中醫(yī)兒科學(xué)-尿頻(本科十三五教材)

尿頻目錄【病因病機(jī)】【臨床診斷】【辨證論治】【其他療法】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【思考題】尿頻是兒科臨床常見病癥，以小便頻數(shù)為特征。本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、白天尿頻綜合征等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病均可出現(xiàn)尿頻，但兒科臨床以泌尿系感染和白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻）最為常見，故本節(jié)以此兩個(gè)疾病為重點(diǎn)進(jìn)行論述。本病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率最高，女孩多于男孩。經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，本病多預(yù)后良好。少數(shù)泌尿系感染患兒反復(fù)發(fā)作可成為慢性者。臨床上若男孩反復(fù)出現(xiàn)尿路感染者，應(yīng)認(rèn)真查找原因，需排除泌尿系結(jié)構(gòu)異常?！静∫虿C(jī)】尿頻的病因，外因多為感受濕熱之邪，內(nèi)因多由素體虛弱，脾腎虧虛。病位在腎與膀胱。主要病機(jī)為膀胱氣化功能失常。1.濕熱下注外感濕熱或內(nèi)生濕熱，客于腎與膀胱，濕阻熱郁，氣化不利，開闔失司，膀胱失約而致尿頻。2.脾腎兩虛小兒先天不足，素體虛弱，或久病不愈，致脾腎兩虛。腎氣虛則下元不固，氣化不利，開闔失司；脾氣虛則運(yùn)化失常，水失制約。無(wú)論腎虛、脾虛，均可使膀胱失約，排尿異常，而致尿頻。3.陰虛內(nèi)熱素體陰虛，或尿頻日久不愈，濕熱久戀，損傷腎陰，虛熱內(nèi)生，虛火客于膀胱，膀胱失約而致尿頻。病程日久則變生多端。濕熱損傷膀胱血絡(luò)則為血淋；煎熬尿液，結(jié)為砂石，則為石淋；脾腎氣虛日久，損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)不化氣，氣不化水，可致水腫?！九R床診斷】（一）診斷要點(diǎn)本病臨床常見泌尿系感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。1.泌尿系感染（1）病史有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。（2）臨床表現(xiàn)起病急，以小便頻數(shù)，淋漓澀痛，或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒往往尿急、尿痛等癥狀不突出，可見排尿時(shí)哭鬧，或以發(fā)熱等全身癥狀為主。慢性患兒癥狀不典型，多見面色蒼白，消瘦，發(fā)育緩慢等。（3）輔助檢查尿常規(guī)檢查以白細(xì)胞增多或見膿細(xì)胞，或白細(xì)胞管型為特點(diǎn)，可見數(shù)量不等的紅細(xì)胞，尿蛋白較少或無(wú)。中段尿培養(yǎng)提示尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2.白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻）（1）病史多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期。（2）臨床表現(xiàn)以醒時(shí)尿頻，點(diǎn)滴淋漓，但入眠消失，反復(fù)發(fā)作為特征，一般無(wú)其他痛苦，精神、飲食均正常。（3）輔助檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。（二）鑒別診斷臨證時(shí)要明確尿頻之原發(fā)疾病。首先要將泌尿系感染和白天尿頻綜合征鑒別開來(lái)。除此之外，泌尿系結(jié)石、腫瘤、糖尿病、尿崩癥等也可導(dǎo)致尿頻，臨床可結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別?！颈孀C論治】（一）辨證思路本病的辨證，關(guān)鍵在于辨虛實(shí)。病程短，起病急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛者，為濕熱下注所致，多屬實(shí)證；病程長(zhǎng)，起病緩，小便頻數(shù)，淋漓不盡，尿熱、尿痛之感不明顯者，多屬虛證。若伴神疲乏力，面白形寒，手足不溫，眼瞼浮腫者，為脾腎兩虛所致；若見低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱等癥，則為陰虛內(nèi)熱之證。（二）治療原則本病治療要分清虛實(shí)，實(shí)證宜清熱利濕，虛證宜溫補(bǔ)脾腎或滋陰清熱。若見本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之候，要標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。（三）分證論治1.濕熱下注證候：起病較急，小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，尿液淋瀝混濁，小腹墜脹，腰部酸痛，嬰兒則時(shí)時(shí)啼哭不安，排尿時(shí)哭鬧。常伴有發(fā)熱、煩躁口渴、惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃或黃膩，脈數(shù)有力。證候分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注膀胱，或濕熱化火，見小便頻數(shù)短赤，尿道灼熱疼痛，腰部疼痛；嬰兒不能訴說(shuō)，故常啼哭不安；濕熱郁蒸，營(yíng)衛(wèi)失和，故發(fā)熱；火炎于上，熱灼津液，故煩躁口渴；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦受困，胃失和降，故惡心嘔吐；舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃或黃膩，脈數(shù)有力，均為濕熱倶盛之象。辨證要點(diǎn)：起病急，尿頻，尿急，尿痛，小便短赤，舌紅苔膩。治法：清熱利濕，通利膀胱。主方：八正散（《太平惠民和劑局方》）加減。常用藥：萹蓄、瞿麥、滑石、車前子、金錢草、梔子、大黃、甘草。加減：發(fā)熱惡寒者，加柴胡、黃芩；腹?jié)M便溏者，去大黃，加大腹皮、焦山楂；惡心嘔吐者，加竹茹、藿香；小便帶血，尿道刺痛，排尿突然中斷者，常為砂石所致，可重用金錢草，加海金沙、雞內(nèi)金、大薊、小薊；口苦納呆，胸脅苦滿者，加龍膽草、黃芩、柴胡。2.脾腎兩虛證候：病程日久，小便頻數(shù)，淋漓不盡，尿液不清，神倦乏力，面色萎黃，食欲不振，甚則畏寒怕冷，手足不溫，大便稀薄，眼瞼浮腫，舌質(zhì)淡或有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弱。證候分析：本病遷延日久，或起病緩慢，濕熱未化，脾腎氣虛，氣不化水，故小便頻數(shù)，淋瀝不盡，尿液不清；脾氣不足，健運(yùn)失司，后天失調(diào)，故神疲乏力，面色萎黃，飲食不振，大便稀??；舌質(zhì)淡或有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)無(wú)力，均為脾腎氣虛之象。腎陽(yáng)不足明顯者，則見畏寒怕冷，手足不溫。辨證要點(diǎn)：病程長(zhǎng)，小便頻數(shù)，淋漓不盡，無(wú)尿痛、尿熱，神倦乏力，面黃，納差，便溏。治法：溫補(bǔ)脾腎，升提固攝。主方：縮泉丸（《魏氏家藏方》）合參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）加減。常用藥：益智仁、烏藥、黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆、甘草、桔梗、蓮子肉。加減：夜尿增多者，加桑螵蛸、生龍骨；腎陽(yáng)虛為主，癥見面白無(wú)華，畏寒肢冷，下肢浮腫，脈沉細(xì)無(wú)力，可用濟(jì)生腎氣丸。3.陰虛內(nèi)熱證證候：病程日久，小便頻數(shù)或短赤，低熱，盜汗，顴紅，五心煩熱，咽干口渴，唇干，舌紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：小兒素體陰虛，或久病傷陰，腎陰虧耗，虛熱內(nèi)生，熱移下焦，故見小便頻數(shù)短澀、低熱、盜汗、五心煩熱等癥狀；唇干舌紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。辨證：反復(fù)發(fā)作，小便頻數(shù)，伴低熱、盜汗、顴紅、五心煩熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，清熱降火。主方：知柏地黃丸（《醫(yī)方考》）加減。常用藥：生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、知母、黃柏、牡丹皮。加減：若有尿急、尿痛、尿赤者，加黃連、淡竹葉、萹蓄、瞿麥；低熱者，加青蒿、地骨皮；盜汗者，加鱉甲、煅龍骨、煅牡蠣?！酒渌煼ā浚ㄒ唬┲谐伤?.濟(jì)生腎氣丸用于偏于脾腎陽(yáng)虛證。2.三金片用于濕熱下注者。3.熱淋清顆粒用于濕熱下注者。（二）藥物外治金銀花30g，蒲公英30g，地膚子30g，苦參20g，通草6g，水煎坐浴。每日1～2次，每次30分鐘。用于濕熱下注證。（三）推拿療法揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉龜尾30次。較大兒童可用擦法，橫擦腎俞、八髎，以熱為度。用于脾腎氣虛證。（四）針灸療法1.急性期主穴：委中、下髎、陰陵泉、束骨。配穴：熱重加曲池，尿血加血海、三陰交，少腹脹痛加曲泉，寒熱往來(lái)加內(nèi)關(guān)，腰痛取耳穴腎、腰骶區(qū)。2.慢性期主穴：委中、陰谷、復(fù)溜、照海、太溪。配穴：腰背酸痛加關(guān)元、腎俞；多汗