臨床常用降壓藥物的不良反應(yīng)及安全對策

臨床常用降壓藥物的不良反應(yīng)及安全對策目的探討高血壓藥物在臨床上的合理應(yīng)用。方法通過近幾年的文獻(xiàn)分析，結(jié)合本院臨床相關(guān)病例，對目前常用降壓藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并提供相應(yīng)的對策。結(jié)果臨床用藥，應(yīng)該掌握降壓藥物的應(yīng)用方法基礎(chǔ)上，了解其不良反應(yīng)，以便采用相應(yīng)措施，達(dá)到臨床安全用藥。結(jié)論臨床用藥安全性最重要，要嚴(yán)格掌握藥物不良反應(yīng)，提高臨床用藥的安全性。標(biāo)簽：降壓藥物；不良反應(yīng)；安全對策隨著人們生活水平的提高，高血壓患病率逐年增多，治療高血壓主要為內(nèi)科藥物治療，降壓藥物在臨床上也占據(jù)著重要的地位。臨床降壓藥物的合理應(yīng)用成為臨床醫(yī)生的重要課題。高血壓是慢性內(nèi)科疾病，需要長期服藥，且高血壓用藥種類頗多，患者依從性的不同，導(dǎo)致降壓藥物的應(yīng)用存在諸多問題，從而影響療效[1]。本文就結(jié)合相關(guān)病例通過文獻(xiàn)，分析幾種常用降壓藥物的不良反應(yīng)并給予應(yīng)對措施，具體如下。1高血壓藥物的降壓作用機(jī)制抗高血壓藥物的作用機(jī)制主要有：舒張血管，降低外周血管阻力而降壓如鈣拮抗劑之類；阻斷β-受體減少心輸出量及抑制腎素釋放而降壓如β-受體阻滯劑普萘洛爾；作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體阻斷劑如卡托普利；減少鈉離子濃度及減少循環(huán)血量而降壓的利尿劑如氫氯噻嗪；阻斷α1受體的α1受體阻斷劑哌唑嗪；阻斷腎上腺素能神經(jīng)元而降壓的利血平；作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而降壓的可樂定等[2]。2常見藥物的不良反應(yīng)目前臨床應(yīng)用的抗高血壓藥物種類繁多，依據(jù)作用機(jī)制不同有鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑及α-受體阻滯劑，其應(yīng)用有單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥。2.1鈣拮抗劑臨床上常見用藥有硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓、氨氯地平及非洛地平等。其中維拉帕米和地爾硫卓能抑制心中傳導(dǎo)及竇房結(jié)，因此禁用于房室傳導(dǎo)阻滯者及心動(dòng)過緩者，且避免與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用而加重抑制心臟效應(yīng)；應(yīng)用硝苯地平的患者部分會出現(xiàn)面部潮紅、下肢及踝部水腫、頭痛、低血壓等血管擴(kuò)張的不良反應(yīng)。如發(fā)生此類反應(yīng)宜選用不良反應(yīng)較少，安全性高穩(wěn)定的氨氯地平及非洛地平。服用鈣拮抗劑的患者還可出現(xiàn)反射性心率加快等不良反應(yīng)。其中出現(xiàn)反射性心率加快者以服用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑的患者最為常見。如果患過心肌梗死的患者出現(xiàn)反射性心率加快還可能誘發(fā)心肌缺血。為了避免不良反應(yīng)的發(fā)生，患者在使用鈣拮抗時(shí)最好不要使用短效制劑，而應(yīng)選用長效、緩釋或控釋劑型的鈣拮抗劑?；颊咴谑褂免}拮抗劑的同時(shí)可加用小劑量的利尿劑，以緩解面部及踝部水腫的癥狀。心衰患者最好不要使用鈣拮抗劑。2.2β-受體阻滯劑臨床常見用藥有美托洛爾，主要不良發(fā)應(yīng)有心動(dòng)過緩、誘導(dǎo)支氣管哮喘發(fā)作及導(dǎo)致體內(nèi)高血脂、高血糖等。近年來公認(rèn)小劑量能改善心肌功能，而大劑量應(yīng)用可誘發(fā)心力衰竭。2.3利尿劑臨床上常見用藥有吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等，主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、高血鈣）、高尿酸血癥、血脂、血糖升高等，腎功能不全患者慎用。合用β-受體阻滯劑可避免或減少不良反應(yīng)。2.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑臨床上常見有纈沙坦、卡托普利、貝那普利、氯沙坦等，主要不良反應(yīng)有高血鉀、干咳、胸痛、上消化道癥狀（鼻炎）、血管神經(jīng)性水腫、消化功能紊亂及腎功能損害，禁用于腎血管狹窄、高鉀患者。2.5中樞激動(dòng)劑臨床常見用藥可樂定及甲基多巴，主要不良反應(yīng)有體位性低血壓，口干、嗜睡、便秘、困倦、頭暈、發(fā)熱等。此類藥物禁止快速停藥，避免血壓快速反彈上升，引起惡性事件。2.6α-受體阻滯劑臨床常用藥物特拉唑嗪、哌唑嗪，主要不良反應(yīng)為體位性低血壓，且首劑量易出現(xiàn)，眩暈、心悸和頭痛，宜小劑量開始服用，并注意體位變化。本文所選400例高血壓患者中，單獨(dú)應(yīng)用藥物50例，占據(jù)前四位的為硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、氫氯噻嗪；聯(lián)合用藥（聯(lián)合兩種或兩種以上降壓藥物）的患者有350例，常見組合為鈣拮抗劑+β-受體阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，鈣拮抗劑+利尿劑+α-受體阻滯劑，鈣拮抗劑+β-受體阻滯劑等。所有患者中出現(xiàn)低血鉀的35例，出現(xiàn)哮喘的26例，發(fā)生體位性低血壓的24例，出現(xiàn)心臟不適癥狀的49例，出現(xiàn)相關(guān)首劑反應(yīng)的53例。3安全應(yīng)用相應(yīng)對策高血壓用藥的安全性是需要嚴(yán)密關(guān)注的重要課題，根據(jù)病情如何選擇合理的抗高血壓藥物，控制血壓為適宜水平的基礎(chǔ)上避免相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)靶器官功能，針對發(fā)生的不良反應(yīng)采取對應(yīng)的措施，利于臨床高血壓藥物的高效應(yīng)用[3]。3.1心臟不適較長時(shí)間應(yīng)用β受體阻滯劑如心得安、氨酰心安和美多心安等藥物引起心肌收縮力減退，冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量減少，心肌耗氧量降低，如果停藥迅速則誘發(fā)心絞痛等情況發(fā)生，冠心病患者慎用。3.2低血鉀排鉀利尿劑易出現(xiàn)低血鉀，引起全身肌無力等不良反應(yīng)，臨床可與保鉀利尿藥聯(lián)用，必要時(shí)口服補(bǔ)充血鉀，還可進(jìn)食香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀豐富的食物，服藥期間最好注意監(jiān)測電解質(zhì)變化情況。注意腎功能不全、伴有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)、肝硬化和肝昏迷的高血壓患者慎用利尿劑。3.3哮喘β-受體阻滯劑可誘發(fā)或加重患者哮喘反應(yīng)，診斷哮喘史患者應(yīng)慎用β-受體阻滯劑，禁用心得安。3.4干咳臨床常見服用卡托普利患者出現(xiàn)干咳，一般給予觀察，部分連續(xù)服藥后癥狀減輕，則可繼續(xù)應(yīng)用；部分患者干咳癥狀不能耐受則可改服用血管緊張素受體拮抗劑。多數(shù)情況下，患者干咳的癥狀會在停止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后兩周內(nèi)逐漸消失。3.5首劑反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、出汗、心悸、虛脫、惡心等，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)血壓急速降低、心力衰竭及意識喪失的情況，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。預(yù)防首劑反應(yīng)，應(yīng)注意幾點(diǎn)：首劑用藥的劑量要小，可為常規(guī)劑量的1/4～1/2，以后可根據(jù)病情的需要再逐漸增加劑量。α受體阻滯劑與β受體阻滯劑或利尿劑合用時(shí)應(yīng)特別注意，首次最好在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下應(yīng)用抗高血壓藥物，一旦發(fā)生及嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)住院診治；應(yīng)用降壓藥物時(shí)遵循最少劑量、最大效果、最小副作用的原則；穩(wěn)定降壓，避免靶器官損害；盡量低劑量單獨(dú)用藥，在達(dá)到控制血壓前提下，藥物種類越少越佳。3.6長期使用β-受體阻滯劑后突然停藥還可能出現(xiàn)病情”反跳”現(xiàn)象。為了避免不良反應(yīng)的發(fā)生，高血壓患者在使用β受體阻滯劑時(shí)須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，從小劑量開始，以后可逐漸增加藥量。出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、做噩夢的患者，不宜在睡前服用該類藥物?；颊咴谑褂迷擃愃幬飼r(shí)最好避免與利尿劑合用。特別需要注意的是，長期服用該藥的患者如果需要停藥的話，必須逐漸減量后緩慢停藥，以避免出現(xiàn)病情”反跳”現(xiàn)象。抗高血壓藥物臨床應(yīng)用廣泛，其安全性問題也較為突出，對于臨床醫(yī)生應(yīng)用降壓藥物是一項(xiàng)考驗(yàn)，其在了解藥物特性的基礎(chǔ)上，還應(yīng)掌握降壓藥物在不同患者身體所表現(xiàn)的不良反應(yīng)，達(dá)到合理搭配因人而異達(dá)到個(gè)體化高效安全的用藥。參考