內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-胰腺疾病二

內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-胰腺疾病二[單選題]1.患者，男，40歲。8小時前開始上腹劇烈疼痛。查體：上腹部有壓痛。此時對確診價值不大的檢查是（江南博哥）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.心電圖D.X線腹部平片E.腹部B超正確答案：B參考解析：根據(jù)患者的臨床資料分析，有急性胰腺炎的可能，四個備選項(xiàng)對于急性胰腺炎的確診都有一定的價值，但由于尿淀粉酶在發(fā)病后12～14小時才開始升高（升高較晚，該患者剛起病8小時），所以目前尿淀粉酶的檢查對于該患者價值不大。[單選題]2.男性，75歲，膽總管結(jié)石行ERCP和EST取石術(shù)后3小時，出現(xiàn)上腹痛并惡心、嘔吐，劍突下壓痛。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性乳頭炎E.十二指腸潰瘍穿孔正確答案：A參考解析：根據(jù)患者“膽總管結(jié)石行ERCP和EST取石術(shù)后3小時”的病史，應(yīng)考慮到“急性胰腺炎”。急性膽囊炎表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部；右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。急性膽管炎具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）。[單選題]3.患者，男性，18歲，因診斷急性粒細(xì)胞白血?。∕2型）住院化療，于用藥第3天出現(xiàn)臍周痛、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，?；煷稳粘霈F(xiàn)腹肌緊張及反跳痛，復(fù)查尿淀粉酶明顯升高。該患者最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.急性腸梗阻C.急性胰腺炎D.急性闌尾穿孔E.急性膽囊炎正確答案：C參考解析：診斷依據(jù)：①起病突然、臍周痛、發(fā)熱；②血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常；③有腹膜刺激征，復(fù)查尿淀粉酶明顯升高。[單選題]4.急性胰腺炎時提示預(yù)后不良的是A.血清白蛋白40g/LB.血清甘油三酯增高C.血鈣1.75mmol/LD.動脈血氧分壓80mmHgE.WBC10×109/L正確答案：C參考解析：血鈣濃度降低提示急性胰腺炎預(yù)后不良。故正確答案選C[單選題]5.關(guān)于急性水腫型胰腺炎的治療最恰當(dāng)?shù)氖茿.內(nèi)科保守治療B.胰酶C.內(nèi)鏡下行ESTD.腹腔灌洗E.手術(shù)治療正確答案：A參考解析：急性水腫型胰腺炎一般為輕癥胰腺炎，經(jīng)積極內(nèi)科保守治療可治愈。[單選題]6.急性胰腺炎形成膿腫的時間為A.病后1小時B.病后24小時C.病后48小時D.病后2～3天E.病后2～3周正確答案：E參考解析：重癥胰腺炎起病2-3周后，因胰腺和胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。故正確答案選E[單選題]7.國內(nèi)急性胰腺炎的常見病因A.膽道疾病B.膽胰或胃手術(shù)后C.腹部鈍挫傷D.大量飲酒和暴飲暴食E.急性病毒感染正確答案：A參考解析：膽石癥和膽道感染是急性胰腺炎的常見病因。故正確答案選A[單選題]8.下列哪項(xiàng)不屬于慢性胰腺炎的五聯(lián)征A.胰腺鈣化B.糖尿病C.發(fā)熱D.胰腺假性囊腫E.脂肪瀉正確答案：C參考解析：慢性胰腺炎的五聯(lián)征主要為腹痛、脂肪瀉、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫和糖尿病。故正確答案選C[單選題]9.關(guān)于慢性胰腺炎的胰腺功能不全表現(xiàn)錯誤的是A.可出現(xiàn)吸收不良綜合征B.一般不出現(xiàn)糖尿病C.可出現(xiàn)夜盲癥D.可有脂肪瀉E.可出現(xiàn)出血傾向正確答案：B參考解析：慢性胰腺炎引起胰島β細(xì)胞破壞，半數(shù)患者可以發(fā)生糖尿病。故正確答案選B[單選題]10.急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā)癥A.上消化道大出血B.急性腎衰竭C.胰腺假性囊腫D.胰性腦病E.血栓性靜脈炎正確答案：C參考解析：急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染，腹腔間隔室綜合征和胰腺假性囊腫。故正確答案選C[單選題]11.急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用A.嗎啡B.異丙嗪C.哌替啶D.奧曲肽E.普魯卡因正確答案：A參考解析：嗎啡可以增加Oddi括約肌壓力，可加重疼痛，故不宜使用。故正確答案選A[單選題]12.男性，46歲，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出現(xiàn)空腹痛、夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管擴(kuò)張、扭曲變形，較合適的診斷是A.慢性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.十二指腸球部潰瘍D.慢性胰腺炎E.慢性胰腺炎并十二指腸潰瘍正確答案：E參考解析：患者反復(fù)發(fā)作上腹痛10年，且疼痛向腰背部放射，同時ERCP見胰管擴(kuò)張，扭曲變形，故懷疑慢性胰腺炎。故正確答案選E[單選題]13.男性，49歲，4小時前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查哪項(xiàng)是不必要的A.心電圖B.血清淀粉酶C.X線腹部平片D.肝膽胰B超檢查E.尿淀粉酶正確答案：E參考解析：49歲患者出現(xiàn)劇烈上腹疼痛，可能是消化系統(tǒng)疾病，X線腹部平片可以觀察胃腸病變；也可能為肝膽胰疾病，血清淀粉酶升高可提示急性胰腺炎，B超也有助于判斷；若為急性心梗，則做心電圖檢查可以判斷。故尿淀粉酶不必要。根據(jù)題意，故正確答案選E[單選題]14.男性，78歲，嘔吐，腹脹21小時，無明顯腹痛，查體：腹肌緊張，血清淀粉酶250U(Somogyi法)，血鈣1.7mmol/L，最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性輕度胰腺炎C.急性重癥胰腺炎D.急性腸梗阻E.消化性潰瘍急性穿孔正確答案：C參考解析：患者血鈣為1.7mmol/L，偏低，且鈣越低則急性胰腺炎病情越差。故最可能為重癥急性胰腺炎。故正確答案選C[單選題]15.下列哪項(xiàng)檢查對急性胰腺炎的診斷價值最大A.X線B.腹部B超C.核素掃描檢查D.腹部CTE.胃鏡正確答案：D參考解析：腹部CT可以清楚觀察到急性胰腺炎的病變，對診斷價值最大。故正確答案選D[單選題]16.不經(jīng)胰蛋白酶激活的胰酶是A.糜蛋白酶B.脂肪酶C.強(qiáng)力蛋白酶D.激肽酶E.磷脂酶A正確答案：B參考解析：脂肪酶主要水解脂肪，不需要經(jīng)過胰蛋白酶激活。故正確答案選B[單選題]17.病發(fā)急性胰腺炎時，下列哪組酶變化最早A.血清淀粉酶、脂肪酶B.胃泌素、尿淀粉酶C.膽堿酯酶D.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶E.膽堿酯酶、單胺氧化酶正確答案：A參考解析：急性胰腺炎發(fā)生時，血清淀粉酶和脂肪酶變化最早。故正確答案選A[單選題]18.下列哪種藥物不會引起急性胰腺炎A.雙氫克尿噻B.強(qiáng)的松C.地塞米松D.硫唑嘌呤E.氫氧化鋁正確答案：E參考解析：噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類等藥物可以促發(fā)急性胰腺炎，故不包括氫氧化鋁。故正確答案選E[單選題]19.患者，女，35歲，餐后突起上腹束帶持續(xù)性疼痛，嘔吐8小時，查體：脈搏116次/分。收縮壓68mmHg;上腹有壓痛，腸鳴音無明顯異常，血WBC14×109/L，血淀粉酶510U/L（蘇氏法）。最可能的診斷是A.潰瘍病穿孔B.急性胰腺炎C.膽囊結(jié)石D.急性胃炎E.急性膽囊炎正確答案：B參考解析：患者餐后突發(fā)急性上腹痛和嘔吐，且血清淀粉酶升高，故最可能是急性胰腺炎。故正確答案選B[單選題]20.青年患者，在過度飲酒后發(fā)生急性腹痛，確診為急性胰腺炎，下列哪種情況應(yīng)考慮為急性壞死性胰腺炎A.淀粉酶明顯升高B.低血磷C.低血鈣D.低血糖E.白細(xì)胞明顯升高正確答案：C參考解析：急性胰腺炎患者的血鈣濃度與病情嚴(yán)重程度呈正比。故正確答案選C[單選題]21.急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后A.3～4小時B.24小時C.3～4天D.3～4周E.3～4個月正確答案：D參考解析：胰腺假性囊腫多在SAP病程4周左右出現(xiàn)，多位于胰體尾部。故正確答案選D[單選題]22.急性水腫型胰腺炎恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的指征為A.血清淀粉酶恢復(fù)正常B.腹痛消失C.腹脹消失D.血清脂肪酶恢復(fù)正常E.尿淀粉酶恢復(fù)正常正確答案：A參考解析：當(dāng)急性胰腺炎病情緩解，血清淀粉酶恢復(fù)正常時，可以恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。故正確答案選A[單選題]23.下列各項(xiàng)中最能支持慢性胰腺炎診斷的是A.反復(fù)發(fā)作上腹痛B.血糖增高C.糞蘇丹Ⅲ染色鏡下有脂肪滴D.B超檢查胰腺增大E.CT檢查胰腺增大、有鈣化影正確答案：E參考解析：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化影是慢性胰腺炎診斷的最有價值的依據(jù)。故正確答案選E[單選題]24.不會引起淀粉酶升高的疾病是A.膽石癥B.腸梗阻C.急性心肌梗死D.急性胰腺炎E.胃腸道穿孔正確答案：C參考解析：淀粉酶主要來自胰腺和腮腺。其他組織，如心臟、肝臟、肺臟、甲狀腺、卵巢、脾臟等也含有少量的AMS。血清淀粉酶（AMS）增高可見于：(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞；（2）胰腺癌；（3）非胰腺疾?。孩偃傺?；②消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等也增高；③服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等；④乙醇中毒患者；⑤腎衰竭；⑥巨淀粉酶血癥。由此可見此題選C。[單選題]25.男，60歲，飽餐后2小時感上腹部疼痛，漸加劇，嘔吐兩次，2小時后來診。既往無腹痛病史。檢查：血壓100/70mmHg，體溫38℃，上腹部壓痛，反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留觀輸液6小時后癥狀不緩解。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷A.胃鏡B.血清脂肪酶測定C.腹部透視D.心電圖E.復(fù)查血尿淀粉酶正確答案：E參考解析：血淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚。[單選題]26.下面消化酶中，在胰腺內(nèi)以無活性酶原形式存在的是A.脂肪酶B.淀粉酶C.脫氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶E.核糖核酸酶正確答案：D參考解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等無活性酶。[單選題]27.抑制胰腺酶分泌的激素為A.生長抑素B.胃泌素C.膽囊收縮素D.甲狀腺素E.胰島素正確答案：A參考解析：生長抑素可抑制體內(nèi)多種激素的分泌，減少胰腺分泌。[單選題]28.慢性胰腺炎所致的腹瀉為A.感染性腹瀉B.分泌性腹瀉C.吸收不良性腹瀉D.滲透性腹瀉E.動力性腹瀉正確答案：C參考解析：慢性胰腺炎胰腺外分泌不足時導(dǎo)致吸收不良性腹瀉。共享題干題男性，46歲。飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24小時，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解，急診入院。查體：T37.8℃，P106次/分，BP90/60mmHg，心肺檢查未見異常，上腹中偏左有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音1～2次/分，下肢無水腫。[單選題]1.最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.輕癥急性胰腺炎C.重癥急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性十二指腸潰瘍穿孔正確答案：C參考解析：根據(jù)飲酒的誘因、腹部壓痛的位置首先應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能，再根據(jù)患者有休克的表現(xiàn)，可以推斷該患者最可能的診斷是重癥急性胰腺炎。[單選題]2.為明確診斷，最有價值的檢查是？A.血淀粉酶測定B.腹水淀粉酶測定C.腹部B型超聲檢查D.立位腹平片E.血管造影正確答案：B參考解析：急性胰腺炎起病后6～12小時血淀粉酶開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，但重癥急性胰腺炎患者血淀粉酶可正常或低于正常，而無論是輕型還是重型患者，腹水淀粉酶都會升高，因此對于該患者，為明確診斷，最有價值的檢查是腹水淀粉酶測定。[單選題]3.該患者人院時不宜選用的治療是？A.禁食、補(bǔ)液B.靜脈給予抑制胃酸分泌藥C.靜脈給予抗生素D.皮下注射嗎啡類止痛藥E.盡可能臥床休息正確答案：D參考解析：腹痛劇烈者可予哌替啶（不宜選用嗎啡）。女性，67歲。4個月來出現(xiàn)腰背痛，喜坐位，進(jìn)食油膩食物時出現(xiàn)上腹部不適和腹瀉。查體：上腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。立位腹平片：第一腰椎左側(cè)可見結(jié)石影。血AFP、CEA及CA199正常。[單選題]4.還需要與下列哪種疾病鑒別？A.膽石癥B.炎癥性腸病C.慢性膽囊炎D.慢性胰腺炎E.胰腺癌正確答案：E參考解析：血AFP、CEA及CA199正常，輔助檢查未提示胰腺癌的證據(jù)。[單選題]5.為明確診斷，首要的檢查是？A.肝膽脾胰超聲B.消化道鋇餐C.淀粉酶及脂肪酶D.RCPE.胃鏡正確答案：D參考解析：磁共振胰膽管成像（MRCP）是無創(chuàng)、無需造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的檢查手段，對診斷慢性胰腺炎有重要價值?？娠@示主胰管口徑增大而不規(guī)則，胰管扭曲變形，呈串珠狀改變，胰管不規(guī)則狹窄或胰管中斷，胰管小分支有囊性擴(kuò)張，可以顯示膽管系統(tǒng)病變。[單選題]6.該患者目前診斷為A.膽石癥B.炎癥性腸病C.慢性膽囊炎D.慢性胰腺炎E.胰腺癌正確答案：D參考解析：進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部不適和腹瀉，腰背痛，喜坐位，立位腹平片顯示第一腰椎左側(cè)可見結(jié)石影，對診斷慢性胰腺炎有意義男性，73歲。近8個月來出現(xiàn)上腹部不適伴食欲缺乏，消瘦。近1個月出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重。查體：皮膚、鞏膜黃染，結(jié)膜輕度蒼白，腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛和肌緊張。輔助檢查：ALT67U/L，TB259μmol/L，DB196μmol/L。[單選題]7.下列哪種體征最特異A.黃疸B.深吸氣時可觸及無痛性腫大膽囊C.貧血貌D.上腹部壓痛E.腸鳴音活躍正確答案：B參考解析：胰腺癌的重要體征為深吸氣時上腹部可以觸及無痛性的腫大的膽囊，即Cour-voisier征。[單選題]8.最可能的診斷是A.肝炎B.肝癌C.胃癌D.胰腺癌E.慢性胰腺炎正確答案：D參考解析：老年男性，近期出現(xiàn)消瘦，無痛性黃疸，并