常見(jiàn)精神癥狀的護(hù)理

常見(jiàn)精神癥狀的護(hù)理不同類(lèi)型的精神障礙?？捎邢嗤木癜Y狀，如幻覺(jué)、妄想癥狀不是精神分裂癥病人獨(dú)有的，心境障礙、癔癥等其他類(lèi)型的精神障礙病人同樣可伴有，而相同的精神癥狀的護(hù)理具有共性特征，為了避免重復(fù)贅寫(xiě)，故本章節(jié)著重描述如下幾種臨床常見(jiàn)的精神癥狀及其相應(yīng)的護(hù)理。第一節(jié)幻覺(jué)狀態(tài)病人的護(hù)理幻覺(jué)狀態(tài)(hallucination)是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。當(dāng)出現(xiàn)精神障礙時(shí)，人體的五官都可以經(jīng)歷幻覺(jué)，但聽(tīng)幻覺(jué)及視幻覺(jué)是臨床上最常見(jiàn)的一種癥狀。幻覺(jué)常出現(xiàn)于精神障礙的急性期，在幻覺(jué)狀態(tài)的支配下，病人?？砂l(fā)生意外行為，因此，必須重視此類(lèi)病人的護(hù)理。[病例]張媽見(jiàn)兒子小林指手畫(huà)腳，并非常氣憤地對(duì)著窗外說(shuō)：“你總是在背地里弄松我，在領(lǐng)導(dǎo)面前講我壞話，還不承認(rèn)……你問(wèn)問(wèn)你自己吧……”他的表情如此逼真，就像在與另一個(gè)人爭(zhēng)辯。張媽大聲地對(duì)兒子說(shuō)：“林，現(xiàn)在根本沒(méi)有人在與你講話，不要整天這樣，好不好？”但小林用一種凌厲的目光望著母親，厲聲說(shuō)：“不，今天我一定要與他講講清楚?！睆垕尭械椒浅ｋy過(guò)，自從兒子患了精神分裂癥后，就常常自言自語(yǔ)，每次母親想糾正他，可他就是不聽(tīng)，其實(shí)小林已在定期吃藥和復(fù)診，但此現(xiàn)象依然存在，真是無(wú)可奈何，張媽?xiě)?yīng)怎樣做才好？[護(hù)理措施]許多精神分裂癥病人，都有自言自語(yǔ)的癥狀，有時(shí)他們自問(wèn)自答，有時(shí)像對(duì)天說(shuō)話，對(duì)病人而言，他們的確聽(tīng)到了有人與他（或她）講話，此時(shí)別人指出他（或她）在跟天說(shuō)話，自然會(huì)令他（或她）憤怒，不予理會(huì)，并覺(jué)得旁人不信任他，不支持他。針對(duì)幻聽(tīng)病人，護(hù)理上應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。不要與病人爭(zhēng)辯說(shuō)話的對(duì)象是否存在，而應(yīng)嘗試去體驗(yàn)病人的感受，產(chǎn)生同理心，只有使自己處于病人的同一環(huán)境中，才能了解病人的感受。針對(duì)性地處理病人情感上的需要比讓他承認(rèn)自己的幻聽(tīng)存在與否來(lái)得更實(shí)際，因?yàn)榛寐?tīng)或其他幻覺(jué)可能會(huì)導(dǎo)致病人作出沖動(dòng)或攻擊性行為，故情緒上的舒緩對(duì)病人異常重要。盡量使自己保持鎮(zhèn)定，不要被病人的病態(tài)情緒所影響。針對(duì)病人的行為作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，例如護(hù)士可以對(duì)病人說(shuō)：“小林，你感到有人在捉弄你是嗎？我理解，我會(huì)陪著你，現(xiàn)在我們先喝杯水?！弊尣∪讼绕届o下來(lái)，然后轉(zhuǎn)開(kāi)話題。減少周?chē)h(huán)境的不良刺激，若讓病人到較安靜的房間，或關(guān)掉電視機(jī)、收音機(jī)或陪伴病人參加一些病人喜愛(ài)的活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕幻聽(tīng)對(duì)病人的影響。留意病人情緒上的轉(zhuǎn)變并加以照顧，讓病人感受到你的支持及產(chǎn)生安全感。要了解病人幻覺(jué)的類(lèi)型、內(nèi)容及性質(zhì)，特別是聽(tīng)幻覺(jué)要判斷其性質(zhì)，是否屬命令性幻聽(tīng)或具有傷人、自傷等情況，若有要采取安全防范措施、專(zhuān)人看護(hù)或約束保護(hù)。在適當(dāng)時(shí)機(jī)，可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋。如陪病人去聲音的來(lái)源處散步，澄清事實(shí)；對(duì)認(rèn)為飯菜有異味而拒食的病人，可更換飲食、集體進(jìn)食或讓其他人先嘗等，以緩解情緒；如病人表現(xiàn)恐懼不安、反應(yīng)強(qiáng)烈，有可能發(fā)生攻擊行為，要注意加強(qiáng)管理，保證安全。工作人員應(yīng)避免在病人看不見(jiàn)卻聽(tīng)得見(jiàn)的地方說(shuō)笑；或當(dāng)病人面說(shuō)悄悄話、耳語(yǔ)等，以免引發(fā)幻覺(jué)，出現(xiàn)意外行為。積極引導(dǎo)病人參加工娛活動(dòng)。護(hù)理人員要設(shè)法不使病人獨(dú)處，防止病人沉湎于幻覺(jué)狀態(tài)，鼓勵(lì)和督促病人參與各種工娛活動(dòng)，體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境，減少幻覺(jué)發(fā)生的頻率。藥物治療的護(hù)理。遵醫(yī)囑給抗精神障礙藥物，給藥時(shí)必須看病人服下后才離開(kāi)，并注意觀察藥物治療作用及不良反應(yīng)。第二節(jié)妄想狀態(tài)病人的護(hù)理妄想(delusion)是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不符，也不符合病人的文化水平及社會(huì)背景，但病人堅(jiān)信不疑，不能以道理說(shuō)服。這是精神障礙病人最常見(jiàn)的癥狀之一，病人在妄想支配下，有時(shí)可發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物或出走行為，要加強(qiáng)觀察，防止意外情況的發(fā)生。[病例]王某，男，52歲，大學(xué)文化，已婚，是某設(shè)計(jì)院的工程師，由于病態(tài)所致，對(duì)妻子產(chǎn)生了妄想、認(rèn)為她已變心，有外遇，故每天尾隨妻子上下班。妻子多次給予解釋?zhuān)衿洳灰?，但病人仍不予接受。?duì)此，妻子非?？鄲溃看闻c他爭(zhēng)執(zhí)不休，卻更加重了病人對(duì)其妻子的猜疑，嚴(yán)重影響了家庭的正常生活和其妻子的工作而入院。[護(hù)理措施]避免與病人爭(zhēng)辯妄想的正確性，因?yàn)橥雽?duì)病人而言是鐵一般的事實(shí)，護(hù)理人員只宜采取中立態(tài)度，即使病人對(duì)護(hù)理人員有不信任，也只能采取容忍的態(tài)度，耐心引導(dǎo)，體貼病人。細(xì)心觀察病人言行及情緒的變化并加以適當(dāng)?shù)陌参?、支持和疏?dǎo)。護(hù)士不要在病人面前低聲交談，以免引起病人猜疑，強(qiáng)化病人妄想內(nèi)容，當(dāng)工作人員被涉及到妄想對(duì)象時(shí)，切忌做過(guò)多解釋?zhuān)瑧?yīng)盡量減少接觸，并注意安全。當(dāng)其他病人被涉及妄想懷疑對(duì)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其分開(kāi)，并避免再次接觸，防止意外發(fā)生，保護(hù)其他病人安全。具有被害妄想的病人，如果認(rèn)為飯里有毒而拒食時(shí)，不能讓病人單獨(dú)進(jìn)食，應(yīng)帶病人去餐廳，與其他病人進(jìn)食同樣的飯菜，也可以讓病人自己挑選，或讓別人先吃一口，再讓病人吃，解除病人顧慮。加強(qiáng)心理護(hù)理處于妄想狀態(tài)的病人多數(shù)意識(shí)清楚，否認(rèn)自己有病，這樣往往不安心住院，甚至認(rèn)為住院是對(duì)自己的迫害，所以對(duì)醫(yī)生護(hù)士有敵對(duì)情緒，對(duì)治療及護(hù)理不合作。護(hù)士對(duì)其要加強(qiáng)心理護(hù)理，以談心的形式接觸病人，關(guān)心體貼病人，了解病人內(nèi)心體驗(yàn)及要求，盡量滿足病人的合理要求，取得病人信任，消除敵對(duì)性，使病人解除思想顧慮后給予配合。學(xué)會(huì)接觸病人的技巧在病人妄想狀態(tài)的活躍期不要觸及病人妄想內(nèi)容，如病人不主動(dòng)訴及妄想內(nèi)容，應(yīng)不主動(dòng)提及；病人敘述妄想內(nèi)容時(shí)，則不要與病人爭(zhēng)辯，更不要批評(píng)病人，防止病人起疑心，使護(hù)士被卷入病人的妄想對(duì)象之中。鼓勵(lì)病人參加各種工娛活動(dòng)可根據(jù)病人的愛(ài)好和特長(zhǎng)，鼓勵(lì)其參加各種治療性工娛活動(dòng)，以分散其注意力，減輕妄想。第三節(jié)焦慮狀態(tài)病人的護(hù)理焦慮(anxiety)是在沒(méi)有明確的誘因或?qū)嶋H的威脅存在而產(chǎn)生緊張不安、恐懼，并伴有一系列生理和行為改變，如心悸、肌肉緊張、出汗、尿頻、坐立不安、行為和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等。[病例]李某，女，42歲，大專(zhuān)文化，已婚，律師。兩年來(lái)病人易激惹，常心煩意亂，頭痛頭昏。等公共汽車(chē)時(shí)不停地走下人行道翹首張望。經(jīng)常擔(dān)心有什么不幸將要來(lái)臨，工作時(shí)擔(dān)心家中被盜；孩子放學(xué)回家，擔(dān)心途中出車(chē)禍；單位評(píng)比擔(dān)心自己落后（實(shí)際上經(jīng)常是先進(jìn)）。訴失眠、多夢(mèng)，坐立不安；訴胸痛，月經(jīng)也不規(guī)則；但凡遇事便要上廁所小便，事越急，便意也越急。曾在某醫(yī)院檢查未見(jiàn)特殊異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂(lè)靜、天麻丸及ATP等藥，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。一年前途徑某菜場(chǎng)時(shí)突發(fā)心慌心悸、呼吸困難，病人極度恐懼，好像“周?chē)鷽](méi)有空氣”、“天要塌下來(lái)了”，大聲尖叫，抱頭亂竄，最后死死抱住一根電桿，渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，持續(xù)約半小時(shí)后癱軟下來(lái)。病人事后回憶起來(lái)也感到莫名其妙，不知為何自己如此驚慌和恐懼。此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為輕，多為突然心慌、胸悶，出現(xiàn)瀕死感，抓住親人的手驚叫“不得了！不得了！”。發(fā)作后疲乏無(wú)力、臉色蒼白。否認(rèn)既往有重大軀體疾患史。[護(hù)理措施]壓力是產(chǎn)生焦慮的緣由，適度的壓力可催人奮進(jìn)，可使個(gè)體發(fā)揮潛能而釋放出更大的創(chuàng)造力。正常人的焦慮程度與其壓力源成正比，而本節(jié)所指出的焦慮狀態(tài)是已超出常態(tài)，是一種模糊的害怕、擔(dān)心的情緒反應(yīng)，屬精神（心理）障礙。對(duì)其的護(hù)理著重于發(fā)揮其學(xué)習(xí)減壓及處理壓力的能力，減輕或消除其焦慮狀態(tài)。尊重病人建立信任關(guān)系首先要尊重病人，理解和體諒病人，應(yīng)站在病人的處境，體驗(yàn)病人的感受。應(yīng)積極主動(dòng)傾聽(tīng)病人的抱怨、挫折感、罪惡感等，并鼓勵(lì)病人言語(yǔ)表達(dá)，應(yīng)無(wú)條件地接受病人的傾訴。據(jù)文獻(xiàn)研究表明，在與病人交流時(shí)，為便于表達(dá)關(guān)懷及使病人表達(dá)情緒，一般保持1.8m距離為宜。辨別焦慮行為護(hù)理人員辨識(shí)出病人的焦慮行為后，引導(dǎo)病人辨識(shí)自己的焦慮行為，如引導(dǎo)病人說(shuō)出心中的感受“你看起來(lái)不太舒服”、“你煩躁嗎？抽很多的煙呢！”借以引導(dǎo)，護(hù)理人員也可驗(yàn)證自己的評(píng)估是否正確，病人有時(shí)為了避免討論令他人不愉快的焦慮經(jīng)驗(yàn)，會(huì)顧左右而言他。其方式包括主要身體的姿勢(shì)、高傲地回答，并質(zhì)疑護(hù)理人員的能力、拒絕深談、繞圈子、失憶、否認(rèn)、采取敵對(duì)態(tài)度、不回答、退縮。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給病人時(shí)間作調(diào)整，以溫和的態(tài)度面對(duì)，病人有反應(yīng)時(shí)，立即給予支持，以幫助病人辨識(shí)其個(gè)人的焦慮行為。接受癥狀病人辨識(shí)出個(gè)人的焦慮行為后，進(jìn)一步引導(dǎo)他接受焦慮行為，并與護(hù)理人員共同尋出焦慮前曾發(fā)生的事件，進(jìn)一步找出其壓力源或誘因。修正環(huán)境陌生的環(huán)境是病人的壓力源，護(hù)理人員應(yīng)注意此點(diǎn)，并設(shè)法減輕，如安排舒適安靜的環(huán)境，盡量排除其他病人的干擾，滿足病人合理要求等，這些均有助于病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕壓力。對(duì)病人而言，焦慮或驚恐癥狀帶來(lái)的困擾是嚴(yán)重的，護(hù)理人員不應(yīng)取笑，并應(yīng)阻止其他病人取笑病人的行為，否則可能有其它形式或更重的癥狀出現(xiàn)。應(yīng)對(duì)壓力源引導(dǎo)病人描述其解決焦慮的方式，建議病人自行評(píng)估，設(shè)想出較好的應(yīng)對(duì)方式，護(hù)理人員在此期可不斷地使用說(shuō)明、解釋、分析及因果關(guān)系推論等技巧，協(xié)助病人創(chuàng)造較有益之應(yīng)對(duì)方式，并進(jìn)而作情景演練，分擔(dān)病人之害怕，建議病人先將應(yīng)對(duì)方式與威脅性較小的護(hù)理人員進(jìn)行演練，并隨時(shí)給予情緒支持。教導(dǎo)放松技巧增進(jìn)放松技巧的方式很多，如靜坐、慢跑、系統(tǒng)性脫敏法及肌肉松弛法。在此謹(jǐn)說(shuō)明肌肉松弛法，因其為臨床護(hù)理人員較常用的方法，首先選擇一安靜的環(huán)境，病人以最舒適的姿勢(shì)坐在椅子上，病人先作數(shù)次深呼吸，護(hù)理人員說(shuō)明放松步驟，當(dāng)說(shuō)到某一部分之肌肉緊張時(shí)，病人即緊縮該部分肌肉約十秒，當(dāng)護(hù)理人員說(shuō)緊張已解除，現(xiàn)在該部分肌肉已十分舒緩時(shí)，病人盡量放松那一塊肌肉，每一部分肌肉緊縮、放松的順序如下：手部：首先拳頭緊握，再放松，其次手指盡量伸展，再放松。肱二頭肌與三頭肌放松。肩膀：先往后盡量拉，放松，再盡量往前探，再放松。頭部：首先盡量向后靠，放松，再向左靠、放松，再向前伸，直到下頜碰到前胸，放松。唇部：嘴巴盡量張大，放松，兩頰吹鼓，放松，舌頭盡量向外伸，放松，盡量往喉嚨縮，放松，盡量往上頜頂，放松，盡量往下頜壓，再放松。眼睛：盡量張大，放松，閉緊，放松。呼吸：盡量吸氣，放松，盡量呼氣，再放松。背部：軀干盡量往前伸，使背面呈弓字型，放松。臀部：臀部肌肉盡量收緊，放松。大腿：大腿向前伸并提高六寸，放松，腿背盡量往上壓，放松。腹部：盡量往下壓，放松，盡量撐大，放松。小腿及腳：腳趾向頭方向盡量伸，放松，腳趾盡量往下伸，放松。腳趾：腳趾盡量壓向鞋底，放松，再伸向鞋頂，放松。最后，要病人完全放松，由腳趾開(kāi)始，隨著身體，上升到眼睛、前額，當(dāng)病人全部會(huì)做時(shí)，可只做覺(jué)得壓力最大的肌肉部分。鼓勵(lì)活動(dòng)鼓勵(lì)病人參加活動(dòng)，可分散注意力，消耗體能，使其精力指向外界。護(hù)理人員有條件可與病人共同活動(dòng)，一方面可隨時(shí)給病人以支持，同時(shí)也可以了解病人對(duì)活動(dòng)方式的喜好及投入情況?；顒?dòng)方式可有簡(jiǎn)單的勞作、書(shū)畫(huà)，藝術(shù)治療，游戲，運(yùn)動(dòng)等。保證藥物治療的順利進(jìn)行焦慮癥狀嚴(yán)重的病人必須借助藥物治療，護(hù)理人員應(yīng)該保證給藥的完成，并了解相關(guān)藥物知識(shí)，觀察療效及副反應(yīng)發(fā)生的情況，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。第四節(jié)恐懼狀態(tài)病人的護(hù)理恐懼(phobia)是一種極度緊張、害怕或恐慌的情緒狀態(tài)，對(duì)病人的影響非常大，病人常常極力回避恐懼情景，在恐懼時(shí)還會(huì)產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)。這種情緒狀態(tài)不僅會(huì)影響病人的生活，還會(huì)影響疾病的治療。因此，消除或減輕病人的恐懼是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。[病例]某男，33歲，高中文化。10年前因母親病危住院，日夜伺候，操勞數(shù)日，身體極度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬頭，總覺(jué)得別人在注視自己。此后與熟人邂逅時(shí)頓覺(jué)臉紅，在公共場(chǎng)合下更不敢拋頭露面，但尚可正常學(xué)習(xí)。半年前，妻子人工流產(chǎn)（因上環(huán)避孕失?。┖蟾挠帽茉刑祝撕蟾哂谝?jiàn)人且恐懼對(duì)象日漸增多，常常違心地拒絕朋友們的邀請(qǐng)，自知毫無(wú)道理，也知推辭有失交情，但無(wú)勇氣應(yīng)邀。在電大上課時(shí)低頭學(xué)習(xí)，目不斜視。與人講話時(shí)總是眼望別處，以免眼睛對(duì)視，與異性相處更覺(jué)心跳、臉紅、發(fā)顫，被同學(xué)譏笑“黃花閨女”。家中來(lái)客，就要托詞走開(kāi)，自知無(wú)禮，會(huì)引起客人誤會(huì)，但不避不行。近來(lái)因不敢去見(jiàn)岳父母，不敢面對(duì)妻子，以至于與妻子講話要熄燈，自覺(jué)問(wèn)題嚴(yán)重，擔(dān)心患了精神障礙，而到專(zhuān)科醫(yī)院就診。[護(hù)理措施]建立治療性護(hù)患關(guān)系真誠(chéng)、尊重病人，運(yùn)用同理心，傳達(dá)關(guān)懷。恐懼狀態(tài)的病人依賴(lài)性強(qiáng)，入院后凡事依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)記此點(diǎn)，應(yīng)與病人共同討論護(hù)理個(gè)案，不要因怕麻煩事事替病人包辦，這樣才能取得良好的治療效果。同時(shí)，在護(hù)理的活動(dòng)中，對(duì)病人而言，本身就是一種社交，因此保持良好的治療性護(hù)患關(guān)系意義重大。理解恐懼內(nèi)容，接納病人在護(hù)理病人的過(guò)程中，要了解病人恐懼的內(nèi)容、形式及強(qiáng)度，以便制訂相應(yīng)的護(hù)理措施；同時(shí)要接納病人，接受病人恐懼的情感，病人所表現(xiàn)的行為是他所能使用的最好的壓力調(diào)適法，切勿以傳統(tǒng)道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判、嘲笑他，不應(yīng)拒絕或排斥病人。參與心理治療及護(hù)理鼓勵(lì)病人回憶或描述恐懼的感受和應(yīng)對(duì)方法，共同討論處理恐懼的方式，鼓勵(lì)病人按可接受和控制的方式表達(dá)恐懼情緒，如哭泣、來(lái)回走動(dòng)，在其表示恐懼害怕時(shí)，陪伴病人，及時(shí)給予保護(hù)和支持，并配合醫(yī)師參與一些心理治療，如系統(tǒng)脫敏療法等。護(hù)士應(yīng)保證給藥的順利完成，同時(shí)密切觀察藥物的副反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。第五節(jié)強(qiáng)迫行為狀態(tài)病人的護(hù)理強(qiáng)迫狀態(tài)(obsessive-compulsive)的病人對(duì)某些強(qiáng)迫觀念和動(dòng)作往往明知不對(duì)，但又難以控制，陷于無(wú)法擺脫的焦慮和痛苦，影響其正常生活，在護(hù)理中應(yīng)注意。[病例]病人，男，19歲，高三學(xué)生。近3年來(lái)?yè)?dān)心任班干部會(huì)影響學(xué)習(xí)，常為此苦思冥想，擔(dān)任班長(zhǎng)吧，影響學(xué)習(xí)；不擔(dān)任吧，怕得罪老師，進(jìn)退兩難。有時(shí)輾轉(zhuǎn)通宵、權(quán)衡利弊，終于決定辭職，但次日起床，又猶豫不決了。如此多日，心煩、失眠。自己覺(jué)得腦子里有兩個(gè)人打架，難解難分。學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)諠u下降，做事六神無(wú)主。一日去郵局取家中匯款，共30元，對(duì)方遞出三張10元，病人一目了然，故未點(diǎn)數(shù)便放入衣袋。出郵局后便懷疑錢(qián)數(shù)是否有錯(cuò)，想拿出來(lái)數(shù)一下。但是又想：似乎沒(méi)錯(cuò)，何必多此一舉？如此轉(zhuǎn)念數(shù)次，終于從袋中拿出錢(qián)來(lái)仔細(xì)點(diǎn)數(shù)，確是30元，正當(dāng)如釋重負(fù)之際，突然又想到是否袋中原來(lái)就有錢(qián)呢？于是又逐一回想上月的開(kāi)支。此后做事便十分小心和仔細(xì)，鎖門(mén)后要反復(fù)開(kāi)關(guān)多次驗(yàn)證。[護(hù)理措施]建立良好的治療性關(guān)系，了解強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫狀態(tài)的病人往往急切求治，但同時(shí)又心存抵觸，這個(gè)特點(diǎn)在強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病人更為明顯，到了醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，有時(shí)會(huì)掩蓋癥狀。因此建立良好的治療性關(guān)系使病人盡快熟悉而適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)一步將癥狀自然流露，是入院初始的首要任務(wù)。要以耐心的態(tài)度，安排給病人舒適、安靜的環(huán)境，盡量避免其它病人的干擾，滿足病人的合理要求，在此基礎(chǔ)上觀察并了解病人的癥狀表現(xiàn)，傾聽(tīng)病人對(duì)疾病體驗(yàn)的訴說(shuō)。接受癥狀，自我了解在建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上與病人一起討論、分析癥狀，使病人接受癥狀，放松心情，在此基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)地分析病人心態(tài)，使病人真正做到自我了解。配合實(shí)施心理護(hù)理強(qiáng)迫性神經(jīng)癥其實(shí)質(zhì)是由于自己追求完美的個(gè)性所致，因此加強(qiáng)對(duì)其的心理護(hù)理如行為療法中的厭惡療法、自我控制法等。使病人對(duì)自己的個(gè)性和缺點(diǎn)進(jìn)行糾正，從而逐步從強(qiáng)迫狀態(tài)中解脫出來(lái)。重視病人體驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整措施強(qiáng)迫性神經(jīng)癥較難治療是不爭(zhēng)之實(shí)，這既指其治愈率，亦指其治療過(guò)程的漫長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備，避免急于求成、盲目樂(lè)觀，更不可稍遇挫折就感沮喪甚至放棄。同時(shí)應(yīng)使用觀察、詢問(wèn)、傾聽(tīng)、支持性心理護(hù)理等技巧，隨時(shí)了解病人的感受與體驗(yàn)，根據(jù)病人的具體情況及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理措施，如同樣的治療措施，有的病人會(huì)覺(jué)壓力大，通過(guò)詢問(wèn)及觀察，發(fā)現(xiàn)病人強(qiáng)迫行為少了，但回避行為卻越發(fā)嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)將治療強(qiáng)度減小，進(jìn)度減慢。給藥并觀察反應(yīng)目前許多針對(duì)強(qiáng)迫癥狀的新藥應(yīng)用于臨床，護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握其作用、療效及不良反應(yīng)等情況，以便于臨床的觀察，另外要保證給藥過(guò)程的順利完成。第六節(jié)人格異常病人的護(hù)理個(gè)體在成長(zhǎng)的過(guò)程中，發(fā)展出某些獨(dú)特的特征，使個(gè)體持續(xù)地以其特有的方式來(lái)觀察、思考和處理周邊的人、事、物，此持續(xù)、獨(dú)特的表現(xiàn)方式即人格特質(zhì)(personalitytrait)。若個(gè)體發(fā)展出正向的自我概念，即個(gè)體能接納自己和他人，并能與他人和睦相處；反之，若個(gè)體處事僵化，缺乏彈性，且表現(xiàn)出操縱、敵意、疏離、判斷力欠佳、說(shuō)謊、情緒善變等不適應(yīng)行為(maladaptivebehavior)，并影響其社會(huì)及職業(yè)功能，則個(gè)體可說(shuō)具備人格異常的特征。換句話說(shuō)，當(dāng)個(gè)體的人格特質(zhì)缺乏彈性，且引起社會(huì)職業(yè)功能顯著的障礙或主觀的困擾時(shí)，才構(gòu)成人格異常(personalitydisorder)。一般而言，人格異常病人在青春期前或是更早就可看出具有某些不適應(yīng)行為，而且?guī)缀醭掷m(xù)到整個(gè)成年期，但他們?cè)谥心昊蚶夏昶跁r(shí)此不適應(yīng)行為較不明顯。[分類(lèi)]根據(jù)中國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)（CCMD-3）中的F60，人格障礙分為如下類(lèi)型：偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙、反社會(huì)性人格障礙、沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）、表演性（癔癥性）人格障礙、強(qiáng)迫性人格障礙、焦慮性人格障礙、依賴(lài)性人格障礙、其他或待分類(lèi)的人格障礙。[共同特征]人格障礙開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年或終生，難于治療和矯正。人格顯著偏離正常，其情緒和行為表現(xiàn)與所在的社會(huì)環(huán)境中的大部分人的表現(xiàn)偏離。情緒不穩(wěn)、易激惹，行為自制力差，容易出現(xiàn)沖動(dòng)行為和攻擊暴力行為。人格障礙者其表現(xiàn)的癥狀影響病人的社會(huì)功能和人際交往，與其密切接觸的人會(huì)因此遭受痛苦。沒(méi)有精神障礙性癥狀，如幻覺(jué)和妄想，智能發(fā)育無(wú)明顯缺陷。人格障礙者可從事日常工作和生活，有時(shí)會(huì)為其癥狀感到痛苦，對(duì)其內(nèi)心感受有明顯的影響。[護(hù)理措施]與病人建立一對(duì)一的治療性護(hù)患關(guān)系，協(xié)助病人與他人相處，明確告知病區(qū)常規(guī)和所期望的行為。安全護(hù)理為病人提供安全的治療環(huán)境，減少激惹刺激，豐富其住院生活內(nèi)容，參加適當(dāng)娛樂(lè)和體育活動(dòng)。心理護(hù)理尊重關(guān)心病人，與病人建立融洽的關(guān)系，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，滿足病人的社會(huì)交往，適當(dāng)滿足病人的需求；引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)其不適當(dāng)行為的不合理之處并加以限制，指導(dǎo)病人建立適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?，?duì)病人的適當(dāng)行為表現(xiàn)及時(shí)給予強(qiáng)化；指導(dǎo)病人樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，對(duì)家庭、工作和社會(huì)的責(zé)任感。配合醫(yī)生的心理及藥物治療，做好相關(guān)的護(hù)理。針對(duì)不同癥狀進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理護(hù)理反社會(huì)性人格障礙的病人時(shí)，要防止和控制其沖動(dòng)行為和暴力攻擊行為，注意保護(hù)周?chē)渌∪说陌踩?；護(hù)理偏執(zhí)性人格障礙的病人時(shí)，主要矯正病人的病理性嫉妒和超價(jià)觀念；而對(duì)分裂樣人格障礙的病人要針對(duì)其社會(huì)性退縮和情感淡漠進(jìn)行護(hù)理；對(duì)沖動(dòng)性人格障礙的病人注意預(yù)防其沖動(dòng)行為的發(fā)生和減少行為對(duì)他人的傷害；在護(hù)理癔癥性人格障礙的病人時(shí)，減少環(huán)境的消極暗示，減少對(duì)其癥狀的關(guān)注；而對(duì)強(qiáng)迫性人格障礙的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人改善其強(qiáng)迫性的行為模式。第七節(jié)癔癥狀態(tài)病人的護(hù)理癔癥(hysteria)或稱(chēng)歇斯底里，是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等引起的一組病癥。臨床癥狀表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)狀態(tài)改變等而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。癥狀具有做作、夸大或帶有感情色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。[分類(lèi)及特征]分類(lèi)根據(jù)中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3），癔癥包括癔癥性精神障礙、癔癥性軀體障礙、混合性癔癥軀體—精神障礙和其他待分類(lèi)。癔癥性精神障礙：包括分離性遺忘癥（癔癥性遺忘）、分離性漫游癥（癔癥性漫游）、分離性身份障礙（癔癥性雙重或多重人格），后者包括癔癥性附體障礙（與文化相關(guān)的附體障礙）、癔癥性木僵癥。癔癥性軀體障礙：癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙、癔癥性抽搐發(fā)作、癔癥性感覺(jué)障礙?；旌闲择Y軀體—精神障礙。其他待分類(lèi)癔癥：Ganser綜合征、兒童和青少年短暫的癔癥性障礙。根據(jù)癥狀的表現(xiàn)分類(lèi)，癔癥可分為分離型障礙和轉(zhuǎn)換型障礙兩種?！胺蛛x”是指對(duì)過(guò)去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境以及自我身份的認(rèn)識(shí)完全或部分不符合。生活事件或處境引起情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便消失，這種軀體癥狀便稱(chēng)為“轉(zhuǎn)換”。行為學(xué)家認(rèn)為“轉(zhuǎn)換”是病人對(duì)挫折的一種適應(yīng)方式，病人一旦發(fā)現(xiàn)這種癥狀可減輕困難處境，癥狀便會(huì)強(qiáng)化、持續(xù)或在以后遇到困境時(shí)再次出現(xiàn)，所以癔癥癥狀是習(xí)得性反應(yīng)。臨床基本特征臨床主要有四個(gè)基本特征，即感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)改變、癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)多樣化。癥狀的特點(diǎn)在于：①存在于外界精神刺激或自我的內(nèi)心沖突密切相關(guān)的誘因；②反復(fù)發(fā)作和緩解；③外界刺激起“扳機(jī)作用”，一個(gè)很小的刺激可引起一次明顯的發(fā)作；④受暗示和自我暗示明顯影響癥狀的出現(xiàn)和緩解；⑤具有夸大和表演色彩。[護(hù)理措施]針對(duì)癥狀進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理對(duì)癔癥型軀體障礙的病人應(yīng)讓其了解功能障礙是暫時(shí)的，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)驗(yàn)證。結(jié)合良性的語(yǔ)言暗示方法和技巧協(xié)助醫(yī)生幫助病人定期訓(xùn)練肢體的功能活動(dòng)。加強(qiáng)語(yǔ)言、聽(tīng)力或視力訓(xùn)練，協(xié)助病人下床活動(dòng)或做肢體的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮，讓病人看到希望。對(duì)于極度興奮、躁動(dòng)、強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的病人，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，安置在單個(gè)房間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物或給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，防止碰傷，以確保病人及他人的安全，及時(shí)控制興奮癥狀。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種治療，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)，力求縮短興奮過(guò)程，防止過(guò)度興奮而引起的衰竭。應(yīng)尊重病人，允許保留個(gè)人空間和隱私，必要時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)。病人感情爆發(fā)或痙攣發(fā)作時(shí)存在高度的暗示性，護(hù)理人員應(yīng)避免他人圍觀和過(guò)分關(guān)注病人癥狀，可使用良性語(yǔ)言暗示、誘導(dǎo)、幫助病人緩解癥狀。在發(fā)作的間歇期教會(huì)病人放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好暗示治療、行為治療、生物反饋治療等，使其增強(qiáng)治療信心，并要爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)的支持。癔癥病人偶爾也會(huì)采用做作性自殺手段，有時(shí)會(huì)弄假成真，造成嚴(yán)重后果，要注意觀察病人的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)溝通，了解其心理變化，做好心理指導(dǎo)。遵照醫(yī)囑給相應(yīng)的藥物治療。如：抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神障礙藥等。讓病人了解和觀察藥物治療的作用和不良反應(yīng)。合理安排生活，勞逸結(jié)合，防止復(fù)發(fā)。對(duì)表現(xiàn)做作、遇事好表現(xiàn)自己，過(guò)于挑剔別人的病人要正確對(duì)待，不應(yīng)鄙視，要耐心說(shuō)明和解釋?zhuān)〉貌∪撕献?；?duì)于處于興奮狀態(tài)的癔癥病人要搞好生活照料，督促其料理個(gè)人衛(wèi)生，督促進(jìn)食，注意觀察其睡眠情況，如睡眠不好應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生加用鎮(zhèn)靜安眠藥物或抗精神障礙藥物。心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系。與病人交流時(shí)應(yīng)注意使用溝通技巧，耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)病人回憶自己病情發(fā)作時(shí)的感受，接納病人的焦慮和抑郁感受，對(duì)其采取關(guān)心、和藹和同情的態(tài)度，避免使用過(guò)激語(yǔ)言刺激傷害病人，并討論和教育應(yīng)對(duì)發(fā)作的簡(jiǎn)易方法。盡量做到工作有條不紊，說(shuō)話輕，走路輕，多用正確教育代替批評(píng)、強(qiáng)制約束的方法，因?yàn)楣ぷ魅藛T任何粗暴的態(tài)度都可使病人更加興奮或造成不滿情緒。避開(kāi)一切激惹病人的因素。言語(yǔ)謹(jǐn)慎，避免激惹病人或給予其不良的心理暗示。盡量滿足病人的合理要求，但也不能無(wú)原則地遷就病人。一些病人發(fā)作前常有某些先兆癥狀，要引導(dǎo)病人有意識(shí)地轉(zhuǎn)移注意力，如暫時(shí)離開(kāi)當(dāng)時(shí)環(huán)境或參加文體活動(dòng)，改變環(huán)境，防止發(fā)作。如在精神因素影響下病人出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，如哭鬧不休、傷人毀物等，要及時(shí)采取有效措施，排除激惹因素，穩(wěn)定其情緒，保護(hù)其安全。幫助病人充分認(rèn)識(shí)自己。挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系，教會(huì)病人一些科學(xué)適用的有效方法，不斷完善自己的性格，學(xué)會(huì)處理好人際關(guān)系。調(diào)整不良的情緒，增強(qiáng)心理承受能力。要幫助病人鍛煉和糾正性格缺陷。讓病人以正確態(tài)度對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活，正確對(duì)待疾病，培養(yǎng)開(kāi)朗、樂(lè)觀的情緒，指出病人性格缺陷，增強(qiáng)病人治愈疾病的信心。健康教育教育病人學(xué)會(huì)一些科學(xué)的、實(shí)用的方法完善性格，處理緊張的人際關(guān)系。以正確態(tài)度對(duì)待現(xiàn)實(shí)工作，改善自己與周?chē)酥g的關(guān)系，正確處理各種不愉快的問(wèn)題，對(duì)于徹底治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要意義。暗示。暗示性強(qiáng)是該類(lèi)病人的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)抓住這一特點(diǎn)，適時(shí)為病人進(jìn)行心理護(hù)理。鼓勵(lì)病人克服心理障礙及其他不適，但不能對(duì)病人的精神癥狀過(guò)于關(guān)心，避免其過(guò)分地描述癥狀，防止疾病復(fù)發(fā)。藥物暗示：雖然癔癥病人并無(wú)嚴(yán)重問(wèn)題，但他們都認(rèn)為自己患有很多嚴(yán)重的疾病，因此護(hù)士在發(fā)藥過(guò)程中，把一些常規(guī)藥物的作用、來(lái)源神秘化或擴(kuò)大化，告知這是治療病人疾病的特效藥物，這樣往往會(huì)對(duì)病人起到意想不到的寬慰作用。語(yǔ)言暗示：由于癔癥病人在某種消極因素的影響下，產(chǎn)生紊亂的心理活動(dòng)，因此可以選用積極主動(dòng)的心理暗示加以糾正，消除被擾亂的心理活動(dòng)。情境暗示：對(duì)于癔癥病人，如給其變換一個(gè)環(huán)境，可產(chǎn)生暗示作用，可以使其注意力轉(zhuǎn)移，使病人忘記疾病癥狀。疏泄：做好病人的疏泄工作，當(dāng)其情緒郁積時(shí)，護(hù)士讓其盡情暢吐，或大聲痛哭；也可在情緒不好時(shí)，讓其在空屋內(nèi)大聲喊叫或拳擊敲打不會(huì)損壞的物品，護(hù)士應(yīng)為其做好防護(hù)，減輕軀體痛苦。第八節(jié)情感低落狀態(tài)病人的護(hù)理情感低落(depression)的病人主要表現(xiàn)為心境抑郁，可出現(xiàn)焦慮、易激惹、悲觀、能力下降伴有精神運(yùn)動(dòng)性抑制，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈消極觀念和自殺行為。針對(duì)存在這類(lèi)癥狀的病人，護(hù)理上需采取如下措施：掌握病情，預(yù)防病人自傷、自殺情感低落的病人常有自殺的意念及企圖，護(hù)理人員必須要了解病情，掌握既往有無(wú)自傷、自殺的行為及方式和程度等。病人自殺行為往往是在人少時(shí)，如節(jié)假日、夜班及廁所等，護(hù)理人員對(duì)此要特別注意觀察，加強(qiáng)巡視。創(chuàng)造良好的住院環(huán)境為病人提供安全、舒適、明亮的住院環(huán)境，墻上以明快色彩為主，輔以適量艷麗的小束花以利調(diào)動(dòng)病人的情緒。謹(jǐn)慎地安排病人周?chē)沫h(huán)境，使不具有自傷的工具，對(duì)嚴(yán)重情感低落抑郁的病人，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。鼓勵(lì)抒發(fā)情感嚴(yán)重抑郁的病人常是思維遲緩，思考內(nèi)容貧乏，甚至有一些虛無(wú)、罪惡的妄想。護(hù)理人員在接觸不語(yǔ)或語(yǔ)言反應(yīng)較少的病人時(shí)，常只能靜靜地陪伴病人，以非語(yǔ)言或簡(jiǎn)單、中性、緩慢的語(yǔ)句表達(dá)對(duì)其的關(guān)心與支持，通過(guò)這些活動(dòng)慢慢地引導(dǎo)病人注意外界，更利用治療性溝通技巧，協(xié)助病人實(shí)際地去體驗(yàn)他本身的感覺(jué)，并表達(dá)他的感覺(jué)與看法。具有同理心及建立良好的治療性關(guān)系對(duì)一個(gè)反應(yīng)冷淡、孤立的病人，要維持一種溫和、人性的照顧很不易，但護(hù)理人員必須有耐心，避免用類(lèi)似挑釁及抱怨的方式接觸病人，如說(shuō)“你不應(yīng)該覺(jué)得不開(kāi)心，我看你家庭很好”、“高興一點(diǎn)，事情一定會(huì)好起來(lái)的”。這些話說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)病人不了解，也不尊重病人的感受，會(huì)增加病人與護(hù)理人員的距離。反之，過(guò)份地認(rèn)同病人的感受，則會(huì)讓護(hù)理人員體驗(yàn)到與病人相同的無(wú)望、無(wú)助，嚴(yán)重地影響到治療效果。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用溝通技巧及心理疏導(dǎo)、傾聽(tīng)、支持和鼓勵(lì)等。阻斷負(fù)向思考有些憂郁的病人常對(duì)自己或事情保持負(fù)向的看法，他們對(duì)這種情形常不自覺(jué)。護(hù)理人員可以協(xié)助病人確認(rèn)這些負(fù)向的想法，借助思考中斷(thoughtinterruption)或思考取代(thoughtsubstitution)的方法，來(lái)減少這些負(fù)向的思考。另一方面，護(hù)理人員也可借助回顧病人的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的機(jī)會(huì)來(lái)增加正向的看法。此外，要協(xié)助病人評(píng)估他的認(rèn)知、邏輯與結(jié)論的正確性，修正不合實(shí)際的目標(biāo)，協(xié)助病人完成某些建設(shè)性的工作和參與社交的活動(dòng)，減少病人浸于負(fù)向評(píng)價(jià)，并提供正向加強(qiáng)自尊的機(jī)會(huì)。學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技巧護(hù)理人員需要利用及制造各種個(gè)人或團(tuán)體人際接觸的機(jī)會(huì)，以協(xié)助病人改善處理問(wèn)題、人際互動(dòng)的方式、增加社交的技巧。病人的不適應(yīng)行為常常為某些周?chē)娜怂С?，?dāng)病人憂郁時(shí)常能得到許多的關(guān)心與協(xié)助，因此護(hù)理人員亦要提供適當(dāng)?shù)慕逃瑓f(xié)助這些周?chē)娜思訌?qiáng)病人適應(yīng)性的行為反應(yīng)，忽視不適應(yīng)的行為，因而改變病人的應(yīng)對(duì)方式。做好基礎(chǔ)護(hù)理食欲不振、便秘及睡眠不足，憂郁狀態(tài)病人常見(jiàn)此現(xiàn)象，選擇病人平時(shí)喜歡吃的食物且含粗纖維的，陪伴病人用餐，少量多餐。若病人感到無(wú)價(jià)值不值得吃飯，則可讓病人從事一些為別人做事的活動(dòng)，如掃地等。若出現(xiàn)便秘要及時(shí)處理，對(duì)于睡眠差的病人，白天鼓勵(lì)病人多參加一些活動(dòng)，晚上入睡前喝些熱飲，溫水洗腳或淋浴，不要喝咖啡、濃茶等。第九節(jié)情緒高漲狀態(tài)病人的護(hù)理情感高漲(elation)的病人整日表現(xiàn)欣快、喜氣洋洋，感到生活絢麗多彩，因而表現(xiàn)興奮、多話，動(dòng)作增多，思維聯(lián)想加快。因病人過(guò)度的興奮，可出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、傷己，或體力消耗過(guò)大，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等，故護(hù)理上需采取如下措施。提供簡(jiǎn)潔寧?kù)o的環(huán)境喧嘩擁擠的環(huán)境往往使病人心情煩躁，加重興奮狀態(tài)，所以要給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適及安靜的休養(yǎng)環(huán)境，病區(qū)應(yīng)寬敞、整潔、舒適、空氣流通；顏色淡雅、聲音柔和，可互動(dòng)的環(huán)境；可令病人分散活動(dòng)，以保持活動(dòng)場(chǎng)所安靜，避免不良噪音刺激。護(hù)士在于病人交談時(shí)，聲音要低，走路要輕，這種環(huán)境可減輕和轉(zhuǎn)移病人的興奮。護(hù)士應(yīng)對(duì)病人態(tài)度和藹，不諷刺挖苦，應(yīng)采取引導(dǎo)、表?yè)P(yáng)、轉(zhuǎn)移注意力方法使病人的興奮癥狀有所減輕。對(duì)極度興奮或沖動(dòng)毀物的病人，應(yīng)單獨(dú)置于一室，當(dāng)勸導(dǎo)無(wú)效時(shí)，給予保護(hù)性約束，并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，保證病人安全。做好基礎(chǔ)護(hù)理由于病人處于持續(xù)性興奮狀態(tài)，身體消耗很大；又因?yàn)椴∪送蛔⒁饬侠碜约旱纳?，使機(jī)體抵抗力低下，容易發(fā)生皮膚感染、胃腸道疾病、水及電解質(zhì)紊亂，所以首先要保證病人每日有足夠的營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入，最好單獨(dú)進(jìn)食，專(zhuān)人護(hù)理，和其他病人分開(kāi)，防止病人之間的相互干擾。影響病人進(jìn)食情緒，必要時(shí)給病人喂食，拒食者應(yīng)給予鼻飼或輸液。協(xié)助病人料理個(gè)人衛(wèi)生：督促病人洗臉、刷牙、睡前洗腳；經(jīng)常檢查皮膚有無(wú)擦破、傷口感染等；進(jìn)餐結(jié)束后協(xié)助病人漱口；晨起做好病人口腔護(hù)理。協(xié)助病人參與建設(shè)性的活動(dòng)，以發(fā)泄過(guò)剩的精力情感高漲的病人往往有幾乎用不完的精力，加上他們急躁不安、判斷力差，容易使這些精力的發(fā)泄變成破壞性，因此護(hù)理人員要有意識(shí)地引導(dǎo)他們參加各種的治療性工娛活動(dòng)，尤其是參加一些消耗體力的活動(dòng)，這樣一方面可以轉(zhuǎn)移病人的注意力，另一方面可以使病人消耗一定的體力和精力，使興奮性有所下降。此外還可以引導(dǎo)具有輕度興奮癥狀的病人參加他們自己喜愛(ài)的活動(dòng)如下棋、繪畫(huà)、唱歌，也可以使病人的興奮癥狀得到緩解。注意觀察病情護(hù)士觀察病情要細(xì)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的先兆癥狀，力爭(zhēng)在病人出現(xiàn)興奮癥狀以前及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置。如睡眠障礙及月經(jīng)期均可以是興奮癥狀的先兆，應(yīng)及時(shí)加以預(yù)防。如果病人出現(xiàn)興奮時(shí)，應(yīng)及時(shí)用藥處理，必要時(shí)隔離，防止病人因較多人圍觀而更加興奮。協(xié)助病人持續(xù)用藥對(duì)一些會(huì)重復(fù)發(fā)病的躁狂癥病人，醫(yī)師常會(huì)要求病人持續(xù)地服用藥物以控制病情。但要長(zhǎng)期規(guī)則的用藥，的確不是一件容易的事。護(hù)理人員需要去了解每一位病人無(wú)法持續(xù)用藥的困難，針對(duì)這些個(gè)人的困難設(shè)法解決，才能達(dá)到規(guī)則服藥的目標(biāo)。例如有些躁狂癥病人認(rèn)為生病時(shí)，使他們更有創(chuàng)意、成就，在社交上較自然，并且能得到性方面的滿足，這時(shí)要他持續(xù)用藥避免發(fā)病的可能性極微小，需要有不同的處理方式，如：如何早期發(fā)現(xiàn)不可控制的情況尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療，或協(xié)助病人看到病情嚴(yán)重所造成的后果而有所警惕。對(duì)常容易忘記服藥的病人，則必須共商將吃藥與日?；顒?dòng)配合一起的方式；對(duì)擔(dān)心長(zhǎng)青春痘的女病人，則必須教導(dǎo)飲食及清潔皮膚的方式；對(duì)擔(dān)心被人問(wèn)到服藥的病人則可以共商應(yīng)對(duì)的方式等。護(hù)理人員必須很深入的了解病人，才能真正地幫助病人。注意安全處于興奮狀態(tài)的病人常常會(huì)發(fā)生意外情況，如墜床、撞門(mén)、傷人、自殺、自傷、毀物，對(duì)此應(yīng)對(duì)這些病人進(jìn)行保護(hù)。一方面要注意觀察病人的病情變化，如有緊急情況及時(shí)處置，另一方面則要及時(shí)檢查危險(xiǎn)物品，尤其在給病人進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)看護(hù)好各種醫(yī)療器械，防止病人搶奪損壞或傷人。對(duì)過(guò)度興奮、躁動(dòng)、逃跑、毀物者應(yīng)給予保護(hù)性約束。交接班及記錄對(duì)于興奮病人應(yīng)詳細(xì)記錄，交接班時(shí)應(yīng)在床頭交接，交班者要向接班者詳細(xì)介紹病人的興奮情況、約束時(shí)間長(zhǎng)短及注意事項(xiàng)。如果病人安靜下來(lái)并表示要配合醫(yī)生的治療，則應(yīng)解除約束。第十節(jié)緊張綜合征病人的護(hù)理緊張綜合征(catationiasyndrome)是病人全身肌肉張力增高的現(xiàn)象，包括緊張性木僵和興奮。常伴有違拗、緘默、刻板語(yǔ)言和動(dòng)作、模仿語(yǔ)言和動(dòng)作、蠟樣屈曲癥狀。并有突然發(fā)生、強(qiáng)烈粗暴、單調(diào)刻板、無(wú)目的性等特點(diǎn)，有時(shí)往往出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、傷己等行為，因此，加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)病人的護(hù)理非常重要，護(hù)理上需采取如下措施：提供安全、舒適的環(huán)境由于緊張綜合征病人常常表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，所以要注意防止其他病人對(duì)其的傷害。但有時(shí)病人可出現(xiàn)突然沖動(dòng)、傷人、毀物行為，故應(yīng)將病人安置在易于觀察的單人房間中，使其避免各種不良刺激。房間里應(yīng)當(dāng)安靜舒適，光線柔和，具有適宜的溫度和濕度，房間東西應(yīng)少，力求簡(jiǎn)潔，沒(méi)有危險(xiǎn)物品，防止病人在緊張性沖動(dòng)過(guò)程中拿取危險(xiǎn)品傷人毀物，導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。密切觀察病情由于緊張綜合征常常是緊張性木僵與緊張性興奮交替進(jìn)行，所以護(hù)士要密切注意病情變化。如果病人突然表現(xiàn)出緊張性興奮，則應(yīng)及時(shí)采取必要的保護(hù)性措施，保證病人及他人的安全。做好日常生活護(hù)理要保證病人有足夠營(yíng)養(yǎng)素、水和電解質(zhì)攝入。盡量勸其進(jìn)食，在給病人喂飯前要給病人清潔口腔，必要時(shí)可給予鼻飼。為了減少刺激可以給病人保留鼻飼管，定期更換，對(duì)于亞木僵的病人要想辦法誘導(dǎo)進(jìn)食。由于緊張綜合征的病人口中有唾液積存，應(yīng)做好口腔護(hù)理，定時(shí)給病人清潔口腔，吸出口腔分泌物，去除口腔異味，防止口腔感染并及時(shí)更換被唾液浸泡的枕套。此外，還應(yīng)注意觀察病人的二便情況。各種類(lèi)型的緊張征病人的護(hù)理刻板動(dòng)作病人的護(hù)理這樣的病人由于長(zhǎng)期做這種復(fù)雜的動(dòng)作，體力消耗較大，可采取分散其注意力的方法，讓病人參加各種各樣的文體活動(dòng)，保證足夠水分和營(yíng)養(yǎng)素的攝入，注意觀察病人的體溫、脈搏、血壓的變化，防止病人因體力消耗過(guò)大而出現(xiàn)意外。違拗病人的護(hù)理對(duì)違拗病人應(yīng)盡量避免各種不良刺激，各種治療與護(hù)理應(yīng)集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，避免噪音和光線的不良刺激。另外可以根據(jù)病人是屬于主動(dòng)性違拗還是被動(dòng)性違拗采取不同護(hù)理方法。木僵病人的護(hù)理由于木僵病人終日臥床，不語(yǔ)不動(dòng)，護(hù)士要注意定時(shí)給病人翻身及按摩，并保持床單位的平整及干凈，做好皮膚護(hù)理，骨突出處墊氣圈，防止褥瘡形成。對(duì)于蠟樣屈曲的病人，在每次護(hù)理后應(yīng)把病人肢體放在舒適的位置上，注意給病人變換體位，定時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉，防止關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮。病人在夜深人靜時(shí)獨(dú)自下床活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)保護(hù)病人安全，此類(lèi)病人若被約束保護(hù)時(shí)，應(yīng)安置于單獨(dú)房間，防止其他病人的干擾。興奮病人護(hù)理對(duì)木僵病人應(yīng)仔細(xì)觀察，防止病人突然由木僵轉(zhuǎn)為興奮，病人表現(xiàn)緊張無(wú)目的的奔跑、喊叫、沖動(dòng)、毀物、傷人等行為，這時(shí)應(yīng)給予保護(hù)性約束，防止意外事件的發(fā)生。第十一節(jié)物質(zhì)依賴(lài)狀態(tài)病人的護(hù)理[概述]物質(zhì)依賴(lài)(dependence)主要指精神活性物質(zhì)的依賴(lài)，如阿片類(lèi)、酒類(lèi)、催眠藥、抗焦慮藥、大麻、興奮劑和煙草等，反復(fù)使用可成癮。物質(zhì)依賴(lài)是指為謀求服用精神活性物質(zhì)后特定的精神效應(yīng)及避免戒斷反應(yīng)而被迫強(qiáng)制性地長(zhǎng)期服用某種物質(zhì)。它有精神依賴(lài)(psychologicaldependence)和軀體依賴(lài)(physicaldependence)之分。精神依賴(lài)是指對(duì)精神活性物質(zhì)強(qiáng)烈的渴求，以期服用后所獲的特殊快感。軀體依賴(lài)是指反復(fù)使用精神活性物質(zhì)所產(chǎn)生的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)。精神活性物質(zhì)所致的精神障礙可表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、行為及人格的改變，其癥狀的差異與服用精神活性物質(zhì)的種類(lèi)有關(guān)。服用精神活性物質(zhì)后常有某些特殊的人格特征，如社會(huì)適應(yīng)不良、過(guò)度敏感、易沖動(dòng)、反社會(huì)性等。他們由于為了追求刺激、或?yàn)榱司徑饩o張與焦慮情緒反復(fù)使用，成癮后病人無(wú)法使用較健康的防衛(wèi)機(jī)制或發(fā)展其他的適應(yīng)行為。若突然中止使用可出現(xiàn)戒斷反應(yīng)(withdrawalsyndrome)，表現(xiàn)為一系列的特有的軀體和精神癥狀，使人非常難受，甚至威脅生命，又稱(chēng)戒斷綜合征。因此，護(hù)理此類(lèi)病人難度很大。護(hù)理人員必須具有耐心、細(xì)心和責(zé)任心，針對(duì)不同情況的病人采取相應(yīng)有效的措施。[精神活性物質(zhì)的分類(lèi)]根據(jù)其精神活性物質(zhì)的藥理特性，分以下幾類(lèi)：中樞神經(jīng)抑制劑酒精、巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)等中樞神經(jīng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因等致幻劑麥角酰二乙胺、仙人掌毒素等大麻阿片類(lèi)嗎啡、海洛因、美沙酮等揮發(fā)性溶劑丙酮、苯環(huán)乙哌啶等煙草[常見(jiàn)的臨床類(lèi)型及表現(xiàn)]本章節(jié)主要例舉阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)和酒精依賴(lài)兩種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)。阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)在重復(fù)使用數(shù)次阿片類(lèi)物質(zhì)后，可出現(xiàn)欣快感，短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)強(qiáng)烈的快感，隨之進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)，感到溫暖、寧?kù)o、愉悅、幻想豐富、飄飄欲仙感，約2h后進(jìn)入振奮期，病人感覺(jué)精力充沛，持續(xù)2~4h，如中斷使用該類(lèi)物質(zhì)后約8~12h可出現(xiàn)打哈欠、流淚、流涕、出汗、打噴嚏，焦慮不安、寒戰(zhàn)、心跳加快、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、全身疼痛、惡心、嘔吐、興奮躁動(dòng)、易激惹及攻擊他人等戒斷反應(yīng)。若用量過(guò)大可致急性中毒而死亡。酒精依賴(lài)大量飲酒時(shí)可出現(xiàn)急性酒精中毒，常表現(xiàn)為兩種形式。一類(lèi)為單純醉酒：病人表現(xiàn)興奮、欣快、話多，同時(shí)伴有心跳加快、面色潮紅、呼吸急促等各種反射亢進(jìn)現(xiàn)象。另一類(lèi)為病理性醉酒：病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想、易激惹、有攻擊和破壞行為，事后對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)大多能回憶，也有部分遺忘。長(zhǎng)期飲酒可出現(xiàn)慢性酒精中毒，常見(jiàn)為三種類(lèi)型。一類(lèi)為柯薩可夫綜合征，表現(xiàn)為記憶障礙伴有虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)及定向障礙；另一類(lèi)為酒精中毒性癡呆，表現(xiàn)為人格改變、記憶障礙，最后發(fā)展為癡呆；第三類(lèi)為酒精性幻覺(jué)癥和妄想癥，主要表現(xiàn)以幻聽(tīng)、幻視為主的感覺(jué)障礙和以妄想為主、如嫉妒或被害妄想為主的思維障礙。[護(hù)理措施]生理方面問(wèn)題的處理物質(zhì)濫用者往往出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水及各種感染。生活上問(wèn)題的處理是首要的，要使病人認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，護(hù)理人員才會(huì)被接納為一個(gè)有用的協(xié)助者。飲食護(hù)理濫用者由于長(zhǎng)時(shí)間濫用藥物導(dǎo)致食欲減退，消化功能下降，嚴(yán)重者可引起食欲喪失，對(duì)此應(yīng)提供高蛋白、高維生素、高熱量等易消化的食物，常采用少量、多餐的進(jìn)食方法來(lái)減輕胃部的不適感，同時(shí)要滿足個(gè)體需要的合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，保證濫用者的機(jī)體需要。有些酒精濫用者因自身營(yíng)養(yǎng)狀況不良、肌無(wú)力，造成吞咽困難，應(yīng)給予流質(zhì)飲食或軟飯，以防造成噎食。同時(shí)要向病人宣教攝取營(yíng)養(yǎng)對(duì)恢復(fù)身體健康的重要性，克服和糾正其不良的飲食習(xí)慣，并創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。做好日常生活護(hù)理吸毒者或酒精及藥物成癮者，往