中深度鎮(zhèn)靜檢查治療管理制度

一、目的為接受中深度鎮(zhèn)靜治療患者制訂統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)程序，為鎮(zhèn)靜治療工作組員明確職責(zé)范疇并高效協(xié)作，防備中深度鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外事故，以確保中深度鎮(zhèn)靜治療辦法的對的使用，確?；颊叩尼t(yī)療安全。二、規(guī)定實施中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)師、護(hù)士必須接受有關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并獲得醫(yī)院的授權(quán)。鎮(zhèn)靜前全方面評定患者并具體規(guī)劃鎮(zhèn)靜方案，與患者或家眷訂立輔助鎮(zhèn)靜知情同意書。鎮(zhèn)靜期間監(jiān)護(hù)患者的生命體征，主動防備鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外，確保鎮(zhèn)靜治療順利實施。此制度是全部鎮(zhèn)靜治療工作人員為患者提供中深度治療時所要遵照的管理程序。三、原則（一）為患者提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)師/護(hù)士資格規(guī)定：1、必須是含有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師/護(hù)士；2、必須通過鎮(zhèn)靜治療的有關(guān)培訓(xùn)且考試合格；3、必須是經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會授權(quán)的醫(yī)師/護(hù)士。醫(yī)師技能規(guī)定：為患者提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)師必須含有鎮(zhèn)靜治療的技能，掌握中深度鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)護(hù)及生命支持技術(shù)，能對的解決并發(fā)癥及使用鎮(zhèn)靜拮抗劑。護(hù)士技能規(guī)定：掌握鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)護(hù)技術(shù)并能及時、對的統(tǒng)計，能解決鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥，掌握拮抗劑使用、含有基本生命支持技術(shù)，并掌握鎮(zhèn)靜后出室原則的評定。醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜前評定，制訂鎮(zhèn)靜方案，實施鎮(zhèn)靜技術(shù)操作，使用鎮(zhèn)靜藥品，觀察鎮(zhèn)靜藥品使用效果，評定患者的鎮(zhèn)靜深度，防備及解決鎮(zhèn)靜并發(fā)癥，組織鎮(zhèn)靜患者的急救；對鎮(zhèn)靜患者的轉(zhuǎn)歸和鎮(zhèn)靜后治療做出決策；護(hù)士負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)靜患者的監(jiān)護(hù)與觀察并統(tǒng)計，執(zhí)行鎮(zhèn)靜治療醫(yī)囑，在鎮(zhèn)靜醫(yī)師的指導(dǎo)下解決并發(fā)癥，參加鎮(zhèn)靜患者意外的解決和急救。鎮(zhèn)靜地點的其它醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)保障檢查/治療的安全，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及意外時應(yīng)協(xié)助醫(yī)師、護(hù)士解決并發(fā)癥，參加患者的急救。（二）實施中、深度鎮(zhèn)靜的地點手術(shù)室、婦產(chǎn)科門診手術(shù)室、生殖中心手術(shù)室、CT室、超聲檢查室、內(nèi)鏡檢查室。物品的配備：中深度鎮(zhèn)靜治療場合必須配備或準(zhǔn)備有多功效監(jiān)護(hù)儀（心電圖、血壓、血氧飽和度）、氧氣（如為中心供氧應(yīng)有備用氧源）、吸引器、口咽通氣管、鼻咽通氣道、簡易呼吸器、聽診器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、吸痰管和慣用的急救藥品及急救車，小朋友需鎮(zhèn)靜時，需有符合小朋友鎮(zhèn)靜治療規(guī)定的專用設(shè)備。（四）鎮(zhèn)靜藥品：嬰幼兒鎮(zhèn)靜選用水合氯醛口服或灌腸。小朋友及成人根據(jù)病情的狀況選定。（五）鎮(zhèn)靜程序1、鎮(zhèn)靜前患者評定：由實施鎮(zhèn)靜的醫(yī)師進(jìn)行評定。理解患者普通狀況，營養(yǎng)狀態(tài)，有關(guān)藥品過敏史，既往麻醉手術(shù)史，進(jìn)行體格檢查，必要時進(jìn)行有關(guān)的實驗室及輔助檢查，對生命體征、呼吸循環(huán)功效、氣道等進(jìn)行風(fēng)險和適宜性評定，并進(jìn)行ASA分級（見附件），如患者的ASA分級≥3級，則須考慮請麻醉科醫(yī)師會診。充足評定患者鎮(zhèn)靜風(fēng)險及適宜性后制訂鎮(zhèn)靜計劃，制訂鎮(zhèn)靜計劃時應(yīng)充足考慮成人、小兒及老人的用藥（見附件)、術(shù)中監(jiān)護(hù)的區(qū)別。進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜知情告知，訂立知情同意書。2、鎮(zhèn)靜前準(zhǔn)備：中深度鎮(zhèn)靜治療的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，根據(jù)病情需要，還應(yīng)做好其它對應(yīng)的檢查，實施中深度鎮(zhèn)靜治療前，成人患者禁食8小時，禁水4小時以上，小朋友禁食6小時，禁水2小時，備好各類急救藥品和物品。3、鎮(zhèn)靜治療的實施：按照鎮(zhèn)靜計劃實施鎮(zhèn)靜方案。注意控制給藥劑量和速度，所選用的鎮(zhèn)靜劑以小劑量起用，不滿意再酌情追加，注意個體化用藥，老年人用藥應(yīng)酌情減少，不停評定患者的鎮(zhèn)靜效果和多個監(jiān)測參數(shù)，對不同患者采用適宜原則進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，根據(jù)患者反映狀況采用對應(yīng)地治療方法（見附件）。門診患兒在門診觀察室實施鎮(zhèn)靜，觀察患兒神智、狀態(tài)、心率、呼吸、血氧飽和度、保護(hù)性反射、呼吸道暢通程度、對物理刺激和語言指令的反映能力等，達(dá)成鎮(zhèn)靜效果，無異常反映后到對應(yīng)科室檢查或治療。病區(qū)患兒在病區(qū)急救室實施鎮(zhèn)靜，觀察患兒神智、狀態(tài)、心率、呼吸、血氧飽和度、保護(hù)性反射、呼吸道暢通程度、對物理刺激和語言指令的反映能力等，達(dá)成鎮(zhèn)靜效果無異常反映后到對應(yīng)科室檢查或治療。對患兒實施無創(chuàng)操作或檢查時只能實施中度鎮(zhèn)靜，避免深度鎮(zhèn)靜?；純旱纳疃孺?zhèn)靜由麻醉醫(yī)師實施。4、鎮(zhèn)靜中監(jiān)護(hù)方法：按治療方案實施鎮(zhèn)靜治療，醫(yī)師及護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，鎮(zhèn)靜治療中持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，如心率、心律、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、血壓等。5、鎮(zhèn)靜治療時由護(hù)士在《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療統(tǒng)計單》上及時精確統(tǒng)計鎮(zhèn)靜辦法、使用藥品、給藥途徑、劑量和實施時間，每10分鐘內(nèi)最少統(tǒng)計1次患者的心率、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、血壓等。6、《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療統(tǒng)計單》要隨患者帶到各檢查/治療科室，在轉(zhuǎn)運患者過程中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測并記入《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療統(tǒng)計單》。（六）鎮(zhèn)靜后蘇醒1、檢查/治療結(jié)束后患者回門診觀察室或恢復(fù)室繼續(xù)觀察，蘇醒后由醫(yī)師進(jìn)行評定，決定患者蘇醒后的治療。護(hù)士完畢觀察統(tǒng)計、簽字后將《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療統(tǒng)計單》存入病歷（門診患者將統(tǒng)計單存檔）。建立人工氣道患者鎮(zhèn)靜后回ICU觀察。2、轉(zhuǎn)入門診觀察室、恢復(fù)室、ICU后，由護(hù)士觀察患者的狀況，予以患者監(jiān)護(hù)方法并統(tǒng)計?；颊咴谵D(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出門診觀察室、恢復(fù)室時護(hù)士必須分別具體統(tǒng)計一次患者的生命體征、意識、等狀況，且精確統(tǒng)計出入恢復(fù)室的時間。另外，患者轉(zhuǎn)入恢復(fù)室后負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)的護(hù)士每10分鐘內(nèi)最少統(tǒng)計1次患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等狀況，如有異常應(yīng)及時告知實施醫(yī)師解決，且統(tǒng)計在《中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療統(tǒng)計單》上。3、患者在不用鎮(zhèn)靜拮抗劑狀況下完全蘇醒后，由護(hù)士告知醫(yī)師進(jìn)行評定后方可結(jié)束觀察。4、鎮(zhèn)靜治療后出室：觀察患者生命體征、活動能力、有無惡心嘔吐、疼痛程度和有無外科出血等狀況，根據(jù)《出室前評分原則》（見附件）評分，評分≥9分即為符合出室原則，由醫(yī)師決定將患者轉(zhuǎn)入休息室、病房或離院。（七）麻醉科負(fù)責(zé)對開展中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，涉及建立、實施、制度和流程，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)監(jiān)管全院中深度鎮(zhèn)靜治療工作，開展必要的質(zhì)量控制項目，每季度對醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜治療的開展?fàn)顩r進(jìn)行檢查。四、定義（一）輕度鎮(zhèn)靜：指一種藥品引導(dǎo)下產(chǎn)生的狀態(tài)，患者對口頭指令反映正常。盡管認(rèn)知功效和協(xié)調(diào)性可能減低，通氣和心血管功效未受影響。（二）中度鎮(zhèn)靜：指一種藥品引導(dǎo)下產(chǎn)生的意識克制，患者對單獨的口頭指令或伴有輕度的觸覺刺激能夠做出有目的的反映。對疼痛刺激的反射性解除不是一種有目的的反映。不需要采用干預(yù)手段維持通氣暢通，自主通氣充足。心血管功效保持正常。（三）深度鎮(zhèn)靜：指一種藥品引導(dǎo)下產(chǎn)生的意識克制，患者不易被喚醒，但是能夠?qū)χ貜?fù)的或疼痛的刺激做出反映。自主維持通氣能力可能被削弱。患者需要協(xié)助維持氣道開放，自主通氣可能不充足。心血管功效保持正常。（四）麻醉：指一種藥品引導(dǎo)下產(chǎn)生的意識克制，患者全部感覺功效喪失，肌力松弛，多個保護(hù)性反射消失，呼吸功效嚴(yán)重受損，循環(huán)功效亦受影響，需輔助控制呼吸并使用液體和藥品維持循環(huán)功效的穩(wěn)定。五、附件表單1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療知情同意書2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療統(tǒng)計單3.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療后離室原則4.慣用中深度鎮(zhèn)靜藥品使用及注意事項5.慣用鎮(zhèn)靜評分原則：Ramsay評分法、RASS評分法6.中深度鎮(zhèn)靜呼吸、循環(huán)、ASA分級風(fēng)險評定表7.中深度鎮(zhèn)靜治療工作流程制訂部門：麻醉科合用部門：全院獲經(jīng)同意：附件1：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療知情同意書文獻(xiàn)編號：JYFY/YWC-YL-MZK--003（第1版第1次修改）姓名性別年紀(jì)病案號科室日期一、實施鎮(zhèn)靜的目的及益處減輕應(yīng)激，避免體動，為檢查發(fā)明有利條件；通過對患者進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)，觀察監(jiān)測指標(biāo)的變化，調(diào)控術(shù)中患者生理功效；防止和解決診療過程中患者病情變化、診療操作和/或鎮(zhèn)靜引發(fā)的意外狀況及并發(fā)癥，保障患者安全。二、擬實施的鎮(zhèn)靜方案為確保醫(yī)療安全，檢查治療需在鎮(zhèn)靜和嚴(yán)密監(jiān)測條件下進(jìn)行，患者有權(quán)選擇適合的鎮(zhèn)靜方案，據(jù)病情、檢查治療需要及鎮(zhèn)靜醫(yī)生建議可選擇下列鎮(zhèn)靜方案：□靜脈鎮(zhèn)靜□口服鎮(zhèn)靜□灌腸鎮(zhèn)靜□肌注鎮(zhèn)靜□其它□不實施鎮(zhèn)靜選擇該方案的優(yōu)缺點：三、因病人健康狀況、個體差別及某些不可預(yù)測的因素，在接受鎮(zhèn)靜時可能出現(xiàn)下列狀況□躁動、惡心、嘔吐及蘇醒延遲等，出現(xiàn)躁動可能需要上約束帶（特別是小朋友）；□心腦血管意外或心跳呼吸驟停，造成死亡；□術(shù)后鎮(zhèn)痛可引發(fā)呼吸、循環(huán)克制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、鎮(zhèn)痛不全等；□出現(xiàn)意外狀況需行氣管插管（喉罩）的鎮(zhèn)靜患者可引發(fā)牙齒脫落、聲音嘶啞、喉頭水腫等，甚至氣管插管困難，不能建立有效通氣，危及患者生命；□由于病情變化可能需要隨時調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜方案；下列狀況雖極少出現(xiàn)，但仍有可能發(fā)生：□術(shù)后轉(zhuǎn)運病人過程中，搬動和體位變化可引發(fā)呼吸和循環(huán)克制，嚴(yán)重者可危及生命；□舌后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、返流、誤吸等，造成呼吸道梗阻或出現(xiàn)急性肺水腫，嚴(yán)重者可引發(fā)窒息、缺氧，危及患者生命；□呼吸、循環(huán)功效嚴(yán)重克制、術(shù)后認(rèn)知功效障礙及惡性高熱，嚴(yán)重者可危及生命；□其它無法預(yù)料的并發(fā)癥和后果。四、重要高危因素如果患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功效不全、靜脈血栓、吸煙史等，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在侵入性檢查/治療時出現(xiàn)有關(guān)的病情加重或心腦血管意外狀況。五、出現(xiàn)上述多個并發(fā)癥的治療對策上述并發(fā)癥出現(xiàn)后，我們會立刻采用對應(yīng)方法，對危及生命的并發(fā)癥解決的同時向親屬緊急征求意見；對來不及征求親屬意見，并且需要施行緊急心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管等急救生命的緊急方法的，先急救后告知，但愿得到您及親屬的同意和理解。六、除建議的鎮(zhèn)靜方案外，其它可供選擇的方案有□靜脈鎮(zhèn)靜□口服鎮(zhèn)靜□灌腸鎮(zhèn)靜□肌注鎮(zhèn)靜□非氣管插管全身麻醉□氣管插管全身麻醉□不采用鎮(zhèn)靜：不存在上述風(fēng)險，但可能造成患者無法耐受選擇該方案的優(yōu)缺點：七、鎮(zhèn)靜用藥及用物、術(shù)后鎮(zhèn)痛的告知：□鎮(zhèn)靜中可能使用的自費藥品、醫(yī)療物品、耗材：□術(shù)后鎮(zhèn)痛：□靜脈鎮(zhèn)痛□非靜脈鎮(zhèn)痛□其它□本次鎮(zhèn)靜所需費用大概為元八、鎮(zhèn)靜后復(fù)蘇：為確保鎮(zhèn)靜診療后的安全，鎮(zhèn)靜醫(yī)師會根據(jù)患者狀況，將患者送入鎮(zhèn)靜后觀察室、病房或轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步監(jiān)測和治療。九、醫(yī)師陳說我已經(jīng)告知患者/患者委托人將要進(jìn)行的鎮(zhèn)靜方案，本次鎮(zhèn)靜的目的和益處，可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險，可能存在的其它鎮(zhèn)靜方案并且解答了患者/患者委托人有關(guān)本次鎮(zhèn)靜的有關(guān)問題。我們將竭盡全力為您提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，科學(xué)、認(rèn)真、嚴(yán)肅、謹(jǐn)慎地進(jìn)行鎮(zhèn)靜。絕大多數(shù)鎮(zhèn)靜是安全的，鎮(zhèn)靜效果也是確切的。盡管如此，鎮(zhèn)靜畢竟有風(fēng)險，不可避免地可能在某些患者身上發(fā)生意外，因此您必須認(rèn)真閱讀和理解這份《知情同意書》，有不理解的地方，可向我咨詢，直至理解，謝謝您的合作。醫(yī)師簽名：簽名時間：年月日時分十、患者/授權(quán)委托人/法定監(jiān)護(hù)人意見醫(yī)生已盡量以我所能明白的方式向我告知鎮(zhèn)靜的目的、辦法、優(yōu)點、可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥、鎮(zhèn)靜中可能使用的自費藥品、醫(yī)療物品、耗材、術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)事宜及所需要的大概費用。我對該項鎮(zhèn)靜知情同意告知書中內(nèi)容有了全方面理解，我同意施行鎮(zhèn)靜治療，我理解本次鎮(zhèn)靜存在的風(fēng)險，我并未得到鎮(zhèn)靜過程中百分之百無風(fēng)險的承諾，若在執(zhí)行鎮(zhèn)靜期間發(fā)生意外或緊急狀況，我同意接受必要解決。如選擇的鎮(zhèn)靜辦法不能滿足手術(shù)的需要，授權(quán)鎮(zhèn)靜醫(yī)生根據(jù)具體狀況變化鎮(zhèn)靜方式方便檢查治療順利完畢?；颊咭庖姡夯颊吆灻汉灻麜r間：年月日時分如果患者無法訂立知情同意書，請其授權(quán)的委托人/法定監(jiān)護(hù)人在此簽名：患者授權(quán)委托人/法定監(jiān)護(hù)人意見：簽名：與患者關(guān)系：授權(quán)委托人/法定監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式：簽名時間：年月日時分附件2：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療統(tǒng)計單姓名:性別:□男□女年紀(jì):歲身高:cm體重:kg日期:年月日術(shù)前特殊狀況:ASA分級:級；NYHA分級:級；術(shù)前禁食:□是□否術(shù)前特殊狀況:術(shù)前診療:擬施手術(shù):麻醉前用藥:鎮(zhèn)靜體位:鎮(zhèn)靜前評定BP:/mmHg；HR:次/分；RR:次/分；SPO2:%；精神狀態(tài):簡要病史:過敏史:□無□有心血管系統(tǒng):□無□有神經(jīng)系統(tǒng):□無□有呼吸系統(tǒng):□無□有內(nèi)分泌系統(tǒng):□無□有其他:□無□有既往麻醉、鎮(zhèn)靜手術(shù)史:□無□有精神行為:--------------------------女性患者:□是□否體格檢查及輔助檢查有無異常狀況:□無□有困難氣道:□無□有能否按期實施鎮(zhèn)靜:□是□否鎮(zhèn)靜計劃擬選用鎮(zhèn)靜藥品:□咪達(dá)唑侖□丙泊酚□依靠咪酯□芬太尼□氯胺酮□其它擬監(jiān)測項目:□ECG□NIBP□SPO2□Etco2□脈搏□呼吸□體溫□尿量□氧濃度□其它擬準(zhǔn)備的急救藥品及設(shè)備:□阿托品□麻黃堿□腎上腺素□地塞米松□除顫儀□其它鎮(zhèn)靜實施前再評定BP:/mmHg；HR:次/分；RR:次/分；SPO2:%；對鎮(zhèn)靜的顧慮:-□無□有:術(shù)前禁食:□是□否術(shù)前禁飲:□是□否急救藥品及設(shè)備處在備用狀態(tài):□是□否再評定結(jié)論:□實施鎮(zhèn)靜□繼續(xù)準(zhǔn)備，擇期實施鎮(zhèn)靜□不實施鎮(zhèn)靜時間：用藥輸液用藥輸液出量術(shù)中監(jiān)測脈搏/血壓mmHg200圖例180收血壓∨－∨160舒張壓∧－∧140脈搏●－●120自主呼吸○－○100鎮(zhèn)靜開始×80手術(shù)開始⊙60手術(shù)結(jié)束40SPO2%20標(biāo)記備注離室時意識：生命體征：分疼痛：分惡心嘔吐：分行走：分手術(shù)出血：分皮膚異常：□無□有離室評分：分手術(shù)者:鎮(zhèn)靜醫(yī)師:護(hù)士:時間:年月日時分附件3：離室原則離室評分原則（評分≥9分方能離開觀察室）生命體征術(shù)前值的±20％內(nèi)～2分術(shù)前值的±20％～40％內(nèi)～1分術(shù)前值的±40％內(nèi)～0分惡心嘔吐可耐受，無需治療～2分藥品治療后好轉(zhuǎn)～1分需重復(fù)治療～0分疼痛（VAS）輕度（1～3分）～2分中度（4～6分）～1分重度（≥7分）～0分手術(shù)出血無需更換敷料～2分最多更換2塊敷料～1分需要換3塊以上敷料～0分行走步態(tài)穩(wěn)定、無眩暈～2分需攙扶～1分不能行走、眩暈～0分附件4：慣用中深度鎮(zhèn)靜藥品使用及注意事項：藥品小兒成人老年人注意事項咪達(dá)唑侖肌肉注射：0.05-0.075mg/kg;10-15min產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，30min達(dá)高峰。靜脈注射初始劑量為0.02-0.05mg/kg；如果進(jìn)一步加深鎮(zhèn)靜，3-5min后予以初始量的25%；每次給藥不超出2.0mg；總劑量不超出5mg，1-2min內(nèi)起效，作用時間持續(xù)30-60min靜脈注射初始劑量為0.02-0.03mg/kg;如果進(jìn)一步加深鎮(zhèn)靜，3-5min后予以初始量的25%；每次給藥不超出1.0mg；總劑量不超出3.5mg1.所選用鎮(zhèn)靜劑以小劑量起用，不滿意再酌情追加劑量，注意用藥個體化。老年人用藥應(yīng)酌減，遞進(jìn)式加深鎮(zhèn)靜深度。2.注意保持呼吸道暢通，特別是小兒，檢查完畢使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，并觀察至蘇醒。3.術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，用藥場合需配備必需的急救藥品及面罩吸氧設(shè)施，碰到緊急狀況可及時解決。4.深度鎮(zhèn)靜時,應(yīng)使患者常規(guī)吸氧，應(yīng)當(dāng)含有行緊急氣管插管的條件和能力。整個過程應(yīng)由專業(yè)麻醉醫(yī)師和技術(shù)純熟的檢查檢查醫(yī)師共同進(jìn)行，可縮短操作時間，減少危險發(fā)生率。芬太尼（僅限于有創(chuàng)檢查/時使用）1μg/kg/dose；總量不超出4μg/kg1-2μg/kg緩慢靜脈推注（時間不不大于1~2分鐘），1-2min內(nèi)起效，作用時間持續(xù)30-60min在成人劑量基礎(chǔ)上酌減1/2-1/3劑量瑞芬太尼2-12歲小朋友用藥與成人一致，2歲下列小朋友不推薦使用。0.5-1μg/kg的初始劑量靜推，靜推時間應(yīng)不不大于60秒,1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時間僅5～10分鐘在成人劑量基礎(chǔ)上酌減1/2-1/3劑量依靠咪酯0.1-0.2mg/kg緩慢靜脈推注（時間不不大于30-60s），1min內(nèi)起效，作用時間持續(xù)6-10min在成人劑量基礎(chǔ)上酌減1/3-1/4劑量丙泊酚負(fù)荷劑量1-1.5mg/kg；0.25-0.5mg/kg每3-5min靜注或50-15μg/kg/min持續(xù)注入（1月下列小兒禁用）負(fù)荷劑量0.5-1mg/kg；每3~5分鐘可重復(fù)應(yīng)用，30s-1min起效，作用時間持續(xù)5-10min在成人劑量基礎(chǔ)上酌減1/2-1/3劑量氯胺酮靜脈注射：0.25-0.5mg/kg肌肉注射：2-5mg/kg口服：在鎮(zhèn)靜前30min可混合可樂及其它飲料口服，6-10mg/kg5.蘇醒后仍需觀察30-60min，需家眷陪伴，術(shù)后當(dāng)天避免單獨外出，以免發(fā)生意外水合氯醛口服：8mg/kg或按體表面積250mg/m2，最大限量為500mg，灌腸：25mg/kg，極量每次為1g，15min左右起效，鎮(zhèn)靜持續(xù)30-50min維持時間基于正常的藥品消除（如：非老年患者肝、腎功效正常）藥品闡明成人劑量小兒劑量注意事項納洛酮拮抗阿片受體激動劑，靜注后1-3分鐘產(chǎn)生最大效應(yīng)，持續(xù)45分鐘，本品存在明顯個體差別。靜脈用：0.4mg-2mg如未獲得滿意效果，每隔2-3分鐘可重復(fù)給藥。初次糾正呼吸克制后，應(yīng)每隔2-3分鐘，靜脈注射0.1mg-0.2mg，直至產(chǎn)生抱負(fù)的效果。靜脈用：小兒靜脈注射的初次劑量為0.01mg/Kg，如未獲得滿意效果，則予以0.1mg/Kg；如不能靜脈注射，可分次肌肉注射。初次糾正呼吸克制后，應(yīng)每隔2-3分鐘，靜脈注射0.005mg-0.01mg，直至產(chǎn)生抱負(fù)的效果。如果長久使用阿片類藥品可出現(xiàn)戒斷癥狀及情感的變化甚至肺水腫。因某些阿片類藥品持續(xù)時間可能超出本藥，應(yīng)對患者持續(xù)監(jiān)護(hù)，必要時應(yīng)重復(fù)予以本品。氟馬西尼拮抗苯二氮卓類藥品，為苯二氮卓類選擇性拮抗藥部分對抗鎮(zhèn)靜作用，0.1-0.2mg靜注；總量不超出1mg。初始劑量為15s內(nèi)靜脈注射0.1-0.2mg。如果初次注射后60s內(nèi)蘇醒程度未達(dá)成規(guī)定，則追加0.1mg，必要時可間隔60s后再追加一次，直至最大總量1mg，普通劑量為0.3-0.6mg。完全對抗鎮(zhèn)靜作用，0.2mg靜注，必要時追加；總量不超出3mg。可有鎮(zhèn)靜反跳作用；長久應(yīng)用苯二氮卓類藥品可造成戒斷癥狀，并有誘發(fā)癲癇的可能。長久應(yīng)用苯二氮卓類藥品的癲癇病人不適宜使用氟馬西尼拮抗。

附件5：慣用鎮(zhèn)靜評分原則：Ramsay評分法、RASS評分法：

Ramsay評分分?jǐn)?shù)體現(xiàn)1煩躁不安2蘇醒，安靜合作3嗜睡，對指令反映敏捷4淺睡眠狀態(tài)，可快速喚醒5入睡，對呼喊反映遲鈍6深睡，對呼喊無反映注：中度鎮(zhèn)靜時以2-4分為宜；深度鎮(zhèn)靜時以不超出5分為宜。Rass評分表+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管、胃管或者靜脈點滴+2躁動焦慮身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0蘇醒安靜蘇醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全蘇醒，但可保持蘇醒超出10秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持蘇醒超出10秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反映-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反映-5昏迷對聲音及身體刺激均無反映

附件6：中深度鎮(zhèn)靜呼吸、循環(huán)、ASA分級風(fēng)險評定表：呼吸困難評級級別癥狀0級無呼吸困難癥狀I(lǐng)級能較長距離緩慢平道走動，但賴于步行II級步行距離有限制，走一或二條街后需要停止休息III級短距離走動即出現(xiàn)呼吸困難IV級靜息時也出現(xiàn)呼吸困難根據(jù)