2023成人重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜診療流程

(一)意識(shí)評(píng)估1.評(píng)估量表：最常用的意識(shí)評(píng)估量表為格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)[10]。GCS由睜眼(E)、體動(dòng)(M)和語(yǔ)言(V)三部分組成，最高15分，代表完全清醒；最低3分，代表覺(jué)醒和知曉功能2.評(píng)估時(shí)間間隔：建議每4~6小時(shí)評(píng)估1次，若存在新發(fā)情況，應(yīng)根據(jù)(二)疼痛評(píng)估從0~10的標(biāo)尺，0分代表無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛?；糣AS方法的一種數(shù)字直觀表達(dá)方法，患者被要求用數(shù)字(0~10)表達(dá)出氣順應(yīng)性或發(fā)聲3個(gè)方面組成，總分范圍3~12分，分值越高說(shuō)明患者的2.評(píng)估時(shí)間間隔：建議每4~6小時(shí)評(píng)估1次，若存在可能引起疼痛、焦(三)躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)估(sedation-agitationscale,SAS)[17]。RASS評(píng)分從攻擊性躁動(dòng)(+4分)到身體接觸性刺激無(wú)反應(yīng)(-5分)共分為10級(jí)，0分代表清醒自然對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)和躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分，SAS分值(1~7分)均為正值，分2.評(píng)估時(shí)間間隔：建議每4~6小時(shí)評(píng)估1次，若存在可能引起疼痛、焦(四)譫妄評(píng)估ICU患者的譫妄發(fā)生率為30%~50%,并與不良預(yù)后相關(guān)[19]。然而譫妄1.評(píng)估量表：最常用的譫妄評(píng)估量表為ICU意識(shí)模糊評(píng)估法(thechecklist,ICDSC)[20]。CAM-ICU主要包括以下4項(xiàng)臨床特1:精神狀態(tài)突然改變；特征2:注意力不集中；特征3:思維無(wú)序；特征4:意識(shí)程度變化。CAM-ICU總體評(píng)估：特征1+2和特征3或4陽(yáng)性(五)目標(biāo)式神經(jīng)系統(tǒng)體檢無(wú)反應(yīng)性量表評(píng)分(fulloutlineofunresponsiveness,FOUR)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)、腦干反射(B)和呼吸(R),每項(xiàng)0~4分，總分為0~16上肢和下肢，一級(jí)為1分，每個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)0(六)睡眠評(píng)估最佳界限值為大于5,意味著睡眠質(zhì)量良好。理查茲-坎貝爾睡眠量表2.評(píng)估時(shí)間間隔建議每日上午9:00評(píng)估1次。盡量避免睡眠期間評(píng)估。(七)活動(dòng)評(píng)估m(xù)obilityscale,IMS)和切爾西重癥監(jiān)護(hù)物理評(píng)估工具(theChelsea分為0~5分，總分50分，0分代表完全依賴，50分代表完全獨(dú)立。還有(八)特殊檢查和監(jiān)測(cè)氧、電解質(zhì)紊亂)、中毒性因素(藥物過(guò)量)或器質(zhì)性損傷(顱腦外傷)室檢查(生化、血?dú)夥治?、毒物學(xué)篩查等)有助于明確癲癇染(細(xì)菌、病毒、真菌等)則考慮行腦脊液檢查明確感染類(lèi)病因完善生化學(xué)檢查(電解質(zhì)紊亂等)、藥物作用篩查(藥物過(guò)量或戒斷等)、神經(jīng)影像學(xué)檢查(顱內(nèi)器質(zhì)性病變或新的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常等)重癥患者的臨床結(jié)局[3,4,32,36,37,38]。(一)鎮(zhèn)痛優(yōu)先(二)輕度鎮(zhèn)靜策略SBT)。當(dāng)無(wú)需深度鎮(zhèn)靜時(shí)，鎮(zhèn)靜目標(biāo)的設(shè)定范圍RASS=-2~+1,或的鎮(zhèn)靜、催眠藥物，它通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)γ-氨基丁酸(三)防治譫妄(四)早期活動(dòng)