醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作三篇

第第#頁(yè)共13頁(yè)第第I頁(yè)共13頁(yè)醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作三篇篇一：定點(diǎn)醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)保的覆蓋面越來(lái)越廣，參保人數(shù)越來(lái)越多，醫(yī)?；颊唛_(kāi)始越來(lái)越多的占據(jù)醫(yī)院門(mén)診和住院的份額?；颊邔?duì)有關(guān)醫(yī)保方面的知識(shí)也越來(lái)越了解。要求明明白白的消費(fèi)，這是醫(yī)?；颊叩暮戏?quán)益，他們對(duì)住院費(fèi)用單據(jù)上的自費(fèi)部分非常關(guān)注，對(duì)此經(jīng)常提岀質(zhì)疑，甚至可能由此引發(fā)糾紛和投訴，作為廣大參保人的代言人，定點(diǎn)醫(yī)院就必須在患者的醫(yī)療消費(fèi)上增加透明度，實(shí)行了“一日清單”，這樣維護(hù)了醫(yī)?；颊叩闹闄?quán)、健康權(quán)，加大了醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的力度，但也給醫(yī)院增加了相應(yīng)的醫(yī)療成本。同時(shí)醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院也提岀了諸多要求，醫(yī)院如何搞好醫(yī)保工作且兼顧醫(yī)患雙方利益，這又將成為醫(yī)院管理工作中的新課題?！?、醫(yī)保給醫(yī)院帶來(lái)機(jī)遇也帶來(lái)挑戰(zhàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以后，醫(yī)院與患者之間提供醫(yī)療服務(wù)和支付醫(yī)療費(fèi)用由單純的交換關(guān)系，變成了患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院三者之間的關(guān)系。因此，醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、患者處于同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院均以保障患者醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)，另一方面又要維持各自的生存和發(fā)展，產(chǎn)生相互利益制約，而醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的影響則主要體現(xiàn)在：1.1醫(yī)保為醫(yī)院提供了新的發(fā)展機(jī)遇隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，醫(yī)院外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境已發(fā)生了重大變化?；颊呖梢宰灾鬟x擇定點(diǎn)醫(yī)院和藥店，維權(quán)觀念和消費(fèi)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，醫(yī)院不合理的醫(yī)療行為將直接受到經(jīng)濟(jì)制裁等，這使得醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。為此，醫(yī)院必須重新審視和調(diào)整經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，變革管理機(jī)制，調(diào)整內(nèi)部資源配置和服務(wù)項(xiàng)目，提高技術(shù)

水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，在擴(kuò)大社會(huì)效益的同時(shí)才能提高經(jīng)濟(jì)效益，這才能促使醫(yī)院盡快適應(yīng)新要求，迅速發(fā)展起來(lái)。1.2醫(yī)保有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范化實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)前，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是典型的供方壟斷市場(chǎng)，其競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制存在嚴(yán)重缺陷。實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)后，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為面臨來(lái)自各方的限制。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的建立和發(fā)展、需求方就醫(yī)選擇范圍的擴(kuò)大、保險(xiǎn)政策法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的制約等都是各種表現(xiàn)。1.3醫(yī)療保險(xiǎn)給醫(yī)院帶來(lái)挑戰(zhàn)受競(jìng)爭(zhēng)主體多元化及患者分流影響，醫(yī)療保險(xiǎn)使醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。各醫(yī)院將在醫(yī)療市場(chǎng)上圍繞醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格、服務(wù)功能、技術(shù)水平、社會(huì)聲譽(yù)等方面展開(kāi)激烈競(jìng)爭(zhēng)，以得到更多市場(chǎng)份額。同時(shí)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金普遍緊張，對(duì)醫(yī)院制定了較低的支付上線(xiàn)，獲利空間有限，醫(yī)院醫(yī)療行為既不能超岀范也不能超定額標(biāo)準(zhǔn)，既要符合付上線(xiàn)，獲利空間有限，醫(yī)院醫(yī)療行為既不能超岀范也不能超定額標(biāo)準(zhǔn)，既要符合醫(yī)療保險(xiǎn)要求，還要增加醫(yī)院收入，其經(jīng)營(yíng)管理難度加大、醫(yī)療糾紛也在一定程度上有了增加。醫(yī)保政策的實(shí)施，一是促進(jìn)了醫(yī)院的改革。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的定點(diǎn)與非定點(diǎn)、參保人員按本人意向選擇就診機(jī)構(gòu)、不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)行不同的自付比例，處方藥與非處方藥可在醫(yī)院與定點(diǎn)藥店之間自選劃卡結(jié)算等措施，將醫(yī)院推上了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的軌道。一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境。二是促進(jìn)了醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，提高了結(jié)算工作效率，方便了參保職工的就診結(jié)算，增強(qiáng)了醫(yī)療消費(fèi)的透明度，發(fā)揮了對(duì)醫(yī)療費(fèi)全過(guò)程的監(jiān)控作用。三是實(shí)行及時(shí)、足額的結(jié)算辦法后，減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是參保困難職工的欠費(fèi)有所下降。二、醫(yī)院因醫(yī)保感受新的困惑

當(dāng)然，醫(yī)院對(duì)醫(yī)保也有許多困惑的地方。比較突出的幾個(gè)問(wèn)題，一是服務(wù)協(xié)議簽訂方面，保方與醫(yī)院同是法人，但不對(duì)等。從內(nèi)容上來(lái)說(shuō)，保方責(zé)任小、權(quán)力多、義務(wù)少。而醫(yī)院是責(zé)任大、權(quán)力少、義務(wù)多。二是保方在政策的變動(dòng)調(diào)整時(shí)不能很好地進(jìn)行宣傳，老百姓沒(méi)有及時(shí)收到信息，就會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保政策產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，而矛盾和糾紛又集中在醫(yī)院。三是在同一地區(qū)同時(shí)存在省級(jí)、地市級(jí)、縣市級(jí)、區(qū)級(jí)等不同級(jí)別的統(tǒng)籌，醫(yī)保政策與規(guī)定都有所不同，出現(xiàn)各種不同的軟件版本，醫(yī)院不堪重負(fù)，難以應(yīng)對(duì)。目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各方利益的交匯點(diǎn)，社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的保險(xiǎn)機(jī)制，“以籌定支”的費(fèi)用補(bǔ)償原則，醫(yī)療費(fèi)用總量控制和支付方法的變革等，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)患雙方的制約力度。為了適應(yīng)這種影響帶來(lái)的變化,醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念,調(diào)整內(nèi)了對(duì)醫(yī)患雙方的制約力度。為了適應(yīng)這種影響帶來(lái)的變化,醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念,調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)行模式，從而降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院市場(chǎng)占有率和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院醫(yī)?？剖轻t(yī)、保、患最好的溝通橋梁?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及面廣，配套文件多，除國(guó)家、省市的統(tǒng)—政策外，區(qū)縣還根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹫魇涨闆r制定了相關(guān)規(guī)定。比如甘肅，除省、市兩級(jí)以外，還有好幾個(gè)縣、區(qū)都成立了相應(yīng)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，岀臺(tái)的規(guī)定要求也不盡相同。臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)保審核者都存在素質(zhì)參差不齊，自然也就存在對(duì)政策理解的偏差。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)?；颊呤腔ハ嗪献?、互相協(xié)調(diào)、互相制約的統(tǒng)—體，是構(gòu)筑醫(yī)療保險(xiǎn)制度不可缺少的3大部分。定點(diǎn)醫(yī)院面對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和眾多醫(yī)?；颊?，如何處理好3方關(guān)系，是能否在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中勝岀的關(guān)鍵。而在醫(yī)院面對(duì)醫(yī)、保、患三者之間的最直接職能管理部門(mén)就是醫(yī)?？?。因此，醫(yī)?？评響?yīng)發(fā)揮好溝通橋梁作用。在醫(yī)、保雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，作為醫(yī)院醫(yī)?？朴胸?zé)任和義務(wù)站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢?duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)醫(yī)保管理部門(mén)重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的解釋?zhuān)闺p方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)好參保人的利益。為使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)共同進(jìn)步，筆者個(gè)人認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從以下幾個(gè)途徑謀求醫(yī)院與醫(yī)保的協(xié)調(diào)發(fā)展：2.1確立醫(yī)保組織管理醫(yī)院成立醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組并下設(shè)醫(yī)保管理辦公室，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，這一點(diǎn)各醫(yī)院基本做到。對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制訂“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。這樣，全院從上到下，從內(nèi)到外，可形成層層落實(shí)的醫(yī)保組織管理體系。2.2確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保政策將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。2.3重視各環(huán)節(jié)的管理由于醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，故醫(yī)院應(yīng)明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)都要重視醫(yī)保工作，從完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療行為入手。醫(yī)院醫(yī)?？撇粌H要接受醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)，必須認(rèn)真落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)規(guī)定，還需要院內(nèi)各相關(guān)職能部門(mén)如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、計(jì)算機(jī)中心等的全力支持和配合。同時(shí)醫(yī)?？埔矐?yīng)積極行動(dòng)起來(lái)，如與藥劑科、計(jì)算機(jī)房配合對(duì)3個(gè)目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)；與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、岀院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。2.4確立新的獎(jiǎng)懲機(jī)制，完善規(guī)章制度醫(yī)?？圃谡J(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定一系列配套規(guī)定和獎(jiǎng)懲條例，并發(fā)放到科室，供大家遇到問(wèn)題時(shí)隨時(shí)隨地查閱，例如醫(yī)生不顧醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者要進(jìn)行嚴(yán)肅處理等等。加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通，定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的載體，必須加強(qiáng)與省、市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通與交流，及時(shí)匯報(bào)工作中存在的問(wèn)題及困難，爭(zhēng)取省、市、區(qū)醫(yī)保中心的支持和幫助，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自律建設(shè)，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保管理各項(xiàng)規(guī)章制度及服務(wù)協(xié)議，真正讓參保人員收益，贏得更多醫(yī)?；颊?，獲取醫(yī)、患、保3方的共贏。人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)，人人享有衛(wèi)生保健，是檢驗(yàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的重要指標(biāo)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，要在有效發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，按照客觀規(guī)律的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、合理規(guī)劃、循序漸進(jìn)，進(jìn)一步完善和體現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定、社會(huì)和諧的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療改革發(fā)生在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)院必然要在其運(yùn)行規(guī)律的基礎(chǔ)上樹(shù)立新觀念，重新確立自己的定位，“以患者為中心”,提高經(jīng)濟(jì)效益，增加服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)展自我補(bǔ)償，建立醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督機(jī)制。這樣醫(yī)院才可穩(wěn)定快速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保工作也會(huì)不斷進(jìn)步。篇二：定點(diǎn)醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋越來(lái)越大，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的要求越來(lái)越高，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的溝通就愈顯重要。定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要一環(huán)，兼顧著與醫(yī)保管理部門(mén)、臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)?；颊叩榷喾降臏贤üぷ?，同時(shí)要做好醫(yī)保政策的傳達(dá)及培訓(xùn)。加強(qiáng)溝通與培訓(xùn)，成為醫(yī)保管理的一項(xiàng)重要工作?！?、做好溝通工作1、 與醫(yī)保管理部門(mén)溝通1.1了解醫(yī)保管理部門(mén)的監(jiān)控規(guī)則自建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，醫(yī)保管理部門(mén)就開(kāi)始對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)控。通過(guò)與醫(yī)保管理部門(mén)的溝通，定點(diǎn)醫(yī)院能夠了解經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)控的規(guī)則，并按照規(guī)定開(kāi)展診療工作，減少拒付的發(fā)生。1.2爭(zhēng)取政策性補(bǔ)償及合理調(diào)整讓醫(yī)保管理部門(mén)了解醫(yī)院的學(xué)科特色、收治病種的特點(diǎn)，以及影響醫(yī)療費(fèi)用的因素，主動(dòng)提交分析報(bào)告，爭(zhēng)取政策性補(bǔ)償及合理調(diào)整。省、市醫(yī)保實(shí)行總額預(yù)付制度，2012年我院在老住院大樓的基礎(chǔ)上建立新的病房大樓，病人減少，預(yù)分額度也相應(yīng)較低。新樓建成后，醫(yī)院框架拉大，病人增多，往年的預(yù)分額度已經(jīng)難以滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的需要。醫(yī)保辦寫(xiě)出報(bào)告材料，贏得了醫(yī)保管理部門(mén)的理解和支持。2、 與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，做好參謀工作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是能否搞好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)保運(yùn)行的情況、存在的問(wèn)題，使院領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)掌握醫(yī)院醫(yī)保政策的執(zhí)行和落實(shí)情況。2013年我院新農(nóng)合均次費(fèi)用等指標(biāo)有所上漲，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視制作專(zhuān)題課件并在全院會(huì)議上分析解讀，在會(huì)議上推岀科室自費(fèi)比例和藥占比超過(guò)醫(yī)院所定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室收入進(jìn)行相應(yīng)核減的處罰機(jī)制。3、 與臨床科室醫(yī)護(hù)人員溝通醫(yī)師是醫(yī)保政策最好的宣傳者，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，掌握醫(yī)保政策是醫(yī)生上崗的必備條件。病人看病，最直接接觸到的就是醫(yī)生，可以說(shuō)醫(yī)生的話(huà)語(yǔ)在很大程度上影響到病人的看法和選擇。病人經(jīng)常會(huì)就醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例、范圍、一日清單收費(fèi)等問(wèn)題向醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就要充分發(fā)揮其影響力，耐心解答病人提出的疑問(wèn)，及時(shí)和病人溝通，對(duì)杲些病人可能提岀的違規(guī)要求予以否定，并積極宣傳和講解醫(yī)保政策，從而讓參保者明白、合理、合法消費(fèi)。3.1定期前往病區(qū)，與臨床醫(yī)師溝通交流臨床醫(yī)師直接面對(duì)患者，掌握病怎么治，藥怎么用。醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行以后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師不但要明白“病”怎么治，而且要明白“錢(qián)”怎么花，要掌握不同病種、不同醫(yī)保的付費(fèi)方式，明白醫(yī)保藥品及診療類(lèi)別等等，這些需要醫(yī)師從根本上轉(zhuǎn)變觀念。醫(yī)保辦定期前往病區(qū)，利用科室晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，與病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流，了解醫(yī)護(hù)人員在政策執(zhí)行上的疑問(wèn)，并傾聽(tīng)醫(yī)師對(duì)我們醫(yī)保工作的建議。通過(guò)與科主任的溝通，將醫(yī)保運(yùn)行中的一些不足反饋，發(fā)揮科主任在臨床科室的領(lǐng)導(dǎo)作用，確保醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。建立信息平臺(tái)，能夠隨時(shí)通過(guò)平臺(tái)發(fā)送醫(yī)保政策信息及溫馨提醒，對(duì)醫(yī)師政策執(zhí)行起到督導(dǎo)作用。3.2針對(duì)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的拒付，做好臨床醫(yī)師思想溝通臨床醫(yī)師是醫(yī)保處罰的直接責(zé)任者，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)嚴(yán)格考核醫(yī)師所完成的病種診斷、病情記錄、醫(yī)囑、檢查報(bào)告單、費(fèi)用清單等內(nèi)容，嚴(yán)格考核是否達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)、是否符合診療常規(guī)及各種檢查之間的科學(xué)性、相關(guān)性、邏輯性等。其中任何不規(guī)范或違規(guī)的行為都將成為醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)拒付或扣罰的依據(jù)。每次醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的拒付下來(lái)之后，由醫(yī)保辦都會(huì)聯(lián)系相關(guān)的責(zé)任醫(yī)師，醫(yī)師寫(xiě)出異議說(shuō)明后，了解其治療方法和用藥原則，對(duì)于其中理由合理的，一起前往醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行異議說(shuō)明。對(duì)于確實(shí)存在的不規(guī)范行為，為之詳細(xì)講解拒付原因，強(qiáng)化醫(yī)保政策。4、 與患者溝通在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的今天，同級(jí)別的醫(yī)院技術(shù)水平差異不大，服務(wù)質(zhì)量的髙低成為關(guān)乎醫(yī)院的生存和發(fā)展的重要因素。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量在于溝通，提高服務(wù)質(zhì)量不僅僅包括禮貌用語(yǔ)、而且進(jìn)行感情溝通也是很有必要。為了能讓患者更方便的了解醫(yī)保各項(xiàng)政策，由醫(yī)院醫(yī)保辦在門(mén)診大廳和住院結(jié)算大廳設(shè)置宣傳展板，動(dòng)態(tài)更新各項(xiàng)醫(yī)保政策；印制《醫(yī)保、新農(nóng)合患者入院溫馨提示》、《患者出入院流程》等宣傳材料方便患者辦理入出院手續(xù)。各類(lèi)醫(yī)?；颊叩奈幕瘜哟尾煌?，對(duì)醫(yī)保政策的理解程度也參差不齊。因此時(shí)有因政策理解上的不到位，而對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒進(jìn)行投訴的患者，面對(duì)這些患者，耐心、熱情的接待，安撫患者的情緒，用患者能夠理解的語(yǔ)言為其解釋政策。二、做好醫(yī)保政策培訓(xùn)工作省醫(yī)保、市醫(yī)保、新農(nóng)合各項(xiàng)醫(yī)保政策都不相同，隨著醫(yī)改的深入、醫(yī)保的擴(kuò)面，醫(yī)保政策時(shí)有所調(diào)整。臨床醫(yī)師作為醫(yī)保各項(xiàng)政策的貫徹實(shí)施者，需要隨時(shí)了解政策的變化，這就要求醫(yī)保辦要做好醫(yī)保政策的培訓(xùn)工作。1、 做好新員工入職培訓(xùn)在院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與支持下，醫(yī)保辦利用新員工入職培訓(xùn)的這一平臺(tái)，開(kāi)展醫(yī)保政策方面的培訓(xùn)，讓新入職的醫(yī)護(hù)人員，樹(shù)立醫(yī)保的觀念，掌握一些淺顯的醫(yī)保知識(shí)，了解醫(yī)院醫(yī)?；颊叩娜雽缭毫鞒?。2、 做好日常政策性培訓(xùn)2.1制作課件，逐一去病區(qū)進(jìn)行講解醫(yī)保辦將省、市醫(yī)保、新農(nóng)合的各項(xiàng)政策、平時(shí)工作中醫(yī)師常咨詢(xún)的問(wèn)題、注意事項(xiàng)制作成課件，分科室前往病區(qū)解析培訓(xùn)，與各臨床醫(yī)師溝通，了解其工作中對(duì)醫(yī)保政策上的疑問(wèn)，并進(jìn)行解答，提高醫(yī)師執(zhí)行政策的能力。2.2制作醫(yī)保文件夾，下發(fā)各病區(qū)對(duì)各類(lèi)醫(yī)保政策進(jìn)行整理，結(jié)合我院實(shí)際情況選取其中醫(yī)師平時(shí)常用部分，放入文件夾中。將醫(yī)保文件夾下發(fā)各病區(qū)，方便醫(yī)師隨時(shí)翻看學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。3、根據(jù)檢查督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做好反饋性培訓(xùn)3.1制作醫(yī)保拒付及常見(jiàn)問(wèn)題課件，針對(duì)科室進(jìn)行講解根據(jù)平時(shí)醫(yī)保管理部門(mén)抽調(diào)病歷的拒付情況，及醫(yī)保管理部門(mén)檢查督查時(shí)的反饋意見(jiàn)制作成課件，重點(diǎn)提岀一些經(jīng)常發(fā)生拒付的藥品、診療項(xiàng)目等，將拒付原因及用藥規(guī)則進(jìn)行整理，給病區(qū)做反饋性培訓(xùn)。這樣能夠讓醫(yī)師吸取彼此之間的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，減少發(fā)生同類(lèi)型拒付的發(fā)生。3.2制作限用藥目錄手冊(cè)，保證每位醫(yī)師人手一份根據(jù)平時(shí)醫(yī)保管理部門(mén)檢查、抽調(diào)病歷情況，發(fā)現(xiàn)限用藥品的拒付占了相當(dāng)?shù)谋壤?，幕些限用藥品一旦拒付，難以挽回。為了讓醫(yī)師能方便的了解限用藥的適應(yīng)癥并能夠隨時(shí)查詢(xún)，我們制作了《河南省職工醫(yī)院限用藥手冊(cè)》。在手冊(cè)中，我們根據(jù)我院實(shí)際的情況，匯總了我院常用的限用藥目錄，給醫(yī)師以特別的提醒，方便查詢(xún)。目前，全民醫(yī)保體系不斷擴(kuò)大完善，醫(yī)院所有服務(wù)對(duì)象幾乎都是醫(yī)?；颊?，醫(yī)?；鸬牡椭Ц端?，政府部門(mén)的各項(xiàng)政策措施，社保管理機(jī)構(gòu)的拒付制，使醫(yī)院醫(yī)保管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。怎樣合理利用醫(yī)?；?，為患者進(jìn)行治療，并為患者盡可能的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，成為目前首要解決的問(wèn)題。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院對(duì)政策的把握，臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行程度，顯的尤為重要。醫(yī)院自身需要通過(guò)溝通與培訓(xùn)，讓全院醫(yī)護(hù)人員熟悉醫(yī)保政策，將醫(yī)保政策融入醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療行為?？傊?，醫(yī)保工作是一個(gè)政策比較強(qiáng)的工作，經(jīng)常會(huì)有新的政策下達(dá)和對(duì)以往政策的補(bǔ)充，做好溝通與培訓(xùn)，教育全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)清形式，吃透政策，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)，精湛技術(shù)，優(yōu)良環(huán)境，合理的檢查、治療、收費(fèi)作為競(jìng)爭(zhēng)的主要手段，才能提高醫(yī)院品牌價(jià)值，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，提高醫(yī)院額核心競(jìng)爭(zhēng)力。篇三：淺談醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作—、將醫(yī)保管理工作中引入現(xiàn)代信息技術(shù)現(xiàn)在，隨著新醫(yī)改進(jìn)行的深入，全國(guó)以總額預(yù)付、單病種付費(fèi)為主的復(fù)合式付費(fèi)方式不斷完善，全國(guó)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)引入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的合法性、合規(guī)法、合理性的審核，給醫(yī)院醫(yī)保管理提岀了前所未有的挑戰(zhàn)。首先，引入現(xiàn)代信息技術(shù)智能審核系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保管理是有好處的