多見于精神分裂癥，也見于其它各類精神障礙?？浯笸?grandioseandexpansivedelusion)病人自以為是非常人物、出身名門，有特殊才能，有巨大財富等。如是某個領(lǐng)袖人物的親戚，認識某某重要人物，家中有許多的錢財?shù)??？浯笸氤Ｒ娪谠昕癜Y，也見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙。自罪妄想(delusionofguiltandworthlessness)又名罪惡妄想。病人將過去的缺點錯誤無限上綱，都看成是很大的罪行，認為自己對不起家人，不可饒恕，自己已不配正常地生活下去。如過去從單位帶回家?guī)缀蟹酃P、幾瓶墨水等，是貪污國家財產(chǎn)，應(yīng)該判刑，罪有應(yīng)得。病人常可伴有自殺或自傷行為或者主動去公安局自首。自罪妄想常見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。虛無妄想(nihilisticdelusion)又名否定妄想。病人認為世界或其本人均已不復(fù)存在，一切都是虛假的。如病人感到自己的胃腸已消失，不必吃飯，因此沒有饑餓感。多見于抑郁癥，也見于精神分裂癥、老年期精神障礙。疑病妄想(hypochondriacaldelusion)病人深信自己患了某種嚴重疾病，常常為難于治療的絕癥如癌癥、艾滋病等。一系列詳細檢查和反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正病人的病態(tài)信念，常伴有反復(fù)就醫(yī)的行為和焦慮不安的情緒。常見于抑郁癥、尤其中老年病人，也見于精神分裂癥。嫉妒妄想(delusionofjealousy)病人捕風(fēng)捉影地認為自己的配偶另有新歡，堅信配偶對自己不忠，常跟蹤、逼問配偶，以求證實；甚至對配偶或第三者采取攻擊行為。嫉妒妄想常見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙等。嫉妒妄想男性多于女性，夫婦雙方條件相差大者，更年期婦女容易發(fā)生。鐘情妄想(sexualoramorousdelusion)病人認為自己被異性看中、所愛，因而眷戀、追逐對方。病人鐘情的對象常常是名人如影星、歌星等?？梢允峭话l(fā)的，也可以在一次見面之后如在一次演唱會上獻過花，買過名星撰寫的書等等；其實，對方根本不認識他（她），也沒有任何意思。鐘情妄想多見于精神分裂癥。影響妄想/或稱被控制感(delusionofcontral)病人覺得自己的一言一行都受到外界某種力量的控制，如電波、儀器、光等，因而不能自主。常伴有與妄想內(nèi)容相應(yīng)的行為。如病人感到自己的行為都受到情報部門的控制，“情報部門在我的大腦中安裝了特殊儀器，然后操縱我的一舉一動，連講話的聲音和內(nèi)容也是他們的，只是借我的大腦和喉嚨。”為此，病人反復(fù)到公安局要求保護。影響妄想是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其它常見的妄想有非血統(tǒng)妄想、宗教妄想、著魔妄想等。正常的人從不懷疑自己的思想是屬于自己的，還是屬于別人的；自己的思想不講出來別人是否會知道。但有些精神障礙病人，尤其精神分裂癥病人會出現(xiàn)此類癥狀。常見的有：①思維插入(thoughtinsertion)：病人認為自己大腦中的某些想法不屬于自己，而是外界有人通過某種技術(shù)放入自己的大腦，自己在被別人利用。②思維抽去/思維被竊(thoughtwithdrawal)：病人認為自己的思維沒有了，被外界抽走了，偷走了：并常常有思維中斷。③思維播散(thoughtbroadcasting)：病人覺得自己的思維即使不講出來別人也會知道，好似廣播人人都知道。稱為思維廣播。妄想可使病人采取種種行為，如攻擊、自傷、反復(fù)就診等。妄想是否付諸行動，取決于病人的人格是否完整。妄想的確定，主要依靠病史和臨床檢查。有些病人的妄想內(nèi)容很荒謬，容易識別；但有些病人的妄想較為系統(tǒng)，需要仔細地檢查，收集資料，核實病史才能搞清。強迫觀念(obsession)強迫觀念是反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的想法、沖動、或想象等，盡管明知不對、不必要、不合理，但也很難克服和擺脫。抵抗是強迫觀念的特征，也是與妄想鑒別的要點。通常，強迫思維的內(nèi)容是不愉快的、痛苦的。病人認為這些想法是沒有意義的，甚至是不可告人的。強迫觀念按其內(nèi)容有以下幾種：強迫思維(obsessionalthoughts)病人重復(fù)、持續(xù)的出現(xiàn)一些想法，如怕接觸細菌、病毒，怕染上某種疾病或把疾病傳給別人；或反復(fù)出現(xiàn)某些淫穢(obscenities)或褻瀆神靈(blasphemies)的想法。強迫性窮思竭慮(obsessionalruminations)病人不停地思考，明知不必要，卻一遍又一遍地想。如為什么月亮?xí)l(fā)光？先有雞還是先有蛋？強迫懷疑(obsessionaldoubts)病人對已做的事不停地懷疑或擔(dān)憂，如門是否已關(guān)，電閘是否已切斷。強迫沖動/強迫意向(obsessionalimpulses/will)病人反復(fù)出現(xiàn)某種沖動的欲望，雖然從不表現(xiàn)具體行動，但使病人感到非常緊張害怕。如攻擊別人、采取危險行動、或社會不容許的違法行為等。不管沖動欲望如何，病人都認識到這是不合理的，并且不想采取行動。這是與妄想鑒別的重要點。強迫回憶(obsessionalreminiscence)病人對往事、經(jīng)歷反復(fù)回憶，明知沒有實際意義，但無法擺脫，不斷回憶。如不斷回憶電視中的情景，一遍又一遍。強迫性對立思維(obsessionaloppositethoughts)病人擺脫不了與自己的認識相對立的想法的糾纏，而感到非常痛苦。比如聽見“和平”、“友好”，馬上出現(xiàn)“戰(zhàn)爭”、“敵人”相反的詞語。強迫思維的內(nèi)容可以各種各樣，常見有以下6種：怕臟和怕得病怕出現(xiàn)攻擊行為整潔有條理懷疑自己得病性行為的想象或想法褻瀆神靈的想法三、情感障礙在日常生活中情感(affect)和情緒(emotion)常?；ハ嗤ㄓ?，情感和情緒都是指個體對現(xiàn)實環(huán)境和客觀事物所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗和所采取的態(tài)度。從廣義上講兩者相互包容，但狹義上講兩者有些不同。在心理學(xué)中，將主要與機體生理活動相聯(lián)系的，伴有明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)的，較初級的內(nèi)心體驗稱為情緒，如由外傷引起的痛苦體驗，精彩表演產(chǎn)生的愉快享受。而把與社會心理活動相聯(lián)系的高級的內(nèi)心體驗稱為情感，如友誼感、審美感、愛感、道德感等。情緒持續(xù)時間較短，其穩(wěn)定性帶有情境性。情感既有情境性，又有穩(wěn)固性和長期性。心境(mood)指影響個體內(nèi)心體驗和行為的持久的情緒狀態(tài)。在精神科臨床中，病人的情緒障礙和情感障礙常常同時出現(xiàn)，很難細分。因此，臨床上情緒和情感經(jīng)?；ハ嗉嬗?。情感障礙表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)的改變，情感波動性的改變和情感協(xié)調(diào)性的改變。情感性質(zhì)的障礙情感性質(zhì)的障礙指病人的精神活動中占據(jù)明顯優(yōu)勢地位的病理性情緒狀態(tài)，其強度和持續(xù)時間與現(xiàn)實環(huán)境刺激不相適應(yīng)。比如特別的興奮，或者特別的恐懼。情感性質(zhì)的改變臨床表現(xiàn)為情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼。正常人在一定的處境下也可以表現(xiàn)這些情感反應(yīng)，因此只有在情感反應(yīng)不能依其處境及心境背景來解釋時方可作為精神癥狀。情感高漲(elation)病人情緒異常高漲，心境特別愉快。表現(xiàn)喜悅、語音高亢、動作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌人，常常伴有明顯的夸大色彩。常見于躁狂癥、分裂情感性精神障礙、腦器質(zhì)性疾病。表現(xiàn)不易理解的、自得其樂的情緒高漲狀態(tài)稱為欣快，多見于腦器質(zhì)性疾病或酒醉狀態(tài)。情感低落(depression)病人情緒異常低落，心境抑郁。表現(xiàn)憂愁、語音低落、動作明顯減少、自我感覺不良，常常自責(zé)自卑，嚴重者有明顯的罪惡感，甚至可出現(xiàn)自傷和自殺念頭或行為。情緒低落時常常伴有某些生理功能的改變，如食欲減退或缺乏、閉經(jīng)等。常見于抑郁癥，也見于其它精神障礙或軀體疾病時的抑郁狀態(tài)。焦慮(anxiety)病態(tài)焦慮指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)、伴有大禍臨頭的恐懼感。表現(xiàn)惶惶不安、坐立不定、精神緊張。常常伴有心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)冷、震顫等植物神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)和運動性坐立不安。嚴重者可以表現(xiàn)為驚恐發(fā)作。焦慮伴有嚴重的運動性不安如挫手蹬腳稱為激越狀態(tài)(agitation)。常見于焦慮障礙，也見于其它各種疾病。焦慮是日常生活中常見的現(xiàn)象。正常人在預(yù)期不利的情況、執(zhí)行無把握的任務(wù)時均可出現(xiàn)相應(yīng)的焦慮表現(xiàn)?？謶?phobia)指面臨具體不利的，或危險的處境時出現(xiàn)的焦慮反應(yīng)稱為恐懼。輕者表現(xiàn)提心吊膽，重者極度害怕、狂奔呼喊，精神極度緊張。同時伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心跳加快、氣急、呼吸困難、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁?？謶殖３?dǎo)致抵抗和逃避。常見于各種恐懼癥（恐怖癥），也見于幻覺、錯覺、妄想狀態(tài)。情感波動性障礙情感波動性障礙指情感的始動（啟動）功能失調(diào)，表現(xiàn)為情感不穩(wěn)定、情感淡漠、易激惹性、病理性激情、情感麻木。易激惹性(irritability)病人情緒/情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強烈的情緒/情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥、輕躁狂、偏執(zhí)性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙。情感不穩(wěn)定(emotionalinstability)病人的情感穩(wěn)定性差，容易變動起伏，喜、怒、哀、樂極易變化；常常從一個極端波動到另一個極端，一會兒興奮，一會兒傷感，且不一定有外界誘因。常見于腦器質(zhì)性精神障礙、癲癇性精神障礙、酒中毒、人格障礙。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)定可以是一種性格表現(xiàn)，表現(xiàn)為極易傷感多愁，動輒嗚咽哭泣，稱為情感脆弱(affectivefragility)，多見于癔癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥。情感淡漠(apathyindifference)病人對客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗和情感反應(yīng)，處于無情感狀態(tài)。常見于精神分裂癥。如果病人對客觀刺激的情感反應(yīng)雖然存在，但反應(yīng)速度明顯遲緩、強度明顯減低，稱為情感遲鈍。常見于精神分裂癥、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、癡呆。病理性激情(pathologicalpassion)病人驟然發(fā)生的、強烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)。常常伴有沖動和破壞行為，事后不能完全回憶。見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、癲癇、酒中毒、反應(yīng)性精神障礙、智能發(fā)育不全伴發(fā)的精神障礙、精神分裂癥等。情感麻木(emotionalstupor)病人因十分強烈的精神刺激所引起的短暫而深度的情感抑制狀態(tài)。病人當(dāng)時雖處于極度悲痛或驚恐的境遇中，但缺乏相應(yīng)的情感體驗和表情反應(yīng)，常見于反應(yīng)性精神障礙（急性應(yīng)激障礙）、癔癥。情感協(xié)調(diào)性的障礙情感協(xié)調(diào)性的障礙指病人的內(nèi)心體驗和環(huán)境刺激及其面部表情互不協(xié)調(diào)，或者內(nèi)心體驗自相矛盾。常見情感倒錯、情感幼稚、情感矛盾。情感倒錯(parathymia)病人的情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致，或者面部表情與其內(nèi)心體驗不相符合。如遇到愉快的事情表現(xiàn)悲痛，痛哭流涕，多見于精神分裂癥。情感幼稚(emotionalinfantility)病人的情感反應(yīng)退化到童年時代的水平，容易受直覺和本能活動的影響，缺乏節(jié)制。面部表情幼稚，喜憂易形于色，不能很好地適應(yīng)環(huán)境變化，極易受周圍環(huán)境的影響而波動。多見于癔癥、癡呆。情感矛盾(affectiveambivalence)病人在同一時間內(nèi)體驗到兩種完全相反的情感，但病人并不感到這兩種情感的互相矛盾和對立，也不為此苦惱或不安；而常將此相互矛盾的情感體驗同時顯露出來，付諸于行動，使別人不可理解。常見于精神分裂癥。四、意志障礙意志是人們自覺地確定目的并支配其行動以實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。意志與情緒密切相關(guān)，互相滲透。當(dāng)人們認識到前途或未來時，就會向著既定目標(biāo)采取自覺的積極的行動。反之，就會消極行動。意志障礙是認知障礙造成病態(tài)的意志增強、減弱、缺乏、矛盾和易受暗示。意志增強(hyperbulia)指病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動。常見于偏執(zhí)性精神障礙、精神分裂癥等。如有被害妄想的病人，反復(fù)上訪，向有關(guān)部門申述和要求安全保障等等。意志減弱(hypobulia)指病態(tài)的缺乏主動性和進取性，缺乏克服困難的決心和力量。常見于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等。如不想做事，沒有積極性等。意志缺乏(abulia)指病人的意志要求顯著減退或消失。病人的生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人的督促和管理，常常伴有情感淡漠和思維貧乏。常見于精神分裂癥和癡呆。矛盾意向(ambivalence)指對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但病人并不感到不妥。如遇到朋友時，一面想哭，一面又想笑。這是診斷精神分裂癥的重要癥狀。易暗示性(suggestibility)指病人缺乏主觀意向，其思想和行為常常受別人的言行影響，受別人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服從。如別人講這種藥不能吃，會產(chǎn)生某種不良反應(yīng)，病人聽后馬上出現(xiàn)這些不良反應(yīng)。別人講這種藥好，病人服用后當(dāng)場就見效。常見于癔癥、催眠狀態(tài)。也見于正常人。五、注意障礙注意(attention)指精神活動在一段時間內(nèi)集中指向某一事物的過程。此時，人們對所注意的事物的感知最為清晰，而周圍其他事物相對不清晰。注意分為主動注意（又稱隨意注意）和被動注意（又稱不隨意注意）。主動注意是有意地去注意某一事物，而被動注意是無意地注意到周圍的事物。如上課時同學(xué)聽老師講課是主動注意，走廊上的聲音是被動注意。前者是有目的的，需要作出自覺的努力；后者是無目的的，不需要自覺努力。通常講的注意是主動注意。常見的注意障礙有注意增強、減退、隨境轉(zhuǎn)移、范圍縮小和注意遲鈍。注意增強(hyperprosexia)指病人特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動。常見于有妄想的病人、躁狂癥、疑病癥。比如妄想病人對周圍環(huán)境的變動特別注意。注意減退(aprosexia)又稱注意渙散，指主動注意減退，注意不易集中，或不能持久。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、兒童多動癥、疲勞過度。隨境轉(zhuǎn)移(distractability)指被動注意/不隨意注意明顯增強。表現(xiàn)為病人的注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對象經(jīng)常變換。主要見于躁狂癥，是躁狂癥的主要癥狀之一。注意范圍縮小/狹窄(narrowingofattention)指病人的注意集中于某一事物時，就不能再去注意其他的事物。既主動注意范圍縮小，被動注意減弱，病人表現(xiàn)十分遲鈍。常見于有智能障礙、意識障礙的病人。正常人對事物缺乏興趣或疲勞時也會出現(xiàn)注意范圍縮小。注意遲鈍(inattentiveness)指病人的主動注意和被動注意均減弱。外界的刺激不易引起病人的注意。常見于衰竭狀態(tài)和嚴重腦器質(zhì)性疾病的病人。六、動作行為障礙動作指簡單的隨意和不隨意的運動，如點頭，彎腰。行為則指為達到一定目的而進行的復(fù)雜隨意運動，它是一系列動作的有機組合。一定的行為反映一定的思想、動機和目的。但這兩個詞常常被合用或互為通用。精神障礙病人由于認知、情感和意志等活動的障礙，常導(dǎo)致動作和行為的異常，稱為動作行為障礙，又稱精神運動性障礙。動作行為障礙分為精神運動性興奮、精神運動性抑制、某些特殊癥狀和本能行為異常四類：精神運動性興奮精神運動性興奮指病人的動作和行為增加，分協(xié)調(diào)性興奮和不協(xié)調(diào)性興奮。協(xié)調(diào)性興奮(coherentexcitement)指病人的動作和行為的增加與其思維、情感活動是一致的，與其思維和情感活動的量的增加相協(xié)調(diào)的，是有目的的、可以理解的，身體各部分的動作與整個精神活動是協(xié)調(diào)的。例如情緒激動時的興奮、輕躁狂時的興奮、焦慮時的坐立不安都是典型的協(xié)調(diào)性興奮。不協(xié)調(diào)性興奮(incoherentexcitement)指病人的動作和行為的增加與其思維、情感是不一致的。表現(xiàn)為動作單調(diào)雜亂、無動機、無目的，令人難以理解。病人的動作行為與其整個精神活動不相協(xié)調(diào)，與外界環(huán)境也不相協(xié)調(diào)。如精神分裂癥緊張型的緊張性興奮，青春型的愚蠢行為和裝怪相、做鬼臉等。意識障礙時也可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮如譫妄狀態(tài)。精神運動性抑制精神運動性抑制指病人的整個精神活動的抑制，表現(xiàn)為動作、行為的明顯減少。常見以下各類：木僵(stupor)指病人的動作和行為明顯減少或抑制，并常常保持一種固定姿勢。嚴重的木僵稱為僵住，病人不言、不語、不動、不食，面部表情固定刻板，保持一個固定姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)。輕度木僵稱為亞木僵，表現(xiàn)問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，自動解大小便。木僵常見于精神分裂癥，也見于抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。嚴重的木僵常見于精神分裂癥緊張型，稱為緊張性木僵(catatonicstupor)。嚴重抑郁癥時也可能出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但一般程度較輕，如與病人講述不愉快的事，可以引起病人表情的變化（如流淚等），稱為抑郁性木僵(depressivestupor)。突然的嚴重的精神刺激可引起心因性木僵(psychogenicstupor)，一般維持時間很短，事后對木僵時的情況不能回憶。腦部疾病，尤其第三腦室及丘腦部位的病變也可產(chǎn)生木僵狀態(tài)，稱為器質(zhì)性木僵(organicstupor)。蠟樣屈曲(waxyflexibility)指病人靜臥或呆立不動，但身體各部位卻可以聽人擺布，即使把它擺成一個很不舒服的位置也可以維持很長的時間，才慢慢恢復(fù)原狀，就象塑料蠟人一樣，故稱為蠟樣屈曲。此時，病人的意識清楚，事后病人能夠回憶，只是當(dāng)時不能抗拒罷了。當(dāng)病人躺在床上把他（她）的枕頭抽去，病人仍可懸空維持，稱為空氣枕頭。蠟樣屈曲是一種被動服從，常見于精神分裂癥。緘默癥(mutism)指病人緘默不語，不回答問題，有時以手示意。見于精神分裂癥緊張型和癔癥。違拗癥(negativism)指病人對于要求他做的動作不但沒有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下，病人卻站立。病人做出與對方要求完全相反的動作稱為主動性違拗；拒絕別人的要求，不去執(zhí)行稱為被動性違拗。有些病人甚至連口水也不咽下去，大小便也不解，稱為生理性違拗。違拗常見于精神分裂癥緊張型，常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。其他特殊癥狀刻板言動(stereotypedspeechandact)指病人不斷地、無目的地重復(fù)某些簡單的言語或動作，可以自發(fā)產(chǎn)生，也可以因提示而引起。如反復(fù)的搖頭、解紐扣等。常見于精神分裂癥。持續(xù)言動(perseveration)指病人對一個有目的而且已完成的言語或動作進行無意義的重復(fù)。如問病人幾歲了？回答：“33歲。”（回答正確）。又問他做什么工作？還是回答：“33歲?！毙枰磸?fù)多次后，病人才正確回答具體的工作。持續(xù)言動多見于器質(zhì)性精神障礙。模仿言動(echolaliaandechopraxia)指病人對別人的言語和動作進行毫無意義的模仿。比如問病人姓名，病人也重復(fù)：“叫什么名字？”常見于器質(zhì)性精神障礙，也見于精神分裂癥。作態(tài)(mannerism)又稱裝相，指病人用一種不常用的表情、姿勢或動作來表達某一有目的的行為。如病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚的動作、姿勢、步態(tài)與表情。以某種特殊的姿勢來握手、寫某種特殊的字等。病人用詞特殊、表情夸張、行為與所處環(huán)境不相稱，稱為扮鬼臉、做怪相等。常見于精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。強迫動作(compulsion)指病人明知不必要，卻難以克制而去重復(fù)地做某個動作，如果不去重復(fù)病人就會產(chǎn)生嚴重的焦慮不安。常見的強迫動作有強迫性洗手、強迫性檢查門鎖、強迫性記數(shù)等。強迫動作常常由強迫觀念引起，最常見于強迫性神經(jīng)癥（強迫癥），也見于精神分裂癥、抑郁癥。沖動行為(impulsivebehavior)指病人突然產(chǎn)生，通常引起不良后果的行為。常見于人格障礙、精神分裂癥等。正常人在情緒特別激動時也可以產(chǎn)生沖動行為。本能行為人類的本能歸納為保存生命的本能和保存種族延續(xù)的本能兩大類。具體表現(xiàn)為安全、飲食、睡眠、性需要的本能等等。本能行為的異常有以下幾種：自殺(suicide)指保存生命本能的障礙。但也有許多例外。常見的自殺原因有：受到外界強大的壓力；因為一時的感情沖動；為了達到某種目的，弄假成真；各種精神障礙，以抑郁癥最為常見。自殺的形式多種多樣，與當(dāng)時的條件有關(guān)，常見的有跳樓、投河、自縊、服毒、自刎、開槍等。自傷也屬于本能行為障礙，指沒有死亡動機或沒有造成死亡后果的自我傷害的行為，多見于精神發(fā)育遲滯、癔癥、精神分裂癥。飲食障礙(dietarydisorder)指維持生命所需物質(zhì)攝入行為的障礙。常見四種形式：①食欲減退，在精神障礙中抑郁癥引起的食欲減退最常見，其次為神經(jīng)性厭食。許多軀體疾病也可以產(chǎn)生食欲減退的癥狀。②食欲亢進，在精神科指經(jīng)常的暴飲暴食。多見于精神發(fā)育遲滯或精神分裂癥，也見于躁狂癥、癔癥等。③拒食，指精神障礙病人因猜疑怕中毒、幻覺、妄想、意識模糊及木僵等癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)拒絕進食的行為。④異食癥，指嗜食普通人不吃或不常吃的東西，如泥沙、石灰等。鉤蟲病病人因體內(nèi)缺鐵也可以出現(xiàn)異食癥。癡呆病人因喪失判斷力而亂吃東西不屬于異食癥。睡眠障礙(sleepdisorder)指睡眠覺醒周期性變化的障礙。常見的睡眠障礙有：①失眠(insomnia)，表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒、早醒等。失眠是最常見的臨床癥狀之一，可由多種原因引起，多數(shù)是神經(jīng)癥的表現(xiàn)。有些病人雖然已經(jīng)睡著過，但卻沒有睡過的感覺，并出現(xiàn)嚴重的焦慮，稱為主觀性失眠。②嗜睡(somnolence)，常由衰弱引起。有些病人表現(xiàn)不可抗拒的進入睡眠狀態(tài)，但持續(xù)時間短暫、易叫醒，稱為發(fā)作性睡病。③睡行癥(sleepwalking)，又稱夢游癥，指病人在夜間睡過一陣后起床活動，行為呆板，意識恍惚，問之不答或者含糊回答?；顒右魂嚭蟛∪擞只卮采纤稳詹荒芑貞?。多見于兒童和癔癥。性功能障礙(sexualdisorder)由多種原因引起，分為器質(zhì)性性功能障礙和功能性性功能障礙。性器官或脊髓疾病常引起器質(zhì)性性功能障礙。功能性性功能障礙則由心理因素、人格障礙、神經(jīng)癥、躁狂癥、抑郁癥、各種精神障礙等引起。常見的性功能障礙為性欲亢進、性欲減退、性欲倒錯等。陽痿、早泄歸在性欲減退。戀物、露陰、施虐與受虐等都屬于性欲倒錯。青少年偶然的手淫不屬于性欲倒錯。七、記憶障礙記憶是貯藏在腦內(nèi)的信息或經(jīng)歷再現(xiàn)的功能，包括識記、保存、回憶、再認四個過程。根據(jù)記憶長短分為即刻記憶（又名瞬時記憶）、短期記憶、近事記憶和遠事記憶。識記是記憶過程的開始，是事物通過感知在大腦中留下痕跡的過程。識記好壞取決于意識水平和注意是否集中，精神疲乏、缺乏興趣、注意不集中、意識障礙時可以影響識記。保存是把識記了的事物貯存在腦內(nèi)，使信息儲存免于消失。保存發(fā)生障礙時病人不能建立新的記憶，遺忘范圍與日俱增。常見于器質(zhì)性疾病?；貞浭窃诒匦璧臅r候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來。如果識記和保存過程都是正常的，那么回憶過程一般很少會發(fā)生障礙。再認指驗證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過程，即原刺激物再現(xiàn)時能認識它是過去已感知過的事物。回憶困難的事物可以被再認。部分或完全失去回憶和再認能力，稱為遺忘。記憶根據(jù)時間長短分為：①即刻記憶指對發(fā)生在幾秒鐘到一、二分鐘內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。②短期記憶指對發(fā)生在幾分鐘到1小時內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。③近事記憶指對發(fā)生在24~48小時內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。④遠事記憶指24~48小時以前的經(jīng)歷的記憶。記憶根據(jù)內(nèi)容分為：①感知形象的記憶，即看到或接觸到的物體是怎樣的。②語詞概念的記憶，即記起學(xué)習(xí)過的語詞和概念是什么意思。③情緒的記憶，即記起某種事件當(dāng)時情緒的聯(lián)系。④運動的記憶，即記起某個動作或操作應(yīng)該怎樣執(zhí)行。記憶的神經(jīng)生理基礎(chǔ)涉及皮質(zhì)的感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)、顳葉、丘腦和整個大腦皮質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)邊緣系統(tǒng)與記憶密切相關(guān)，提出“海馬—穹隆—乳頭體—乳頭視丘束—視丘前核—扣帶回—海馬”的記憶回路。研究還發(fā)現(xiàn)近事記憶與遠事記憶是由兩個系統(tǒng)負責(zé)的，記憶回路主要與我們的近事記憶有關(guān)，而遠事記憶與皮質(zhì)和皮質(zhì)下支配記憶活動的神經(jīng)元有關(guān)。當(dāng)各種刺激進入到我們的大腦后會產(chǎn)生兩種反應(yīng)：一是激活已貯藏的記憶，產(chǎn)生與當(dāng)時情境相應(yīng)的反應(yīng)，二是構(gòu)成新的痕跡聯(lián)系，建立新的記憶貯存起來。記憶障礙分遺忘和記憶錯誤兩大類：遺忘(amnesia)指病人部分或完全不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷稱為遺忘。臨床上分為心因性遺忘和器質(zhì)性遺忘兩類。心因性遺忘(psychogenicamnesia)又名界限性遺忘(circumscribedamnesia)，指同以往經(jīng)歷的某一特定時期/階段有關(guān)的記憶喪失。通常這一階段/時期發(fā)生的事件是不愉快的，或與強烈的恐懼、憤怒、羞辱情景有關(guān)，具有高度選擇性。多見于癔癥。器質(zhì)性遺忘(organicamnesia)由于腦部疾病引起的記憶缺失。通常近事遺忘比遠事遺忘重。造成器質(zhì)性遺忘的原因可以是意識障礙造成識記過程困難，也可以是不能形成持久的痕跡加以保存，或者記憶回路受損，或者三個過程都受到損害。臨床常見的器質(zhì)性遺忘有逆行性遺忘、順行性遺忘和遺忘綜合征。①逆行性遺忘(retrogradeamnesia)，指病人不能回憶腦損傷以前一段時間的經(jīng)歷。多見于腦外傷、腦震蕩、急性意識障礙。遺忘持續(xù)的時間長短同腦外傷的嚴重程度呈正比關(guān)系。②順行性遺忘(anterogradeamnesia)，指病人對發(fā)病以后一段時間內(nèi)發(fā)生的事情不能回憶。遺忘是因疾病而不能形成持久的痕跡所致。常見于急性器質(zhì)性腦病，如高熱譫妄、癲癇性朦朧、醉酒、腦外傷、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。③近事遺忘和遠事遺忘，對新近發(fā)生的事情不能回憶再現(xiàn)稱為近事遺忘(recentamnesia)。對過去發(fā)生的事情不能回憶再現(xiàn)稱為遠事遺忘(remoteamnesia)。正常的規(guī)律近事較易回憶，遠事則不易回憶。腦器質(zhì)性疾病所引起的記憶遺忘，常常是近事遺忘甚于遠事遺忘，稱為記憶退行規(guī)律。④遺忘綜合征(amnesiasyndrome)又名柯薩可夫綜合征(Kosakoffsyndrome)，包括定向障礙、虛構(gòu)和近事遺忘三大特點。下丘腦、尤其是乳頭體附近的病變產(chǎn)生此綜合征。常見于慢性彌漫性腦病病人，如老年性癡呆、麻痹性癡呆、慢性酒精中毒性精神障礙、腦外傷、腦腫瘤等。記憶錯誤(paramnesia)指由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙。常見的記憶錯誤有錯構(gòu)、虛構(gòu)、似曾相識或舊事如新感、妄想性記憶/妄想性追溯和記憶增強。錯構(gòu)(paramnesia)指對過去曾經(jīng)歷的事件在發(fā)生地點、時間、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤回憶，尤其時間上容易發(fā)生，但病人仍堅信不移。多見于腦部器質(zhì)性疾病、抑郁癥等。虛構(gòu)(confabulation)指病人對自己記憶的缺失部分，以虛構(gòu)一套事情來填補，其內(nèi)容常很生動、多變，并帶有荒誕的色彩，常瞬間即忘。這是器質(zhì)性腦部疾病的特征之一，與病理性謊言不同，后者沒有記憶缺陷。似曾相識或舊事如新感似曾相識(Déjàvu)指病人感受從未經(jīng)歷過的事物或進入一個陌生的環(huán)境時，有一種早先曾經(jīng)經(jīng)歷過的熟悉感。舊事如新感(jamaisvu)指感受早已熟悉的事物或環(huán)境時，有一種初次見面的陌生感。這些都是回憶和再認的障礙，常見于癲癇。也見于正常人，但正常人很快會糾正自己的錯誤。妄想性回憶(delusionalrecall)指病人將過去（產(chǎn)生妄想以前）的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)聯(lián)系起來，剔除了回憶中與妄想內(nèi)容相抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想內(nèi)容可以聯(lián)系的部分。常見于有妄想的病人，如被害妄想的病人回憶起自己在孩子時期就受到某人的迫害，其實他的妄想是最近才發(fā)生的。自罪妄想的病人認為過去經(jīng)歷是錯誤的、有罪的等等。妄想性回憶與錯構(gòu)、虛構(gòu)不同，在不涉及妄想內(nèi)容時，病人沒有明顯的記憶障礙。記憶增強(hypermnesia)這里指病態(tài)的記憶增強，病人對過去很遠的、極為瑣小的事情都能回憶出來，常常包括許多細節(jié)。如小時侯上學(xué)時老師怎樣批評自己，當(dāng)時的語調(diào)，具體的每句話，同學(xué)們的具體反應(yīng)等等。多見于躁狂癥、強迫癥、偏執(zhí)性精神障礙等。八、意識障礙在臨床醫(yī)學(xué)中意識指病人對周圍環(huán)境及自身能否正確認識和反應(yīng)的能力。它涉及覺醒水平、注意、感知、思維、情感、記憶、定向、行為等心理活動/精神功能，是人們智慧活動、隨意動作和意志行為的基礎(chǔ)。意識障礙指意識清晰度下降和和意識范圍改變。它是由于腦功能的抑制所引起的，不同程度的腦功能抑制，造成不同程度的意識障礙。意識障礙時許多精神活動都受到影響，表現(xiàn)為感覺閾值升高，感知清晰度下降、不完全，甚至完全不能感知；主動注意減退，注意集中困難，或不能集中注意；思維能力下降，難于形成新的概念，思維聯(lián)想松散，思維緩慢，內(nèi)容含糊，抽象思維和有目的思維困難；情感反應(yīng)遲鈍、茫然；記憶減退，常有遺忘；行為和動作遲緩，缺乏目的性和連貫性；定向障礙，表現(xiàn)為時間、地點、人物的定向錯誤，通常為時間定向最先受累，其次地點定向，最后人物定向受損。定向障礙是臨床上判斷病人有無意識障礙的重要標(biāo)志。臨床上常見的意識障礙有嗜睡、昏睡、昏迷、意識混濁、譫妄、意識朦朧、夢樣意識和意識模糊。嗜睡(somnolence)指病人的意識水平下降，如不予刺激，病人昏昏入睡，但呼叫或推醒后能夠簡單應(yīng)答，停止刺激病人又進入睡眠。此時，病人的吞咽、瞳孔、角膜反射存在?；杷?sopor)指病人的意識水平更低，對周圍環(huán)境及自我意識均喪失，但強烈刺激下病人可以有簡單或輕度反應(yīng)。此時角膜反射減弱，吞咽反射和對光反射存在?；杳?coma)指病人的意識完全喪失，對外界的刺激沒有反應(yīng)，隨意運動消失。此時，吞咽、角膜、咳嗽、括約肌、腱反射，甚至對光反射均消失。意識混濁(cloudingofconsciousness)指病人的意識清晰度受損，表現(xiàn)似醒非醒，缺乏主動，強烈刺激能引起反應(yīng)，但病人的反應(yīng)遲鈍，回答問題簡單，語音低而慢，有時間、地點、人物的定向障礙。此時，吞咽、對光、角膜反應(yīng)尚存在。譫妄(delirium)指病人除了意識水平下降外，還有記憶障礙和時間、地點定向障礙，常常伴有幻覺、錯覺、情緒和行為的障礙。此時，病人的意識水平有明顯的波動，癥狀呈晝輕夜重，伴有明顯的錯覺和幻覺，多數(shù)為視幻覺和視錯覺，偶見觸幻覺和聽幻覺?；糜X和錯覺的內(nèi)容多為恐怖性的，形象生動逼真，如可怕的昆蟲、猛獸、毒蛇等，常常伴隨緊張不安、恐懼等情緒反應(yīng)。思維活動困難，思維不連貫，理解困難，對環(huán)境的曲解和錯誤判斷可以形成短暫的妄想，內(nèi)容常為迫害性的。行為缺乏目的性，可在幻覺和妄想的支配下出現(xiàn)逃避、自傷和傷人行為。睡眠節(jié)律紊亂，白天昏昏欲睡，晚上興奮不寧，將夢境與現(xiàn)實混淆。自我和周圍定向障礙。意識恢復(fù)后常常部分或全部遺忘。譫妄常由感染、中毒、軀體疾病所致急性腦病綜合征引起。夢樣狀態(tài)(dream-likestate)指病人表現(xiàn)象做夢一樣，完全沉湎于幻覺、妄想之中，對外界環(huán)境毫不在意，但外表好象清醒。對其幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘。迷茫狀態(tài)、困惑狀態(tài)和夢囈狀態(tài)都可納入意識夢樣改變的范圍。睡眠剝奪或過度疲勞均可以引起夢樣狀態(tài)，精神分裂癥、某些藥物如致幻劑也可引起夢樣狀態(tài)。朦朧狀態(tài)(twilight)指病人的意識活動范圍縮小，但其意識水平僅有輕度降低。病人對一定范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知和認識，并能作出相應(yīng)反應(yīng)，但對其他事物感知困難。具體表現(xiàn)為病人集中注意于某些內(nèi)心體驗，可有相對正常的感知覺和協(xié)調(diào)連貫的行為。但對范圍外的事物都不能正確感知和判斷，仔細檢查可以發(fā)現(xiàn)定向障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想及相應(yīng)的行為。常為突然發(fā)生、突然修正，持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)天，好轉(zhuǎn)后常不能回憶。朦朧狀態(tài)可有多種原因，其中器質(zhì)性原因有癲癇、腦外傷、腦血管疾病、中毒等；心因性朦朧常見于癔癥和心因性精神障礙。九、自我意識障礙自我意識或稱自我體驗，指個體對自身精神狀況和軀體狀況的認識。這一概念與心理學(xué)中弗洛伊德學(xué)派的“自我”不同。每個人都意識到自己的存在，并與客觀環(huán)境相獨立的單一的個體。自己的精神活動完全由自己控制，并為自己所認識。過去的我和現(xiàn)在的我是相互聯(lián)系的同一個體。常見的自我意識障礙有：人格解體、雙重人格、自我界限障礙、自知力缺乏。人格解體(depersonalization)指病人感到自身已有特殊的改變，甚至已不存在了。有的病人感到世界正在變得不真實，或不復(fù)存在，則稱為現(xiàn)實解體或非現(xiàn)實感。有些病人感到自己喪失了與他人的情感共鳴，不能產(chǎn)生正常的情緒、感受。多見于抑郁癥，也見于精神分裂癥和神經(jīng)癥。雙重人格(doublepersonality)指病人在不同的時間體驗到兩種完全不同的心理活動，有著兩種截然不同的精神生活，是自我單一性的障礙。除了自我以外，病人感到還有另一個“我”存在?；蛘卟∪苏J為自己已經(jīng)變成了另一個人。常見于癔癥，精神分裂癥。自我界限障礙(selfboundarydisorder)指病人不能將自我與周圍世界區(qū)別開來，因而感到精神活動不再屬于自己所有，自己的思維即使不說出來，他人也會知道，稱為思維被洞悉感或思維播散；自己的思維、情感、意志、沖動和行為不是自己的，而是由他人或某種儀器所操縱或強加控制，稱為被控制感。這些都是精神分裂癥的特征性癥狀。偶見于癲癇及其他精