心理咨詢師職業(yè)資格課程（二級技能）常見心理問題診斷 第一節(jié) 鑒別診斷：第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷（三）

常見心理問題的診斷主講教師 畢希名心理咨詢師職業(yè)資格課程（二級技能）神經(jīng)癥鑒別診斷心理不健康狀態(tài)常見精神障礙神經(jīng)癥熟練掌握神經(jīng)癥的評定方法神經(jīng)衰弱焦慮神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥強迫神經(jīng)癥疑病神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥神經(jīng)癥性問題沖突沒有得到解決會出現(xiàn)泛化除情緒問題外還會表現(xiàn)有行為問題神經(jīng)癥神經(jīng)癥的描述性定義神經(jīng)癥是一種精神障礙主要表現(xiàn)持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)神經(jīng)癥神經(jīng)癥的五個特點意識到的心理沖突精神痛苦持久性妨礙病人的心理功能或社會功能沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)生活中的重大事件道德色彩特點：與普通人判斷相同具有普通人的可理解性離婚還是不離婚？生活中的小事缺乏道德色彩特點：在正常人看來怎么都行對普通人不具有可理解性吃藥還是不吃藥？心理沖突的常形心理沖突的變形病程3個月以下短程1分3個月到1年中程2分1年以上長程3分精神痛苦程度精神痛苦癥狀精神痛苦程度評分自己可以主動設(shè)法擺脫輕度1分需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫中度2分幾乎完全無法擺脫，別人幫助或改變環(huán)境也無用重度3分社會功能：社會功能受損情況受損程度評分能照常工作學(xué)習(xí)，人際交往只有輕微妨礙輕度1分工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免中度2分完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避重度3分如果總分為3可以認為患者不夠診斷為神經(jīng)癥神經(jīng)癥的診斷是可以成立的總分不小于6總分為4~5分可疑病例，需進一步觀察確診說明：對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評

定涉及的時間太短是不可靠的。對每一位可疑的神經(jīng)癥病人都必須進行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查在某些情況下，必須下兩個診斷：某種內(nèi)科疾病和神經(jīng)癥對不能確診的病人，要做充分的解釋，解除病人不必要的顧慮神經(jīng)衰弱與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞臨床表現(xiàn)精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀，回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感的興奮癥狀神經(jīng)衰弱情緒癥狀特點心情緊張煩惱易激惹痛苦主動求助失控感無法擺脫強烈程度與現(xiàn)實不符精神易興奮想控制，控制不住聯(lián)想增多，回憶雜亂；多伴有生活中的煩惱內(nèi)容1容易分心，注意力不集中23感覺過敏，聲音，環(huán)境等4精神易疲勞只有體力疲勞而沒有情緒疲勞，不是神經(jīng)衰弱性的疲勞情緒性疲勞休息無法消除具有彌散性明顯的情緒性不伴有欲望和動機的減退神經(jīng)衰弱情緒癥狀的形式（1）煩

惱有現(xiàn)實內(nèi)容，這一點和焦慮不同健康人也煩惱，但同時有愉快經(jīng)歷和快樂體驗；可資鑒別神經(jīng)衰弱情緒癥狀的形式（2）易激惹感到自己失控，想控制而沒有控制住事后覺得不對或不好，后悔、痛苦的內(nèi)心體驗大怒之后就變得好像根本沒有那么回事一樣，精神病性的特征性表現(xiàn)易激惹的變形：容易傷感；好打抱不平；彌散性敵意神經(jīng)衰弱情緒癥狀的形式（3）心情緊張張弛調(diào)節(jié)能力發(fā)生了障礙緊迫感、負擔(dān)感、自控感、精神過敏、效率下降生理功能紊亂癥狀1頭部不適感，如肌肉緊張

性疼痛2入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙等3個別內(nèi)臟功能輕度或中度功能障礙焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）特

點

：焦慮的情緒體驗主

要

類

型

：焦慮的身體表現(xiàn) 急性焦慮發(fā)作廣泛性焦慮急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙主要臨床相無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶鑒別診斷軀體疾病可能引起類似于驚恐發(fā)作的癥狀（心律失常，腦缺血，冠心病，甲狀腺毒腫），可從病史及軀體檢查排除若僅發(fā)生于某些特定的場所，參見恐怖性神經(jīng)癥若同時存在心境低落或悲傷，參見抑郁神經(jīng)癥廣泛性焦慮障礙一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥主

要

臨

床

相有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肌肉緊張，及運動性不安因難以忍受的擔(dān)心和緊張而又無法解脫，而感到痛苦診斷要點符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安鑒別診斷如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢，參見抑郁神經(jīng)癥如果存在突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，參見驚恐發(fā)作如果存在恐懼并回避特定的場景，參見恐怖性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥特點

：害怕與處境不相稱病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害主要種類鑒別診斷：如果害怕得病，要與疑病癥相鑒別如果出現(xiàn)強迫觀念，要與強迫性神經(jīng)癥相鑒別如果出現(xiàn)抑郁癥狀，要與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別廣場恐怖社交恐怖特殊恐怖強迫性神經(jīng)癥以強迫和自我反強迫同時存在為臨床特征的一組心理障礙，又稱強迫癥、強迫性障礙主

要

臨

床

相有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在體驗到觀念或沖動系來源于自我有癥狀自知力，感到異常，希望消除，但無法擺脫，因而焦慮和痛苦主要種類強迫觀念強迫表象強迫恐懼強迫意向常見強迫癥狀強迫性的形象出現(xiàn)擔(dān)心喪失自控力，做出某種過分的事；但很少有行動一種意志失控感，感到一種行為的沖動；但缺乏行動強迫 ?

強迫性懷疑：說過嗎？做過嗎？做錯了？說錯了？觀念 ?

強迫性窮思竭慮：碰到什么思考什么強迫表象強迫恐懼強迫意向疑病性神經(jīng)癥主

要

特

征對健康過慮對身體過分注意感覺過敏和疑病觀念要與疑病妄想鑒別主要臨床相為對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮多合并焦慮和抑郁軀體形式障礙舉例牙齒也是心理器官差點做手術(shù)的小女孩

心臟驟停原來是心理問題哮喘也與心理有關(guān)輕度抑郁癥的臨床相興趣減退甚至喪失對前途悲觀無助感感到精神疲憊自我評價低感到生活或生命本身沒有意義，活著還不如死了的好。常有自殺念頭，甚至有自殺行動。抑郁有以下六個表現(xiàn)：不典型的神經(jīng)癥之一抑郁神經(jīng)癥：心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，沮喪和無能為力感。不存在內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀既往沒有類似發(fā)作和完全緩解的病史，也沒有躁狂史。心情低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突，表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)癥性癥狀。時間要求；在兩年以上的時間內(nèi)，抑郁情緒占三分之二以上的時間。因此是回顧性的診斷而抑郁癥的診斷是——心情不好，天天如此，超過兩周癥狀不是由于器質(zhì)性病變，酒精和藥物等物質(zhì)濫用造成的。病前大多有人格缺陷。辨識原發(fā)和繼發(fā)等問題有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾出現(xiàn)的類似精神障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。有的求助者在心情很不好的時候，認為別人在背后“嘀咕”自己，這是一種猜疑，而不是幻聽有的把墻壁上的一些裂紋