磨牙癥與顳下頜關節(jié)紊亂病的關系

磨牙癥與顳下頜關節(jié)紊亂病的關系

磨損是指在非生理功能狀態(tài)下，由于先天性牙齒狹窄和磨磨失神的現(xiàn)象，通常發(fā)生在夜間。它還伴有尖銳的牙齒和耳鳴的牙齒聲。顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)是一類疾病的總稱,包括咀嚼肌、顳下頜關節(jié)及其相關結構的疾病。這兩種疾病都是口腔臨床的常見病,在影響口頜系統(tǒng)健康的同時,都在一定程度上影響患者的生活質量,特別是TMD,常由于疼痛、彈響等癥狀的持久性而嚴重影響患者生活質量。磨牙癥與TMD是否存在因果關系目前尚未定論,本文就磨牙癥與TMD的關系和磨牙癥引起TMD的可能機制作一綜述。1tmd的發(fā)生機制磨牙癥是否是TMD的病因一直存在爭議,多數(shù)學者認為顳下頜關節(jié)的機械負載對TMD的發(fā)生有重要作用,磨牙癥是誘發(fā)TMD以及TMD癥狀持續(xù)存在的因素之一;而部分學者認為磨牙癥能夠緩解TMD的進展;也有部分學者認為磨牙癥與TMD的發(fā)生無關。1.1牙癥與tmd的關系磨牙癥患者TMD的患病率往往比正常人群高,Ciancaglini等報道磨牙癥患者閉口困難、大開口困難、關節(jié)彈響、關節(jié)運動疼痛和關節(jié)僵硬或疲勞的發(fā)生率分別是非磨牙癥患者的2.5、1.9、1.7、1.9和1.5倍。有學者發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者TMD患病率為62.5%,明顯高于非磨牙癥人群,他們認為不管是臨床診斷還是根據(jù)PRI(pantographicreproducibilityindex)指數(shù)診斷,磨牙癥與TMD都有關系。Mundt等采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者更容易出現(xiàn)顳下頜關節(jié)壓痛,女性磨牙癥患者咀嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。臨床觀察發(fā)現(xiàn)TMD患者常有磨牙或緊咬牙的趨勢。Manfredini等調查了212例按顳下頜關節(jié)紊亂病診斷標準診斷為TMD的患者中磨牙癥的患病率,發(fā)現(xiàn)有肌筋膜痛伴關節(jié)盤移位、肌筋膜痛伴其他關節(jié)異常以及單純肌筋膜痛的患者中,磨牙癥的患病率分別為87.5%、73.3%和68.9%,明顯高于正常對照的普通人群。Pergamalian等研究84例診斷為TMD的患者,結果47.6%受試者經(jīng)常磨牙,32.1%偶爾磨牙,只有11.9%不存在磨牙現(xiàn)象。磨牙癥與肌功能紊亂的相關性比與關節(jié)盤移位及其他關節(jié)病理改變更為明顯。有研究表明肌肉的疼痛癥狀與慢性長期磨牙的關系最密切,超過2/3磨牙癥患者存在翼外肌區(qū)疼痛,而且?guī)缀跻话牖颊咛弁闯潭葹閯×?慢性肌筋膜痛與緊咬牙伴夜間磨牙患者存在明顯正相關。1.2生物免疫反應中項目有學者認為,磨牙癥可能緩解TMD的進展,他們的研究發(fā)現(xiàn)有磨牙癥者,伴TMD癥狀的比例較低;而無磨牙癥者,伴TMD癥狀的比例較高。故推測磨牙癥是機體代償能力較強的一種表現(xiàn),機體對于致病因素的異常刺激,以磨牙癥的形式代償,在一定程度上緩解了其對顳下頜關節(jié)的致病作用。磨牙癥可能是機體的一種自我保護機制,當存在咬合干擾時,為了減少對咀嚼運動的影響,咬合干擾通過刺激牙周機械感受器引起升頜肌群反應性調節(jié)興奮,導致不自主的牙齒磨耗現(xiàn)象即磨牙癥的發(fā)生。1.3tmd與牙磨治Kieser等認為TMD癥狀隨年齡的增加而減少,青少年磨牙癥者能夠自愈而不會發(fā)展為成年磨牙癥。他們對150例診斷為磨牙癥并存在TMD癥狀的6~9歲患兒進行了5年的追蹤觀察,5年后126例患兒仍存在TMD癥狀,但僅有17例仍存在磨牙癥,故他們認為磨牙癥與TMD癥狀無關,磨牙癥并不是TMD的病因。牙齒磨損是磨牙癥最普遍和最典型的臨床表現(xiàn),有報道在6個月的觀察期內磨牙癥患者的牙齒磨損程度是對照組的5倍。但有研究表明牙齒磨損與TMD并沒有明顯相關關系,Hirsch等通過對1011名兒童和青少年的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)并不是牙齒磨損越嚴重越易患TMD,與John等對成年人的研究結果一致,提示牙齒磨損與TMD關節(jié)疼痛關系不大,治療牙齒磨損并不能預防TMD的發(fā)生,進而推測磨牙癥對TMD影響不大。2引發(fā)tmd的嘴唇癥到目前為止,多數(shù)學者還是認為顳下頜關節(jié)的機械負載對TMD的發(fā)生有重要作用,磨牙癥是誘發(fā)TMD以及TMD癥狀持續(xù)存在的因素之一。但磨牙癥對TMD的致病機制尚不清楚,可能包括解剖結構、肌電、神經(jīng)途徑和相互誘導過程。2.1下頜側方運動顳下頜關節(jié)終生不斷改建,在適當?shù)姆秶鷥雀慕?是對新的咬合關系的功能性適應,超過這個范圍,就可能產(chǎn)生病理性變化。磨牙癥是一種不對稱的下頜運動,其對咀嚼系統(tǒng)的反復有害加載導致關節(jié)盤承受不同的負載分配。有學者建立下頜側方運動的顳下頜關節(jié)有限元模型,發(fā)現(xiàn)持續(xù)性磨牙對關節(jié)施加異常壓力,由于受到關節(jié)盤前面顳骨表面的壓縮作用,工作側盤突復合體的側方發(fā)生很大的形變,導致關節(jié)盤側方穿孔,關節(jié)韌帶損害,關節(jié)盤移位。磨牙癥也是一種異常的機能活動,這種異?；顒痈淖兞岁P節(jié)的潤滑特性,使關節(jié)盤和髁突產(chǎn)生摩擦,導致關節(jié)結構的退行性改變。Guler等用核磁共振成像研究磨牙癥患者和非磨牙患者的關節(jié)炎性滲出、關節(jié)盤移位、髁突骨質改變和關節(jié)盤形態(tài)的差異,發(fā)現(xiàn)磨牙癥組不可復性關節(jié)盤移位的發(fā)生率高于對照組,而且前者髁突骨質改變、關節(jié)盤形態(tài)改變和關節(jié)炎性滲出的比率均明顯高于后者。2.2下頜異常行為長期的夜間磨牙行為,逐漸造成咀嚼肌的緊張性增高,當磨牙癥的強度超過了肌肉骨骼結構的承受能力,則引起顱面部慢性疼痛和下頜運動受限,表現(xiàn)為咀嚼肌功能紊亂。Molina等發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者下頜異常行為明顯,而且隨著磨牙癥的加重,下頜異常行為增加,從而增加咀嚼肌的活性,導致TMD癥狀體征的出現(xiàn)。而引起嚴重磨牙癥患者下頜異常行為頻率增加的原因仍不明確,還需要進一步研究。然而,Arima等用多導睡眠儀對磨牙癥和顱面痛患者的對照研究表明顱面痛與夜間咀嚼肌活動的降低有關,而不是與夜間咀嚼肌活動的增加有關。2.3性自發(fā)牙運動的疼痛域值研究發(fā)現(xiàn)長期咀嚼口香糖和緊咬牙使肌肉傷害性感受器致敏,健康成年男性自發(fā)磨牙運動明顯降低雙側咬肌的疼痛域值。因此學者們認為長期磨牙的機械刺激可能增加面部和咀嚼肌傷害性感受器的興奮性,使患者傳入傷害性感受器活化,疼痛敏感性增加,從而對傷害性和非傷害性刺激均產(chǎn)生疼痛。2.4牙周組織的牙法治療正常咀嚼時的咬合力為98~196N,而磨牙癥產(chǎn)生的咬合力可高達980N。這是因為牙周膜內有本體感受器,能較好地感受咬合力,當咬合力超過牙周組織所能承受的最大咬合力時,通過本體感受器產(chǎn)生痛覺,從而減少咀嚼壓力,保護整個口頜系統(tǒng)。而磨牙癥患者的夜間防御性反