我國兒童鐵減少、依賴性貧血及鐵缺乏癥患病率的調查

我國兒童鐵減少、依賴性貧血及鐵缺乏癥患病率的調查

鐵衰竭是一種影響世界的營養(yǎng)缺陷，尤其是兒童。若不能從膳食或膳食外得到足夠的鐵,將發(fā)生營養(yǎng)性鐵減少,甚至導致缺鐵性貧血(IDA)。鐵缺乏癥是鐵減少和缺鐵性貧血的總稱。鐵缺乏可使兒童學習能力下降、行為偏異以及免疫功能的降低。重要的是鐵缺乏可對嬰幼兒的認知和精神運動的發(fā)育造成不可逆轉的損害。聯合國召開的“世界兒童問題首腦會議”提出要降低兒童IDA患病率,上世紀我國政府制定的“90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要”也明確提出要降低我國兒童IDA患病率。為了作好這項工作,并在21世紀開展對鐵缺乏癥的全面防治,我們于2000~2001年在全國進行了7個月~7歲兒童鐵缺乏癥流行病學抽樣調查。對象和方法1.樣本選取的范圍基于科學性和可行性的原則,省(自治區(qū))市、縣的樣本抽取必須考慮到具有較好的全國代表性,抽取的地區(qū)既往有對兒童鐵缺乏癥調查研究的工作基礎和具備檢測條件。被抽樣的各省基本抽取一市一縣。(1)兒童所處的經濟環(huán)境為提高設計精度,采用分層抽樣,將全國31個省、自治區(qū)、直轄市按所在地理位置、經濟狀況和兒童所處經濟環(huán)境劃為沿海(10省)、內地(12省)、邊遠(9省)3大層。根據3大層省市實施抽樣:沿海6省:北京、山東、江蘇、福建、廣東、海南;內地5省:黑龍江、陜西、湖北、江西、四川;邊遠4省:甘肅、新疆、廣西、云南。(2)樣本每大層內市、縣以“中國衛(wèi)生狀況分類”為基礎,分為大城市、中小城市,1類縣、2類縣、3~4類縣。2.測試對象(1)年齡組嬰兒組(7~12個月),幼兒組(13~36個月),學齡前組(37個月~7歲),各組男女兒童近半。(2)納入標準①體檢健康者;②流行病學調查前1個月內無消化道、呼吸道感染;②近3個月內未服用鐵劑或含鐵補血藥。3.抽樣實施對象按樣本量計算公式及預試驗貧血患病率計算確定,抽取的城市、縣鎮(zhèn)均以所在地區(qū)經濟在中等水平的區(qū)、鎮(zhèn)作為抽樣調查實施對象。樣本量在該年齡組跨度內平均分配。4.血清學測定(1)血紅蛋白(Hb)測定:用國際血液學標準委員會推薦的氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法。采用721型分光光度計或Hb測定儀,常規(guī)校準儀器。全國統一使用中國醫(yī)學科學院中國協和醫(yī)科大學血液學研究所HiCN參考液,制備標準曲線,計算K值,校定儀器。(2)鋅原卟啉(ZPP)測定:采用西安竹林電子有限公司生產的2002-ZPP型血液熒光測定儀,左手無名指采血10~20μl,置于玻片上,均勻輔滿測定環(huán)區(qū),自動進樣,打印結果。儀器由廠家統一校準,每份標本連測2次,取平均值。(3)血清鐵蛋白(SF)測定:用微量血清放射免疫學方法。全國統一使用由北方生物技術研究所提供的試劑盒。現場采血100~200μl,分離血清,保存在-20℃冰箱冷凍室內,待標本收齊后,空運到測定地。SF測定時,摒除嚴重溶血的標本,每次測定做雙份標準曲線,相關系數r>0.998。批內變異系數<10%,批間變異系數<15%。5.血紅蛋白含量hb(1)鐵減少(IronDepletion,ID):包括了鐵減少期和紅細胞生成缺鐵期(ID+IDE)。SF<20μg/L或SF<20μg/L,每克血紅蛋白ZPP≥3.0μg。Hb正常。(2)IDA:SF<20μg/L,每克血紅蛋白ZPP≥3.0μg,Hb<110g/L。海拔每高于海平面1000m(如昆明、大理),Hb界值增加5.4g/L,低于此值為貧血。(3)鐵缺乏癥:ID+IDE+IDA。6.數據錄入和率的計算處理前剔除檢驗數據缺項和SF正常但每克血紅蛋白ZPP高于11.8μg而疑有鉛中毒者。(1)計算機數據錄入:應用Foxpro6.0編制了專門的數據錄入軟件,在軟件中設置了邏輯關系檢查和數據范圍控制。(2)率的計算:根據研究目的計算出相應的率,分子和分母的數據用Foxpro管理系統計算。不同特征間的比較用χ2檢驗,由SPSS軟件完成。(3)Hb均數的比較用t檢驗或方差分析。結果1.年齡增長趨勢表1顯示鐵減少、IDA、鐵缺乏癥患病率在各個年齡組間差異均有統計學意義(P均<0.01),隨年齡增長而呈下降趨勢(P<0.01)。各年齡組鐵減少患病率均高于IDA患病率,前者分別是后者的2.18、4.6及7.57倍。2.組患兒鐵減少發(fā)病率比較表2顯示城市鐵減少患病率為33.9%,農村為29.7%,城市高于農村(P<0.01),其中嬰、幼兒兩年齡組均如此,而學前兒童組差異不明顯。大城市鐵減少患病率略高于中小城市(P<0.05),主要是4~7歲有此差異,3類縣鐵減少患病率以1類縣最低,3類縣最高,P<0.01,各年齡組差異亦均有統計學意義。嬰兒組2、3類縣明顯高于1類縣,幼兒組2類縣最高,學前兒童組則以3類縣最高。3.農村ida發(fā)病率顯著高于城市表3顯示城市IDA患病率為5.6%,農村為12.3%,農村高于城市(P<0.01),其中不同年齡組農村IDA患病率均顯著高于城市。大城市與中小城市之間差異無統計學意義(P>0.05)。2、3類縣IDA患病率顯著高于1類縣(P<0.01),各年齡組差異亦均有統計學意義。嬰兒組和幼兒組2、3類縣高于1類縣,學前兒童組2類縣最高。4.新生兒和學前教育兒童城鄉(xiāng)鐵缺乏發(fā)病率比較表4顯示農村鐵缺乏患病率為42%,城市為39.5%,農村高于城市(P<0.05),其中學前兒童農村高于城市,而嬰兒、幼兒組差異不明顯。嬰兒、幼兒組中小城市鐵缺乏患病率與大城市相比差異無統計學意義(P>0.05),而學前兒童組大城市高于中小城市(P<0.01)。各年齡組2、3類縣鐵缺乏患病率顯著高于1類縣(P<0.01)。5.不同年齡的i型兒童血漿水平和hb參數表5表5顯示712例IDA中輕度貧血占92.3%,中度占7.7%,性別間、年齡間貧血程度比例均近似,P均>0.05。6.兩性血壓分級與城市分布血樣的程度不同表6顯示城市與農村之間,兒童IDA患者的貧血程度構成有差異,農村中度貧血的構成高于城市。表7顯示不同年齡組農村兒童IDA患者Hb均數顯著低于城市。兒童ida和鐵癥發(fā)生率的變化關于我國兒童鐵缺乏癥的流行病學情況,根據1981年全國16省市對8435名29d~7歲小兒的調查,Hb<110g/L的營養(yǎng)性貧血的患病率為36.31%;6個月~6歲小兒9027名,患病率為43.03%,其中多數為IDA。以后國內僅有一些地區(qū)性IDA流行病學調查的報道。本次調查涉及15個省,26個市縣,調查并納入統計分析的人數為9118人。通過對Hb、ZPP、SF等指標的檢測,不僅得到了兒童IDA患病率,重要的是了解了隱性缺鐵的發(fā)生情況,獲得了具有全國代表性的7個月~7歲學前兒童的鐵減少、IDA、鐵缺乏癥患病率等鐵營養(yǎng)狀況參數,填補了近20年來全國鐵缺乏癥流行病學調查的空白,并為21世紀鐵缺乏癥防治規(guī)劃提供了基礎數據。鐵缺乏癥在發(fā)展中國家尤為突出,如20世紀90年代扎伊爾、阿根廷5個月~3歲小兒IDA患病率分別為80%、48%,1990年巴勒斯坦小兒鐵減少患病率為65%。1993~1996年約旦1歲以內的嬰兒鐵減少患病率為34%~57%,IDA患病率為41%~65%。在發(fā)達國家,1988~1994年美國1~3歲小兒鐵減少患病率為9%,IDA患病率為3%,1999~2000年美國相應的調查顯示鐵減少和IDA患病率分別為7%和2%。據國內90年代初一些地區(qū)IDA流行病學調查的9篇報道,<7歲的兒童IDA患病率為21.68%。本次調查顯示我國7歲以下兒童IDA患病率為7.8%,嬰兒組和幼兒組小兒IDA患病率分別為20.5%及7.8%,仍比發(fā)達國家高,但明顯低于1981年全國及90年代初國內一些地區(qū)的IDA患病率。說明隨著生活水平的提高,對IDA群體防范意識和措施的加強,我國IDA患病率已顯著下降。但兒童鐵減少(ID)的患病率仍高達32.5%,接近90年代國內一些地區(qū)(35.89%)和發(fā)展中國家的水平,并且不同年齡組兒童鐵減少患病率均明顯高于IDA患病率,說明隱性鐵缺者較貧血者多見,已成為營養(yǎng)性鐵缺乏癥的主要問題。由于缺鐵要導致一系列生理生化及代謝異常,引起多個器官系統的功能紊亂,故對隱性鐵缺乏應引起足夠的重視。我國兒童鐵減少、IDA、鐵缺乏癥患病率存在明顯年齡差異,由高到低依次為7~12個月(嬰兒組),1~3歲(幼兒組),4~7歲(學前兒童組),嬰兒鐵減少和IDA患病率分別高達44.7%、20.5%,提示不僅缺鐵多,且程度重,容易發(fā)生貧血。兒童總鐵缺乏癥患病率為40.3%,也以嬰兒最高(65.2%),說明嬰兒仍然是鐵缺乏癥的高發(fā)人群,是重點防治對象。我國1~3歲的幼兒鐵減少和IDA患病率分別為35.9%及7.8%,鐵缺乏癥患病率高達43.7%,而美國20世紀90年代1~2歲小兒鐵減少和IDA患病率分別為9%及3%,鐵缺乏癥患病率為12%。說明我國兒童總鐵缺乏癥患病率明顯高于發(fā)達國家。因此,繼續(xù)深入研究和防治鐵缺乏癥十分必要。我國兒童鐵減少、IDA的發(fā)生在城鄉(xiāng)之間存在明顯的差異。城市嬰兒和幼兒鐵減少高于農村,說明城市兒童以隱性缺鐵多見,缺鐵程度較輕。但農村各年齡段兒童IDA患病率及兒童總體鐵缺乏癥患病率明顯高于城市,說明農村兒童一旦缺鐵,程度重,以貧血表現為主,在學前兒童尤為突出。在農村,經濟落后地區(qū)的2、3類縣鐵減少、IDA患病率及鐵缺乏癥患病率均高于1類縣。在貧血程度方面,農村兒童IDA中度貧血較城市兒童多見,分別為10.2%和5%;而城市兒童輕度貧血較農村兒童多見,分別為95%和89.3%。此外,農村兒童IDA患者Hb均數水平也低于城市。以上說明貧血的發(fā)生、發(fā)展與經濟水平。營養(yǎng)狀況有著密切的關系。雖然城市與農村7個月~3歲兒童鐵缺乏癥患病率無顯著性差異。國內有報道,城市6個月~2歲小兒鐵缺乏癥患病率顯著高于農村。鐵缺乏癥危害人類健康的原因,除了營養(yǎng)因素外,飲食習慣(如城市嬰幼兒母乳喂養(yǎng)不及農村普及)、食物結構、營養(yǎng)知識的普及以及舊的意識和觀念等是更為深層的社會根源。即使在營養(yǎng)和經濟條件較好的地區(qū)和工業(yè)化國家,鐵缺乏癥也是一個普遍性的問題。因此,還需要結合病因和危險因素進一步分析和研究。(注:本調查是由衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司組織;北京市兒童醫(yī)院血液病中心、四川大學華西第二醫(yī)院兒童血液/腫瘤研究所牽頭并組織實施;本課題還得到紅桃K集團股份有限公司贊助。)協作組單位及成員:北京兒童醫(yī)院血液病中心(胡亞美、劉世穎、耿蘭增、吳敏媛、段淵、李菊、趙瑋);四川大學華西第二醫(yī)院兒童血液/腫瘤研究所(廖清奎、朱易萍、高舉、李豐益、楊先軍、李欽伯、賈蒼松、符仁義、吳艷喬、王艷萍);北京市房山婦幼保健院;山東省青島市婦幼保健院;山東省榮成市人民醫(yī)院;江蘇省揚州市婦幼保健院;江蘇省鹽城市婦幼保健院;福建省婦幼保健院;福建省閩侯婦幼保健院;深圳市婦幼保健院;廣東省高明市婦幼