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文檔簡介

口腔牙周治療文件書寫范本一、患者信息1.姓名：2.性別：3.年齡：4.職業(yè)：5.電話號碼：6.地址：二、主訴1.主訴：2.持續(xù)時間：3.有無誘因：4.疼痛程度：5.同類癥狀是否發(fā)作過：6.其他癥狀：三、現(xiàn)病史1.發(fā)病時間：2.病情進展：3.治療經(jīng)歷：4.用藥史：四、既往史1.牙齒情況：2.牙周情況：3.牙齒修復(fù)情況：4.牙齒拔除情況：5.牙周手術(shù)情況：6.其他手術(shù)情況：7.其他疾病史：五、個人史1.吸煙史：2.飲酒史：3.咀嚼檳榔史：4.飲食習慣：5.口腔衛(wèi)生習慣：六、家族史1.牙周疾病家族史：2.其他疾病家族史：七、口腔檢查a.缺失：b.齲齒：c.充填體：d.牙髓炎：e.牙齦狀況：f.牙周袋深度：g.牙周出血情況：h.牙周膿腫：i.牙周牙石：j.牙周松動：k.其他異常情況：2.牙周檢查：a.牙周袋深度：b.牙周出血情況：c.牙周膿腫：d.牙齦退縮：e.牙周牙石：f.牙周松動：g.其他異常情況：八、輔助檢查1.牙片檢查：a.骨質(zhì)狀況：b.牙周間隙：c.牙根形態(tài)：d.牙周膿腫：e.牙周髓炎：f.其他異常情況：2.牙周探診：b.牙齦出血情況：d.牙周松動：e.其他異常情況：3.牙周探測：九、診斷1.臨床診斷：2.特殊檢查診斷：十、治療方案1.治療方法：2.牙周治療計劃：3.牙周手術(shù)計劃：4.牙齒修復(fù)計劃：5.牙齒拔除計劃：6.牙周維護計劃：7.用藥方案：8.注意事項：十一、治療過程1.治療日期：2.治療項目：3.治療方法：4.治療效果：十二、隨訪計劃1.隨訪日期：2.隨訪內(nèi)容：3.隨訪結(jié)果：十三、預(yù)后評估1.治療后的預(yù)后評估：2.預(yù)后結(jié)果：以上是一份口腔牙周治療文件書寫范本，其中包括了患者信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、口腔檢查、輔助檢查、診斷、治療方案、治療過程、隨訪計劃和預(yù)后評估等內(nèi)容。這樣全面的記錄有助于醫(yī)生對患者的病情進行全面評估，制定合理的治療方案，并

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