2023年病案首頁規(guī)范化填寫專項培訓(xùn)試題

病案首頁填寫專項培訓(xùn)一、選擇題1.患者患有冠心病，本次因急性非ST段抬高型心肌梗死急診行冠脈支架置入治療，同時患有心功能III級、2型糖尿病、肝硬化等多項疾病，住院期間分別對癥治療，主要診斷選擇:（）[單選題]*A.冠心病B.急性非ST段抬高型心肌梗死√C.心功能III級D.肝硬化2.患者因橫結(jié)腸息肉入院行內(nèi)鏡下切除，出院小結(jié)診斷橫結(jié)腸息肉。病歷歸檔到病案室后，病理報告回報“橫結(jié)腸管狀腺瘤”，病案首頁出院診斷應(yīng)修正為:（）[單選題]*A.不需修正B.橫結(jié)腸良性腫瘤√C.橫結(jié)腸息肉D.結(jié)腸腺瘤3.患者因穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病入院行PCI術(shù),術(shù)后右股動脈穿刺處局部疼痛，B超提示假性動脈瘤，予壓迫后加壓包扎治療好轉(zhuǎn)。出院診斷“右側(cè)股淺動脈假性動脈瘤”的入院病情是（）[單選題]*A.有B.臨床未確定C.情況不明D.無√4.患者因結(jié)腸息肉，入院后行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉粘膜下剝脫術(shù)，同時做了胃鏡檢查無異常。術(shù)后恢復(fù)可予以出院。病案首頁手術(shù)欄，主要手術(shù)應(yīng)填寫（）[單選題]*A.腸鏡檢查術(shù)B.腸鏡下結(jié)腸息肉粘膜下剝脫術(shù)√C.胃鏡檢查術(shù)D.胃腸鏡檢查術(shù)5.患者68歲，因急性上呼吸道感染入住呼吸內(nèi)科，入院診斷:急性上呼吸道感染，高血壓。住院期間，突發(fā)左側(cè)肢體無力、口齒不清、嘴巴歪斜，經(jīng)檢查后確診急性腦梗死，行手術(shù)取栓治療后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療，后病情穩(wěn)定辦理出院。主要診斷應(yīng)選（）[單選題]*A.急性腦梗死√B.急性上呼吸道感染C.高血壓D.急性腦梗死、高血壓6.X先生突發(fā)胸痛，急診心電圖示急性非ST段抬高型心肌梗死，綠色通道行PCI手術(shù)，術(shù)畢恢復(fù)良好出院。出院診斷:冠心病(三支病變)，急性非ST段抬高型心肌梗死，高血壓III級，PCI術(shù)后。主要診斷（）[單選題]*A.冠心病B.PCI術(shù)后C.急性非ST段抬高型心肌梗死√D.高血壓III級7.患者因病態(tài)竇房綜合征入院治療，入院第一天因監(jiān)測動脈血壓需要，做了動脈穿刺術(shù)，第二天置入臨時起搏器，第四天置入永久起搏器。主要手術(shù)應(yīng)選擇（）[單選題]*A.動脈穿刺術(shù)B.臨時起搏器置入術(shù)C.靜脈插管術(shù)D.永久起搏器置入術(shù)√8.患者因突發(fā)腹部疼痛急診入院，CT提示膽總管結(jié)石伴膽管炎，遂安排內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)[ERCP]，術(shù)中見膽總管下段及膽囊內(nèi)多發(fā)充盈缺損，考慮膽總管、膽囊多發(fā)結(jié)石。于內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開術(shù)(EST)，然后用球囊將結(jié)石拖出至十二指腸，并放置膽管支架。術(shù)后患者恢復(fù)良好出院，病案首頁手術(shù)操作欄應(yīng)分別填寫（）[單選題]*A.內(nèi)鏡去除膽管結(jié)石、EST、ERCP、內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)√B.內(nèi)鏡去除膽管結(jié)石、EST、ERCPC.內(nèi)鏡去除膽管結(jié)石、ERCPD.ERCP9.患者因腹痛考慮急性胃腸炎(待排)入院治療，后診斷為“急性胃腸炎”，該診斷的入院病情為（）[單選題]*A.有B.臨床未確定√C.情況不明D.無10.患者因腎衰竭入院行動靜脈造瘺術(shù)，入院診斷:慢性腎衰竭5期，2型糖尿病;完善術(shù)前檢查時，發(fā)現(xiàn)梅毒血清陽性，補充診斷“梅毒”。出院診斷“梅毒”的入院病情是（）[單選題]*A.有B.臨床未確定C.情況不明√D.無11.患者60歲，因慢性腎衰竭5期收入ICU，ICU治療10天后病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科，后病情好轉(zhuǎn)出院。這份病歷的病例分型是（）[單選題]*A、A型B、B型C、C型D、D型√12.患者因社區(qū)獲得性肺炎入住呼吸內(nèi)科，入院診斷:社區(qū)獲得性肺炎、鼻咽癌綜合治療后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)5天后出院。這份病歷的病例分型（）[單選題]*A、A型B、B型C、C型√D、D型13.患者因乳腺癌術(shù)后，擬進(jìn)行規(guī)律化療。本次住院為第一個化療周期，計劃4周后行下一周期化療。該份病歷的“是否有31天內(nèi)再住院記錄”應(yīng)填寫:（）[單選題]*A.無B.有，輸血治療C.有，化療√D.不需填寫14.患者男性，確診左肺上葉腺癌6月余，本次入住呼吸科進(jìn)行對癥治療，住院期間患者腰痛難忍，懷疑腰椎轉(zhuǎn)移癌，后轉(zhuǎn)骨科行“腰椎腫瘤切除術(shù)、后入路腰椎融合術(shù)”，術(shù)后病理提示“腰椎轉(zhuǎn)移性腺癌”，術(shù)后癥狀緩解出院。主要診斷應(yīng)選（）。[單選題]*A.左肺上葉腺癌B.腰椎繼發(fā)惡性腫瘤√C.惡性腫瘤支持治療D.腰椎術(shù)后15.患者因下肢水腫1個月入院治療，擬行腎穿刺活檢;患者因個人原因想去家附近的市人民醫(yī)院治療，要求出院，經(jīng)溝通無效患者簽署《自動出院告知書》后辦理出院。該份病歷的離院方式應(yīng)填寫（）:[單選題]*A.醫(yī)囑離院B.非醫(yī)囑離院√C.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院D.其他16.T,N,M分別指?（）[單選題]*A.淋巴結(jié)，原發(fā)腫瘤，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.原發(fā)腫瘤，淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移√C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤，淋巴結(jié)D.原發(fā)腫瘤，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)17.某女士2月前確診右乳浸潤性導(dǎo)管癌，1月前行右乳全切術(shù)。本次入院行輔助化療。主要診斷應(yīng)選（）[單選題]*A.右乳浸潤性導(dǎo)管癌B.乳腺原位癌C.惡性腫瘤對癥治療D.惡性腫瘤化學(xué)治療√18.患者患2型糖尿病10年，期間未規(guī)律控制血糖，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。本次入院后因糖尿病足行右踇指截趾術(shù)，未特別處理其它并發(fā)癥。主要診斷應(yīng)選擇:（）[單選題]*A.2型糖尿病伴多個并發(fā)癥B.2型糖尿病足病√C.糖尿病伴多個并發(fā)癥D.糖尿病足病19.患者職業(yè)退（離）休人員，工作單位及地址應(yīng)選擇:（）[單選題]*A.職業(yè)學(xué)院B.金灣中心醫(yī)院C.無D.—√20.患者職業(yè)學(xué)生，工作單位及地址應(yīng)選擇:（）[單選題]*A.職業(yè)技術(shù)學(xué)院B.其他C.無D.—√21.患者職業(yè)農(nóng)民，工作單位及地址應(yīng)選擇:（）[單選題]*A.醫(yī)院B.中心村C.無D.—√22.患者職業(yè)無業(yè)人員，工作單位及地址應(yīng)選擇:（）[單選題]*A.醫(yī)院B.中心醫(yī)院C.無D.—√23.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，切口類別應(yīng)選擇:（）[單選題]*A.0類切口B.Ⅰ類切口C.Ⅱ類切口√D.Ⅲ類切口24.患者離院方式為醫(yī)囑離院，“死亡患者尸檢”應(yīng)選擇:（）[單選題]*A.是B.否C.—