貝朗Dialog+型血液透析機(jī)水路原理總結(jié)

貝朗Dialog+型血液透析機(jī)水路原理總結(jié)隨著醫(yī)療改革、患者數(shù)量多、治療周期密，各級(jí)醫(yī)院建設(shè)血液透析中心的規(guī)模越來(lái)越大。每天2~3班治療數(shù)量來(lái)救治腎病患者。按規(guī)定超過(guò)20臺(tái)規(guī)模的必須配備專職工程師，對(duì)縣級(jí)醫(yī)療設(shè)備工程師帶來(lái)不小壓力。本院貝朗Dialog+系列血液透析機(jī)占比較高，近幾年對(duì)其維修維護(hù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與大家分享。血透機(jī)工作原理：透析用濃縮液和透析用水經(jīng)過(guò)透析液供給系統(tǒng)配制成合格的透析液，通過(guò)血液透析器（半滲透膜），與血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)引出的病人血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用；作用后的病人血液通過(guò)血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)返回病人體內(nèi)，同時(shí)透析用后的液體作為廢液由透析液供給系統(tǒng)排出，帶出患者體內(nèi)因腎功能衰退留下的毒素和多余水分；不斷循環(huán)往復(fù)，完成整個(gè)透析過(guò)程。貝朗血透機(jī)作為進(jìn)口三大血液透析設(shè)備之一。貝朗Dialog+系列（以下簡(jiǎn)稱“血透機(jī)”）主體設(shè)計(jì)改變不大，操作界面幾乎沒(méi)改變。目前市面上的軟件版本有8.2X版本和9.1X版本，兩種版本水路設(shè)計(jì)雷同但各配件規(guī)格有變化（大部分不通用）。主要關(guān)于水路原理和經(jīng)驗(yàn)同大家分享，以下是血透機(jī)水路圖：血透機(jī)內(nèi)部采用分層設(shè)計(jì)1.機(jī)箱高層（電路層）2.機(jī)箱超濾層3.機(jī)箱配液層4.機(jī)箱進(jìn)水層水路圖中同一底色區(qū)域表示在同一層上。下面我們順?biāo)鞣较騺?lái)看分層介紹結(jié)構(gòu)、作用及常見(jiàn)故障。一、進(jìn)水層純水由進(jìn)水口經(jīng)過(guò)DMV（減壓閥）和VVBE（進(jìn)水閥）到水箱。水箱內(nèi)有NSVB（液位傳感器）配合進(jìn)水閥控制進(jìn)水量。日常水箱溢水液位開關(guān)損壞幾率更大。水流從下方TSHE（進(jìn)水溫度傳感器）流向VEB（除氣閥）和PE（除氣壓力傳感器）。（注：A和D兩個(gè)接口是通向A液泵、B液泵和超濾泵上端接口形成回路，起潤(rùn)滑三個(gè)泵的作用。）經(jīng)過(guò)EK（除氣室）、FEP（過(guò)濾器）到達(dá)EP（除氣泵）。從出氣閥到除氣泵構(gòu)成一個(gè)負(fù)壓環(huán)境，主要作用是使水中的小氣體變成小氣泡分離出來(lái)。若水中有大量氣體配出來(lái)的置換液會(huì)影響半透膜通透性，嚴(yán)重會(huì)進(jìn)入患者血液若在患者體內(nèi)形成大氣泡就十分危險(xiǎn)。理想的除氣壓力是-530mmHg左右。除氣環(huán)境若漏氣（除氣壓不足）除氣泵會(huì)加大轉(zhuǎn)數(shù)（正常狀態(tài)EP轉(zhuǎn)數(shù)在2100rpm左右），并報(bào)警除氣壓過(guò)低后端停止從水箱取水。停止取水后伴隨溫度和電導(dǎo)度報(bào)警等。若出現(xiàn)除氣壓過(guò)高，考慮下VEB（出氣閥）或水箱堵塞。水箱堵塞會(huì)造成大量氣泡進(jìn)入混合室以及平衡腔等區(qū)域。設(shè)備可能會(huì)報(bào)膜位移錯(cuò)誤、混合比異常等錯(cuò)誤。EP（除氣泵）把水送到加熱室，加熱室前后各有一個(gè)溫度傳感器TSH和TSE。在治療中TSE溫度超過(guò)44℃停止加熱，起保護(hù)患者作用。加熱后的水從下方流向配液層。二、配液層水從進(jìn)水層流進(jìn)配液層中間主線路。B液經(jīng)過(guò)濾器由BICP（B液泵）通過(guò)RVB（單向閥）匯入主通道?；旌螧液的置換液通過(guò)TSBIC（溫度傳感器）和BICLF（電導(dǎo)度傳感器）與A液混合。（注：水的溫度和濃度越高電導(dǎo)度就越高。設(shè)備通過(guò)保持固定溫度，通過(guò)電導(dǎo)度高低來(lái)控制溶液的溶度。）通過(guò)監(jiān)測(cè)BICLF控制BICP（B液泵）轉(zhuǎn)數(shù)。同樣A液經(jīng)過(guò)濾器由KP（A液泵）通過(guò)RVK（單向閥）匯入主通道。經(jīng)過(guò)TSD(溫度傳感器)、ENDLF（總電導(dǎo)度傳感器）和ENDLF-S（總電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)傳感器）、TSD-S(溫度監(jiān)測(cè)傳感器)到達(dá)FPE（正壓泵）（RVFPE是泄壓閥）。ENDLF控制KP（A液泵）轉(zhuǎn)數(shù)。混合后的置換液成分和溫度已經(jīng)達(dá)到治療條件，處于安全設(shè)計(jì)此處傳感器都有增加個(gè)監(jiān)測(cè)值。若相差過(guò)大就會(huì)報(bào)警。（注：1.A電導(dǎo)度由總電導(dǎo)度減去B電導(dǎo)度算出。2.BICP和KP上有B、C是相通的，進(jìn)水層中有AD點(diǎn)就是接到這潤(rùn)滑水泵。）三、超濾層配置好的置換液通過(guò)FBK（過(guò)濾器）通向平衡腔。經(jīng)過(guò)平衡腔之后的置換液和血液彌散帶出毒素后又回到平衡腔。BK1和BK2是相同的兩個(gè)腔體并聯(lián)同時(shí)工作。BK1中間是一張膜片左右兩邊水不能通過(guò)。電磁閥分兩組交替開關(guān)，第一組VEBK1和VABK1同時(shí)開關(guān)工作；第二組VDEBK1和VDABK1同時(shí)開關(guān)工作。第一組開啟第二組關(guān)閉狀態(tài)，新的置換液從VEBK1進(jìn)入腔體由于VDEBK1是關(guān)閉的就推動(dòng)膜向右移動(dòng)。VDABK1是關(guān)閉的，右側(cè)的廢水從VABK1排出。第二組開啟第一組關(guān)閉狀態(tài)，廢水（交換后的置換液）由VDABK1進(jìn)入腔體由于VABK1是關(guān)閉的就推動(dòng)膜向左移動(dòng)。VEBK1是關(guān)閉的，左側(cè)的新水從VDEBK1送向透析器。BK2同理同時(shí)工作。通過(guò)平衡腔裝置確保送到透析器的新水和廢水量相同。DDE（限流閥）使平衡腔膜不會(huì)運(yùn)動(dòng)過(guò)快。MSBK1和MSBK2是膜位移傳感器（由線圈和磁芯構(gòu)成，通過(guò)監(jiān)測(cè)線圈電流變化計(jì)算膜左右位置），監(jiān)測(cè)平衡腔膜移動(dòng)是否正常。右下廢水部分之后再說(shuō)明。新水經(jīng)過(guò)TSDE（最終溫度傳感器）（注：TSDE反饋控制整系統(tǒng)加熱啟停十分重要，后期版本機(jī)型增加TSDE-S）通向沖洗橋，正常治療期間VBP（旁路閥是常閉狀態(tài)）。四、沖洗橋沖洗橋部分分兩狀態(tài)上面綠色部分是治療狀態(tài)，V.D.和Z.D.連接在透析器上。新的置換液從TSDE經(jīng)過(guò)VDE（電磁閥）到達(dá)透析器。與患者交換治療后變成廢水（彌散后帶有毒素）流出，經(jīng)過(guò)PDA（膜外壓力傳感器）和BL（漏血傳感器）流會(huì)超濾層。下面黑色部分是消毒狀態(tài)，V.D.和Z.D.連接在旁路橋上。VD（消毒閥打開），由FPA（負(fù)壓泵）提供負(fù)壓。將消毒液吸入儀器內(nèi)消毒。吸入消毒完畢，消毒閥轉(zhuǎn)回Air通消毒液桶。消毒液返回桶內(nèi)。五、廢液排出廢液由BL（漏血傳感器）經(jīng)過(guò)VDA（電磁閥）到達(dá)LA（除氣裝置）（注：LA目的是為了確保超濾泵和平衡腔液體體積準(zhǔn)確），F(xiàn)PA（負(fù)壓泵）（RVIPA是泄壓閥）將廢液送向UFP（超濾泵）和平衡腔。前面說(shuō)到平衡腔原理是左右兩測(cè)經(jīng)過(guò)液體量相等，也就是儀器給患者的液體量和排水量相等。UFP（超濾泵）跳過(guò)平衡腔把廢水排出，所排出的水來(lái)自患者體內(nèi)起到超濾效果。（RVUFP是單向閥，防止廢液倒流。FBK2是過(guò)濾器）廢液經(jīng)過(guò)RVDA（排水閥）通過(guò)水箱排出儀器。通過(guò)水箱（水箱中部分采用耐腐蝕的金屬管）是環(huán)保設(shè)計(jì)，利用廢液中熱量加熱進(jìn)入儀器的純水。（消毒時(shí)AB液吸管插入SKBS和SKKS中，VZ閥是開啟消毒液消毒AB液管路）以上就是貝朗Dialog+系列血透機(jī)的水路原理。日常使用中開機(jī)后進(jìn)入儀器自檢，可以通過(guò)點(diǎn)擊扳手查看儀器自檢狀態(tài)。狀態(tài)圖右下角有LLC后面五位代碼顯示自檢步驟。12200之前都是電路部分自檢，12200之后到15000之前是水路部分自檢。自檢內(nèi)容可通過(guò)維修手冊(cè)查詢具體狀態(tài)。自檢時(shí)常發(fā)現(xiàn)“即將重復(fù)DF（透析液）壓力自檢”（一直循環(huán)）。水路出現(xiàn)壓力自檢失敗就會(huì)提示重復(fù)壓力自檢。排出PDA故障和明顯管路破裂（漏水），故障常見(jiàn)LLC代碼有：12200時(shí)PDA壓力要達(dá)到425mmHg以上，12200出現(xiàn)主要檢查FPE是否損壞；12300和12700時(shí)PDA壓力正常在350mmHg左右，若低于300mmHg就會(huì)提示重復(fù)自檢。主要檢查UFP是否泄漏（到12300時(shí)用止血鉗夾住UFP左側(cè)的小管。測(cè)試能通過(guò)，說(shuō)明UFP的瓷泵頭磨損不密閉。