章 衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程

1第一章衛(wèi)生信息化開展歷程PAGEPAGE8第一章衛(wèi)生信息化開展歷程衛(wèi)生信息化是國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)信息化的組成局部。加快衛(wèi)生信息化建設(shè)是衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略舉措，是深化衛(wèi)生改革和促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)開展的迫切需要，也是提高衛(wèi)生行政部門社會(huì)監(jiān)管能力、公共效勞水平和行政效能的迫切要求。無(wú)論在衛(wèi)生領(lǐng)域，還是在整個(gè)社會(huì)信息化的背景中，衛(wèi)生信息化已成為一個(gè)熱門的話題，吸引著研究者、決策者和具有國(guó)家和國(guó)際水準(zhǔn)的政策參謀們的眼球。本章旨在闡述國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生信息化的開展歷程及其研究現(xiàn)狀。第一節(jié)概述衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生系統(tǒng)中的各類組織，如衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、藥品、衛(wèi)生材料生產(chǎn)、供銷及管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)科研及教育機(jī)構(gòu)，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)衛(wèi)生信息/數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、整理、存儲(chǔ)、使用、提供效勞，并對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的信息活動(dòng)和各種要素(包括信息、人、技術(shù)與設(shè)備等)進(jìn)行合理組織與控制，以實(shí)現(xiàn)信息及相關(guān)資源的合理配置，從而滿足衛(wèi)生行業(yè)信息效勞與管理的需求過(guò)程的統(tǒng)稱。衛(wèi)生信息化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展的信息化在衛(wèi)生工作方方面面的推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)，包括信息技術(shù)在衛(wèi)生工作各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用、衛(wèi)生信息資源的深入開發(fā)利用、衛(wèi)生信息效勞產(chǎn)業(yè)的大量興起等等。從具體實(shí)際工作來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化、公共衛(wèi)生信息化、衛(wèi)生管理信息化、藥品供給與監(jiān)管信息化、醫(yī)療保障信息化、區(qū)域衛(wèi)生信息化、城鄉(xiāng)居民健康管理信息化等，都屬于衛(wèi)生信息化的范圍。信息化開展的戰(zhàn)略重點(diǎn)之一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。衛(wèi)生信息化的內(nèi)容主要包括：建設(shè)并完善覆蓋全國(guó)、快捷高效的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng),增強(qiáng)疫情監(jiān)控、應(yīng)急處置和救治能力；推進(jìn)醫(yī)療效勞信息化,改良醫(yī)院管理,開展遠(yuǎn)程醫(yī)療；統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷,促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,支持醫(yī)療體制改革。可以預(yù)見，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)π畔⒓夹g(shù)的依賴程度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)目前電信、銀行、航空等行業(yè)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效勞信息化要求做到以“病人為本〞，在確保病人隱私的前提下,通過(guò)信息共享來(lái)到達(dá)信息價(jià)值最大化，從而實(shí)現(xiàn)方便而快捷的醫(yī)療效勞,及時(shí)提供病人的各種數(shù)字醫(yī)療信息,以提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用，改善病人對(duì)醫(yī)療效勞的滿意度。因此，醫(yī)療衛(wèi)生信息化開展趨勢(shì)是以醫(yī)療和健康信息共享為根底，以電子健康檔案(ElectronicHealthRecord,EHR)、電子健康管理(ElectronicHealthManagement,EHM)和電子醫(yī)療(e-Health,EH)3E為三大熱點(diǎn)。電子健康檔案〔HER〕是“以病人為本〞的數(shù)字化健康記錄，歸屬于個(gè)人，是真正意義上的個(gè)人終身健康檔案。電子健康記錄經(jīng)過(guò)二十多年的開展，從以圖像為根底的病歷計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)(Computer-basedPatientRecord,CPR)開展到以數(shù)字化為特征的電子病歷(ElectronicMedicalRecord,MR)，21世紀(jì)進(jìn)入了以共享為根底的電子健康檔案新階段。電子健康管理(EHM)是通過(guò)全面體檢、建立電子健康檔案、對(duì)個(gè)人的健康狀況進(jìn)行分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防和治療的全過(guò)程。根據(jù)健康評(píng)估預(yù)測(cè)可能發(fā)生的疾病，對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性(healthrisk)進(jìn)行計(jì)算機(jī)化的分析和管理，提出有效的預(yù)防措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)，為病人就診提供全方位的醫(yī)療效勞，提出治療的建議。電子健康管理的目的是針對(duì)每個(gè)人的具體情況提供數(shù)字化的個(gè)性保健指導(dǎo)，以降低疾病的發(fā)生率，改善健康狀態(tài)、保持身心健康。使每個(gè)人擁有健康、恢復(fù)健康和促進(jìn)健康。20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)較多關(guān)注醫(yī)療，人們較多追求治病，21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)將更多關(guān)注預(yù)防，人們更多追求健康。EHM是時(shí)代的呼喚，是社會(huì)文明進(jìn)步的表達(dá)。2024年5月25日第五十八屆世界衛(wèi)生大會(huì)第九次全體會(huì)議審議并通過(guò)了關(guān)于e-Health的報(bào)告。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速開展,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)正以驚人的速度和影響力帶動(dòng)著現(xiàn)代醫(yī)療保健技術(shù)向超越“空間〞、超越“時(shí)間〞的更廣更深的領(lǐng)域開展。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)開拓了醫(yī)療效勞的新模式與新境界，必將打破傳統(tǒng)醫(yī)療在“環(huán)境〞、“地點(diǎn)〞、“場(chǎng)所〞、“資源〞等方面的限制，使醫(yī)療保健效勞來(lái)到人民群眾的身邊。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的開展必將為提高人民生活質(zhì)量發(fā)揮越來(lái)越大的作用，將根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞均等化的理想境界變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。加快衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅是衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)全局的一個(gè)戰(zhàn)略舉措，也是衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生效勞建設(shè)的重要指標(biāo)。在衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程中，需要充分利用信息技術(shù)，促進(jìn)衛(wèi)生管理理念的轉(zhuǎn)變和更新，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生效勞的業(yè)務(wù)流程，建成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)暢通、應(yīng)用廣泛、資源共享、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、系統(tǒng)平安可靠的衛(wèi)生信息化體系，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政務(wù)的電子化，醫(yī)療效勞的網(wǎng)絡(luò)化，公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化。第二節(jié)衛(wèi)生信息化的開展歷程一、國(guó)外衛(wèi)生信息化的開展歷程在國(guó)外，電子計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用已有40多年的歷史。美國(guó)醫(yī)院信息化從20世紀(jì)60年代末70年代初開始，到目前已經(jīng)經(jīng)歷了4個(gè)階段。第一階段是在20世紀(jì)70年代，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)以收費(fèi)系統(tǒng)為主；第二階段是70年代末期到80年代，醫(yī)院開始開展一些功能有限的臨床系統(tǒng)；第三階段是在90年代，高級(jí)的臨床系統(tǒng)開始出現(xiàn)，第四階段出現(xiàn)在2000年以后，電子病歷成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)。2000~2024年期間，美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家提出了“衛(wèi)生保健全面信息化〞的衛(wèi)生開展戰(zhàn)略，將開展電子健康檔案作為衛(wèi)生信息化開展的重要方向?！惨弧翅t(yī)院信息系統(tǒng)的開展20世紀(jì)60年代初，美國(guó)便開始了醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HospitalInformationSystems,HIS〕的研究。到了20世紀(jì)70年代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速開展，HIS也進(jìn)入大開展時(shí)期。美、日、歐各國(guó)的很多大醫(yī)院，特別是大學(xué)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)中心紛紛開發(fā)HIS，為醫(yī)藥信息學(xué)的形成和開展奠定了根底。20世紀(jì)70~80年代，美國(guó)的HIS產(chǎn)業(yè)就已經(jīng)形成了相當(dāng)?shù)囊?guī)模。歐洲國(guó)家的HIS開展比美國(guó)稍晚，大多數(shù)開始于20世紀(jì)70年代中期和80年代初期。歐洲HIS的特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)。隨著初級(jí)衛(wèi)生保健工作的開展，歐洲各國(guó)區(qū)域性醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將成為現(xiàn)實(shí)。目前，歐共體的SHINE工程(strategichealthinformationnetworkforEurope)已經(jīng)啟動(dòng)。英、法、意、德許多公司都參與了此項(xiàng)工程，在分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和開放網(wǎng)工程方面已做了大量工作。日本的HIS開發(fā)和應(yīng)用也是從20世紀(jì)70年代初開始的。雖然大多數(shù)日本醫(yī)院是20世紀(jì)80年代以后才開始應(yīng)用HIS系統(tǒng)，但開展十分迅猛，規(guī)模相當(dāng)大。他們的HIS系統(tǒng)是以大型機(jī)為中心的醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。當(dāng)前，日本的HIS總的趨勢(shì)是系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化和綜合性并舉，投資規(guī)模龐大，走自上而下的開發(fā)路線，通過(guò)使用大型機(jī)作為中心支撐整個(gè)系統(tǒng)工作，并盡量采用微機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，正在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)從發(fā)生源直接輸入計(jì)算機(jī)的工作方式。韓國(guó)已經(jīng)完成了第一個(gè)衛(wèi)生信息系統(tǒng)10年方案(1991~2000年)，第二階段方案(2001~2024年)也已經(jīng)在實(shí)施中。目前重點(diǎn)放在標(biāo)準(zhǔn)化和司法問(wèn)題(如隱私、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面的立法)等信息化根底工作，以及公立醫(yī)院與私立醫(yī)院系統(tǒng)的整合。在政府的強(qiáng)力推動(dòng)下，該國(guó)95%的醫(yī)院和診所通過(guò)網(wǎng)絡(luò)鏈接了國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)部門進(jìn)行結(jié)算，而且大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，其中1/3安裝了圖片文件交流系統(tǒng)?！捕畴娮咏】禉n案的開展20世紀(jì)90年代中后期，隨著對(duì)電子病歷系統(tǒng)化研究的日益深入，西方興旺國(guó)家紛紛成立研究小組開始致力于對(duì)電子健康檔案的研究。芬蘭、奧地利、荷蘭、英國(guó)、加拿大、美國(guó)、澳大利亞、法國(guó)等眾多國(guó)家循序漸進(jìn)地進(jìn)行HL7CDA(臨床數(shù)據(jù)架構(gòu))文檔的交互和共享。1995年，日本出臺(tái)?醫(yī)用畫像電子保存的共同規(guī)格?，成立由政府、產(chǎn)業(yè)、學(xué)術(shù)界組成的專門委員會(huì)進(jìn)行電子健康檔案的開發(fā)。2000年9月，加拿大開始推動(dòng)國(guó)家以及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)，2024年為50％的加拿大人口建立電子健康檔案，并方案2024年覆蓋全部人口。2024年6月美國(guó)健康與人口效勞部(HealthandHumanServices,HHS)部長(zhǎng)TommyGThompson根據(jù)布什總統(tǒng)發(fā)出為大多數(shù)美國(guó)人十年以內(nèi)建立電子健康檔案的呼吁，提出了電子健康檔案的完整概念和十年規(guī)劃白皮書，把世界醫(yī)療衛(wèi)生信息化推向新高潮，舉世矚目。2024年，英國(guó)投資64億英鎊，方案用10年時(shí)間，建立全科醫(yī)生數(shù)據(jù)系統(tǒng)、醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)、歐洲健康檔案工程等。美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬于2024年2月17日簽署的2024美國(guó)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇和再投資法案(TheAmericanRecoveryandReinvestmentAct,ARRA)中的一個(gè)主要內(nèi)容是“經(jīng)濟(jì)與臨床的醫(yī)療信息技術(shù)法案〞(HealthInformationTechnologyforEconomicalandClinicalHealthAct,HITECHAct)。該法案提出了一個(gè)將近200億美元的刺激方案，鼓勵(lì)醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施電子健康檔案。HITECH法案的公布對(duì)美國(guó)醫(yī)療信息技術(shù)行業(yè)帶來(lái)很大的影響，大大刺激整個(gè)美國(guó)醫(yī)療信息技術(shù)市場(chǎng)?！踩硡^(qū)域衛(wèi)生信息化的開展自20世紀(jì)90年代末以來(lái)，美國(guó)、英國(guó)、日本、加拿大、澳大利亞等一些國(guó)家先后開展了國(guó)家級(jí)及地方級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，希望通過(guò)以電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高醫(yī)療效勞可及性、降低醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療效勞質(zhì)量。從國(guó)外建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化的過(guò)程可以看出，大多以電子健康檔案為核心，著重解決臨床醫(yī)療信息的共享問(wèn)題，其開展階段經(jīng)歷了一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息化、醫(yī)療信息共享到區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息化。從其開展條件來(lái)看，大多數(shù)興旺國(guó)家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平普遍較高，且衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及立法體系相對(duì)完備，因此以電子健康檔案為建設(shè)根底，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享具有現(xiàn)實(shí)性和可行性。1．美國(guó)美國(guó)在20世紀(jì)90年代初開始了第1代的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)高潮，該系統(tǒng)被稱為社區(qū)衛(wèi)生信息(CommunityHealthInformationNetworks,CHIN)。但是由于建設(shè)信息網(wǎng)的時(shí)候缺乏足夠清晰的目標(biāo)，并且參與數(shù)據(jù)共享的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)為共享的信息對(duì)他們的價(jià)值不大，也不愿意配合，社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)最后以失敗告終。從1993年開始隨著醫(yī)院對(duì)克林頓的醫(yī)改方案做出反響，整合型的醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)(IntegratedHealthDeliverySystems)開始出現(xiàn)，其概念是指通過(guò)并購(gòu)和整合，把以前所有權(quán)不同的醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)整合到同一個(gè)組織下。到了90年代中期，整合型的醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)已經(jīng)遍布美國(guó)每一個(gè)城市，而第1代的社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)這個(gè)概念在1996年前根本上消失了。第2輪的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的高潮開始于2000年，稱之為區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)(RegionalHealthInformationOrganization,RHIO)。很多組織機(jī)構(gòu)在2000年初期都對(duì)RHIO非常推崇。2024年，美國(guó)的國(guó)家政策逐步出臺(tái)，成立了醫(yī)療信息技術(shù)國(guó)家協(xié)調(diào)官辦公室(ONCHIT)專門負(fù)責(zé)全國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息化的統(tǒng)籌工作。從2024年起至今，美國(guó)一共出現(xiàn)了大約100個(gè)官方認(rèn)可的RHIO工程，投入了大量的資金，其中絕大多數(shù)資金都投入到RHIO工程的早期啟動(dòng)階段。目前RHIO的建設(shè)取得了一定的成功，有一些工程探索出了持續(xù)開展的運(yùn)營(yíng)模式，成功地實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。根據(jù)IDCHealthIndustryInsights分析，如果將05~06年定義為美國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化的“新生兒期〞，那么從2024年開始，美國(guó)進(jìn)入“青春期〞和“成熟期〞，但由于資金匱乏、商業(yè)模式不成熟以及技術(shù)等問(wèn)題，很多區(qū)域衛(wèi)生信息化工程也面臨“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)〞的風(fēng)險(xiǎn)。然而，已積累的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)對(duì)美國(guó)進(jìn)一步開展衛(wèi)生信息化規(guī)劃和建設(shè)有很大指導(dǎo)價(jià)值。2．英國(guó)英國(guó)利用信息技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療效勞現(xiàn)代化，解決看病“難〞等問(wèn)題的努力也進(jìn)行了很多年。1998年以來(lái)，英國(guó)政府陸續(xù)發(fā)表了一系列的報(bào)告，逐漸清晰地闡述了其整體國(guó)家衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略。2024年底到2024年，英國(guó)政府陸續(xù)與多家跨國(guó)衛(wèi)生信息化巨頭簽署了為期10年，總金額逾60億英鎊的合同，擬搭建一個(gè)全國(guó)性的衛(wèi)生信息網(wǎng)根底設(shè)施，部署了一系列效勞內(nèi)容。這是世界上最大一筆民用信息技術(shù)訂單，工程惠及英國(guó)的5000萬(wàn)人口，2.8萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和100多萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者。由于工程的復(fù)雜程度和覆蓋范圍大，在執(zhí)行過(guò)程中，面臨了諸多挑戰(zhàn)。目前，經(jīng)過(guò)一系列的調(diào)整，國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)已經(jīng)取得了階段性的成就，成為歐洲國(guó)家級(jí)衛(wèi)生信息化建設(shè)的典型代表。3．加拿大加拿大也正在為建立一個(gè)全國(guó)性的電子健康檔案系統(tǒng)而努力。政府方案為每個(gè)加拿大人提供電子健康檔案效勞。早在2000年9月，加拿大就成立了名為Infoway的機(jī)構(gòu)以推動(dòng)國(guó)家以及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。2024年開始，Infoway宣布方案投資數(shù)億美元促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他終端用戶對(duì)信息技術(shù)的接受；建立全國(guó)性的電子健康檔案系統(tǒng)、藥品信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息、系統(tǒng)影像系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；建立用戶、醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一識(shí)別系統(tǒng)以及根底架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的研究；并方案在2024年為50%的加拿大人口建立電子健康檔案，2024年覆蓋全部人口。4.澳大利亞在澳大利亞，國(guó)家級(jí)和省級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生信息化工作也有很大進(jìn)展，國(guó)家層面成立了NEHTA〔Nationale-HealthTechnologyArchitecture〕來(lái)制定衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。南澳大利亞州政府通過(guò)在主要醫(yī)院建立以患者為中心的企業(yè)級(jí)臨床信息系統(tǒng)，向醫(yī)護(hù)人員提供患者病史信息訪問(wèn)，改變南澳洲醫(yī)療效勞系統(tǒng)的信息保存、傳遞和訪問(wèn)手段，乃至傳統(tǒng)的醫(yī)療效勞模式。該衛(wèi)生信息共享工程覆蓋了省會(huì)城市阿德萊德〔Adelaide〕的八家主要公立醫(yī)院，這幾家醫(yī)院效勞全州150萬(wàn)人的75%人口。新南威爾士洲、昆士蘭州等地都在進(jìn)行類似的區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)工作。5.其他國(guó)家除以上各國(guó)的例子，在歐洲局部國(guó)家、新加坡、日本等國(guó)也都在進(jìn)行相類似的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。從國(guó)際趨勢(shì)分析中我們可以看出，在不同醫(yī)療體制之下，不同的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境中，都在開展區(qū)域衛(wèi)生信息建設(shè)工作。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)衛(wèi)生共享提高醫(yī)療效勞效率、提高醫(yī)療效勞質(zhì)量、提高醫(yī)療效勞可及性、降低醫(yī)療本錢、以及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用已經(jīng)得到充分驗(yàn)證，并被公認(rèn)是未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的開展方向。二、中國(guó)衛(wèi)生信息化的開展歷程我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用工作是在20世紀(jì)70年代后期展開的。20世紀(jì)80年代以來(lái)，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的開展給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)帶來(lái)了“數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生革命〞，出現(xiàn)了電子病歷、電子處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)等新事物。20世紀(jì)90年代初，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立了信息科，但大多數(shù)管理者對(duì)信息職能部門的功能和作用的認(rèn)識(shí)缺乏，重視程度不高。尤其是廣闊農(nóng)村醫(yī)院由于根底設(shè)施落后，信息意識(shí)冷淡，信息專業(yè)人才缺乏。因此這個(gè)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展較慢。2024年，非典以迅雷不及掩耳之勢(shì)侵入了我們的生活。它的入侵不僅考驗(yàn)臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)(clinicalinformationsystem,CIS)階段：隨著近幾年影像歸檔和通訊系統(tǒng)PACS(picturearchivingandcommunicatesystem)的開展，以及麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等的興起，“醫(yī)療信息化〞逐漸成為醫(yī)院信息化建設(shè)的核心。在目前已經(jīng)應(yīng)用信息系統(tǒng)的醫(yī)院中，約有10%的醫(yī)院正在嘗試各類臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建。同時(shí)，指紋識(shí)別技術(shù)、數(shù)字簽名技術(shù)的開展也為病案保存與傳輸?shù)暮戏ㄐ蕴峁┝吮ＷC。區(qū)域醫(yī)療信息化(AMIS)階段：隨著各類區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程醫(yī)療以及社區(qū)醫(yī)療的開展，信息化數(shù)字化醫(yī)院將超越實(shí)際的地域限制，通過(guò)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)互連和信息交換，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)范圍的醫(yī)療信息化和數(shù)字化。目前在我國(guó)經(jīng)濟(jì)較興旺的深圳、江蘇局部地區(qū)開始在探索區(qū)域醫(yī)療的信息化建設(shè)?！捕抽_展加速期——醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種效勞的信息系統(tǒng)。這個(gè)階段，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，從只有信息管理系統(tǒng)擴(kuò)展到應(yīng)用臨床信息系統(tǒng)和電子病歷；開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)查詢；醫(yī)院管理信息化在推動(dòng)中小醫(yī)院逐步普及的同時(shí)，提出了進(jìn)一步建設(shè)數(shù)字醫(yī)院的目標(biāo)和遠(yuǎn)景。另一方面，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)也陸續(xù)開發(fā)應(yīng)用，尤其是在總結(jié)2024年抗擊非典經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的根底上，調(diào)動(dòng)全國(guó)有關(guān)力量建成、使用了世界上規(guī)模最大和性能先進(jìn)的疫情直報(bào)網(wǎng)絡(luò)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、突發(fā)事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)。20世紀(jì)90年代，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立的信息科主要由統(tǒng)計(jì)室、病案室、醫(yī)學(xué)情報(bào)室、計(jì)算機(jī)室、圖書室等職能部室組成。其主要職責(zé)是搜集、整理、分析各種數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供依據(jù)。但以往這些專業(yè)歸屬各異，工作內(nèi)容相互獨(dú)立，各職能部室之間聯(lián)系松散。此外信息專業(yè)人才缺乏，又受經(jīng)驗(yàn)式管理模式的影響，各級(jí)管理者信息意識(shí)冷淡，對(duì)信息職能部門功能和作用的認(rèn)識(shí)缺乏，重視程度不高。因此這個(gè)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)并無(wú)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。2024年，衛(wèi)生部對(duì)國(guó)內(nèi)6921家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中有2179家建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，占31%；華東地區(qū)、省級(jí)醫(yī)院擁有HIS系統(tǒng)的比例較高，分別為80%和84%。但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)仍存在許多問(wèn)題：雖然不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建成了HIS系統(tǒng)，但實(shí)際應(yīng)用程度并不高，85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)仍以財(cái)務(wù)核算為中心；藥品管理、計(jì)財(cái)管理等功能不能很好地與現(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)接；有些醫(yī)院雖然也實(shí)施了電子門診或臨床醫(yī)生站，但由于很多技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題沒(méi)有克服，醫(yī)生僅僅是開處方或下醫(yī)囑，看不到檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告和醫(yī)學(xué)影像等信息；從信息系統(tǒng)建設(shè)的目的看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)、電子病歷和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等，都將注意力更多地投在了提高自身品牌效應(yīng)和追求經(jīng)濟(jì)利益上，醫(yī)療衛(wèi)生信息化效勞的應(yīng)用價(jià)值沒(méi)有真正表達(dá)出來(lái)，據(jù)調(diào)查(計(jì)算機(jī)世界網(wǎng)，2024年)，35%的被調(diào)查醫(yī)院近幾年主要工作是內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，而對(duì)于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)信息系統(tǒng)的集成整合、信息共享等信息化建設(shè)卻很少涉及。2024年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院進(jìn)行了信息化現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、住院病人費(fèi)用管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)的使用已經(jīng)非常普遍，均超過(guò)了80%，以費(fèi)用和管理為中心的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)在大局部醫(yī)院應(yīng)用；使用住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)的醫(yī)院超過(guò)70%，住院病人管理系統(tǒng)也已在大局部醫(yī)院應(yīng)用。約有20%的醫(yī)院正在探索建立以病人為中心、以臨床信息系統(tǒng)為重點(diǎn)的一體化解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的無(wú)紙化、無(wú)膠片化。按照規(guī)劃，到2024年前，全國(guó)要建立10家示范醫(yī)院；三級(jí)醫(yī)院要有臨床信息系統(tǒng)；二級(jí)醫(yī)院要初步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理等。這說(shuō)明我國(guó)在近幾年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)已進(jìn)入飛速開展階段。現(xiàn)在，醫(yī)院信息軟件已日益蓬勃開展，其他比方CIS/PACS/LIS等軟件已日益成熟，漸成體系。目前，在各醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括的功能子系統(tǒng)有：門急診掛號(hào)系統(tǒng)、門急診計(jì)價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、住院病人〔入、出、轉(zhuǎn)〕管理系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、人事工資管理系統(tǒng)。〔三〕開展普及期——區(qū)域衛(wèi)生信息化區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是自上而下規(guī)劃和自下而上建設(shè)的過(guò)程，建設(shè)復(fù)雜，涉及面廣。假設(shè)操之過(guò)急，在共享過(guò)程中必將面臨標(biāo)準(zhǔn)不一的狀況，出現(xiàn)“信息孤島〞；在國(guó)家級(jí)立法和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，一些地區(qū)又會(huì)面臨系統(tǒng)推倒重建的問(wèn)題，造成資源的浪費(fèi)。隨著我國(guó)醫(yī)療效勞改革進(jìn)展的推進(jìn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)初步形成了橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門發(fā)起建設(shè)的垂直信息管理系統(tǒng)等3種模式。衛(wèi)生部在?全國(guó)衛(wèi)生信息化開展規(guī)劃綱要2024~2024年?中，明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo)：至2024年，擬建立5~8個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲(chǔ)與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，逐步推廣。這個(gè)階段，醫(yī)療信息共享和體制機(jī)制變革效勞的區(qū)域網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用，大、小醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的互連互通，成為新的課題和熱點(diǎn)。醫(yī)院信息化從應(yīng)用管理信息系統(tǒng)、應(yīng)用臨床信息系統(tǒng)進(jìn)入?yún)^(qū)域醫(yī)療協(xié)同的探索和應(yīng)用，以醫(yī)療效勞和衛(wèi)生管理為核心的信息化建設(shè)工程在不同地區(qū)也已經(jīng)開始了探索。雖未到達(dá)預(yù)期目標(biāo)，但也積累了很多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。各地衛(wèi)生行政部門也進(jìn)行了大量的工作，一批批應(yīng)用系統(tǒng)如方案免疫信息系統(tǒng)、婦幼保健信息系統(tǒng)、血液管理信息系統(tǒng)等紛紛建立。雖然這些系統(tǒng)大多因技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)原因形成了煙囪系統(tǒng)，不能共享信息資源，但為未來(lái)的整合探索奠定了堅(jiān)實(shí)的根底。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化，要以城市為單元，以城鄉(xiāng)居民健康檔案為主線，以社區(qū)衛(wèi)生效勞為內(nèi)涵，以信息資源共享為原那么，構(gòu)建地市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，保證黨和政府對(duì)根本醫(yī)療衛(wèi)生的投入做到及時(shí)、有效，使得城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞得到享有、滿意。用信息化推動(dòng)新醫(yī)改向前開展，這就是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)在今后一個(gè)時(shí)期的開展方向。同時(shí)，這也是衛(wèi)生信息化強(qiáng)化“功能性〞開展的重點(diǎn)。我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)之初，更多是為了滿足公共衛(wèi)生或者衛(wèi)生管理方面的需求。目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展迅速，尤其是SARS危機(jī)以來(lái)，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)等方面都取得了可喜的成績(jī)。一是根本完成了國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)。依托國(guó)家公共數(shù)據(jù)根底，建立了連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣〔區(qū)〕、地〔市〕、省，國(guó)家五級(jí)信息傳輸網(wǎng)絡(luò)和中央、省、地〔市〕衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心三級(jí)信息平臺(tái)；衛(wèi)生部重點(diǎn)支持了西部地區(qū)，為西部地區(qū)幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了計(jì)算機(jī)和上網(wǎng)設(shè)備。二是完成了傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)。實(shí)現(xiàn)了37種傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，艾滋病、結(jié)核病、不明原因肺炎、不明原因死亡病例專報(bào)。到2024年10月，95%以上的各級(jí)各類縣及縣以上醫(yī)院，71%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生行政部門參加了直報(bào)工作。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作提高了疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告的及時(shí)性，提高了疫情分析能力。疫情報(bào)告覆蓋面逐年擴(kuò)大，全國(guó)的傳染病報(bào)告書提高了近30%；傳染病報(bào)告時(shí)間由原來(lái)的平均5天報(bào)到縣〔區(qū)〕疾病控制中心，變?yōu)閮H0.8天就報(bào)告到中國(guó)CDC，并實(shí)現(xiàn)了按日進(jìn)行疫情報(bào)告分析，即使掌握疫情動(dòng)態(tài)。通過(guò)三年多的開展與完善，初步完成了以傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)為主導(dǎo)的十多個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)，并在全國(guó)疾病預(yù)防控制工作中發(fā)揮了重要作用。三是加快了全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)。主要包括衛(wèi)生部和省級(jí)兩級(jí)應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)。中央對(duì)中西部經(jīng)濟(jì)欠興旺地區(qū)、東北老工業(yè)區(qū)的遼寧省及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等24個(gè)單位，提供1.1億元的財(cái)政支持，加上各省配套建設(shè)資金，工程總預(yù)算近3億元。截止到2024年底，衛(wèi)生部應(yīng)急指揮中心建設(shè)根本完成。全國(guó)31個(gè)省級(jí)應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)正在建設(shè)中，1/3的省已根本建成。東部經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)的省份，按照衛(wèi)生部統(tǒng)一要求，由地方財(cái)政自籌資金，上海、北京、廣東、江蘇、浙江等省資金已籌措到位。四是啟動(dòng)了國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間醫(yī)療救治信息系統(tǒng)建設(shè)。07年國(guó)家發(fā)改委批復(fù)了國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治信息系統(tǒng)工程，建設(shè)總投資2.49億元。工程設(shè)計(jì)全國(guó)各省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、27個(gè)省會(huì)城市和319個(gè)地級(jí)市。通過(guò)建設(shè)中央、省、市三級(jí)醫(yī)療救治數(shù)據(jù)中心和應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治體系各層級(jí)志堅(jiān)的信息鏈接，初步形成覆蓋全行業(yè)的醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療救治資源信息與有關(guān)病情信息，發(fā)揮醫(yī)療救治體系整體應(yīng)急功能，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反響能力和資源利用率。五是積極推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)開展規(guī)劃的實(shí)施。隨著衛(wèi)生監(jiān)督工作機(jī)制的完善和監(jiān)督職能健全，各地政府對(duì)推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作提出了更高的要求。一些地方建立了網(wǎng)絡(luò)化的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法系統(tǒng)，為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理業(yè)務(wù)搭建了一個(gè)統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，以提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法綜合能力、工作效率和科學(xué)執(zhí)法管理水平。中國(guó)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的事業(yè)才剛剛開始，目前尚在研究、探索和試驗(yàn)的階段。經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，存在的問(wèn)題和開展局限性日漸明顯，衛(wèi)生信息化總體水平較低，地區(qū)開展不平衡，衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)嚴(yán)重滯后。作為其開展根底的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生信息化的開展極不平衡，特別是臨床信息系統(tǒng)的開展還很不完善。所以，我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化工作的現(xiàn)實(shí)選擇是從信息化根底比擬好的領(lǐng)域開始做起，加大根底建設(shè)力度，有針對(duì)性地從試點(diǎn)工程開始，逐步推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程。相信我國(guó)“群眾看病貴、看病難〞的巨大壓力、醫(yī)療體制改革方案確實(shí)定與實(shí)施、社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的開展、政府提出的人人享有醫(yī)療保健的宏偉目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)，所有這些都會(huì)成為推動(dòng)我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化飛速向前開展的原動(dòng)力。〔四〕開展加速期——居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)2000年前后，社區(qū)衛(wèi)生效勞的推行使EHR開始實(shí)施運(yùn)用。電子健康檔案目前在我國(guó)尚沒(méi)有明確的概念界定，就其內(nèi)容而言，主要是指對(duì)于健康相關(guān)活動(dòng)的電子化記錄，不僅包括人們接受醫(yī)療效勞的記錄，還包括免疫接種、接受保健效勞、參與健康教育活動(dòng)等的記錄。美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)在2024年年會(huì)上提出了電子健康檔案概念為：電子健康檔案是深度數(shù)字化的、上下文關(guān)聯(lián)的病人終身醫(yī)療記錄，從時(shí)間跨度上覆蓋個(gè)人從生到死整個(gè)生命周期，從內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)個(gè)人信息。這個(gè)階段，在醫(yī)療信息化、區(qū)域化和公共衛(wèi)生信息化的根底上，開發(fā)應(yīng)用全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康檔案，建設(shè)基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，其覆蓋面在橫向上涉及大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防病機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生效勞點(diǎn)、有關(guān)主管部門，在縱向上那么涉及各個(gè)垂直的業(yè)務(wù)系統(tǒng)、包含每個(gè)居民整個(gè)生命歷程的各個(gè)周期。2024年開始，我國(guó)開始推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生信息化研究與實(shí)施，著重關(guān)注EHR的開展。我國(guó)EHR的研究重點(diǎn)集中在制定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)、提供全面技術(shù)支持、完善人員構(gòu)成以及平安與立法等體制建設(shè)方面。居民電子健康檔案是對(duì)居民在其生命全過(guò)程中主要健康問(wèn)題以及接受醫(yī)療衛(wèi)生效勞的科學(xué)記錄。居民電子健康檔案的研究是衛(wèi)生部根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?做出的又一重大舉措。近5年來(lái)，我國(guó)有關(guān)居民電子健康檔案的研究在衛(wèi)生部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，取得了重大的突破，基于居民電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)也開始提到議事日程。十五期間，衛(wèi)生部組織了有關(guān)居民健康檔案的理論研究，建立了不同生命過(guò)程、主要健康問(wèn)題、相應(yīng)的干預(yù)措施(如衛(wèi)生效勞)的具有時(shí)序多維空間結(jié)構(gòu)的健康檔案模型。2024年下半年起，受衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)的委托，衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)組織了居民健康檔案根本數(shù)據(jù)集的研究，并于2024年5月19日通過(guò)衛(wèi)生部下發(fā)文?關(guān)于印發(fā)〈健康檔案根本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)〉的通知?中正式提出了?健康檔案根本架構(gòu)與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)(試行)?，健康檔案根本數(shù)據(jù)集編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)和健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)(試行)。并公布了包括個(gè)人信息根本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)(試行)等在內(nèi)的32個(gè)居民健康檔案根本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)提交全國(guó)討論。這些根本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)緊密圍繞居民當(dāng)前與未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)主要的健康問(wèn)題與衛(wèi)生效勞的需求，其將標(biāo)準(zhǔn)居民電子健康檔案數(shù)據(jù)的收集和數(shù)據(jù)集的建立，是衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的重大進(jìn)展，為今后居民健康與衛(wèi)生效勞信息的交換與共享、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同、真正改變“看病難、看病貴〞的現(xiàn)狀打下了良好的根底。然而，目前我國(guó)EHR開展研究中存在許多問(wèn)題，面臨許多挑戰(zhàn)，主要的問(wèn)題如下：1．缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)目前我國(guó)需要制定相應(yīng)的法律、法規(guī)，保證電子健康檔案的法律效力。通過(guò)法律手段保證其平安性、保密性，標(biāo)準(zhǔn)使用權(quán)限和平安認(rèn)證機(jī)制。2．缺乏標(biāo)準(zhǔn)信息標(biāo)準(zhǔn)化是目前我國(guó)電子健康檔案急需解決的問(wèn)題。我國(guó)尚沒(méi)有成熟的國(guó)家級(jí)電子健康記錄信息共享研究工程，在缺少統(tǒng)一、權(quán)威的信息標(biāo)準(zhǔn)情況下，電子病案及健康記錄處于一個(gè)自由開展階段。3．缺乏資金及人才醫(yī)院及社區(qū)的電子化建設(shè)是一項(xiàng)耗資巨大、需持續(xù)投入和更新的漫長(zhǎng)工程，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的投入很少，制約了衛(wèi)生信息化的開展。在我國(guó)電子健康檔案建設(shè)過(guò)程中，既懂信息技術(shù)，又懂醫(yī)療、護(hù)理或公共衛(wèi)生的綜合性人才十分缺乏。4．衛(wèi)生信息化根底薄弱，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)管理目前在電子健康檔案的開發(fā)建設(shè)中缺乏配套的系統(tǒng)管理整體框架。我國(guó)的EHR開展仍處于起始階段，而且各地區(qū)的開展程度也不同，城市EHR的開展優(yōu)于農(nóng)村。當(dāng)前無(wú)論在農(nóng)村還是城市,以EHR為核心的社區(qū)衛(wèi)生效勞信息系統(tǒng)的開展不能滿足需要。但我國(guó)已開始重視EHR的開展，并且人們已意識(shí)到EHR的開展可以提高社區(qū)及醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士的工作效率，使醫(yī)院的流程優(yōu)化，為病人提供多樣化的效勞，減少醫(yī)療錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)今，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，電子健康檔案的開展是大勢(shì)所趨。電子健康檔案的開展不但為衛(wèi)生效勞的開展提供條件，而且會(huì)對(duì)人們的健康保健起到促進(jìn)作用。我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)際先進(jìn)的衛(wèi)生信息開展策略，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情進(jìn)行本地化改造，以滿足我國(guó)公民的衛(wèi)生保健信息化需求。2024年以來(lái)，我國(guó)對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)關(guān)注力及重視度日漸加強(qiáng)，在衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)進(jìn)程中，我國(guó)各地區(qū)都進(jìn)行了不同程度的探索與實(shí)踐。從我國(guó)衛(wèi)生信息化的開展階段來(lái)看，區(qū)域衛(wèi)生信息化是目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化探索的主要方向。從全國(guó)衛(wèi)生信息化的實(shí)際開展水平來(lái)說(shuō)，目前多數(shù)已處于第三階段的摸索或試點(diǎn)之中。但第四階段的一些概念、方法的探討，關(guān)鍵技術(shù)的研究，標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化的某些早期準(zhǔn)備等等，也已經(jīng)在穿插進(jìn)行了。第三節(jié)衛(wèi)生信息化研究現(xiàn)狀一、衛(wèi)生信息化過(guò)程存在的問(wèn)題我國(guó)信息化建設(shè)總體投入比例與興旺國(guó)家相比不算高，但是整體投入比例有逐年緩慢增長(zhǎng)的趨勢(shì)。根據(jù)IDC對(duì)中國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)投入總費(fèi)用分析的預(yù)測(cè)，今后幾年將是我國(guó)衛(wèi)生信息化開展的高速增長(zhǎng)時(shí)期，“十一五〞期間全國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)投入規(guī)模將保持穩(wěn)定快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，年投入費(fèi)用將從2024年的50億元，增加到2024年的100億元?！惨弧承畔⒐聧u現(xiàn)象近年來(lái)隨著衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)資金投入迅速增加，信息系統(tǒng)建設(shè)開展迅速，出現(xiàn)了工程驅(qū)動(dòng)和部門業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)所導(dǎo)致的分散建設(shè)、信息煙囪、信息孤島等問(wèn)題。各部門分別建立垂直信息系統(tǒng)，單獨(dú)開發(fā)應(yīng)用軟件，并要求下級(jí)單位配置專用硬件和系統(tǒng)，各成體系，各自為政，不但造成投資浪費(fèi)，增加基層運(yùn)行費(fèi)用，而且對(duì)今后的信息共享造成了困難。〔二〕信息資源分散，有效利用缺乏由于對(duì)信息資源管理的認(rèn)識(shí)不到位，制度不健全，存在數(shù)據(jù)采集多，信息利用少，信息資源底數(shù)不清，信息資源流失，數(shù)據(jù)資源損壞，數(shù)據(jù)不能有效共享和利用等問(wèn)題?！踩掣籽芯勘∪?，信息標(biāo)準(zhǔn)缺乏，應(yīng)用推廣不力信息系統(tǒng)根底建設(shè)和信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)是一種投入高，效益回報(bào)周期長(zhǎng)的根底性建設(shè)工作。因此出現(xiàn)根底公共設(shè)施開展薄弱，信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)滯后等方面的問(wèn)題?！菜摹迟Y源投入總量缺乏，結(jié)構(gòu)不平衡盡管衛(wèi)生信息化近年來(lái)投入有所增加，但與其他行業(yè)和形勢(shì)開展要求相比仍然存在一定差距。同時(shí)也存在信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入缺乏與結(jié)構(gòu)不平衡兩方面的問(wèn)題。在投入結(jié)構(gòu)上存在“重硬件輕軟件，重建設(shè)輕運(yùn)維〞問(wèn)題，目前中國(guó)醫(yī)院在信息化的投人中，硬件比例占的比重最大，到達(dá)了60％，軟件才占22％，效勞僅占12％。而按照全世界的平均情況來(lái)看，效勞比例占了整個(gè)信息化投入的近60％。目前中國(guó)重硬件、輕軟件和效勞的投資結(jié)構(gòu)并不利于信息化的投資回報(bào)。特別是在運(yùn)維方面缺乏有效的保障機(jī)制，經(jīng)費(fèi)缺乏，人員不到位，制度不健全，必然影響衛(wèi)生信息化建設(shè)的應(yīng)用效益和可持續(xù)性開展。中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德在07年12月舉行的第六屆中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)理事大會(huì)上指出，今后衛(wèi)生信息化開展思路關(guān)鍵在于以需求為導(dǎo)向，把建設(shè)的目標(biāo)和重點(diǎn)從外延向內(nèi)涵開展轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)統(tǒng)一規(guī)劃、系統(tǒng)整合、資源共享、促進(jìn)利用。加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在硬件設(shè)備不斷加強(qiáng)和投入的同時(shí)，要加強(qiáng)信息化人才隊(duì)伍培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)和管理人員信息化知識(shí)和應(yīng)用能力，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生信息化快速、有序、可持續(xù)地開展。二、數(shù)字衛(wèi)生開展現(xiàn)狀數(shù)字衛(wèi)生，作為一個(gè)全新的充滿活力的衛(wèi)生模式，已經(jīng)在加拿大、新西蘭、歐洲等多個(gè)西方國(guó)家開展了多年，但是在中國(guó)才剛剛進(jìn)入起步階段?！惨弧硵?shù)字衛(wèi)生對(duì)解決當(dāng)前衛(wèi)生問(wèn)題的可能性中國(guó)現(xiàn)今醫(yī)療短缺，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療短缺問(wèn)題和整體的醫(yī)療資源浪費(fèi)是一個(gè)急待解決的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)比照城市和農(nóng)村的醫(yī)療條件，城市居民只需支付25%的強(qiáng)制的社會(huì)保險(xiǎn)，而農(nóng)村居民要支付80%的自愿形式的團(tuán)體醫(yī)療資金。雖然中國(guó)政府已經(jīng)開始針對(duì)當(dāng)前的衛(wèi)生醫(yī)療問(wèn)題特別是醫(yī)療資源使用的平等性尋找方法并進(jìn)行解決，并且已經(jīng)開展了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(CMS)、農(nóng)村合作醫(yī)療制度(RCMS)、農(nóng)村醫(yī)療救助系統(tǒng)(MAF)及醫(yī)療費(fèi)用免除工程，提供根本公共醫(yī)療方案、區(qū)域醫(yī)療資源使用方案和社區(qū)醫(yī)療效勞，但是高昂的個(gè)人保險(xiǎn)支付是農(nóng)村人口特別是貧困收入者所不能承受的，許多的醫(yī)療問(wèn)題及其相關(guān)的解決方法及實(shí)施過(guò)程還是存在著很多問(wèn)題，比方說(shuō)立法、多部門合作、決策制定系統(tǒng)、及實(shí)施過(guò)程中的管理和監(jiān)控的等相關(guān)問(wèn)題?！捕硵?shù)字衛(wèi)生對(duì)解決當(dāng)前衛(wèi)生問(wèn)題的重要性和意義數(shù)字衛(wèi)生對(duì)于解決當(dāng)前的醫(yī)療資源短缺有著重要的意義，它的一個(gè)重要的模塊就是通過(guò)電子健康記錄系統(tǒng)將包括醫(yī)院的各個(gè)機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)、辦公和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)平安、可靠的數(shù)據(jù)交換和資源共享。數(shù)字衛(wèi)生所依托的電子健康記錄系統(tǒng)可有效的防止重復(fù)的檢測(cè)，重復(fù)性的醫(yī)囑，和重復(fù)性的檢查，從而到達(dá)醫(yī)療本錢的節(jié)約和醫(yī)療資源的節(jié)約；而且醫(yī)生可以從電子健康記錄系統(tǒng)中得到完整而詳細(xì)的病人相關(guān)的醫(yī)療歷史記錄，從而可以防止重復(fù)的醫(yī)囑，進(jìn)而把醫(yī)療資源有效的分配給其他的醫(yī)療需求者；通過(guò)電子健康信息系統(tǒng)可以有效地防止一些實(shí)際不需要醫(yī)療效勞的醫(yī)療申請(qǐng)者的要求，從而節(jié)約大量的醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用；通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)直接醫(yī)療效勞提供者可以遠(yuǎn)程進(jìn)入其所管轄的病人的資料和檢測(cè)結(jié)果，從而降低病人的旅行和管理方面的費(fèi)用，數(shù)字衛(wèi)生體系相對(duì)有效的本錢消耗和相對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生效勞可以明顯提高預(yù)期的醫(yī)療效勞成果，并且建立公眾和政府之間的信任。三、加快衛(wèi)生信息化進(jìn)程的可能措施醫(yī)療衛(wèi)生信息化效勞是以患者為中心，利用現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，整合有限的衛(wèi)生資源，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生效勞范圍，真正實(shí)現(xiàn)人人享有健康的一種衛(wèi)生效勞。針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化過(guò)程中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，需要采取及時(shí)、有效的措施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)程?！惨弧骋哉嫌邢薜男l(wèi)生資源為目的以信息化效勞的方式進(jìn)行衛(wèi)生資源的整合，是一項(xiàng)跨世紀(jì)的知識(shí)創(chuàng)新工程，將給我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)開展帶來(lái)活力，需要政府和社會(huì)的共同參與。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化，要以政府宏觀調(diào)控為主導(dǎo)，以網(wǎng)絡(luò)信息化效勞為手段，對(duì)有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，減少高額醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)投資，提高現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備利用率，集中現(xiàn)存高質(zhì)量、高水平的衛(wèi)生資源，優(yōu)化組合并輸送到最需要的地域或社區(qū)?！捕辰⑨t(yī)療快速反響機(jī)制網(wǎng)絡(luò)信息效勞的特點(diǎn)是快速、及時(shí)和準(zhǔn)確，同時(shí)，疾病的診斷和治療也具有不可延遲的特點(diǎn)，因而在衛(wèi)生效勞過(guò)程中將信息化效勞與衛(wèi)生效勞融合在一起，建立醫(yī)療快速反響機(jī)制，必將具有很大的現(xiàn)實(shí)意義。一方面,視頻醫(yī)療協(xié)作的遠(yuǎn)程醫(yī)療診治效勞增加了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療快速反響目標(biāo)的可能性，為患者的生存贏得時(shí)間；另一方面，電子處方、電子病案和各種醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成使得病人足不出戶，就能接受良好的醫(yī)療效勞，減輕患者重復(fù)診治的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。〔三〕建立衛(wèi)生信息化資源共享效勞平臺(tái)有效整合衛(wèi)生信息資源，需要深入分析各類醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)行系統(tǒng)化、創(chuàng)新性和集成性的效勞模式再造。建立衛(wèi)生信息化資源共享效勞平臺(tái)，將各種信息資源進(jìn)行無(wú)縫銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的傳遞流暢和資源共享，為醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)提供及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷的衛(wèi)生效勞信息。從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的開展歷程、衛(wèi)生效勞的公益性特點(diǎn)和社會(huì)統(tǒng)籌安排的效果等方面來(lái)看，建立以政府宏觀協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的信息化資源共享平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)模式較為適宜，以信息化效勞平臺(tái)為紐帶，將高質(zhì)量和高水平的醫(yī)療衛(wèi)生效勞以“社會(huì)救濟(jì)〞的方式安排到邊際效用最大的地域和社區(qū)?！菜摹惩晟妻r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)以完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)為目的，運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，將衛(wèi)生信息化效勞和醫(yī)療技術(shù)效勞輸送到農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生保健體系中，開展醫(yī)療預(yù)防和保健知識(shí)的宣傳，進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)療技術(shù)支持和衛(wèi)生技能知識(shí)培訓(xùn)，從而提高我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞的質(zhì)量和水平。四、國(guó)內(nèi)衛(wèi)生信息化新進(jìn)展近年來(lái)，國(guó)內(nèi)衛(wèi)生信息化的一些重要舉措和進(jìn)展，值得我們密切關(guān)注：一是科技部在衛(wèi)生信息化方面安排了重要課題和大量經(jīng)費(fèi)，探討區(qū)域醫(yī)療協(xié)同這項(xiàng)現(xiàn)代效勞業(yè)關(guān)鍵技術(shù)。由解放軍總醫(yī)院和廈門、大連、北京市假設(shè)干城區(qū)合作研究的“軍民共建區(qū)域醫(yī)療協(xié)同〞課題，由華西醫(yī)院和四川假設(shè)干區(qū)縣合作研究的“城鄉(xiāng)一體化區(qū)域醫(yī)療協(xié)同〞課題，由上海衛(wèi)生局和申康醫(yī)院管理公司研究的“醫(yī)療信息區(qū)域化〞課題，由浙江大學(xué)李蘭娟院士負(fù)責(zé)的“數(shù)字衛(wèi)生和示范區(qū)建設(shè)〞課題，都是“十一五〞期間的重大研究工程，“十二五〞期間還會(huì)有持續(xù)的研究和應(yīng)用試點(diǎn)。二是衛(wèi)生部近幾年連續(xù)抓緊衛(wèi)生信息化的標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化工作，專門列項(xiàng)開展“衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化根底框架〞、“醫(yī)療信息根本數(shù)據(jù)集〞、“公共衛(wèi)生信息根本數(shù)據(jù)集〞、“社區(qū)衛(wèi)生信息根本數(shù)據(jù)集〞、“國(guó)家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典〞等標(biāo)準(zhǔn)化重要課題研究，取得了系統(tǒng)的成果和進(jìn)展。最近，又陸續(xù)出臺(tái)“電子病歷根本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)〞、“居民健康檔案根本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)〞、“基于電子病歷、ERP的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)指南〞、“基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南〞、“國(guó)家、省級(jí)綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)建設(shè)指南〞等指導(dǎo)性和標(biāo)準(zhǔn)性文件。這些，都是針對(duì)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生信息化面臨的任務(wù)挑戰(zhàn)、存在問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，組織各方面專家和企業(yè)力量研究制訂的，對(duì)于全國(guó)衛(wèi)生信息化的有序、有效、有力開展，防止雜亂無(wú)章和低水平重復(fù)，可望