工傷爭議案件處理的幾個問題

工傷爭議案件處理的幾個問題

國務院通過了《勞動監(jiān)察條例》和江蘇省通過了《勞動監(jiān)察條例》辦法，為勞動爭議的仲裁提供了法律依據(jù)，但在處理重大勞動爭議時仍存在一些緊急解決方案。因此，江蘇省勞動爭議委員會組織了一次深入討論，并確定了處理嚴重勞動爭議的執(zhí)法水平。現(xiàn)就江蘇省關于工傷爭議案件處理的有關問題的探討意見作一介紹,供大家參考。工傷保險的適用范圍根據(jù)《勞動法》及《江蘇省勞動合同條例》的規(guī)定,勞動者有《勞動法》第25條第二、三、四項或《江蘇省勞動合同條例》第29條第二、三、四項規(guī)定情形的,用人單位可與其解除勞動合同,對因工致殘五級至十級的勞動者亦不例外。用人單位根據(jù)《勞動法》第25條或《江蘇省勞動合同條例》第29條的規(guī)定,解除工傷職工勞動合同后,是否應支付其一次性就業(yè)和醫(yī)療補助金?有觀點認為,《工傷保險條例》及相關規(guī)定對可以享受一次性傷殘就業(yè)和醫(yī)療補助金的條件已明確設定僅限兩種情形:一是工傷職工本人提出終止、解除勞動關系;二是勞動合同期滿終止。而工傷職工因嚴重違反勞動紀律或企業(yè)規(guī)章制度被用人單位依法解除勞動合同的情形并不在此范圍,故不應擴大適用范圍。對此,我們認為,工傷職工享受的一次性傷殘就業(yè)補助金和醫(yī)療補助金是基于勞動者與用人單位之間工傷保險關系的終止而享受的一次性工傷保險待遇,是對工傷職工因職業(yè)傷害導致勞動能力喪失的經(jīng)濟補償。用人單位依法解除工傷職工勞動合同并不能終止雙方的工傷保險關系,而且《工傷保險條例》第40條規(guī)定的工傷職工停止享受工傷保險待遇的情形,不含工傷職工依法被用人單位解除勞動合同的情形,故用人單位依據(jù)《勞動法》第25條和《江蘇省勞動合同條例》第29條規(guī)定與工傷職工解除勞動合同時,應按標準支付工傷職工一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性醫(yī)療補助金,這樣才能終止雙方的工傷保險關系。對于符合申請條件的罪犯,建議辦理申訴時效的起算點當事人就工傷待遇達成賠償協(xié)議分為兩種情況,一種情況是,勞動者發(fā)生工傷后,在未經(jīng)勞動保障行政部門認定工傷和勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級的情形下,勞動者與用人單位就工傷達成賠償協(xié)議后反悔又提請仲裁的,仲裁委應以勞動者持有工傷認定書和傷殘等級鑒定結論作為受理案件的條件,以傷殘等級鑒定結論送達勞動者之日為申訴時效的起算點,符合申請條件的予以受理。另一種情況是,勞動者發(fā)生工傷后,在已認定工傷和評定傷殘等級的情形下,勞動者與用人單位就工傷待遇達成賠償協(xié)議后,勞動者又反悔提請仲裁的,仲裁委應以雙方賠償協(xié)議簽訂之日作為申訴時效的起算點,符合申請條件的予以受理。有觀點認為,即使在時效之內,因雙方已達成協(xié)議,即不宜受理,如受理應以撤銷雙方協(xié)議為前提,否則就否認了協(xié)議雙方意思自治的原則。而我們認為,職工應享受的工傷待遇是國家法律明確規(guī)定的,勞動關系雙方主體地位的不平等性決定了主體雙方在處理各自的權利義務時并不完全適用意思自治的原則,雙方依意思自治的原則簽訂的協(xié)議并不具有法律效力。故為保護勞動者的合法權益,對符合受理條件的應予受理。在實際處理中,可不以撤銷原協(xié)議作為前提條件,而是按照國家規(guī)定的工傷保險待遇,對一次性工傷保險待遇可裁決用人單位補足原先雙方協(xié)議中約定的賠償金低于國家規(guī)定標準的差額部分,對定期的工傷保險待遇按國家規(guī)定的標準執(zhí)行。關于工傷保險基金支付范圍以外的醫(yī)療保險爭議,應依法處理《工傷保險條例》第29條規(guī)定,治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。故參保職工的工傷醫(yī)療費支付主體是工傷保險基金經(jīng)辦機構而非用人單位,雙方因此發(fā)生的爭議,不屬于仲裁委的受理范圍。對于參保職工如向用人單位主張工傷保險基金支付范圍以外的醫(yī)療費爭議,仲裁委是否受理?有觀點認為,只要是為治療工傷所發(fā)生的醫(yī)療費用,除由工傷保險基金已支付的費用,其余均應由用人單位承擔,故應受理。對此,我們認為,法律并未規(guī)定在工傷保險基金支付范圍以外醫(yī)療費的承擔者是用人單位,故職工要求用人單位承擔超出工傷保險基金支付范圍以外的醫(yī)療費用,沒有法律依據(jù),仲裁委應不予受理。對于工傷職工的醫(yī)療費用由工傷保險基金經(jīng)辦機構核發(fā)給用人單位后,用人單位未支付或未全額支付給勞動者,雙方因此產(chǎn)生的爭議,有觀點認為應通過民事訴訟途徑處理。但我們認為,基于勞動者和用人單位主體地位的不平等性,仲裁委應予受理,而不宜通過民事訴訟途徑處理。對于用人單位未支付或未足額繳納、欠繳工傷保險費或工傷發(fā)生后未及時為職工申報工傷致使職工未能從工傷保險基金中心結算醫(yī)療費的,勞動者申請仲裁,要求用人單位賠償相應損失,仲裁委也應予以受理,并根據(jù)《工傷保險條例》第17條和《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》第32條的規(guī)定,裁決用人單位承擔相應的賠償責任。就業(yè)安置中的再就業(yè)權益有觀點認為,內退(下崗)職工,因與原單位的勞動關系并未解除、終止,仍存續(xù)著勞動關系,不存在再就業(yè)問題,從《工傷保險條例》立法目的來看,一次性就業(yè)補助是對工傷職工失業(yè)后又難以重新就業(yè)的一種補償,故實際用人單位可不支付其一次性傷殘就業(yè)補助金。我們認為,目前法律法規(guī)并未禁止協(xié)保、內退(下崗)職工再就業(yè),相關規(guī)定對此類人員的再就業(yè)權益是予以保護的。江蘇省高院《關于審理勞動爭議案件若干問題的意見》第8條規(guī)定,停薪留職、下崗、內退的職工被其他單位聘用而發(fā)生爭議,列聘用單位為一方當事人,如爭議事項涉及原用人單位的,列原用人單位為第三人。這是對訴訟主體的規(guī)定,實質是對內退(下崗)職工與實際用人單位存在勞動關系的肯定。“協(xié)?！甭毠な钱斍敖?jīng)濟體制改革的產(chǎn)物,即用人單位改制,職工與原用人單位協(xié)商一致,雙方終止勞動關系,保留社會保險關系的一種安置形式。協(xié)保職工到實際用人單位工作,雙方當然存在勞動關系?！督K省實施〈工傷保險條例〉辦法》第31條規(guī)定:“用人單位職工非由單位指派到其他用人單位工作的,由實際用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付工傷保險待遇。”協(xié)保、內退(下崗)勞動者應依據(jù)上述規(guī)定享受工傷保險待遇。一次性傷殘就業(yè)補助金是工傷待遇之一,是對因工致傷勞動者喪失勞動能力而影響就業(yè)權利的一種補償。協(xié)保、內退(下崗)職工在實際用人單位發(fā)生工傷后,都會影響以后的再就業(yè),故我們認為無論從法律依據(jù)還是從公平合理的原則出發(fā),實際用人單位應支付勞動者一次性傷殘就業(yè)補助金。工傷保險待遇勞動保障部《關于實施農(nóng)民工“平安計劃”,加快推進農(nóng)民工參加工傷保險工作的通知》、江蘇省勞動保障廳《關于實施〈工傷保險條例〉若干問題的處理意見》、江蘇省勞動保障廳《關于進一步推進農(nóng)民工參加工傷保險的意見》等對一至四級傷殘的工傷農(nóng)民工與用人單位終止勞動關系和工傷保險關系一次性享受工傷待遇作出了明確規(guī)定,一次性待遇支付的范圍未涉及假肢費用。五至十級傷殘的工傷職工,按照《工傷保險條例》規(guī)定與用人單位解除或終止勞動關系和工傷保險關系時,《工傷保險條例》僅規(guī)定應支付工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金,并未規(guī)定另行支付工傷職工一次性假肢費用。如勞動者主張假肢費用應如何處理?有觀點認為,在沒有明確規(guī)定的情形下,工傷職工確實存在更換假肢而產(chǎn)生的費用,如裁決用人單位不承擔則不公平,工傷職工的權益得不到保護,故可要求用人單位另行支付一次性假肢費用。但我們認為,從工傷保險立法精神來看,國家并不倡導工傷職工與用人單位終止勞動關系和工傷保險關系,如工傷職工自愿要求與用人單位終止勞動關系和工傷保險關系,則只能享受到國家規(guī)定的一次性工傷保險待遇。且從立法本意來看,一次性工傷醫(yī)療補助金已考慮到工傷職工今后的假肢安裝因素,工傷職工在與用人單位終止勞動關系和工傷保險關系時另行主張一次性假肢安裝費用,沒有法律依據(jù),故仲裁委不應裁決用人單位另行支付工傷職工一次性假肢安裝費用。五工傷保險關系未終止的原因分析《工傷保險條例》第34條、第35條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經(jīng)職工本人提出解除、終止勞動關系的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,如勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。用人單位因工傷職工達到法定退休年齡而為其辦理了退休手續(xù),雙方的勞動合同終止,不符合《工傷保險條例》規(guī)定的“勞動合同期滿終止或職工本人提出解除勞動合同”等情形。因此,我們認為,達到法定退休年齡的工傷職工不符合享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的條件。從《工傷保險條例》的立法目的來看,用人單位向工傷職工支付一次性傷殘就業(yè)補助金是對工傷職工喪失的勞動能力而影響就業(yè)的一種補償。工傷職工在辦理退休手續(xù)后已不具備再就業(yè)的法定條件?！豆ｋU條例》第40條規(guī)定的停止享受工傷保險待遇的四種情形中,并無工傷職工達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)而終止勞動關系的情形。根據(jù)江蘇省勞動保障廳《關于實施〈工傷保險條例〉若干問題的處理意見》第22條規(guī)定:“已經(jīng)辦理退休的工傷職工,工傷復發(fā)被確認需要治療的,享受《工傷保險條例》第二十九條、第三十條規(guī)定的工傷待遇,不執(zhí)行停工留薪期,治療期間繼續(xù)享受傷殘津貼或基本養(yǎng)老待遇,生活不能自理需要護理的,由所在單位負責”,工傷職工在退休后依然能夠享受相關的工傷醫(yī)療待遇,雙方的工傷保險關系并未終止。故五到十級傷殘職工在達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后不能享受一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。護理費標準中的權利救濟根據(jù)《工傷保險條例》第31條第三款規(guī)定,工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的,由用人單位負責。實際中,用人單位往往不能派人護理,而是由工傷職工自行請人護理。如用人單位未提供護理或同意職工自己安排護理的,用人單位應承擔職工的護理費。為了在實務中統(tǒng)一標準且便于操作,我們認為護理費標準應按以下情形處理:住院期間有專門護工護理的,按護理費單據(jù)載明的金額確定;安排有固定收入來源的親屬護理的,按其親屬收入證明載明的金額確定,但不得超過當?shù)厣弦荒甓嚷毠ど鐣骄べY;安排無固定收入來源的親屬護理的,可按當?shù)匾话阕o工市場價格水平確定。護理人員原則上為1人,但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的除外。工傷職工出院后,如需護理的,應憑醫(yī)療機構證明,按上述標準執(zhí)行。工傷職工已評定傷殘等級