1例以食管外癥狀為主要表現(xiàn)的胃食管反流病的循證治療

1例以食管外病癥為主要表現(xiàn)的胃食管反流病的循證治療胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食道引起的病癥或并發(fā)癥.其典型的病癥為燒心〔胸骨后燒灼感、反酸，嚴(yán)峻時(shí)可引起B(yǎng)arrettGERDGERD的食1例以食管外病癥臨床資料患者，男性，40歲。反復(fù)咳嗽5+8-9月，以夜間發(fā)作猛烈，偶有燒心、反酸、胸痛。燒心和反酸，多在餐后消滅，平臥及彎腰時(shí)明顯。消滅胸痛時(shí)不伴有胸悶、暈厥。無吞咽困難、腹痛、腹瀉及黑便。否認(rèn)1025克白酒。未戒。尋常少熬煉、高脂飲食為主。查體：身高172cm，體85公斤。體重指數(shù)〔BMI〕28.7kg/m2，血壓115/80mmHg，心肺腹無陽性覺察。試驗(yàn)室及器械檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功X線片未見異A級。上級醫(yī)院24小pH242155828分鐘。158分鐘。食管測壓結(jié)果：LESP5.5mmHg〔g～g-12mmH55%〔80%A級。臨床問題GERD患者常常伴有食管外病癥，如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)GERD合并食管外表現(xiàn)的治療與傳統(tǒng)GERD證據(jù)進(jìn)展全面收集和評價(jià)，針對患者制定循證治療方案。PICO原則，將臨床問題轉(zhuǎn)化為以下可進(jìn)展電子檢索的臨床問題〔改善生活方式和調(diào)整飲食及減肥治療？〔3〕基于目前的臨床證據(jù)，制定一個(gè)經(jīng)濟(jì)合理的藥物治療方案〔〕要維持治療，如何維持治療？證據(jù)質(zhì)量及評價(jià)5Cochrane系統(tǒng)評價(jià)、MetaRCT1級證據(jù)；低質(zhì)量的Meta分析、單個(gè)小樣本的RCT2級證據(jù)；非隨3～5級證據(jù)。本12病治療指南及我國胃食管反流病指南為準(zhǔn)。證據(jù)適用性評價(jià)對胃食管反流病患者，有哪些導(dǎo)致反流加重的危急因素？MaastrichtIII共識中指出，幽門螺桿菌感染率與胃食管反流PPIPPI長期維YaghoobiM等6個(gè)使RCT中，HpHp組DR〔，2。在隊(duì)列爭論中，ppDR〔；5。亞群和敏感性分析中的結(jié)果相全都。該爭論認(rèn)為，在GERD病例的消滅之PUD的患者發(fā)生糜2倍。Hampel等關(guān)于流行病學(xué)調(diào)查的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，肥胖與GERD和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)yDA梯狀，結(jié)果支持體重削減是作為潛在治療GERD的一個(gè)評估標(biāo)準(zhǔn)，但還是需要進(jìn)一步評估。CookMB等的系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，日GERDBarrett食管的間接因素之一，Barrett食管病變上沒有推測價(jià)值。如何指導(dǎo)患者改善生活方式和調(diào)整飲食及減肥治療？GERD患者是有益的。KaltenbachT等的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯GERDpH值的總體狀況和相關(guān)病癥，減肥和床頭抬高是一個(gè)GERDGERD的措施。FestiD的系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，肥胖、平臥、進(jìn)食速度快、煙草、酒精和大量運(yùn)動加重反流，中度的日防止反流病癥，但高強(qiáng)度的運(yùn)動對易感個(gè)體可能加重反流。BujandaL精及熬煉可以引起反流病癥包括燒心和反酸，巧克力、酸味果4GERD患者的反流病癥。2023年美國胃腸病學(xué)會的指南指出，生活方式改善對某些GERD患者在改善反流病癥上可能是有效的，但目前尚無證據(jù)支GERD善包括避開延遲進(jìn)餐，抬高床頭，超重和肥胖患者進(jìn)展減肥，戒〔/或辛辣食物、柑橘3小時(shí)平臥。案。D〔、受體拮抗劑A出，抑酸藥物治療食管反流病癥方面，PPI優(yōu)于組胺受體拮抗劑〔，AI治療食管炎有效，可長期治療，建議承受可掌握病癥的最低有效劑量.對于食管反流病癥PPI議承受PPI2次/PPI作為閱歷性治療〔A級建議。美國胸科醫(yī)師協(xié)會〔ACCP〕指南中指出，對無GERD病癥但考慮慢性咳嗽與GERD相關(guān)或慢性咳嗽且有GERD明顯病癥的患者，推舉抗反流治療；GERD相關(guān)慢性咳嗽的治療推舉：①飲食和生活方式改善；②抑酸治療；③在初始治療或?qū)η皟身?xiàng)治療療效1-3PPI試驗(yàn)有病癥應(yīng)答足以擬診GERD；PPIGERDNERD患者最有效的治療方法；H2RA和抑酸藥PPI的關(guān)心治GERD的治療中可能起肯定作用；NERD患者需承受4PPI治療；ERD4—8PPI治療。KhanMPPI〔RR2，I5～1；A與勸慰劑相比，食管炎愈合度〔R45%CI～；促胃動力治療與勸慰劑治療相比，食管愈合度〔R15%CI6～0；I與H受體阻滯劑H2RA加促胃動力藥物治療結(jié)果相比，服用PPI治療效果優(yōu)于ABChang等納入115RCR為成人爭論〕的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，PPIDCaroJJ53RCT30mg/d20mg/dPPI在糜爛性食管炎愈合率和削減復(fù)發(fā)率上優(yōu)于雷尼替丁和勸慰劑。41例患者的的隨機(jī)雙盲勸慰劑穿插比照試驗(yàn)結(jié)5min的次數(shù)和總反流時(shí)間。MadanK68治療在病癥緩解率上優(yōu)于泮托拉唑單藥治療。ThomasSzucs等20mg的治療策略在校正的直接醫(yī)療本錢上要低于埃索美拉唑20mg/d持續(xù)給藥的治療策略，具有較好的本錢效益比。病情掌握后是否需要維持治療，如何維持治療？GERD是一種慢性疾病，停藥后半年的食管炎與病癥復(fù)發(fā)率分別為80%和90%〔I.AC—D級需足量維持治療，NERDH2RA為長期維持治療的藥物。.DonnellanC51RCT的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，在反流性食管炎的維持治療中，對于PPI的治療R〔5～6，PPIH2RAsRR0.36〔95CI0.280.46〕和IIR〔55～。對于PPI的維持劑量與勸慰劑相比，食管炎復(fù)發(fā)的RR為0.46〔58～7IAR〔～9。長期的治療會防止D的病癥發(fā)生和胃鏡下用〔有頭痛的發(fā)生，但它是最有效的。A糖鋁也優(yōu)于勸慰劑，但促胃動力藥物并不適合長期服用。PPI抑制劑維持治療在有效削減糜爛性食管炎復(fù)發(fā)率上優(yōu)于H2RA制劑。應(yīng)用證據(jù)依據(jù)以上證據(jù)，該患者為中青年男性，肥胖，生活習(xí)慣少熬煉、高脂飲食為主，診斷胃食管反流病合并食管外表現(xiàn)反流性食管炎A的治療方案。3h不再進(jìn)食、避開〔LES〕〔20mgbid5mgtid8