預(yù)防醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)總結(jié)

緒論一．防止醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和擬定的群體為對象，目的是保護(hù)、增進(jìn)和維護(hù)健康，防止疾病、失能和早逝

二．防止醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：1.工作對象涉及個體及擬定的群體，重要著眼于健康和無病癥患者；2研究辦法重視微觀和宏觀相結(jié)合，但更側(cè)重于影響健康的因素與人群的關(guān)系；3.采用的對策更具主動的防止作用，含有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效應(yīng)。

三．健康決定因素：指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素。涉及：1、社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境。2、物質(zhì)環(huán)境3.個人因素。4衛(wèi)生效勞。

四．三級防止方略：1.第一級防止：又稱病因防止，即避免疾病的發(fā)生。2.第二級防止：在疾病的臨床前期做好早起發(fā)現(xiàn)、早期診療、早起治療的“三早〞防止工作，以控制疾病的開展和惡化。3.第三級防止：對已患某些病者，采用及時的、有效的治療方法，避免病情惡化，防止并發(fā)癥和傷殘，延長生命。

第一章

流行病學(xué)概論一．流行病學(xué)：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及增進(jìn)健康的方略和方法的科學(xué)。

流行病學(xué)定義內(nèi)涵：1.流行病學(xué)的研究對象時人群。2.流行病學(xué)關(guān)注的事件涉及疾病與健康狀況。3.流行病學(xué)重要研究內(nèi)容是：〔1〕揭示現(xiàn)象〔2〕找出因素〔3〕評價效果。4.流行病學(xué)研究和實踐的目的是防治疾病、增進(jìn)健康。

二．流行病學(xué)根本原理：1.分布論。2.病因論。3.健康-疾病持續(xù)帶。4防止控制理論〔三級防止理論〕5.數(shù)理模型。6.流行病學(xué)的幾個根本原那么：〔1〕群體原那么〔2〕現(xiàn)場原那么〔3〕比照原那么〔核心〕〔4〕代表性原那么

三．流行病學(xué)的用途：1.描述疾病及健康狀況的分布。2.探討疾病的病因。3.研究疾病自然史，提高臨床診療、治療水平和預(yù)后評定。4.疾病的防止控制及其效果評價。5.流行病學(xué)分支。

第二章

疾病分布一．疾病的分布：即疾病的群體現(xiàn)象或稱疾病的三間分布，是指疾病在時間、空間和人間的存在方式及其發(fā)生、開展規(guī)律。

二．疾病分布的測量指標(biāo)：1.發(fā)病率：指在一定時間內(nèi)〔普通為1年〕特定群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

2.罹患率：與發(fā)病率同樣，也是測量人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。使用與小范疇、短時間內(nèi)疾病頻率的測量〔日、周、旬、月〕，慣用于疾病暴發(fā)或流行時的調(diào)查。

3患病率：也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者〔涉及新、舊病例〕所占的比例?；疾÷?發(fā)病率*病程。

4續(xù)發(fā)率：也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占全部易感接觸者總數(shù)的百分率。

5.死亡率：指在一定時間期間〔普通為1年〕內(nèi)，某人群中死于某病〔或死于全部因素〕的頻率。死亡率是測量入群死亡危險最慣用的指標(biāo)。

6.病死率：表達(dá)一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。

三．疾病的分布形式〔“三間分布〞〕

1.地分辨布：疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使某些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性。

2.時間分布

3.人群分布：出生隊列分析：將同一時期出生的人劃歸為一組稱為一種出生隊列，對其隨訪觀察假設(shè)干年，觀察死亡等狀況。

4.判斷疾病地方性的根據(jù)：〔1〕該病在本地居住的各群組中發(fā)病率均高，并隨年紀(jì)增加而上升?！?〕在其它地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病〔3〕外來的健康人，達(dá)成本地一定時間后發(fā)病，其發(fā)病率逐步與本地具名靠近〔4〕遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者病癥減輕，或者呈自愈趨向?！?〕本地對該病易感的動物也可能發(fā)生類似的疾病。5..移民流行病學(xué)：是運(yùn)用移民人群綜合描述疾病的三間分布，而找出病因的一種研究辦法?！卜直孢z傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用*P34〕

四．疾病流行強(qiáng)度

1.散發(fā)：如當(dāng)年的發(fā)病率未明顯超出既往的普通發(fā)病率水平，即為散發(fā)。

2.流行：指某病在某地區(qū)的發(fā)病率明顯超出歷年〔散發(fā)〕的發(fā)病率水平。

3.大流行：當(dāng)疾病快速蔓延，涉及地區(qū)廣，短時間內(nèi)可跨越省界、國界或洲界，發(fā)病率超出該地一定歷史條件下的流行水平，稱為大流行。

4.暴發(fā)：是指在一種局部地區(qū)或者集體單位中，短時間內(nèi)，忽然出現(xiàn)大量相似的病人的現(xiàn)象。

第三章

慣用流行病學(xué)研究辦法一．概述

1.流行病學(xué)研究辦法總體分為：觀察法、實驗法、數(shù)理法三類。

2.流行病學(xué)慣用名詞：〔1〕目的人群：即研究成果能夠合用和推論到的人群。〔2〕源人群：目的人群中適合研究的人群，或者說能夠產(chǎn)生合格的研究對象的人群〔3〕研究對象：來自源人群的直接用于研究的人體。

二．描述流行病學(xué)辦法

1、描述流行病學(xué)：又稱描述性研究。它是專門調(diào)查或常規(guī)統(tǒng)計所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時間和不同入群特性分組，以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察性研究。

2.現(xiàn)況研究：是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一種辦法。它是在某一群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的辦法收集特定時間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述。由于現(xiàn)況研究所獲得的資料室在某一時間橫斷面上收集的，故又稱橫斷面研究。

3.現(xiàn)況研究的種類：〔1〕普查：就是對總體中全部的個體均進(jìn)行調(diào)查?！?〕抽樣調(diào)查：按一定的比例從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一局部人〔樣本〕進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計量預(yù)計總體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查?！渤闃愚k法誤差小——大排序：分層、系統(tǒng)、隨機(jī)、整群〕+多級抽樣。

三．分析流行病學(xué)辦法

1.分析流行病學(xué)：也稱分析性研究。它是進(jìn)一步在有選擇的人群中觀察可疑病因與疾病和健康狀況之間關(guān)聯(lián)的一種研究辦法〔分析流行病學(xué)重要有病例對照研究和隊列研究兩種辦法。前者按與否患病將研究對象分組，理解他們在研究因素的暴露方面有無差別；后者那么是按與否暴露于所研究的可疑病因?qū)⒀芯繉ο蠓纸M，前瞻性地觀察他們的發(fā)病水平與否有差別〕

2.病例對照研究：是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比擬各組之間暴露比例或水平的差別，判斷暴露因素與否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究辦法。

3.暴露：是指研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素或者含有某些特性。

4.病例對照研究特點(diǎn)：〔1〕觀察性研究〔2〕研究辦法是回想性的，是由“果〞至“因〞的，只初步檢查病因假設(shè)〔3〕能夠觀察一種疾病與多個因素之間的關(guān)聯(lián)。

5.病例對照研究的種類：〔1〕非匹配病例對照研究〔2〕匹配病例對照研究：頻數(shù)匹配、個體匹配?！膊捎闷ヅ涞哪康模阂皇菫樘岣哐芯啃剩瑴p少樣本含量。二是控制混雜因素，以避免研究中存在混雜偏移?！?/p>

6.OR：也稱為比數(shù)比、優(yōu)勢比或交叉乘積比。病例對照研究中采用比值比來預(yù)計暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)程度。OR的含義與RR相似。疾病率不大于5%是，OR與RR的值較靠近。

7.隊列研究：是將一種范疇明確的人群按與否暴露于某些可疑因素或暴露程度分為不用的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比擬其差別，從而鑒定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及有關(guān)程度大小的一種觀察性研究辦法?！残再|(zhì)是前瞻性的，全部又有人稱之為前瞻性研究，是由“因〞至“果〞的，因果關(guān)聯(lián)的說服力不不大于病例對照研究?！?/p>

8隊列研究的類型：前瞻性隊列研究、歷史性隊列研究、雙向性隊列研究。

9.隊列研究的優(yōu)點(diǎn)：〔1〕研究結(jié)局是親自觀察獲得，普通比擬可靠〔2〕是由“因〞至“果〞觀察，符合因果關(guān)系的時間次序，論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)〔3〕可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接預(yù)計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。〔4〕一次調(diào)查可觀察多個結(jié)局。

局限性：〔1〕不適宜用于研究發(fā)病率很低的疾病，否那么需要的研究對象數(shù)理過大，費(fèi)用過高〔2〕觀察世界長，易發(fā)生失訪偏倚〔3〕消耗的人力、物力和時間較多〔4〕設(shè)計的規(guī)定高，實施復(fù)雜〔5〕在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。

10.統(tǒng)計推斷：〔1〕累積發(fā)病率=觀察期間發(fā)病例數(shù)/觀察開始時的人數(shù)〔固定隊列〕

〔2〕相對危險度RR：是暴露組發(fā)病率〔或死亡率〕與非暴露組發(fā)病率〔或死亡率〕的比值,RR表達(dá)暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍〔RR=Ie/Io〕

〔3〕歸因危險度AR：也叫特異危險度或超額危險度。由于它是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率的差值，還能夠稱之為率差〔AR=Ie-Io〕，AR表達(dá)暴露人群與非暴露人群比擬，所增加的發(fā)病〔死亡〕率；AR%=Ie-Io/Ie×100%=RR-1/RR，AR%是指暴露人群因某因素暴露所致的某病發(fā)病或死亡占該人群該病全部發(fā)病或死亡的比例。

〔4〕人群歸因危險度PAR：是人群中某病發(fā)病〔死亡〕率與非暴露人群該病發(fā)病〔死亡〕率的差值，表達(dá)總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩囟斐傻哪巢“l(fā)病〔死亡〕率PAR=It-Io(It全人群的率),PAR%=It-Io/It×100%〔評價某致病因素對人群危害程度使用〕

四．實驗流行病學(xué)辦法

1.實驗流行病學(xué)的根本特性：〔1〕要施加干預(yù)方法〔2〕是前瞻性觀察〔即必須直接跟蹤研究對象，這些對象雖不一定從同一天開始，但必須從一種擬定的起點(diǎn)開始跟蹤〕〔3〕必須有平行對照，即實驗組合對照組?！?〕隨機(jī)分組

2.臨床實驗：是將臨床病人隨機(jī)分為實驗組與對照組，實驗組予以某臨床干預(yù)方法，對照組不予以該方法，通過比擬各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)方法效果的一種前瞻性研究。

3.盲法觀察：單盲、雙盲、三盲。

第四章

偏倚的控制與病因推斷流行病學(xué)研究的隨機(jī)誤差是精確性的問題，系統(tǒng)誤差是真實性的問題。

一．偏倚的概念

1.偏倚：是指在研究或推論過程中所獲得的成果系統(tǒng)地偏離真實值?！财袑儆谙到y(tǒng)誤差，是一種人為的非隨機(jī)誤差〕

二．常見偏倚及其分類

1.選擇性偏倚：〔1〕入院率偏倚〔2〕檢出癥候偏倚〔3〕現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚〔4〕無應(yīng)答偏倚〔5〕易感性偏倚〔6〕時間效應(yīng)偏倚〔7〕領(lǐng)先時間偏倚

2.信息偏倚：〔1〕診療疑心偏倚〔2〕暴露疑心偏倚〔3〕回想偏倚〔4〕報告偏倚〔5〕測量偏倚〔6〕錯誤分類偏倚

3混雜偏倚：

二．病因及其推斷

1.多因?qū)W說：〔1〕流行病學(xué)三角〔2〕輪狀模型〔3〕病因網(wǎng)

2病因的類型：〔1〕充足病因〔2〕必需病因〔3〕組分病因

3.應(yīng)用流行病學(xué)辦法研究病因，可分為四個階段：〔1〕總結(jié)現(xiàn)象〔2〕建立假設(shè)：求同法、求異法、共變法、求同求異法、剩余法〔3〕建議假設(shè)〔4〕病因推導(dǎo)

4因果關(guān)系的判斷原則：〔1〕關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：普通用相對危險度〔RR〕或比值比〔OR〕的大小比擬。RR或OR值越大，那么是因果關(guān)聯(lián)的可能性越大?！?〕關(guān)聯(lián)的重復(fù)性〔3〕關(guān)聯(lián)的特異性〔4〕關(guān)聯(lián)的時間性〔5〕劑量-反響關(guān)系〔6〕關(guān)聯(lián)的合理性〔7〕實驗證據(jù)〔8〕相似性

第五章

診療實驗和篩檢實驗篩檢、診療和治療能夠構(gòu)成一種完整的防治疾病過程

一．1.篩檢：是運(yùn)用快速、簡便的檢查、檢查或其它方法，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些外表健康，但可疑有病或有缺點(diǎn)的人。篩檢也稱篩查。

2.診療：是指在臨床上醫(yī)務(wù)人員通過詳盡的檢查及調(diào)查等辦法收集信息、資料，通過整頓加工后對病人病情的根本認(rèn)識和判斷。

3.診療實驗和篩檢實驗的區(qū)別：〔1〕目的不同：篩檢實驗是用以區(qū)別可疑病人與可能無病者，診療實驗是用來區(qū)別病人與可疑有病但實際無病的人

〔2〕觀察對象不同：篩檢是以健康或外表健康的人為觀察對象，診療實驗時以病人或可疑病人為觀察對象

〔3〕實驗的規(guī)定不同：篩檢實驗規(guī)定快速、簡便、敏捷度高，最佳能檢出全部病人；診療實驗規(guī)定科學(xué)、精確，特異度高，最佳能排除全部非病人

〔4〕所需費(fèi)用不同：診療實驗經(jīng)常使用醫(yī)療器械或?qū)嶒炇肄k法，普通耗費(fèi)較高；篩檢實驗?zāi)敲磻?yīng)使用簡樸、價廉的辦法

〔5〕成果的解決不同：篩檢實驗陽性者須作進(jìn)一步的診療或干預(yù)，二診療或干預(yù)，二診療實驗陽性者要予以治療。

二．診療實驗和篩檢實驗的評價

1．實驗評價的根本環(huán)節(jié)：〔1〕擬定金原則〔2〕選擇研究對象〔3〕擬定樣本含量〔4〕盲法同時測試〔5〕整頓分析資料〔6〕質(zhì)量控制

2評價指標(biāo)：〔1〕敏捷度：真陽性率

敏捷度=a/a+c〔2〕特異度：真陰性率

特異度=b/b+d〔3〕假陽性率：誤診率

假陽性率=1-特異度〔4〕假陰性率：漏診率

假陰性率=1-敏捷度〔5〕約登指數(shù)：對的指數(shù)

約登指數(shù)=〔敏捷度+特異度〕-1

第六章

公共衛(wèi)生監(jiān)督1、公共衛(wèi)生監(jiān)測：是持續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其它衛(wèi)生事件的資料，通過分析、解釋后及時將信息反響給全部應(yīng)當(dāng)懂得的人，并且運(yùn)用監(jiān)測信息的過程。

2、被動監(jiān)測：下級監(jiān)測單位按照常規(guī)上級監(jiān)測資料，而上級監(jiān)測單位被動接受

3、主動監(jiān)測：上級監(jiān)測單位專門組織調(diào)查或者規(guī)定下級監(jiān)測單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料

第九章

臨床防止效勞與健康管理1、臨床防止效勞：是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場合對健康者和無病癥“患者〞的健康危險因素進(jìn)行評價，實施個性化的防止干預(yù)方法來防止疾病和增進(jìn)健康。

2、臨床防止效勞的重要內(nèi)容：①求醫(yī)者的健康咨詢②健康篩檢③免疫接種④化學(xué)防止

3、健康危險因素評價：是指從個體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實驗室檢查等過程中收集多個與健康有關(guān)的危險因素信息，為進(jìn)一步開展有針對性的干預(yù)方法提供根據(jù)。

第十章

健康行為干預(yù)1.健康行為：涉及個體或群體可觀察到的、外顯的行動，也涉及人的思想活動和情感狀態(tài)。

2.健康行為分類：〔1〕防止性健康行為〔2〕疾病行為〔3〕病人角色行為

3.健康增進(jìn)：〔WHO〕定義是促使人們維護(hù)和提高他們本身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任?！彩侵敢磺心艽偈剐袨楹蜕顥l件向有益于健康變化的教育和環(huán)境支持的綜合體〕

4.健康增進(jìn)的三項根本方略：〔1〕倡導(dǎo)〔2〕增權(quán)〔3〕協(xié)調(diào)

5.健康咨詢：是臨床場合特別是初級衛(wèi)生保健場合協(xié)助個體及家庭變化不良行為最慣用的一種教育方式.

根本模式——“5A模式〞：評定、勸告、達(dá)成共識、協(xié)助、安排隨訪?！沧詈笸ㄟ^病人自己的行動方案，達(dá)成既定的目的〕

6、健康咨詢的原那么①建立和諧關(guān)系②鑒定需求③移情④調(diào)動參加⑤保守秘密⑥盡量提供信息和資源

第十一章

合理營養(yǎng)指導(dǎo)1、推薦攝入量〔RNI〕：是指可滿足某一特定性別、年紀(jì)及生理狀況的群體中97%~98%個體需要量的攝入水平，相稱于傳統(tǒng)的每日膳食中營養(yǎng)素供應(yīng)量〔RDA〕

2、蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用：由于多個食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸模式不同，普通將富含某種必需氨基酸的食物與缺少該種必需氨基酸的食物互相搭配混合食用，混合后食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸模式更靠近抱負(fù)模式，從而提高膳食蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值。

3、氨基酸評分〔AAS〕：指被測食物蛋白質(zhì)的必需氨基酸評分模式與推薦的抱負(fù)模式或參考蛋白模式比擬來反響蛋白質(zhì)構(gòu)成和運(yùn)用率的關(guān)系。4、蛋白質(zhì)〔見P183〕維生素A、維生素D〔見P188〕

葉酸〔leaf

acid

見P189〕

5.人體對熱能的需要涉及：根底代謝、體力活動、食物的熱效應(yīng)

6.合理營養(yǎng)：即為平衡而全方面的營養(yǎng)。也稱平衡膳食，能滿足機(jī)體所必須的能量和營養(yǎng)素的需要，并且營養(yǎng)素之間的比例適宜的膳食。

7.平衡膳食的根本規(guī)定：〔1〕選擇食物要多樣，合理配餐〔2〕滿足能量和營養(yǎng)素供應(yīng)量及合理比例〔3〕合理的烹調(diào)加工辦法，減少營養(yǎng)素的損失〔4〕合理的膳食制度和良好的進(jìn)食環(huán)境〔5〕食物應(yīng)感官性狀良好，多樣化，并能滿足飽腹感。

第十二章

人群健康及社區(qū)防止效勞

1.社區(qū)衛(wèi)生實施的原那么：〔1〕以健康為中心〔2〕以人群為對象〔3〕以需求為導(dǎo)向〔4〕多部門合作〔5〕人人參加2.社區(qū)防止效勞：是以健康為中心、社區(qū)為范疇、全人群為對象的綜合性健康增進(jìn)與疾病防止效勞。

3.社區(qū)效勞內(nèi)容涉及：①衛(wèi)生信息管理②健康教育③傳染病防止④慢性非傳染病防止⑤精神衛(wèi)生⑥婦女保?、咝∨笥驯＝、嗬夏瓯＝、釟埣部祻?fù)⑩方案生育技術(shù)效勞

4、社區(qū)診療：是借用了臨床上“診療〞名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性和定量的調(diào)查研究辦法，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地分析擬定并得到社區(qū)人群承認(rèn)的該社區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)防止效勞方案的制訂提供科學(xué)根據(jù)。〔對社區(qū)健康問題進(jìn)行診療〕

5、社區(qū)診療的目的意義：①擬定社區(qū)的重要公共衛(wèi)生問題②尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能因素和影響因素③擬定本社區(qū)防止效勞要解決的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素④為社區(qū)防止效勞效果的評價提供基線數(shù)據(jù)⑤為社區(qū)其它工作打下根底

6社區(qū)防止效勞工程制訂與實施涉及：防止發(fā)動、社區(qū)診療、制訂社區(qū)健康的工作方案、實施、監(jiān)測和評價

第十三章

環(huán)境衛(wèi)生1、環(huán)境污染：由于人為的或自然的因素，多個污染物進(jìn)入環(huán)境，使環(huán)境的構(gòu)成與性質(zhì)發(fā)生變化，擾亂了生態(tài)平衡，對人類健康造成了直接的或間接的或潛在的有害影響

2、公害：嚴(yán)重的環(huán)境污染危害

3、公害?。河森h(huán)境嚴(yán)重污染引發(fā)的地區(qū)性疾病

4、二次污染：是指排入到環(huán)境中的一次污染物在環(huán)境物理、化學(xué)、生物因素作用下本身發(fā)生變化，或在環(huán)境中與其它化學(xué)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反響，形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新污染物。

5、光化學(xué)煙霧：是以汽油作為動力燃料后來出現(xiàn)的一種新型大氣污染物。

6、生物標(biāo)志物：①接觸性生物標(biāo)志物②效應(yīng)性生物標(biāo)志物③易感性生物標(biāo)志物

7.污染物對人體健康損害的性質(zhì)與程度受：污染因素、機(jī)體因素和環(huán)境因素的聯(lián)合效應(yīng)。

8、大氣污染對人體健康的間接危害：①溫室效應(yīng)②形成酸雨③破壞平流層的臭氧層

第十四章

食品平安與食源性疾病1.食物中毒：系指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。

2、黃曲霉毒素：損害重要是肝臟損害；

沙門菌食物中毒：多見于夏秋季，中毒病癥重要是頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；

副溶血弧菌食物中毒：常見沿海地區(qū)，海產(chǎn)品食物，中毒病癥重要是腹痛，腹瀉，糞便為水樣，里急后重不明顯。

變形桿菌食物中毒〔見P244〕

第十五章

職業(yè)衛(wèi)生效勞與職業(yè)病管理1、職業(yè)性有害因素：是指生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和〔或〕存在的，對職業(yè)人群的健康、平安和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱

2.職業(yè)有害因素類型：〔1〕物理有害因素〔2〕化學(xué)有害因素〔3〕生物有害因素〔4〕不良生理、心理性有害因素。

3、中暑：①熱射?、跓岑d?、蹮崴ゲ?/p>

4、職業(yè)衛(wèi)生效勞的核心內(nèi)容：①工作場合的健康需求評定②職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)③健康危險度評價④危害告知、健康教育和健康增進(jìn)⑤職業(yè)病和工傷的診療、治療和康復(fù)效勞⑥實施與作業(yè)者健康有關(guān)的其它初級衛(wèi)生保健效勞⑦職業(yè)場合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援。

5.職業(yè)病致病條件：〔1〕職業(yè)有害因素?！?〕作用條件〔3〕個體危險因素

6、職業(yè)病的特點(diǎn)：

①病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生

②病因與疾病之間普通存在接觸水平〔劑量〕—效應(yīng)〔反響〕關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的

③群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，極少只出現(xiàn)個別病人

④早期診療、及時合理解決，預(yù)后、康復(fù)效果較好。大多數(shù)職業(yè)病現(xiàn)在尚無特殊治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差

⑤重在防止，除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病

7、職業(yè)病診療的原那么：①職業(yè)史②職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與危害評定③臨床體現(xiàn)及實驗室檢查

第十六章

慢性非傳染性疾病的防止與控制1.慢性非傳染疾病的4種共同危險因素：吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式。

2、高血壓的危險因素

:

高血壓的發(fā)生即受遺傳因素的影響，又與個人的生活方式有關(guān)，是兩者長久互相作用的成果，其中個人的生活方式起重要作用。現(xiàn)在比擬公認(rèn)的造成高血壓的因素有高鹽飲食、蔬菜和水果攝入量少〔鉀、鎂離子攝入少〕、肥胖、體力活動少、過量飲酒、精神高度緊張等。

3、高血壓的防止與控制：1、限制鈉鹽攝入量

2、增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子

3、限制飲酒及戒酒

4、減輕體重

5、適度的體力活動和體育運(yùn)動

6、其它

：1戒煙

；

2保持良好的心理狀態(tài)。

4、冠心病的危險因素：1、高血壓

2、高膽固醇血癥

3、吸煙

4、糖尿病

5、肥胖

第十七章

傳染病的防止與控制1、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳輸途徑、易動人群

2、傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。

3、病原攜帶者：是指沒有任何臨床體現(xiàn)而能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。

4、經(jīng)空氣傳輸其方式涉及經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃傳輸。

5、影響人群易感性升高的重要因素：1新生兒增加、2易動人口遷入、3免疫人口免疫力自然消退、4免疫人口死亡

6、影響人群易感性減少的因素：1方案免疫、2傳染病流行

7、針對易感者的方法：①免疫防止②藥品防止③個人防止

影響傳染病流行過程的因素：1自然因素、2社會因素

常見傳染病的接種：eq\o\ac(○,1)卡介苗：新生兒初種，7歲復(fù)種，12歲復(fù)種〔農(nóng)村〕；eq\o\ac(○,2)麻疹疫苗：8月齡初種，7歲加強(qiáng)；eq\o\ac(○,3)乙肝：新生兒1次，1月齡2次，6月齡3次，7歲加強(qiáng)；eq\o\ac(○,4)百白破：3月齡1次，4月齡2次，5月齡3次，1.5~2周歲加強(qiáng)，7歲白破二聯(lián)疫苗加強(qiáng)；eq\o\ac(○,5)脊髓灰質(zhì)炎活疫苗：2月1次，3月2次，4月3次，4歲復(fù)服。

第十八章

突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急方略1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念：指出突發(fā)公共衛(wèi)生事件是忽然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明因素疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級：特別重大〔Ⅰ級〕、重大〔Ⅱ級〕、較大〔Ⅲ級〕和普通〔Ⅳ級〕醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)原則誤：反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)，是樣本抽樣誤差的原則差。

原則差：也稱均方差〔mean

square

error〕，是各數(shù)據(jù)偏離平均數(shù)的距離的平均數(shù)，它是離均差平方和平均后的方根，用σ表達(dá)。原則差是方差的算術(shù)平方根。原則差能反映一種數(shù)據(jù)集的離散程度。平均數(shù)相似的，原則差未必相似。

系統(tǒng)誤差：指數(shù)據(jù)收集和測量過程中由于儀器不精確、原則不原則等因素，造成觀察成果呈傾向性的偏大或偏小，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差。

總體：根據(jù)研究目確實定的同質(zhì)的研究對象的全體〔集合〕。

樣本：從總體中隨機(jī)抽取的局部研究對象。樣本中所包含的個體數(shù)稱為樣本含量。

變異：由于一種或多個不可控制因素〔或未知的〕以不同程度，不同形式作用于物體的綜合體現(xiàn)。

抽樣誤差：從某總體中隨機(jī)抽取一種樣原來進(jìn)行研究，而所的樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)常不一致，這種由抽樣引發(fā)的樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)間的差別稱為抽樣誤差。

醫(yī)學(xué)參考值范疇

：指絕大多數(shù)正常人的解剖、生理、生化、免疫及組織代謝產(chǎn)物的含量等多個數(shù)據(jù)的波動范疇。最慣用的是95%參考值范疇。

95%的可信區(qū)間：如果從同一總體中重復(fù)抽取100個獨(dú)立樣本，將可能有95個可信區(qū)間涉及總體均數(shù)，有5個可信區(qū)間未涉及總體均數(shù)。

資料的類型：1、計量資料

2、計數(shù)資料〔先分組，后分別計數(shù)〕

樣本含有的特性：1、代表性

2、隨機(jī)性

3、可靠性

4、可比性

誤差：1、系統(tǒng)誤差

2、隨機(jī)測量誤差

3、抽樣誤差

概率：是描寫某一事件發(fā)生的可能性大小的一種量度。用A表達(dá)某一事件，P表達(dá)該事件可能發(fā)生的概率，可記為P(A)。

頻數(shù)表的繪制環(huán)節(jié)：1、擬定組數(shù)

2、擬定組距

3、擬定組段

4、手工編制畫記表

平均數(shù)〔均數(shù)〕計算辦法：1、直接法

2、加權(quán)法

原則正態(tài)分布：是均數(shù)〔υ〕為0、原則差〔δ〕為1的正態(tài)分布。

偏態(tài)分布用

中位數(shù)

結(jié)合

四位數(shù)間距

描述

M±Q

方差：將離均差平方和再取平均，其成果稱作

方差。

可信區(qū)間：按一定的概率或可信度(1-α)用一種區(qū)間來預(yù)計總體參數(shù)所在的范疇,該范疇普通稱為參數(shù)的可信區(qū)間或者置信區(qū)間(confidenceinterval,CI),預(yù)先給定的概率(1-α)稱為可信度或者置信度(confidencelevel),常取95%或99%

。

直線有關(guān)系數(shù)：就是闡明含有直線關(guān)系的兩個變量間有關(guān)親密程度和有關(guān)方向的統(tǒng)計量。

有關(guān)系數(shù)r沒有測量單位，其數(shù)值為—1≤r≤1

相對數(shù)使用應(yīng)注意的問題：1、不要把構(gòu)成比與率相混淆

2、使用相對數(shù)時分母不適宜過小

3、注意資料的可比性

4、要考慮存在抽樣誤差。

?？济~解釋病例對照研究：是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但含有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復(fù)查病史，收集既往多個可能的危險因素的暴露史，測量并比擬病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查，假設(shè)兩組差別故意義，那么可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。

食物中毒：指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。

合理營養(yǎng)：指通過平衡膳食提供應(yīng)機(jī)體種類齊全，數(shù)量充足，比例適宜的熱能和多個營養(yǎng)素，并使之與機(jī)體的需要保持平衡

社區(qū)診療：是指社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調(diào)查研究辦法，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地分析擬定并得到社區(qū)人群承認(rèn)的該社區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)防止效勞方案的制訂提供科學(xué)根據(jù)。

流行病學(xué)：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，研究防治疾病及增進(jìn)健康的方略和方法并評價其效果的科學(xué)

發(fā)病率：發(fā)病率表達(dá)一定時期內(nèi)，某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

患病率：又稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)某特定人群中患某病〔涉及新病和舊病〕者所占的比例。

篩檢：指應(yīng)用快速的實驗、檢查或其它辦法，從外表上無病的人群中查出某病的可疑病人。

隊列研究：又稱定群研究，是在特定范疇的人群中按其與否暴露于某因素分成兩個隊列或按不同暴露水平分成假設(shè)干個隊列，追蹤觀察一定時間，比擬兩組或多組間的發(fā)病率或死亡率，以檢查暴露因素與發(fā)病有無聯(lián)系。隊列研究是在暴露開始、疾病出現(xiàn)以邁進(jìn)行分組，向前跟蹤一段時間觀察其發(fā)病或死亡結(jié)局，故又稱追蹤研究

選擇偏倚：是由于選擇研究對象的辦法有問題，使入選者與未入選者在某些特性上存在著系統(tǒng)誤差，從而造成研究成果偏離真實狀況。

信息偏倚：是由于診療疾病、測量暴露或結(jié)局的辦法有問題，造成被比擬各組間收集的信息有差別而造成的誤差

混雜偏倚：是在研究暴露因素與疾病的聯(lián)系時，某個外界因素與研究中疾病和危險因素都有聯(lián)系，又在比擬的人群組中分布不均，那么這一因素那么稱為混雜變量

健康增進(jìn)：是促使人們維護(hù)和改善本身健康的全過程，是協(xié)調(diào)人類和環(huán)境的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任

DRIS：即每日參考攝入量，是在每日膳食中營養(yǎng)素供應(yīng)量的根底上開展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值，涉及平均需要量/〔EAR〕、推薦攝入量/〔RNI〕、適宜攝入量/〔AI〕和可耐受最高攝入量/〔UL〕4個營養(yǎng)水平指標(biāo)

蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用：將含有不同氨基酸的食物混合食用，互相取長補(bǔ)短，提高BV及其在體內(nèi)的蛋白質(zhì)運(yùn)用率

環(huán)境污染：由于人為的活動使有害的物質(zhì)或因素進(jìn)入環(huán)境造成環(huán)境的構(gòu)造與功效發(fā)生變化，引發(fā)環(huán)境質(zhì)量下降，影響了人類和其它生物的生存、開展的現(xiàn)象

光化學(xué)煙霧：在一定的條件下，如強(qiáng)日光、低風(fēng)速、低氣濕時，石油燃料燃燒排放物中的碳?xì)浠衔锖偷趸衔锏?，?jīng)化學(xué)反響而轉(zhuǎn)化形成的高氧化性混合氣團(tuán)

中暑：指高溫環(huán)境下由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂而引發(fā)的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為重要體現(xiàn)的急性熱致疾病。

可吸入粉塵：直徑不大于15μｍ的粉塵可吸入呼吸道

生產(chǎn)性毒物：指在一定條件下，攝入較小劑量時可引發(fā)生物體功效性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物。

氨基酸評分

指被測食物蛋白質(zhì)的必須氨基酸評分模式與推薦的抱負(fù)模式或參考蛋白模式比擬來反映蛋白質(zhì)構(gòu)成和運(yùn)用率的關(guān)系

推薦攝入量：是膳食營養(yǎng)素參考攝入量構(gòu)成局部。推薦攝入量的含義指滿足某一特定性別、年紀(jì)

及生理狀況群體中97%～98%個體需要量的推薦攝入水平。相稱于傳統(tǒng)的每日膳食中營養(yǎng)素供應(yīng)量

總體：是同質(zhì)的個體所構(gòu)成的全體

樣本：從總體中抽取的局部個體

有關(guān)系數(shù)：用于描述量變量間有關(guān)方向和親密程度的統(tǒng)計指標(biāo)，取值范疇-1~1

可信區(qū)間：按預(yù)先給定的概率1-a擬定的包含未知總體參數(shù)的可能范疇

直線有關(guān)系數(shù)：它是闡明具體直線關(guān)系的兩個變量間，有關(guān)關(guān)系的親密程度與有關(guān)方向的指標(biāo)。取值范疇〔-1,1〕

診療實驗和篩選實驗的區(qū)別：1.目的不同，篩選實驗是用以區(qū)別可疑病人與可能無病者，診療實驗是用來區(qū)別病人與可疑有病但實際無病的人，2.觀察對象不同，篩選實驗是以健康人或外表健康的人為觀察對象，診療實驗是以病人或可疑病人為觀察對象，3.實驗的規(guī)定不同，篩選實驗規(guī)定快速，簡便，敏捷度高，最佳能檢出全部病人，診療實驗規(guī)定科學(xué)，精確，特異性高，最佳能排除全部非病人，4.所需費(fèi)用不同，診療實驗經(jīng)常使用醫(yī)療器械或?qū)嶒炇肄k法，普通耗費(fèi)較高，篩選實驗?zāi)敲磻?yīng)用簡樸，便宜的辦法，5.成果的解決不同，篩選實驗陽性者須作進(jìn)一步的診療或干預(yù)，而診療實驗陽性者要給與治療

職業(yè)性有害因素是指與職業(yè)生命有關(guān)的、并對職業(yè)人群健康產(chǎn)生直接或潛在不良影響的環(huán)境危害因素。涉及生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境等方面的有害因素。

二次污染物是指排入環(huán)境中的一次污染物在物理、化學(xué)因素或生物的作用下發(fā)生變化，或與環(huán)境中的其它物質(zhì)發(fā)生反響所形成的物理、化學(xué)性狀與一次污染物不同的新污染物。又稱繼發(fā)性污染物

公共衛(wèi)生監(jiān)測概念

持續(xù)地、

系統(tǒng)地收集疾病或其它衛(wèi)生事件的資料，

系統(tǒng)地收集疾病或其它衛(wèi)生事件的資料，

通過分析、通過分析、解釋后及時將信息反響給全部

應(yīng)當(dāng)懂得的人〔如決策者、

應(yīng)當(dāng)懂得的人〔如決策者、衛(wèi)生部門工作

者和公眾等〕，并且運(yùn)用監(jiān)測信息的過程。

〕，并且運(yùn)用監(jiān)測信息的過程

者和公眾等〕，并且運(yùn)用監(jiān)測信息的過程。

臨床防止效勞

是指在臨床場合〔涉及社區(qū)衛(wèi)生效勞工作者在家庭和社區(qū)場合〕對健康者和無病癥"患者"的健康危險因素進(jìn)行評價，然后實施個體的防止干預(yù)方法來防止疾病和增進(jìn)健康。

健康危險因素評價

是指從個體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢、和實驗室檢查等過程中收集多個與健康有關(guān)的危險因素信息，為進(jìn)一步的干預(yù)方法提供根據(jù)

流行病學(xué)的用途:1.描述疾病及健康狀況的分布，2.探討疾病的的病因，3.研究疾病自然史，提高臨床診療，治療水平和預(yù)后評定，4.疾病的防止控制及其效果評價，5.流行病學(xué)分支

判斷疾病地方性的根據(jù)：1.該病在本地居住的各人群組中發(fā)病率均高，并隨年紀(jì)增加而增高，2.在其它地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病，3.外來的健康人，達(dá)成本地一定時間后發(fā)病，其發(fā)病率逐步與本地居民靠近，4.遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者病癥減輕或呈自愈趨勢，5.本地對該病易感的動物也可能發(fā)生類似的疾病

現(xiàn)況研究的用途：1.為病因研究提供線索，2.理解疾病和病因的分布狀況為疾病防止工作提供根據(jù)，3.評價防止疾病，增進(jìn)健康的方