臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐

2000年，學(xué)校獲得了教育部“21世紀(jì)初高等教育課程改革項(xiàng)目”的主題，負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的培訓(xùn)目標(biāo)的研究和指導(dǎo)，改革了現(xiàn)有課程，建立了具有整體特點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)體系。該課題于2003年11月通過了教育部組織的鑒定,獲得了專家的高度評價(jià)。一、醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才1998年教育部高等教育司提出的大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)是:具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能,能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。該目標(biāo)比較宏觀、籠統(tǒng),為使其具體化,我校開展了培養(yǎng)目標(biāo)的研究。(一)醫(yī)學(xué)教育專家問卷和臨床醫(yī)生問題以上述培養(yǎng)目標(biāo)為基本內(nèi)容,借鑒國內(nèi)外研究成果,圍繞知識(shí)、技能、態(tài)度設(shè)計(jì)了12個(gè)因素80個(gè)子因素測驗(yàn)題,對第一、二、三、四軍醫(yī)大學(xué)及華西、中國醫(yī)科大等9所院校的教師、學(xué)生、臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)教育專家等進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放調(diào)查表1859份,有效問卷1762份,有效率94.78%。經(jīng)Spssforwindows8.0軟件包處理,調(diào)查數(shù)據(jù)如表1(對培養(yǎng)目標(biāo)的期望按答卷者重視程度由高到低排列)。(二)醫(yī)學(xué)課程和民生課程相結(jié)合1.專業(yè)知識(shí)教育是醫(yī)學(xué)教育的首要目標(biāo)。目前醫(yī)學(xué)課程存在的問題是:以分科課程為主,課程間彼此孤立、封閉,缺乏銜接與融通;課程內(nèi)容過度重復(fù),但也存在脫節(jié)和遺漏等弊端;必修課多、選修課少,所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生知識(shí)面窄、知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善。為此,應(yīng)改革現(xiàn)行課程結(jié)構(gòu),遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)以綜合化為主的發(fā)展趨勢,加強(qiáng)課程的融通和綜合,減少必修課,增設(shè)選修課,拓寬知識(shí)面。2.從表1可見,現(xiàn)代社會(huì)適應(yīng)能力、創(chuàng)新意識(shí)與能力、自我提高能力已受到答卷者的高度重視?，F(xiàn)今課程存在以知識(shí)傳授為主、能力培養(yǎng)不足,以醫(yī)科知識(shí)為主、人文教育薄弱等問題。強(qiáng)化人文教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的心理品質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng),使人文課程與專業(yè)課程互相依存、互相滲透,既是時(shí)代的要求,也是發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn),更是醫(yī)學(xué)課程改革的趨勢。3.“健康所系、生命所托”的神圣使命,要求醫(yī)師必須有崇高的職業(yè)素質(zhì)和道德,既要對疾病進(jìn)行治療,又要對病人的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。現(xiàn)行課程以生物醫(yī)學(xué)模式為依據(jù),其內(nèi)容帶有濃厚的“純治療”特色,缺乏心理、環(huán)境、社會(huì)等因素的考慮,難以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和衛(wèi)生服務(wù)模式的變革。為此,應(yīng)增設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程。4.醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床技能目標(biāo)包括系統(tǒng)體格檢查的技能、基本的臨床操作和處置技能、診療結(jié)果的解釋、良好的臨床思維品質(zhì)等,這是醫(yī)師必須具備的基本技能?，F(xiàn)行課程存在理論課學(xué)時(shí)多、實(shí)踐訓(xùn)練不足、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等問題,不利于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)。為此,應(yīng)強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練,加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的銜接,使學(xué)生早期接觸病人、接觸臨床。二、課程體系改革(一)構(gòu)建課程體系,強(qiáng)化人文教育實(shí)踐訓(xùn)練打破現(xiàn)行分科課程設(shè)置中學(xué)科課程間的壁壘,通過學(xué)科內(nèi)和學(xué)科間的融合,將傳統(tǒng)的45門必修課整合、重組,構(gòu)建以4類綜合化課程(即公共基礎(chǔ)類、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、臨床醫(yī)學(xué)類、軍事醫(yī)學(xué)類課程)為構(gòu)架的綜合化課程體系,以強(qiáng)化人文教育,加強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練。(二)改革方法1.“診斷”的整合:“驗(yàn)室檢查”與“診斷”的“總”如將“診斷學(xué)基礎(chǔ)”分化為兩部分,一部分為“問診”、“基本檢查方法”、“實(shí)驗(yàn)室檢查”,與影像診斷學(xué)中的“總論”整合為“診斷學(xué)總論”;另一部分為“各系統(tǒng)體格檢查”,與“影像診斷學(xué)”除總論以外的部分,以及“內(nèi)科學(xué)”、“外科學(xué)”、“神經(jīng)病學(xué)”,按照器官系統(tǒng)進(jìn)行整合、重組,形成“系統(tǒng)疾病學(xué)”。2.實(shí)習(xí)、鍛煉、部隊(duì)如開展早期接觸臨床、社會(huì)(區(qū))實(shí)踐、當(dāng)兵鍛煉、部隊(duì)見習(xí)實(shí)習(xí)等活動(dòng);新建交叉、融通的課程,如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)等。3.這門課關(guān)于移植和移植如將高技術(shù)戰(zhàn)爭條件下衛(wèi)勤保障的理念移植、嫁接到衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),使課程教學(xué)主動(dòng)適應(yīng)軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。(三)課程包括公共基礎(chǔ)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)為了改善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu),加強(qiáng)學(xué)生的能力培養(yǎng),在構(gòu)建新的課程體系的過程中,我們下大工夫?qū)υ姓n程進(jìn)行了內(nèi)容的調(diào)整與整合。1.增加2門醫(yī)學(xué)倫理學(xué),改變現(xiàn)行課程模式在新課程體系中,公共基礎(chǔ)必修課共9門(為便于比較,將政治課作為1門課程表述)、1295學(xué)時(shí),與過去相比,課程增加2門(醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)),學(xué)時(shí)減少14%(改革后實(shí)行40分鐘學(xué)時(shí)制);選修課共35門、945學(xué)時(shí)。在人文社科課程改革方面,通過對國內(nèi)127所醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)行課程分析以及課程需求問卷,形成了新的人文社科課程體系,共28門、1355學(xué)時(shí),較改革前增加18門、545學(xué)時(shí),為學(xué)生拓展知識(shí)面、增強(qiáng)人文素養(yǎng)提供了可能。改革前后人文課程設(shè)置比較見表2。2.生蟲學(xué)、病理組織學(xué)、心理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合而成必修課程共12門、1315學(xué)時(shí),包括2部分。一是理論部分,即將傳統(tǒng)的14門課程的理論部分按照學(xué)科群,整合為7門課程:①正常人體學(xué)(人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)整合而成),②細(xì)胞分子生物學(xué)(細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、分子遺傳學(xué)整合而成),③病原生物學(xué)(微生物學(xué)、醫(yī)用寄生蟲學(xué)整合而成),④病理與病理生理學(xué)(病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)整合而成),⑤前沿生命科學(xué)(神經(jīng)科學(xué)、生物信息學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、計(jì)算基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合而成),⑥新的“基礎(chǔ)免疫學(xué)”,⑦新的“藥理學(xué)”。二是實(shí)驗(yàn)部分,通過精簡驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),增加綜合性、設(shè)計(jì)性、探究性實(shí)驗(yàn),將傳統(tǒng)分散于各門課程中的實(shí)驗(yàn)部分整合為5門獨(dú)立課程:①實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),②醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)(生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)整合而成),③現(xiàn)代分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)(細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)整合而成),④病原檢測實(shí)驗(yàn)學(xué)(微生物學(xué)、醫(yī)用寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)整合而成),⑤技能形態(tài)學(xué)。必修課學(xué)時(shí)較改革前減少9.4%。選修課有10門:①生命科學(xué)導(dǎo)論,②發(fā)育生物學(xué),③生物醫(yī)學(xué)傳感器,④生物電基礎(chǔ),⑤寄生蟲免疫與基因診斷,⑥免疫學(xué)進(jìn)展專題講座,⑦分子生物學(xué)進(jìn)展,⑧生物復(fù)雜性,⑨生物信息學(xué),(10)分子毒理學(xué)基礎(chǔ),共計(jì)270學(xué)時(shí)。3.?？普n程模式改革包括三個(gè)部分。一是將傳統(tǒng)的14門課程的理論部分整合為3個(gè)模塊:臨床總論、系統(tǒng)疾病學(xué)、?？普n程。臨床總論、系統(tǒng)疾病學(xué)是以器官系統(tǒng)為牽引,完全打破現(xiàn)行的分科課程結(jié)構(gòu),將診斷學(xué)基礎(chǔ)、放射診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)、神經(jīng)(精神)病學(xué)等課程進(jìn)行分化、重組和整合而創(chuàng)建的綜合課程。專科課程由于其自身課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的獨(dú)立性強(qiáng),仍實(shí)行原有的分科課程模式,主要進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的更新和優(yōu)化。二是將傳統(tǒng)的臨床見習(xí)課拓展為臨床實(shí)踐課程,新設(shè)早期醫(yī)學(xué)實(shí)踐、以問題為基礎(chǔ)的討論課;將傳統(tǒng)的見習(xí)課改為以問題為基礎(chǔ)的見習(xí)課。三是新增急診醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、腫瘤學(xué)概論等選修課。課程整合示意圖見圖1、課程設(shè)置見表3。由表3可見,臨床醫(yī)學(xué)類必修課共1220學(xué)時(shí),較改革前減少19%,其中理論670學(xué)時(shí),實(shí)踐550學(xué)時(shí),理論與實(shí)踐比例為1∶0.82,較改革前的1∶0.6高22個(gè)百分點(diǎn)。4.課程內(nèi)容的調(diào)整情況在傳統(tǒng)7門課程的基礎(chǔ)上,按二級(jí)學(xué)科(涵蓋18個(gè)三級(jí)學(xué)科課程)領(lǐng)域進(jìn)行課程整合,使課程設(shè)置更加適應(yīng)軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展需要。改革后必修課由7門減少為4門,學(xué)時(shí)由305增加為460,增加20.7%(見表4);選修課從2000年的1門增至目前的8門(205學(xué)時(shí)):①軍事醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)(30)、②野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)(25)、③野戰(zhàn)外科學(xué)(25)、④生物毒劑與毒素戰(zhàn)劑(25)、⑤化學(xué)事故的醫(yī)學(xué)急救(25)、⑥新概念武器損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)(25)、⑦軍兵種知識(shí)與外軍研究(25)、⑧高寒山地進(jìn)攻戰(zhàn)(25)。兩門改革較大的課程整合情況如下:①軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)由原有的軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)、防原醫(yī)學(xué)、化學(xué)武器損傷與防護(hù)、軍隊(duì)流行病學(xué)整合而成;②新建的軍事醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)包含軍事心理學(xué)、軍事社會(huì)學(xué)、軍隊(duì)健康教育學(xué)、軍隊(duì)道德學(xué)的內(nèi)容。合計(jì):必修課(1220),選修課(305)。(四)降低學(xué)科知識(shí)類專業(yè)間的發(fā)生率改革后,必修課學(xué)時(shí)由4806減少為4195,減少12.7%,其中公共基礎(chǔ)類減少14%;醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類減少19%;臨床專業(yè)類減少13.6%;軍事醫(yī)學(xué)類增加20.7%。減少下來的學(xué)時(shí)主要用于開展選修課、第二課堂活動(dòng)以及自習(xí)、科研活動(dòng)等。選修課由10門增加到65門,學(xué)時(shí)由245增加到1725。必、選修課學(xué)時(shí)比由5.10∶1提高到2.48∶1,提高23.95個(gè)百分點(diǎn)。三、綜合考慮課程體系的整合(一)臨床醫(yī)學(xué)類課程改革成效新課程分別在1999-2001級(jí)五七年制1058名學(xué)員中實(shí)施。政治課程改革得到上級(jí)主管部門認(rèn)可,總后勤部2001年在我校舉行了“總后院校政治理論課”教學(xué)觀摩活動(dòng),“三個(gè)代表”教材被西南地區(qū)12所軍校采用。學(xué)員首次英語四級(jí)通過率1999級(jí)、2000級(jí)高于全國重點(diǎn)院校平均水平(48.3%、49.1%)30多個(gè)百分點(diǎn),高于我校1997、1998年級(jí)(59%、55%)20多個(gè)百分點(diǎn);以學(xué)生為中心的主題式大學(xué)英語教學(xué)改革方案在重慶市25所高校推廣。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程改革獲國家教學(xué)成果二等獎(jiǎng),受邀在2002年全軍教學(xué)改革大會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)年會(huì)上作大會(huì)發(fā)言;主持編寫了《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類課程教學(xué)改革研究報(bào)告》白皮書。臨床醫(yī)學(xué)類課程改革實(shí)效,通過實(shí)驗(yàn)組和對照組臨床技能考核成績對照分析,實(shí)驗(yàn)組平均成績87.56±2.89,對照組76.73±7.39,p<0.01,差異顯著,顯示新課程提高了教學(xué)效果;采用交互效應(yīng)分析法,評價(jià)臨床醫(yī)學(xué)類課程實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)的程度,結(jié)果顯示,新構(gòu)建的臨床總論、系統(tǒng)疾病學(xué)、實(shí)踐課程與課程目標(biāo)的關(guān)聯(lián)度較好,但系統(tǒng)課程的關(guān)聯(lián)度比預(yù)想稍差(這可能與調(diào)查者未完全對該課程闡述清晰有關(guān)),整個(gè)臨床課程較好地實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)、臨床診斷基本技能、解釋臨床診斷結(jié)果等目標(biāo)。建立的軍事醫(yī)學(xué)類課程體系,具有獨(dú)創(chuàng)性,獲軍隊(duì)級(jí)優(yōu)秀教學(xué)成果一等獎(jiǎng),“軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)”學(xué)科被國家教育部和國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)確認(rèn)為新的二級(jí)學(xué)科。軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)被總后勤部領(lǐng)導(dǎo)評價(jià)為“所見到的軍醫(yī)大學(xué)最好的軍事醫(yī)學(xué)演習(xí)”,先后有9個(gè)兄弟單位來校觀摩;編寫的《軍事醫(yī)學(xué)演習(xí)教范》成為我軍軍醫(yī)大學(xué)第一部演習(xí)教范,印發(fā)全軍醫(yī)學(xué)院校,撰寫的《Digitizedwoundedanditsinformationmanagement》在第34屆國際軍事醫(yī)學(xué)大會(huì)上報(bào)告,受到國外同行稱贊。目前,已出版教材16門,編寫配套教材、講義27門;編寫大綱20門;獲省部級(jí)以上教學(xué)課題28項(xiàng),獲得教學(xué)成果12項(xiàng);獲軍隊(duì)優(yōu)秀課程8門、重慶市優(yōu)秀課程6門;發(fā)表教學(xué)論文163篇。(二)強(qiáng)化師資培訓(xùn),打造一支高水平的教師隊(duì)伍