魯沃夫多酶清洗劑在手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

魯沃夫多酶清洗劑在手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

使用后的手術(shù)器械污染嚴(yán)重，通常伴有出血、膿液等有機(jī)物。如果不徹底清潔，很難將滅菌浪費(fèi)，也很難完成。近年來,多酶清洗劑得到了推廣應(yīng)用,多酶清洗劑中含有水解蛋白酶等多種酶制劑,能迅速分解各種有機(jī)物,去除器械上的污物,從而高效完成清洗過程。酶的活性易受溫度的影響,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,酶活性最高的適宜溫度為30~40℃,為探討出更具體的酶活性適宜溫度范圍,本科室于2012年1~11月期間分別配制溫度為30~34℃、35~40℃的魯沃夫多酶溶液對污染手術(shù)器械進(jìn)行浸泡、清洗,并對清洗效果進(jìn)行檢測、比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1材料和方法1.1材料表面魯沃夫多酶清洗劑、污染有齒血管鉗800把、恒溫箱、杰力試紙、熱水、水溫計(jì)、計(jì)時(shí)器、軟毛刷等。1.2方法1.2.1器械污染程度2012年1~11月期間,挑選800把從本院手術(shù)室回收的關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽中染有鮮血的有齒血管鉗,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各400把,每組器械的目測污染程度、類型、批號(hào)、新舊程度和材質(zhì)一致。1.2.2預(yù)處理首先將污染的有齒血管鉗進(jìn)行分類,然后使用流動(dòng)水沖洗血跡、污跡,打開軸節(jié)擺放在不銹鋼籃筐中。1.2.3水中器械的清洗、檢測對照組:將污染有齒血管鉗放入溫度為30~34℃、濃度為1∶270的魯沃夫多酶溶液中,于恒溫箱中恒溫浸泡3min后取出,然后用軟毛刷在流動(dòng)水中擦洗、沖凈。清洗步驟結(jié)束后,取出器械,觀察、檢測清潔合格情況;實(shí)驗(yàn)組:將污染有齒血管鉗放入溫度為35~40℃、濃度為1∶270的魯沃夫多酶溶液中浸泡3min,其它步驟與對照組相同。兩組器械的清洗均由同一名清洗專職護(hù)士負(fù)責(zé)操作,且清洗的數(shù)量在每個(gè)清洗周期均相同。1.3決定清潔效果1.3.1測量法1.3.2織物殘留情況檢測國內(nèi)外尚無任何統(tǒng)一的定量標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)清洗效果,故在目測的基礎(chǔ)上加用杰力試紙測試殘留血污,該法利用蛋白測定的原理可快速、客觀反映檢測對象表面殘留有機(jī)污染物的水平。檢測方法:在血管鉗軸節(jié)部位滴上無菌注射用水1滴,待5s后用試紙蘸取,在1min時(shí)觀察試紙變色情況,試紙不變色為陰性,表明無血跡殘留,可視為清洗合格;試紙變?yōu)榫G色為陽性,表明有血跡殘留,為清洗不合格。1.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果3討論3.1實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械清洗的流程自任何殘留在醫(yī)療器械上的有機(jī)物都會(huì)妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸,且易產(chǎn)生細(xì)菌或芽孢的保護(hù)膜而影響滅菌效果。清洗環(huán)節(jié)可以去除黏附在器械表面95%的各種污物和生物負(fù)荷,最大限度降低因微生物負(fù)荷過高而引起發(fā)生排異和熱原反應(yīng)的可能,因此各種再生醫(yī)療器械的徹底清洗是滅菌前最重要的環(huán)節(jié),是保證滅菌成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的清洗劑需配合手工刷洗方可徹底清洗器械上的污物,并易受人為因素的影響且勞動(dòng)強(qiáng)度較大,盡早采用“多酶清洗-除銹-潤滑”一體化是解決手術(shù)器械清洗質(zhì)量的有效流程并已得到國際一致認(rèn)同。魯沃夫多酶溶液中含有水解蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種酶制劑,可快速、高效分解各種粘附在器械表面的污物,使污物顆粒分離而易于清洗,從而提高清洗的效率,這對提高清洗工作質(zhì)量、保障滅菌效果具有重要的意義。3.2清洗溫度對多酶溶液最佳清洗效果的影響魯沃夫多酶溶液主要有效成分的作用機(jī)理為:①水解蛋白酶可催化蛋白質(zhì)或多肽水解,對器械污染物中的蛋白質(zhì)成分起著消化分解的作用;②淀粉酶可對各種碳水化合物進(jìn)行快速的分解;③脂肪酶可對脂質(zhì)和脂肪酸進(jìn)行乳化、水解,達(dá)到去除油污的目的;④表面活性劑可以降低清洗溶液的表面張力,具有抗沉積的作用,使器械易于過水。因此,魯沃夫多酶溶液可快速分解污染器械表面附著的各種污物,使其脫離器械表面,提高清洗質(zhì)量及效率。酶是具有生物活性的物質(zhì),酶的活性對溫度比較敏感,溫度過低時(shí)酶的活性較低而未能充分發(fā)揮其作用,溫度過高時(shí)也會(huì)使酶的活性降低甚至喪失,從而降低酶的效能。相關(guān)研究表明,溫度為30~40℃的多酶溶液的清洗效果明顯優(yōu)于常溫的。為了進(jìn)一步探討多酶溶液最佳清洗效果的使用溫度范圍,本研究配制了溫度分別為30~34℃、35~40℃的魯沃夫多酶溶液進(jìn)行了對比試驗(yàn)。表1結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的清洗效果明顯優(yōu)于對照組的,這只要是因?yàn)闇囟仍?5~40℃時(shí),酶的活性相對較強(qiáng),能快速有效分解清除污染手術(shù)器械表面殘留的人體各種有機(jī)物和血液,使其脫離器械表面易于過水、清洗,從而達(dá)到徹底清潔的目的。李良芳等研究表明,多酶清洗劑的清洗效果隨溫度的增加而增強(qiáng),且在50℃時(shí)的清洗效果最好,本研究結(jié)果與其基本一致。但我們認(rèn)為,盡管多酶清洗劑在50℃時(shí)的清洗效果最好,但人工操作時(shí)也不宜使用,以免手部浸泡溫度過高造成局部血液循環(huán)長時(shí)間過快,使身體其他部位相對缺血而影響身體健康,而配制使用35~40℃的清洗劑,其溫度和體溫相近,這樣即可達(dá)到良好的清洗效果,又可避免對人體造成不利影響。目前,很多醫(yī)院在清洗器械環(huán)節(jié),普遍使用自來水,但冬天的水溫較低,我們應(yīng)利用溫水來調(diào)節(jié)水溫,配制出溫度適宜的多酶溶液來進(jìn)行器械的清洗。此外多酶溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,不可與其他化學(xué)物質(zhì)混用,不宜反復(fù)使用,器械的污跡較多時(shí),可適當(dāng)延長浸泡時(shí)間或進(jìn)行活動(dòng)浸泡,這樣的清洗效果更佳。4器械表面污染物殘留情況觀察多酶清洗劑具有快速、高效、清潔、操作簡單等優(yōu)點(diǎn),配制溫度適宜的溶液對污染手術(shù)器械進(jìn)行浸泡清洗,不但可以明顯提高清洗質(zhì)量和工作效率,還可以縮短清洗時(shí)間