手功能的精準評估

手功能的精準評估千月定義手功能的定義狹義：傳統(tǒng)的手功能概念單純指手的運動輸出和感覺輸入兩大類功能變現(xiàn)。廣義：基于手與上肢的各項功能性結(jié)構(gòu)，在中樞調(diào)控和周圍神經(jīng)支配下，以感覺、運動功能以及人體平衡和協(xié)調(diào)功能體現(xiàn)的一系列活動，是人類最基本和最重要的功能之一。手功能障礙的定義指由于各種原因所導(dǎo)致的與手有關(guān)結(jié)構(gòu)的損害，進而導(dǎo)致手功能減退、缺失和異常的現(xiàn)象。導(dǎo)致手功能障礙的原因1、骨骼與軟組織損傷包括骨折、肌腱病、燒燙傷等2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷如新生血管兒出生時的臂叢神經(jīng)損傷、各種原因?qū)е碌臉锷窠?jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦卒中4、血管和淋巴管疾病如乳腺癌5、慢性疾病如頸椎病、胸廓出口綜合癥以及慢性疼痛綜合癥等手功能障礙的分類1、手的感覺功能障礙包括深、淺感覺減退或喪失、麻木、疼痛、感覺過敏和感覺到錯等2、手的運動功能障礙典型的手的運動功能障礙表現(xiàn)為肌力下降、關(guān)節(jié)活動度受限、肌張力異常、協(xié)調(diào)能力下降以及繼發(fā)于形態(tài)異常的功能障礙（如肢體障礙、截肢等）3、認知障礙感覺功能評估包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺及特殊感覺手與上肢的感覺功能障礙的診斷有感覺缺失、感覺異常、感覺減退、感覺過敏、痛覺喪失、痛覺減退、殘肢痛等感覺損傷分類：皮質(zhì)損失、脊髓損傷和外周神經(jīng)損傷感覺評估的分類

1、接觸壓力閾值測試SW單絲檢查1950年代，有人用不同粗細的尼龍絲來進行感覺測定才將此標準化，目前它是一個國際通用的標準化的工具型測試，可用于測定手部3大神經(jīng)的固有感覺支配區(qū)輕觸-深壓覺的感覺閾值，能夠有效發(fā)現(xiàn)病理現(xiàn)象，其中它在神經(jīng)擠壓傷中的信度、效度最高此方法將感覺障礙分為五級：正常輕觸覺減退保護覺減退保護覺消失

感覺喪失S-W單絲檢查Semmes-WeinsteinMonofilaments的工具組件中有不同顏色的測試筆，不同的顏色代表不同的意義，可指導(dǎo)臨床康復(fù)工作者了解患者的感覺功能狀態(tài)，以及手的功能及使用操作能力S-W單絲檢查2、淺感覺評估淺感覺是指人體對于從外界直接加于機體組織上的各種刺激的主觀反映，感受器在皮膚和黏膜，此處介紹輕觸覺、尖鈍覺和溫度覺并歸納比較。這三個評估都是非標準化的操作評估。（1）輕觸覺感受器在毛囊周圍神經(jīng)末梢、觸覺小體和觸盤，評估時可用棉棒、指尖或者鉛筆頭來輕觸手上皮膚某處，被評估者在無視覺反饋提示下（閉眼），可用言語或者點頭等肢體語言在每一次測試后給予評估者一個關(guān)于是否感覺到施予皮膚上的刺激的主觀反饋。（2）痛覺痛覺感受器在游離神經(jīng)末梢，評估時可用叩診錘中自帶的檢測針，或者大頭針、別針，將它弄直，使它一頭是尖的，另一頭是鈍的。評估者將針的兩頭中任意一頭隨機垂直于被測試皮膚上，并給予適當壓力(很輕，使皮膚輕微凹陷)

來引起感覺刺激，讓被評估者在無視覺反饋提示下，憑自己的主觀感受回答接觸自己皮膚的一頭是“尖的”還是“鈍的”，通過測試患者對“尖”和“鈍”的區(qū)別能力來判斷呆護性感覺是否存在。如果被評估者能夠全部判斷出“尖的”刺激，說明其存在完整的保護感覺;

如果被評估者能夠感覺到施加于其皮上的刺激，但不能正確說出是“尖的”還是“純的”，說明他(她)

存在壓覺，但保護性感覺缺失。

（3）溫度覺溫度覺感受器包括了冷覺Krause球狀小體和熱覺Ruffini小體。溫度覺的評估旨在測試人體對冷和熱感覺信號的區(qū)分能力，評估的工具可以選擇“冷熱區(qū)分工具組件”或者分別裝有46°C~48°C溫水和4°C左右涼水的玻璃試管。通過患者對感覺的主觀反饋來判斷感覺功能。此評估的優(yōu)點是可以有效判斷保護性感覺的缺失與否，缺點是需要依賴患者的主觀反饋作為評估依據(jù)，同時沒有針對溫度的變化做一定的分級評估。

非標準化淺感覺評估技術(shù)3、深感覺/本體感覺評估本體感覺是指肢體在不同狀態(tài)（運動或靜止）時產(chǎn)生的感覺，因位置較深，又稱深感覺，感受器在肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)。（1）位置覺測試被評估者是否具有感受肢體位置的能力，需要采集來自關(guān)節(jié)、力，肌肉和肌腱感受器的組合信息來判斷，當患者在無視覺反饋下能否測試將健側(cè)的肢體主動放置到與患側(cè)肢體一樣的位置，以此來檢測分布在患側(cè)肢體的肌肉、肌腱、感應(yīng)骨膜和關(guān)節(jié)中的深感覺感受器是否仍具有正常的位置信息的采集功能以及大腦是否對采集到的深感覺信號做出了正確的處理。（2）運動覺運動覺旨在測試被評估者對于肢體運動的感覺，被評估者能夠在無視覺反饋下根據(jù)肢體被動的移動來判斷不同的方向，并通過言語或肢體信息做出正確的反饋，移動的方向有“上、下、左、右、內(nèi)、外”等。（3）振動覺振動覺的測試是為了評估快速適應(yīng)A-β纖維的信息輸人感知能力，評估是通過擊打評估工具輕(每秒30周波至每秒256周波的音叉)，貼于患者肢體讓其感受雙側(cè)感覺是否一致或有不同（大小、輕重、麻木等），并根據(jù)此評估結(jié)果來評估神經(jīng)再生過程的結(jié)果。

4、復(fù)合感覺評估復(fù)合感覺是大腦頂葉皮質(zhì)對深淺感覺的分析、比較、整合而形成的，又稱皮質(zhì)感覺，有實體覺、兩點辨別覺、定位覺、體表圖形覺等。復(fù)合感覺是要在淺感覺和深感覺功能都較為良好的狀態(tài)下才會有比較好的評估表現(xiàn)，如果以上兩個感覺的評估效果不佳，則復(fù)合感覺的評估結(jié)果也不會理想。

（1）兩點辨別覺兩點辨別覺用來測試被評估者能否正確接受并區(qū)分皮膚上一處或同時兩處的感覺信號的能力，他們不僅能夠感應(yīng)到物體，還能感應(yīng)到數(shù)量，分為靜態(tài)兩點辨別覺和動態(tài)兩點辨別覺兩種。

靜態(tài)兩點辨別覺:

是為了測試手部三大神經(jīng)的固有感覺支配區(qū)在第I和I屈肌區(qū)域(遠端掌橫紋到指尖)

的慢適應(yīng)神經(jīng)纖維的分布密度(即測試區(qū)域的神經(jīng)末梢數(shù)量)。動態(tài)兩點辨別覺:旨在測試神經(jīng)損傷后感覺恢復(fù)的進程及快適應(yīng)神經(jīng)纖維的分布密度，測試區(qū)域同上，但值得注意的是在神經(jīng)損傷后的恢復(fù)過程中，動態(tài)兩點辨別覺比靜態(tài)兩點辨別覺早恢復(fù)2~6

個月，所以它可以作為臨床康復(fù)進程

的一個標志，來為康復(fù)過程提供一定的依據(jù)。

（2）定位覺定位覺也是復(fù)合感覺的一種，要患者不光需要感覺到觸覺同時還需明確指出獲得的感覺刺激的具體位置，在神經(jīng)修復(fù)過程中，它的恢復(fù)在輕觸=

深壓覺之后，所以它同樣可以作為臨床康復(fù)進程的一個標志，也具有指導(dǎo)神經(jīng)恢復(fù)的重要意義。

（3）

實體辨別覺實體辨別覺也屬于復(fù)合感覺，顧名思義，患者能夠通過手部的感覺來判斷和辨別出手中抓握的物體是什么，通過輸人的感覺信號的整合處理后得出結(jié)論，但是手部的運動功能存在是測試實體辨別覺的前提，因為需要手部的活動來獲取需要的信息。

5、利用痛覺來做診斷的誘發(fā)試驗1.Tinel

征

Tinel征

又稱叩擊征，用來確定周圍神經(jīng)損傷的部位，或者是在神經(jīng)修復(fù)術(shù)后，神經(jīng)軸突正在生長的位置，通過Tinel

征的誘發(fā)，可以確定神經(jīng)損傷部位和神經(jīng)生長的位置。具體評估方法是沿周圍神經(jīng)走向用手指

或叩診錘叩擊，找到那個會引發(fā)疼痛不適感的位置。如果損傷存在的話會出現(xiàn)陽性試驗反應(yīng)，就是在神經(jīng)損害的部位或遠側(cè)的下方有放射樣麻痛感。

2.Neer

測試

Neer測試用于診斷肩袖損傷。評估時被動將上臂在肩胛平面上舉(使肱骨頭撞擊肩峰的前下方)，再將肩袖后部在肩峰下旋轉(zhuǎn)(岡下肌和小圓肌)。如果損傷存在的話會出現(xiàn)陽性/試驗反應(yīng)，患者出現(xiàn)疼痛，即可診斷肩袖損傷。

3.米拉氏試驗

米拉氏試驗在臨床上用于鑒別診斷肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)。評估時囑咐患者前臂稍彎曲，手半握拳，然后前臂突然旋前再伸直肘關(guān)節(jié)，如果損傷存在則會出現(xiàn)陽性試驗反應(yīng)，在此過程中肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性，即可診斷網(wǎng)球肘。

4.芬氏征試驗

芬氏征試驗用于診斷橈骨莖突部腱鞘炎。評估時囑咐患者拇指內(nèi)收于掌心握拳，評估者一手持其前臂，另一手握患者拳做極度尺偏活動，在評估時腕部橈側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性，即可確診。

6、其他感覺功能測試——側(cè)面評價感覺功能（1）Moberg拾物試驗

Moberg拾物試驗旨在測試正中神經(jīng)損傷后的慢適應(yīng)A-β纖維的觸覺靈敏性，但是需要達到評估目的則需要結(jié)合本體感覺以精細運動功能(靈活性)

表現(xiàn)來進行評估，所以需要執(zhí)行一些精細活動任務(wù)來作為評估的媒介，動作要求是需要用手部三點抓握的姿勢(三點握:

拇指-食指-

中指)來執(zhí)行任務(wù)。（2）起皺試驗

起皺試驗是通過觀察皮膚的質(zhì)地外觀變化來確定神經(jīng)完全損傷后交感神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，手上皮膚感受器對溫度和濕度的感知和反應(yīng)能力，在一定時間內(nèi)把皮膚置于合適條件下，感覺信息通過完整感覺通路到達中樞感覺控制區(qū)整合后，中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能而使皮膚做出一定的變化而發(fā)生可觀察到的試驗表現(xiàn)。（3)茚三酮出汗試驗

可以通過手部的皮膚對溫度信息的接受能力尤其是熱的感知來測試手部交感神經(jīng)及泌汗功能是否正常。在這個試驗中，正常完好的溫度覺是關(guān)鍵，試驗結(jié)果的驗證非?？陀^直接，手部皮膚毛孔泌汗后，將手掌印在留有無色的茚三酮液體的試紙上，它可以和汗液產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)并轉(zhuǎn)為紫色，由此可觀察到手部具體出汗的區(qū)域。此試驗的過程和結(jié)果都是基于客觀操作和觀察，不需要被評估對象主觀控制的動作活動的配合，所以無論是兒童或者認知功能受限的患者都可以用此方法測試。

運動功能評估1、水腫評估

手部水腫會嚴重阻礙手部各關(guān)節(jié)的主被動活動度，進而影響手部功能表現(xiàn)。評估消除水腫的治療效果主要通過測量手指圍度或者手部的體積實現(xiàn)。測量圍度的方法一般通過軟尺度量腫脹部位的周長實現(xiàn)，而測量體積則一般通過將水腫肢體浸泡到盛滿水的容器，測量溢出水的體積間接反映水腫肢體的體積。通過圍度測量可以應(yīng)用于有外露傷口的肢體，且操作簡單，方便臨床應(yīng)用。然而，由于水腫肢體的彈性和操作軟尺的評估者信度的影響，圍度測量受人為因素干擾較大，但可以通過標記測量部位和增加重復(fù)測量次數(shù)降低誤差。通過容積測量肢體的體積可以更全面、客觀地反映肢體的水腫變化情況，但不適合用于有傷口外露的肢體。生物電阻抗分析則通過對手部施加特定頻率的微弱電流來測定手部的生物電阻抗，繼而計算出手部細胞外液的量，接著將患者的健患側(cè)對比即可知道手部的腫脹程度。

2、肌肉圍度測量肌肉萎縮在伴有周圍神經(jīng)損傷或者失用的手與上肢功能障礙患者人群中常見。肌肉圍度的測量可以從生理學(xué)的層面反映手與上肢功能水平。常用的測量方法是通過軟尺測量肢體肌肉最豐厚部分橫截面的周長。肌肉圍度測量操作簡單，方便臨床應(yīng)用。但因為受到肌肉的彈性和操作軟尺的評估者信度影響，肌肉圍度受人為因素干擾較大，但可以通過標記測量部位和增加測試次數(shù)降低誤差。3、瘢痕評估手外傷導(dǎo)致的手功能障礙可能伴有皮膚瘢痕形成的過程，包括數(shù)天的炎癥期、數(shù)周的纖維組織增生期和數(shù)周到數(shù)年的重塑期(成熟期)，因此需要對瘢痕的成熟程度進行評估，以制訂不同的瘢痕干預(yù)方法。成熟的瘢痕顏色淡、質(zhì)軟、平坦且彈性好。瘢痕的評估內(nèi)容包括位置、面積、彈性、硬度、顏色、厚度、血液灌注水平和瘙癢程度，如果瘢痕跨關(guān)節(jié)，還需要評估主被動關(guān)節(jié)活動度。較客觀的測試方法可以通過儀器實現(xiàn)，如皮膚彈性測試儀、硬度測試儀、色度測試儀、超聲波厚度測量、激光多普勒血液灌注影像和測試體積的三維輪廓光學(xué)分析。較主觀的評估量表有溫哥華瘢痕量表、是者觀察者瘢痕評估量表、曼徹斯特瘢痕量表、斯托尼布魯克瘢痕評估量表。

4、殘肢斷端評估手或者上肢部分肢體缺如時，需要對殘肢的長度、圍度和瘢痕進行評估，為后續(xù)的移植或者輔助用具的選配提供參考。測量長度時，起點在近端關(guān)節(jié)附近的體表標記，如從腋窩前沿起測量上臂殘端長度;從尺骨鷹嘴起測量前臂殘端長度;從近端橫紋起測量掌指殘端長度。測量圍度時，對上臂殘端和前臂殘端需要從近端的起點開始，每隔2.5cm測量一次殘端圍度。評估瘢痕成熟程度時，與瘢痕評估類似。長度和圍度的優(yōu)點和缺點與肌肉圍度測量相同，瘢痕成熟程度的優(yōu)點和缺點與瘢痕評估相同。5、關(guān)節(jié)活動度測量關(guān)節(jié)活動度(rangeofmotion,ROM)包括主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。一般先進行主動關(guān)節(jié)活動度的測量再進行被動關(guān)節(jié)活動度測量。測量可以通過傳統(tǒng)量角器(包括基于傳統(tǒng)量角器的電子顯示量角器)或者基于角度傳感器的電子量角器實現(xiàn)。傳統(tǒng)關(guān)節(jié)量角器操作簡便，利于臨床應(yīng)用，但在測量活動度時，因為固定臂要與近端肢體平行，移動臂要與遠端肢體平行，有時固定臂和移動臂并不能很好地與所測肢體接觸,如測量前臂的旋前旋后關(guān)節(jié)活動度,因此，測量結(jié)果存在較大的人為因素干擾，但可以通過增加測量次數(shù)降低誤差。同時，也應(yīng)該注意重復(fù)測量帶來的治療效果對增加關(guān)節(jié)活動度的影響，特別是被動關(guān)節(jié)活動度?；诮嵌葌鞲衅鞯碾娮恿拷瞧骺梢暂^準確測量關(guān)節(jié)活動度，主要誤差出現(xiàn)在放置傳感器的位置選擇和關(guān)節(jié)活動起點的確定，測量關(guān)節(jié)活動范圍比單一方向活動度的重復(fù)測量信度要高。

溫哥華瘢痕量表患者-觀察者瘢痕評估量表曼徹斯特瘢痕量表斯托尼布魯克瘢痕評估量表關(guān)節(jié)活動度測量6、肌力測量肌力測量的方法包括徒手肌力測量(如Lovett肌力評定法和美國醫(yī)學(xué)研究委員會肌力分級)和儀器肌力測量[如等速肌力測定、手持式電子測力(握力和捏力等)]。徒手肌力測量臨床操作簡便，但評估結(jié)果較主觀，且不夠量化，適用于肌力水平較弱的肌群(如不能完成抗阻肌力測試的肌群)。儀器肌力測量的量化程度較高，且評估結(jié)果較為客觀，但只能用于已經(jīng)具備抗阻能力的肌群，且需要患者保持標準動作，避免代償。7、痙攣測量最常使用的痙攣評估方法是改良Ashworth量表(modifiedAshworthscale,MAS)，外還有改良Tardieu量表(modifiedTardieuscale,MTS)。前者主要在被動活動關(guān)節(jié)的情況下，通過阻力出現(xiàn)的角度大小和性質(zhì)判斷痙攣程度的高低，阻力出現(xiàn)的角度越小，范圍越廣，則肌肉痙攣越嚴重。后者主要依次在三種不同速度牽伸肌肉的情況下(最慢速度、自由下墜速度、最快速度)，通過阻力出現(xiàn)的角度大小和阻力性質(zhì)評價肌肉痙攣的程度，牽伸速度越慢，阻力出現(xiàn)的角度越小，范圍越廣，則痙攣越嚴重。改良Ashworth指數(shù)臨床操作簡便，但評估結(jié)果不夠客觀，并未能充分體現(xiàn)痙攣的定義(速度依賴型的肌肉張力增高)。改良Tardieu指數(shù)操作比較復(fù)雜，能更好地體現(xiàn)痙攣水平，但評估過程也不夠客觀，特別是自由下墜速度和最快速度下對阻力出現(xiàn)角度的判斷受較大的人為因素干擾，而重復(fù)的肌肉牽伸會使兒肉張力減低，影響評估者對痙攣水平的評價。8、Brunnstrom手與上肢功能分期腦損傷后偏癱患者的運動功能恢復(fù)按照時間的先后順序，一般會經(jīng)過以下幾個階段，包括軟癱、痙攣、共同運動、分離運動和協(xié)調(diào)運動。Brunnstrom偏癱運動功能恢復(fù)的理論框架將運動功能表現(xiàn)從低級至高級分成六個階段，是腦卒中康復(fù)中經(jīng)常采用的評價方法。該分期方法臨床操作簡便，但由于評估內(nèi)容的局限，對細微功能變化的靈敏度不高。此外，臨床應(yīng)用過程中亦常見一些患者并不完全按照此理論框架恢復(fù)，可能在某一階段停滯不前或者部分完成幾個階段的內(nèi)容。對指定動作完成程度的評價受較大的主觀因素干擾，進而影響評估者判斷患者恢復(fù)階段的高低。9、Fugl-Meyer評估表Fugl-Meyer評估表(Fugl-Meyerassessmentscale,FMA)是Fugl-MeyerAR等人基于Brunnstrom理論框架，專門為腦卒中患者設(shè)計的運動功能評估方法。它涵蓋了運動、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動度和疼痛五個領(lǐng)域的內(nèi)容，包含113個評估項目，滿分為226分。其中，運動功能領(lǐng)域的評估是腦卒中臨床和科研療效評判中應(yīng)用最為廣泛，被最多業(yè)內(nèi)人士認同的評估方法。Fugl-MeyerAR等人在發(fā)表的原始研究中，并沒有詳細地描述Fugl-Meyer評估表的具體操作規(guī)范，這導(dǎo)致了評估者間的信度受到極大的挑戰(zhàn)。Fugl-Meyer評估表運動部分包含上肢運動和下肢運動，其中上肢運動部分包含33個評估項目，滿分為66分。有些學(xué)者將上肢運動部分進一步分為近端部分(包括上肢反射活動、屈肌共同運動、伸肌共同運動、伴有共同運動的運動、分離運動、正常反射活動和協(xié)調(diào)能力與速度，共21項)和遠端部分(腕和手的運動，共12項)。該量表適合于中等運動功能水平的患者(Brunnstom分期皿至v)，而對于其他功能水平的患者則容易出現(xiàn)地板效應(yīng)和天花板效應(yīng)，此外，對指定動作的完成程度方面的評價存在主觀因素的影響。10、運動功能狀態(tài)量表運動功能狀態(tài)量表(motorstatusscale,Mss)是Aisen等人基于Fugl-Meyer評估表上內(nèi)容包肢運動部分設(shè)計的上肢功能評估方法，括肩17項、肘前臂6項、腕3項和手18項，共44項。與Fugl-Meyer評估表上肢運動部分相比，在評估的項目和單項的評估標準方面均更為細化，如肩肘部分的評估標準從原來的三個級別(0分一完全不能完成;1分一部分完成;2分一充分完成)改為六個級別(0分一無主動運動;1-分一完成運動開始的幾度;1分一部分完成運動;1+分一差度完成運動;2-分一充分完成運動，但有控制缺陷或較慢;2分一無障礙完成運動)。運動功能狀態(tài)量表常被應(yīng)用于上肢機器人康復(fù)相關(guān)領(lǐng)域的臨床研究。它更適用于觀察上肢遠端功能，特別是手指運動功能表現(xiàn)。該量表對指定動作的評價標準亦受主觀因素的影響。

11、ADL能力評估Katz日常生活活動獨立指數(shù)12、運動學(xué)評估方法(一)加速度傳感器應(yīng)用于計算患手使用比例人類雖然有分利手和非利手，但日常生活中的大部分活動均需要雙側(cè)上肢的參與，因此，健康人實際的雙手活動機會非常接近?；诹暤眯允в玫睦碚摚c患者患側(cè)上肢在日常生活活動中的使用比與其運動功能水平呈正相關(guān)，運動功能水平越好，習得性失用程度越起。也手的使用比例則越接近正常。與傳統(tǒng)的問卷形式獲得患手在日常生活活動中的使用頻率不同，許多學(xué)者將加速月變傳感器植人到可穿期設(shè)備。通過不同的算法計算出思側(cè)上放的使用比例。有些學(xué)者者通過時間加速度曲線的波峰或波谷的數(shù)量計算單側(cè)上肢活動量，亦有學(xué)者通過加速度的持續(xù)時間代表活動量，而患手的使用比例則通過計算患側(cè)上肢活動量和健側(cè)上肢活動量的比值獲得。該方法可以比較客觀地評估患者的患側(cè)上肢表現(xiàn)，但目前仍沒有辦法確定患手具體在進行何種活動，也不能準確分辨主動控制的運動和較少主動意識參與的肢體擺動。(二)三維攝像技術(shù)應(yīng)用于上肢功能評估患者的上肢運動表現(xiàn)通過肉眼觀察的評估結(jié)果會受較大的主觀因素影響，包括對速度、加速度、角度和多關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)程度。三維攝像技術(shù)通過數(shù)個攝像頭從不同角度同時記錄上肢活動過程，并通過后期的三維重建技術(shù)對各運動學(xué)參數(shù)進行分

析。針對不同上肢活動的特點，評估者需要對特定的評估動作建立標準活動的三維模型。與其他評估方法相比，基于三維攝像技術(shù)的評估方法更為客觀、精確，但操作非常復(fù)雜，除了評估前需要花大量時間根據(jù)上肢功能評估的指定動作進行個性化的三維模型建設(shè)以外，評估時也要求在患者的相關(guān)肢體上粘貼際記并與系統(tǒng)進行匹配。由于報像系統(tǒng)的局限性，測試過程中肢體或者評估物品可能遮擋部分死記，早致在后期的三維查建和運動分析隨打有些被亞是或者消失的標記需要通進入工進行修整。存在部分主觀影響因素。

肌力測量改良Ashworth量表Fugl-Meyer評估表功能活動性評估1、定量及標準化評估

普度頂板測驗此方法由三部分構(gòu)成：單手放置、雙手同步放置及雙手配合操作，通過簡單化的執(zhí)行任務(wù)活動的形式開展了關(guān)于手指靈活性（精細協(xié)調(diào)）以及手指、手、手臂之間粗大協(xié)調(diào)能力的評估。2、定量及組合任務(wù)導(dǎo)向的評估

Jebsen-Taylor手功能測試它由7個任務(wù)構(gòu)成，運用了一些和日常生活有關(guān)的功能性活動任務(wù)作為評估項目3、定性及基于作業(yè)表現(xiàn)的評估

Chedoke手與上肢活動-1-7項條目它是一種任務(wù)活動執(zhí)行類式的量表，適用的人群比較有針對性——中樞神經(jīng)損傷后一側(cè)上肢輕癱患者4、特定診斷中的手與上肢功能評價

（1）澳大利亞/加拿大骨關(guān)節(jié)手功能指數(shù)評定表（AUSCAN）由15個問題組成的問卷評定表，評分方式有兩種：數(shù)字評級和視覺評級。評定表由3個部分構(gòu)成：疼痛（5個問題）、僵硬（1個問題）和肢體障礙（9個問題）。患者根據(jù)過去4周內(nèi)的情況如實回答，評定等級變化從“一天也沒有”到“每天都有”，患者的得分范圍為0-61分，視覺評分方式的分值范圍是0-1500分。在這兩種評分方式中，0分都表示患者沒有病理癥狀，如果分數(shù)變低就表示手部骨關(guān)節(jié)炎的患者的疼痛、僵硬的癥狀在緩解，肢體功能在提升。

（2）波士頓問卷調(diào)查最早是在布萊根婦女醫(yī)院用