偏癱的康復(fù)訓(xùn)練完整版

偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

一．基礎(chǔ)知識

（一）偏癱的定義由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)病變所引起的以同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征（二）偏癱發(fā)生的原因腦內(nèi)病變：腦血管病變

①出血性；②缺血性腦外傷（三）偏癱常見的功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙

感覺障礙

語言障礙

認(rèn)知障礙

1、運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)

弛緩期痙攣期

恢復(fù)期

痙攣期：

出現(xiàn)異常的姿勢反射，痙攣、腱反射亢進(jìn)，導(dǎo)致異常的運(yùn)動(dòng)模式。

反射抑制性抗痙攣體位（reflexinhibitorypattern,RIP

上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展下肢RIP：輕度屈曲髖、膝；內(nèi)收、內(nèi)旋下肢；背伸踝、趾2、感覺障礙特點(diǎn)

主要表現(xiàn)為痛覺、溫度覺、觸覺、壓覺、本體感覺和視覺障礙。

3、語言障礙特點(diǎn)

失語癥

①運(yùn)動(dòng)性失語；②感覺性失語；

③完全性失語；④命名性失語；

⑤閱讀障礙；⑥書寫障礙構(gòu)音障礙

4、認(rèn)知障礙特點(diǎn)

包括：定向、注意、記憶、思維等功能障礙及失用癥和失認(rèn)癥等知覺障礙（四）偏癱并發(fā)癥

偏癱性肩痛廢用綜合征

①廢用性肌萎縮

②關(guān)節(jié)攣縮畸形

③體位性低血壓二．偏癱的康復(fù)目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃

恢復(fù)階段

患者主要問題

訓(xùn)練目標(biāo)

訓(xùn)練計(jì)劃

弛緩期

肌肉松弛肌張力低下無自主性運(yùn)動(dòng)

預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)證及繼發(fā)性損害加強(qiáng)患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式

良肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

痙攣期

痙攣、腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式

抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作

關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢

恢復(fù)期

痙攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性基本接近正常加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)性加強(qiáng)身體耐力加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練

三．早期床邊康復(fù)訓(xùn)練

（一）康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)

目標(biāo):1.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)攣縮.2.抑制或減輕異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)或加重3.誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.提高ADL能力

（二）訓(xùn)練計(jì)劃1.良肢位的保持2.進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4.體位變換,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練▲（三）訓(xùn)練方法

1．良肢位的設(shè)計(jì)

良肢位定義指為防止痙攣模式的出現(xiàn),保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位.2、良肢位的擺放

頭部和上肢骨盆和下肢

3、體位的變換

臥床期常采用的體位有仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位.

仰臥位健側(cè)臥位

患側(cè)臥位

床上坐位

輪椅坐位及輪椅上坐姿調(diào)整

床輪椅的轉(zhuǎn)移

（二）被動(dòng)活動(dòng)(PassiveMovement)

目的:通過被動(dòng)活動(dòng)維持或改變關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮.在患者不能作主動(dòng)活動(dòng)之前,應(yīng)做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每日兩次以上,直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù).活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié),活動(dòng)幅度由小大,持續(xù)充分牽拉,緩慢進(jìn)行.（三）輔助運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練

搭橋訓(xùn)練

（四）翻身、起坐訓(xùn)練

1、仰臥位向側(cè)臥位:使患者盡早學(xué)習(xí)使用自己的肩胛帶及骨盆.

2、臥位起坐訓(xùn)練

側(cè)臥位坐起:治療師一手放在患者頸部周圍,一手放于膝下,將其扶起.

仰臥位坐起:治療師扶住患者雙肩,指示患者健

側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊,

用健側(cè)肘支撐上身坐起.

（五）坐位平衡的訓(xùn)練

1、床上坐位平衡

如圖所示治療士用手支治療士用手支住肩部，時(shí)而撐肩部，用下腹、大腿撒開手，將要倒時(shí)再給以支來支撐背部，使之記住持。坐位感覺。從前方握住患者的手，自己抓住大腿保持平時(shí)而松開。衡，不時(shí)松開手，如果又要跌倒則立即抓住大腿。最后手什么也不扶并使手上舉或伸展。2、床邊坐位平衡

床邊坐位的保持:包括介助下保持和獨(dú)立保持.

患者握住床欄桿，治療士僅是抓住床欄桿努力不要支撐其肩部，不時(shí)的松手，歪倒。將要倒的時(shí)候再給以支撐。手扶被褥努力不要歪倒。抓住自己的大腿保持平衡，不時(shí)的松開手，將要歪倒時(shí)再抓住大腿。

3、床邊坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

(1)左右重心轉(zhuǎn)移

(2)前后重心轉(zhuǎn)移

四、離床后康復(fù)訓(xùn)練

弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練

痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練

恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練

弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練

（一）弛緩階段的體位擺放

1．頭部和上肢

2．骨盆和下肢3．正確的體位擺放

（二）仰臥位翻向側(cè)臥位

1．翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作

2．身體上部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作

（三）準(zhǔn)備坐起和站立

1．下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練

2．伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練（四）準(zhǔn)備進(jìn)行無劃圈運(yùn)動(dòng)的步行

1．髖伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作

2．骨盆前傾訓(xùn)練

3．髖內(nèi)收外展的控制

（五）臥位起坐訓(xùn)練

仰臥位起坐側(cè)臥位起坐（六）坐位平衡訓(xùn)練

1．重心患側(cè)移動(dòng)訓(xùn)練2．重心前后移動(dòng)訓(xùn)練3．患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練（七）上肢訓(xùn)練

1．活動(dòng)肩胛帶2．伸展患側(cè)軀干3．伸肘訓(xùn)練

痙攣期的康復(fù)訓(xùn)練

（一）坐位和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練

1．骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練2．髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練

3．提腿訓(xùn)練

4．屈膝訓(xùn)練

（二）站起和坐下訓(xùn)練

1．站起訓(xùn)練

①雙手交叉站起

②高床上站起2．坐下訓(xùn)練

（三)行走訓(xùn)練

1、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練2．患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練

①膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練

②髖膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練

③髖內(nèi)收膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練

④邁步前訓(xùn)練

⑤邁低步訓(xùn)練

⑥足跟著地訓(xùn)練

（四)上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練

1．上肢的控住訓(xùn)練

2．上肢定位放置訓(xùn)練

（五)俯臥位和跪立位的訓(xùn)練

1．手膝位訓(xùn)練2．膝立位訓(xùn)練

3．單膝跪位訓(xùn)練

（六)肘部控制訓(xùn)練

恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練

（一）改善步態(tài)的初步訓(xùn)練

1.踝背屈的訓(xùn)練

2．準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練

3．邁小步訓(xùn)練

4．滑板訓(xùn)練

（二)改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練

1．邁步訓(xùn)練2．行走訓(xùn)練

1、邁步訓(xùn)練①試探式邁步②患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練③交叉步態(tài)訓(xùn)練

④前后邁步訓(xùn)練

⑤側(cè)方行走訓(xùn)練⑥直線步行

2．行走訓(xùn)練

①側(cè)方引導(dǎo)的訓(xùn)練方法②后方引導(dǎo)訓(xùn)練③骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練④扶持步行訓(xùn)練⑤上下階梯訓(xùn)練①側(cè)方引導(dǎo)的訓(xùn)練方法②后方引導(dǎo)訓(xùn)練③骨盆和肩