護士考試-血液透析患者的護理

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費提供護士考試——血液透析患者的護理血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效替代療法之一。對于慢性腎衰竭需長期透析的患者，由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會的影響，患者容易產(chǎn)生各種心理問題，其后果不僅導(dǎo)致引發(fā)免疫力下降、影響生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風(fēng)險，因此做好維持性血液透析患者的心理護理至關(guān)重要。一、影響患者心理的因素1.疾病因素由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。2.經(jīng)濟因素昂貴的透析費用是透析患者的沉重負(fù)擔(dān)，一旦無法支付治療費用隨時面臨生命危險。3.社會支持有資料調(diào)查顯示良好的社會、家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護作用。4.自身形象長期透析患者多存在身體水腫、萎縮，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發(fā)脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產(chǎn)生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。5.治療因素透析治療中的反復(fù)動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)常導(dǎo)致患者緊張和喪失信心。二、心理反應(yīng)及護理措施國內(nèi)外的研究表明，終末期腎病透析患者的心理問題發(fā)生率顯著高于一般患者，以抑郁和焦慮最為常見。根據(jù)患者的心理反應(yīng)及其產(chǎn)生的原因，護理人員應(yīng)從以下幾個方面做好心理護理。1.護患關(guān)系護理人員首先要加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)的建設(shè)，以良好的精神面貌、道德修養(yǎng)、扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)服務(wù)患者，使其產(chǎn)生安全感和信任感。其次要切實轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，將“以人為本，以病人為中心”作為一種理念和指導(dǎo)思想貫徹落實到工作中，要理解尊重患者，與其建立平等信任的人際關(guān)系，既要多關(guān)心多體貼患者，又要維持患者的獨立人格。另外，掌握溝通的技巧也是非常重要的，工作中要注意言行的得體，把握好分寸，多給予鼓勵和肯定，對其做得不夠甚至拒絕配合的方面，比如未能很好地控制體重、拒絕藥物治療等，避免使用責(zé)怪批評的語氣，應(yīng)善意的勸導(dǎo)，促使患者自覺領(lǐng)會其中的利害關(guān)系，主動改變不良習(xí)慣，積極配合治療。在整個治療過程中，護理人員要主動征求患者對治療的看法，交流雙方意圖和需求，以取得患者的理解和信任，根據(jù)患者不同文化程度，采取不同方式進行耐心細(xì)致地勸解開導(dǎo)，幫助患者面對現(xiàn)實，樹立信心。2.健康教育由于血透患者對疾病的認(rèn)識以及血液透析相關(guān)知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產(chǎn)生，因此做好相關(guān)知識的宣傳教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要。患者開始接受透析治療時，由于不了解腎功能損害的不可逆性和血液透析的長期性，常表現(xiàn)出盲目樂觀，此時護理人員應(yīng)通過宣傳教育使患者正確認(rèn)識疾病和科學(xué)的治療方法，不要去做有害無利的嘗試。一旦患者認(rèn)識到只能通過腎移植或依賴透析來維持生命，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁的心理，此時護理人員應(yīng)詳細(xì)講解血液透析的原理、方法、作用及新的技術(shù)進展，讓其明白如果做到充分透析，能達到很高的生活質(zhì)量，并鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟收入，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，同時充實自己，體現(xiàn)自我價值，增加自信心，保持健康的心態(tài)。同時應(yīng)告訴患者治療中的各種注意事項，如飲食的宜忌、體重的控制、內(nèi)瘺的保護、藥物輔助作用的重要性，使患者能積極配合治療，并告知透析過程中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，使其做到心中有數(shù)，就能消除他們緊張、恐懼心理，特別值得重視的是部分自費患者一方面求生欲望強烈，另一方面由于受經(jīng)濟條件的限制要求延長透析間期、減少透析頻率，一旦透析頻率減少，病情加重，各種并發(fā)癥隨之出現(xiàn)，常表現(xiàn)出絕望的心理，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的念頭，此類患者的心理護理是血透護理中的一大難點。針對這類患者，護理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心、以親切關(guān)心的語氣、以極度的耐心面對患者，應(yīng)告訴患者由病情加重、并發(fā)癥所花費的治療費用往往高出于正規(guī)透析的費用，良好的飲食控制能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，既而減少治療費用，同時應(yīng)仔細(xì)觀察患者的一舉一動，對其任何異常行為加以重視，嚴(yán)防自殺現(xiàn)象的發(fā)生。此外可幫助病友間建立聯(lián)系，通過相互多交流、多溝通，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。3.生活護理患者由于長期血液透析，長期承受病痛折磨，部分生理功能和社會功能喪失，不得不依賴家屬，同時昂貴的透析費用又給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，患者認(rèn)為自己是家庭的累贅，常表現(xiàn)出多疑、敏感、自厭等情緒，因此做好與透析患者家屬的溝通非常重要。護士應(yīng)詳細(xì)了解患者的家庭情況，多與家屬溝通，讓家屬對治療方案、生活護理中的有關(guān)注意事項詳細(xì)了解并積極配合，同時告知家庭支持的重要性，