臨床護(hù)理工作中應(yīng)關(guān)注醫(yī)院感染防控問題2

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第一頁，共74頁。目錄010203無菌技術(shù)操作職業(yè)防護(hù)環(huán)境的清潔與消毒無菌技術(shù)操作特殊患者的隔離04醫(yī)療廢物管理05標(biāo)本的運送06第二頁，共74頁。一、無菌技術(shù)操作與無菌物品管理第三頁，共74頁。1、目前護(hù)理操作中存在的問題不用治療巾，或治療巾、止血帶做不到一人一用一更換操作前后不進(jìn)行手衛(wèi)生操作時不戴口罩或帽子無菌物品打開方式不正確消毒劑不標(biāo)注開啟日期和時間，使用過程中不蓋蓋不能合理使用治療盤、鋪治療巾不能嚴(yán)格區(qū)分清潔物品與污染物品，如換藥包、注射器等……第四頁，共74頁。無菌技術(shù)操作強(qiáng)調(diào)文本內(nèi)容第五頁，共74頁。治療臺隨意放置的注射器治療盤物品第六頁，共74頁。輸液時不使用治療巾無菌物品打開方式錯誤第七頁，共74頁。消毒劑蓋蓋不嚴(yán)密第八頁，共74頁。第九頁，共74頁。無菌物品暴露于患者周圍環(huán)境中

第十頁，共74頁。治療室嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品固定位置，無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)分別放置，私人物品不得進(jìn)入室內(nèi)。第十一頁，共74頁。滅菌物品、一次性使用無菌物品必須放入無菌物品存儲柜中，并定期檢查滅菌日期及有效期,一次性使用無菌物品不得超過產(chǎn)品包裝的有效期。2、滅菌物品的存放要求第十二頁，共74頁。治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的換藥車應(yīng)配有手消毒劑，每接觸一名患者都應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒。治療車清潔區(qū)3、治療車第十三頁，共74頁。4、手術(shù)器械銹跡斑斑第十四頁，共74頁。5、無菌物品管理.碘伏、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)干燥保存，每4小時更換持物鉗和容器。抽出的注射藥須注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜內(nèi)。第十五頁，共74頁。二、物品和環(huán)境的清潔與消毒第十六頁，共74頁。根據(jù)現(xiàn)在對醫(yī)院消毒、滅菌的新要求、措施。醫(yī)院對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。第十七頁，共74頁。1、新的相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范一、概念1.清潔

去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。2.消毒

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。3.滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。第十八頁，共74頁。4.高度危險性物品

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物、微量泵、透析儀等。此類物品需達(dá)到滅菌水平。5.中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。此類物品需達(dá)到消毒水平。6.低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。第十九頁，共74頁。二、滅菌水平1.滅菌水平

殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌的方法。2.高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。第二十頁，共74頁。3.中水平消毒

殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。4.低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。第二十一頁，共74頁。

三、消毒、滅菌方法的選擇原則1根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法

1）

高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；

2)中度危險性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；

3)低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。第二十二頁，共74頁。2根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c)對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。第二十三頁，共74頁。3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法a)耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c)物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。第二十四頁，共74頁。四、清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測（一）、紫外線輻照度值的測定1紫外線燈輻照計測定法開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的幅照度值。2

紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于置于紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。第二十五頁，共74頁。3、紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測新進(jìn)的和使用中的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射強(qiáng)度不得低90uW/cm2;使用中的燈管照射強(qiáng)度不得低70uW/cm2，照射強(qiáng)度應(yīng)每半年監(jiān)測一次。第二十六頁，共74頁。（二）空氣的消毒效果監(jiān)測

1、潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法2、未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（見下頁）后蓋上平皿蓋及時送檢。第二十七頁，共74頁。3、空氣的消毒效果監(jiān)測平皿暴露規(guī)定時間非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣為Ⅱ類空氣，培養(yǎng)平皿放置15分鐘。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣為Ⅲ類空氣，培養(yǎng)平皿放置5分鐘。第二十八頁，共74頁。2、環(huán)境清潔、消毒與監(jiān)測物表清潔與消毒空氣消毒手衛(wèi)生第二十九頁，共74頁。3、各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒第三十頁，共74頁。4、污染環(huán)境表面的清潔與消毒1、患者周圍被頻繁污染的物表：

非關(guān)鍵物品：床欄床上用品床邊桌病房家具地板血壓計護(hù)士呼叫按鈕尿液收集袋——當(dāng)有明顯污染時需要進(jìn)行消毒；被隔離的患者使用專用設(shè)備，該設(shè)備使用后應(yīng)消毒——清潔和消毒“高接觸物表”的頻率應(yīng)明顯高于患者較少接觸的表面2、清潔工作不盡如人意：患者周圍的物表日常清潔質(zhì)量不令人滿意患者出院后病房的終末清潔不徹底。

第三十一頁，共74頁。3、污染的物表可以傳播疾病污染的物表可以傳播病原體——可以污染醫(yī)務(wù)人員的手或手套.污染的醫(yī)療設(shè)備可以將病原體直接傳播給其他患者.物品的浸泡消毒、污染物具的表面擦拭消毒、飲用水和污水污物的消毒宜選用含氯消毒劑。第三十二頁，共74頁。6、規(guī)范物表清潔消毒技術(shù)清潔實行“清潔單元操作”——一個患者與周圍物表視為一個“單元以經(jīng)緯線形式進(jìn)行清潔與消毒處理第三十三頁，共74頁。7、一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。第三十四頁，?4頁。

8、抹布、拖把的消毒

1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.墩布：治療室、換藥室、辦公室、走廊地面用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用500mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。第三十五頁，共74頁。9、常見的錯誤漂浮的氧氣濕化瓶第三十六頁，共74頁。10、空氣清潔與消毒通風(fēng)是最好的空氣消毒方法動態(tài)空氣消毒機(jī)的使用與維護(hù)紫外線空氣消毒第三十七頁，共74頁。11、醫(yī)院各類環(huán)境空氣凈化管理

制度一、每日定時開窗通風(fēng)，至少兩次，每次30分鐘，以自然通風(fēng)為主。二、因客觀因素，自然通風(fēng)不良者，應(yīng)安裝通風(fēng)換氣裝置，定時換氣進(jìn)行強(qiáng)行通風(fēng)，保證氣流的方向，確保室內(nèi)空氣新鮮無異味。第三十八頁，共74頁。三、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等環(huán)境，應(yīng)保障有效的通風(fēng)換氣。每日定時開窗通風(fēng)至少兩次，每次30分鐘，室內(nèi)空氣在通風(fēng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行紫外線照射消毒，每日兩次，每次30分鐘或每日一次，每次60分鐘；病房必要時在通風(fēng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行紫外線照射消毒。第三十九頁，共74頁。四、為保持門診診室空氣清新，除保證有效通風(fēng)換氣外，應(yīng)保證一醫(yī)一患，定時對診室地面濕式清潔和各物體表面清潔或消毒。第四十頁，共74頁。12、環(huán)境空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)各類環(huán)境按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果達(dá)到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ類環(huán)境空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。Ⅲ類環(huán)境空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。第四十一頁，共74頁。14、第四十二頁，共74頁。15、手衛(wèi)生

是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。第四十三頁，共74頁。WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后第四十四頁，共74頁。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。

2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第四十五頁，共74頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第四十六頁，共74頁。第四十七頁，共74頁。三、職業(yè)防護(hù)第四十八頁，共74頁。1、職業(yè)接觸（即職業(yè)暴露）

指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)；或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。第四十九頁，共74頁。2、醫(yī)院工作環(huán)境中的危險因素

醫(yī)療廢棄物消毒劑化學(xué)制劑傳染病針刺傷設(shè)施配置其它第五十頁，共74頁。氣溶膠顆粒污染第五十一頁，共74頁。將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接3、醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第五十二頁，共74頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處單手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第五十三頁，共74頁。4、醫(yī)療廢物二次分揀54第五十四頁，共74頁。5、目前進(jìn)行職業(yè)暴露登記的幾種情況被血源性感染疾病患者使用過的針具等利器刺傷或血液污染.未進(jìn)行過相關(guān)疫苗接種的醫(yī)護(hù)人員.第五十五頁，共74頁。6、樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念

醫(yī)務(wù)人員長期大量接觸各種病源微生物、化學(xué)藥品、銳器，因此必須樹立正確的觀念，在工作中嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，既保護(hù)自己，也保護(hù)他人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防staodardprecaotion針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。第五十六頁，共74頁。四、患者的隔離第五十七頁，共74頁。1、哪些患者需要進(jìn)行隔離？多重耐藥菌感染患者傳染性疾病患者：呼吸道、消化道、血源性不明原因感染疾病患者抵抗力低下的患者第五十八頁，共74頁。2、隔離措施接觸隔離措施及其標(biāo)識：手衛(wèi)生、隔離衣。飛沫隔離措施及其標(biāo)識：外科口罩、手衛(wèi)生、隔離衣、關(guān)閉房門?？諝飧綦x措施及其標(biāo)識：N95口罩、房門關(guān)閉。第五十九頁，共74頁。603、隔離標(biāo)識