三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學模式改革的思考

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學模式改革的思考

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)是我國由來已久的一個古老專業(yè)。多年來，它形成了完整的教育理論和方法體系。其教育采用學士學位教育和課程體系，即學術(shù)教育和課程體系。培養(yǎng)的畢業(yè)生不能滿足我國農(nóng)村和城市社區(qū)等基本衛(wèi)生服務機構(gòu)的需求。為了改革該專業(yè)教學模式,我校積極開展了該專業(yè)的崗位調(diào)查,并在此基礎(chǔ)上進行了專業(yè)培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格、課程體系設(shè)置核心課程改革等方面一些初步探索,獲得較好成效。一、分析三級臨床醫(yī)學專業(yè)運營的需求現(xiàn)狀1.廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員情況衛(wèi)生部最新調(diào)查資料顯示:目前我國農(nóng)村基層近110萬名醫(yī)務人員中,具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者不足11%。教育部、衛(wèi)生部頒布《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》提出:“到2015年,經(jīng)濟或教育發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生應具有高等醫(yī)學院校?？埔陨蠈W歷,經(jīng)濟或教育中等發(fā)達地區(qū)的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生應具有高等醫(yī)學院校?？埔陨蠈W歷”。衛(wèi)生部長陳竺在2008年全國醫(yī)學教育工作會議上講話中確定了現(xiàn)階段我國醫(yī)學教育體制框架:當前醫(yī)學類專業(yè)以五年制為主體,保留三年制,控制長學制規(guī)模。充分考慮了我國現(xiàn)階段對醫(yī)學人才的需求特點。以廣東省為例:2007年統(tǒng)計廣東省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1391所,街道衛(wèi)生院72所,社區(qū)衛(wèi)生服務中心440個、社區(qū)衛(wèi)生服務站452個,鄉(xiāng)村醫(yī)療點23763個。廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員中具有大專以上學歷的只占19%,高中以下無專業(yè)學歷者高達27%;村衛(wèi)生站醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅為9.1%。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,甚至沒有一名大專學歷人員?！笆濉蹦?廣東省全省每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.28人。按照廣東省衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃,到2010年,全省每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.6人。2007年末廣東省常住人口總數(shù)9449萬人,近年來該省常住人口每年增加均在100萬以上,在不考慮醫(yī)護人員自然減員的情況下,“十一五”期間至少需要培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師31198人,平均每年需要培養(yǎng)6240人?！稄V東“十一五”衛(wèi)生人才規(guī)劃》提出:“到2010年,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師具有大專以上學歷層次所占比例為85%;農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生達到中專以上學歷水平達70%,鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的比例達50%”;“十一五”期間“新錄用的衛(wèi)生技術(shù)人員,必須達到中專以上學歷,從事醫(yī)療專業(yè)的人員及衛(wèi)生監(jiān)督員,必須達到大專以上學歷”。另一方面,國家新的醫(yī)改政策規(guī)定,從2009年到2011年,重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革,其中第三項是合理配置衛(wèi)生資源,大力加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)建設(shè),健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設(shè)。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對人才的如此大量的需求,單純依靠醫(yī)學本科教育既無可能也不現(xiàn)實。根據(jù)我國總體經(jīng)濟發(fā)展情況,當務之急是要培養(yǎng)一大批“下得去、用得上、留得住”的適用型三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才。2.專業(yè)方向的畢業(yè)生我校先后4批次組織對廣東省100余家城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了人才需求和崗位知識需求調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)療機構(gòu)對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生最歡迎,目前需求的專業(yè)方向主要有:全科醫(yī)學(93%),婦幼(86%),影像診斷(79%),五官(73%),麻醉(74%)。存在的問題是:(1)這些專業(yè)方向的畢業(yè)生在國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過率過低(除全科醫(yī)學外,其他專業(yè)方向畢業(yè)生總體每年通過率不足15%),使他們的執(zhí)業(yè)資格受到制約。(2)畢業(yè)生知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)不能滿足我國當前基層醫(yī)療機構(gòu)迅速發(fā)展的需求。造成上述問題的原因是:(1)國家醫(yī)師資格考試制度規(guī)定:考試分為兩級四類,即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級;每級分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類。即不管哪個專業(yè)方向三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生,均只能參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。(2)由于各個醫(yī)學類高職高專的三年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式不統(tǒng)一,沒有相應的課程標準和專業(yè)教學標準,所開設(shè)課程也不相同,大多數(shù)醫(yī)學類高職高專三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)方案和課程體系均是按照本科相關(guān)專業(yè)壓縮而成,未能按照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要求設(shè)置,其知識結(jié)構(gòu)和能力亦與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要求有較大差距,結(jié)果導致資格考試通過率過低,造成了培養(yǎng)方案與崗位需求、行業(yè)準入制度之間嚴重脫節(jié)。因此,改革當前三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學模式,制訂該專業(yè)教學標準與畢業(yè)生質(zhì)量標準,使之更加符合城市社區(qū)與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)的崗位培養(yǎng)需求,勢在必行。二、三年制臨床教育改革的概念1.職業(yè)教育調(diào)查方法(1)通過對用人單位的人才需求問卷調(diào)查,包括調(diào)查基層醫(yī)療機構(gòu)的工作流程、部門與工作崗位情況、核心崗位(群)職業(yè)能力和工作任務,分析專業(yè)崗位(群)職業(yè)能力和工作任務、職業(yè)行動領(lǐng)域、學習領(lǐng)域開發(fā)等,并就課程方案開發(fā)調(diào)查行業(yè)專家。從而在我國臨床醫(yī)學類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職業(yè)標準的基礎(chǔ)上,進一步增加和細化相關(guān)崗位信息,增強職業(yè)標準對職業(yè)教育的指導性。(2)在上述調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上,制訂出三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)教學標準和課程標準。(3)根據(jù)崗位調(diào)查結(jié)果,結(jié)合國家現(xiàn)行助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入制度和考試大綱等,制訂該專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量標準。2.人才培養(yǎng)目標定位不準確,存在專業(yè)差異性(1)基于對分別位于我國南部、中西部、北部地區(qū)的多省份基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生崗位的全面調(diào)查,制訂出的專業(yè)培養(yǎng)方案教學標準和課程標準:具體規(guī)定該專業(yè)培養(yǎng)目標、職業(yè)面向、職業(yè)能力要求、課程結(jié)構(gòu)、教學條件等內(nèi)容。它是指導學生選擇專業(yè)、指導畢業(yè)生就業(yè)的重要依據(jù)。從而避免各醫(yī)學類高職高專各自為戰(zhàn),以至人才培養(yǎng)目標定位不準確,課程設(shè)置隨意,同一教學內(nèi)容的課程名稱不同,或者同一課程名稱教學內(nèi)容差別很大,知識點重疊和課程序化混亂等現(xiàn)象,避免各地醫(yī)學類高職高專教育水平出現(xiàn)較大差異。(2)根據(jù)崗位調(diào)查結(jié)果,結(jié)合國家現(xiàn)行助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入制度和考試大綱等,制訂三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量標準。3.制訂人才培養(yǎng)標準,全面培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)本課題宜采用多省份、大規(guī)模的畢業(yè)生用人單位崗位調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果結(jié)合國家行業(yè)準入標準,通過制訂專業(yè)教學標準、課程設(shè)置標準、畢業(yè)生質(zhì)量標準等全面改革三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)模式。其技術(shù)路線與實施步驟如附圖:三、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系崗位需求改革取得的成效三年來,我校在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革實踐中,先后有“基于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革”等4項在省、市級立項研究,并取得了一些初步成效。1.臨床醫(yī)學應用型人才培養(yǎng)根據(jù)崗位調(diào)查結(jié)果,確定三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)具有系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論知識和技能,適應臨床一線需要的,能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事臨床診療、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育、健康教育等方面工作,德、智、體、美等全面發(fā)展的臨床醫(yī)學應用型人才。2.臨床醫(yī)療能力按照國家醫(yī)學考試中心頒布的臨床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱要求,設(shè)計了本專業(yè)培養(yǎng)規(guī)格如下。樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀,有愿為人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務,有為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的奮斗精神;具有敬業(yè)愛崗、艱苦奮斗、開拓精神、遵紀守法、團結(jié)合作的品質(zhì);具有與患者及其家屬、同事及其他醫(yī)療衛(wèi)生保健人員有效溝通的能力;系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)療專業(yè)基本知識、基本理論和基本技能;具有根據(jù)具體情況選擇使用安全、經(jīng)濟、有效的臨床技術(shù)對多發(fā)病、常見病和地方病的進行診斷和治療的能力;能在農(nóng)村、基層各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展從事臨床診療、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育、健康教育等6個方面工作;有較寬厚的文化修養(yǎng)和高尚的審美意識;具有健全的心理、健康的體魄和良好的文明行為習慣;具有終身學習的能力,能夠獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學問題、獲取新知識與相關(guān)信息,能用一門外語閱讀醫(yī)學文獻。3.科學的課程體系和核心課程的設(shè)置通過與行業(yè)一線臨床專家密切協(xié)作,即“?！汉献鳌?共同組建臨床醫(yī)學專業(yè)建設(shè)指導委員會,從行業(yè)調(diào)查和職業(yè)崗位(群)分析入手,分解和提煉出從事具體職業(yè)崗位(群)工作所需的“知識、能力和素質(zhì)”,并以此為依據(jù)設(shè)置“人文社科”、“職業(yè)基礎(chǔ)”、“專業(yè)技能”和“職業(yè)拓展能力”等四大課程模塊,構(gòu)建人文社會科學知識、自然科學知識與醫(yī)學知識相結(jié)合,基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學相結(jié)合的、具有醫(yī)藥衛(wèi)生類高職教育特色的“工學結(jié)合2+1”課程體系(第一、二學年在校完成專業(yè)理論教學和實驗實訓,第三學年前往各校外實習基地實行“師帶徒式”的頂崗實習)。根據(jù)三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的崗位工作過程,設(shè)置或整合了主干課程和核心課程。其中主干課程有:實用人體解剖、生理基礎(chǔ)、病理基礎(chǔ)、醫(yī)學機能實驗技術(shù)、預防醫(yī)學、臨床診斷基本技能、內(nèi)科疾病診斷與治療、外科疾病診斷與治療、婦女保健與婦產(chǎn)科疾病診療、兒童保健與兒科疾病診療、臨床技能場景訓練等11門課程。核心課程有:臨床診斷基本技能、內(nèi)科疾病診斷與治療、外科疾病診斷與治療、婦女保健與婦產(chǎn)科疾病診療、兒童保健與兒科疾病診療等5門。4.模擬真實工作環(huán)境的實踐訓練項目在取得廣東省調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上,我校針對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)開展核心專業(yè)課程建設(shè)和改革。對專業(yè)課程中涉及基礎(chǔ)和臨床兩方面技能的課程模塊進行了整合,形成了兩門新的技能訓練課程——醫(yī)學機能實驗技術(shù)、臨床診斷基本技能,并以精品課程建設(shè)為抓手,以我校機能試驗中心和臨床技能實訓中心為平臺,按“真實設(shè)備、真實情境、真實工作過程”(三真)情境設(shè)計,形成一個個基于實際工作任務的綜合性實訓項目,在國內(nèi)首次采用兩個專業(yè)同一場景協(xié)同完成實訓項目。在老師的指導下,在模擬真實工作環(huán)境中,學生組合成某一工作項目實訓團隊,相互配合共同完成該項目模擬技能訓練,實現(xiàn)了實訓項目與真實工作崗位的“零距離”對接。由于實訓本項目以工作任務驅(qū)動,融“教、學、做”為一體,較好地培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神和職業(yè)能力,取得了較好的教學效果。其中課程“醫(yī)學機能實驗技術(shù)”、“臨床診斷基本技能”兩門課程已經(jīng)建設(shè)成校級精品課程,其中“臨床診斷基本技能”獲得教育部醫(yī)學類教育教學指導委員會評為精品課程。從而在專業(yè)核心課程改革方面取得了一些初步經(jīng)驗。四、教學模式改革應與國家資質(zhì)準入制度接軌三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的教學模式改革,其實質(zhì)是針對多年來沿用本科教學模式形成的學科型教學模式與課程體系等一整套舊的教學理論和方法體系的改革。鑒于該專業(yè)畢業(yè)生90%以