龍氏正骨手法治療頸椎病的臨床研究

龍氏正骨手法治療頸椎病的臨床研究

脊柱小關(guān)節(jié)的臨床癥狀常見，可導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動（靜態(tài)）動脈和交感神經(jīng)障礙。臨床表現(xiàn)主要有頸部、肩、上肢定位性疼痛、癱瘓感和運(yùn)動功能受限、頸部頭暈、頸部腫脹、鼻塞過敏和其他癥狀。頸部行間歇式牽引是治療各型頸椎病的有效方法之一,如各型頸椎病都實(shí)施牽引會使病癥緩解不徹底或加重癥狀。針刺后加電刺激,能增強(qiáng)代謝,促進(jìn)氣血循環(huán),改善組織營養(yǎng),消除炎性水腫,難以對頸椎小關(guān)節(jié)紊亂致椎周軟組織壓迫得以改善。龍氏三步定位診斷是頸椎病的經(jīng)典診斷標(biāo)準(zhǔn),采用龍氏正骨手法治療頸椎病具有松解軟組織,矯正、整復(fù)頸椎骨關(guān)節(jié)的優(yōu)點(diǎn),此法的要點(diǎn)是對“動點(diǎn)”、“定點(diǎn)”的掌握,并根據(jù)錯位方式選擇相對應(yīng)的正骨手法,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇原因選取2012年4月~2013年5月南昌市第一醫(yī)院收治的經(jīng)神經(jīng)定位診斷,觸診檢診及頸椎X線片、MRI三步定位診斷明確的頸椎病患者180例,其中門診156例,住院患者24例(男54例,女126例),年齡16~65歲,平均(40.5±4.5)歲;發(fā)病后24h內(nèi)就診者64例,2~7d就診者80例,8~20d就診者36例?；颊叱恃灐⑺?、麻、脹、痛等癥狀。觸診查體:關(guān)節(jié)功能紊亂類型有左右旋轉(zhuǎn)式125例、側(cè)彎側(cè)擺式36例、前后傾仰式19例,混合式錯位142例,單一錯位類型患者38例;椎旁均有壓痛陽性反應(yīng)。頸椎X線檢查與觸診基本相符,張口位:環(huán)樞、環(huán)齒間距不對等者21例;正位片:棘突偏離中軸線者83例,棘突上下間距寬窄不對等者14例,鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有增寬和狹窄31例;側(cè)位片:頸椎生理曲度發(fā)生改變,變直者67例、反弓者19例、后緣連線中斷后移以及前移16例、椎體前后緣骨質(zhì)增生62例。依治療方法不同分為龍氏治脊療法組(觀察組)90例,男25例,女65例;傳統(tǒng)牽引+常規(guī)推拿手法+灸法治療組(對照組)90例,男29例,女61例。1.2頸內(nèi)同型半神經(jīng)損傷依照《脊椎病因治療學(xué)》,根據(jù)癥狀、體征,并結(jié)合X線檢查,可明確診斷?；颊呔兴帷⒚?、麻、眩暈、疼痛等癥狀特點(diǎn)。物理檢查法:橫突、后關(guān)節(jié)突觸診法,均可觸及到生理結(jié)構(gòu)異常和病理陽性反應(yīng)。查體試驗(yàn):頸神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn),頭頸牽引試驗(yàn),椎動脈壓迫試驗(yàn),頭頸下壓試驗(yàn)和牽拉試驗(yàn)可陽性。頸部X線:張口位環(huán)樞、環(huán)齒間距不對等;正位片,棘突偏離中軸線,棘突上下間距寬窄不對等;側(cè)位片,頸椎生理曲度有發(fā)生改變,變直、反弓;后緣連線中斷后移以及前移,椎體前后緣骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)功能紊亂均有左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎側(cè)擺、傾仰式以及混合式四型錯位類型,使得頸部關(guān)節(jié)功能障礙,椎周軟組織改變,并壓迫到椎周圍神經(jīng)血管引發(fā)各種頸原性病癥。所有患者均排除骨折、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及其它?？撇“Y所致。1.3治療方法1.3.1觀察組1.3.1.術(shù)后評估正確進(jìn)行局部評估患者取左右側(cè)臥位平枕,醫(yī)者位于患者枕后方,施掌、指揉法交替進(jìn)行,逐漸作揉捏動作,范圍以患椎為中心,包括上下6個椎間以內(nèi)的軟組織,沿椎旁以點(diǎn)、線、面進(jìn)行揉捏法,手法以柔和、滲透為適,以調(diào)整血液循環(huán),改善營養(yǎng)代謝,進(jìn)一步解除肌痙攣,消除急慢性炎癥和修復(fù)急慢性損傷。實(shí)施放松手法一般為20min。1.3.1.2.05矯正1.3.1.面頜的“定點(diǎn)”成功率高、固定法經(jīng)上述理筋治療后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)復(fù)位?；颊呷∽笥覀?cè)臥位平枕,醫(yī)者位于患者枕后方,一手輕拿頸后,拇指按于錯位橫突與關(guān)節(jié)突隆起處作為“定點(diǎn)”,另一手撐托于患者面頜部為“動點(diǎn)”,低頭位,中段頸椎前屈約20°,下段頸椎≥30°,定點(diǎn)關(guān)節(jié)位于動點(diǎn)關(guān)節(jié)之下一個關(guān)節(jié),以枕部作支點(diǎn),然后將頭緩慢轉(zhuǎn)動至生理位最大角度時,撐托面頜的手有限度的加“閃動力”,按壓“定點(diǎn)”的拇指同時加阻力,此時定點(diǎn)拇指下多數(shù)可有彈動感(為小關(guān)節(jié)彈響)均為復(fù)位成功?；颊呒锤刑弁聪?、活動明顯改善,對側(cè)取相同手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位。1.3.1.置石與腰椎部位的選擇經(jīng)上述手法完成后患者取側(cè)臥位低枕,醫(yī)者位于患者枕后方,一手托其頭部,另一手拇指“定點(diǎn)”于患椎關(guān)節(jié),將頭抬起作側(cè)屈并轉(zhuǎn)動搖正,將頸椎間勾椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位及側(cè)彎側(cè)擺式的錯位類型復(fù)正。1.3.1.正確進(jìn)行復(fù)位經(jīng)中下段頸椎手法復(fù)正完成后,患者取仰臥位低枕,醫(yī)者一手托患者下頜,另一手托枕部,將患者頭作上仰,仰頭后使中下段C2~7椎后關(guān)節(jié)緊閉為“定點(diǎn)”側(cè)轉(zhuǎn),緩慢搖動1~2下,囑咐患者放松頸部后,將頭轉(zhuǎn)達(dá)有限度的生理位時稍加“閃動力”,多數(shù)可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時彈響聲“咯吱”。枕環(huán)關(guān)節(jié)復(fù)位角度仰頭≥30°、轉(zhuǎn)頭≤30°,閃動方向是向上,動作即作伸屈1~2下;環(huán)樞關(guān)節(jié)復(fù)位角度仰頭≤20°、轉(zhuǎn)頭≥30°,閃動力以外上方作轉(zhuǎn)頭動作1~2下。復(fù)位完成后即可癥狀好轉(zhuǎn)或消除,觸診對位正常。1.3.1.2.4技術(shù)介紹和彈性牽引醫(yī)者一手托患者下頜,另手托枕骨后,雙手用力作頭頸拔伸牽引,兩手可交換1~2次,牽引2~4下即可。1.3.1.關(guān)節(jié)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)手法復(fù)位完成后,可對患者重新觸診兩側(cè)橫突與后關(guān)節(jié)突1~2遍,關(guān)節(jié)復(fù)位一次不完全的,切勿強(qiáng)求一次到位,以免發(fā)生矯形過正而導(dǎo)致手法傷害,甚至不以響聲為復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),以上關(guān)節(jié)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是以消除癥狀,觸診頸椎橫突與小關(guān)節(jié)對位正常,原則是以穩(wěn)準(zhǔn)、輕巧,切勿施暴力。1.3.1.病情特殊者20次患者治療為每天或隔日治療1次,每次持續(xù)時間為30min,10次為1個療程,病情特殊者20次為1個療程。經(jīng)1個療程治療后則視病情隔天治療。1.3.2統(tǒng)牽引、藥養(yǎng)對照組采用傳統(tǒng)牽引+常規(guī)推拿手法治療+灸法治療,分別傳統(tǒng)牽引20min/次,常規(guī)推拿手法+灸法治療30min/次,每天或隔天治療1次,10次為1個療程。病情特殊者20次為1個療程。經(jīng)1個療程治療后則視病情隔天治療。1.4x線片正常療效標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈:癥狀、體征消失,頸部活動自如,X線片正常;(2)顯效:癥狀、體征好轉(zhuǎn),但頸部活動仍有不適感,X線片無明顯變化;(3)無效:癥狀體征無明顯變化或加重,X線無變化。2結(jié)果3龍氏正骨手法復(fù)位治療頸性污染的療效分析臨床上90%以上頸椎病為神經(jīng)根型、脊髓型和椎動脈型。1984年全國頸椎病會議上提出頸椎病是由于頸椎間盤退行性病變本身及其繼發(fā)改變所致失穩(wěn),壓迫鄰近組織而引起一系列癥狀和體征者。頸椎小關(guān)節(jié)錯位會讓疼痛引起的反射性肌痙攣,又可使小關(guān)節(jié)面壓力進(jìn)一步加劇,而加重上述病理變化?，F(xiàn)代研究表明,推拿能消除炎癥,改變椎間隙的狀況,糾正后關(guān)節(jié)錯縫,改變骨贅物和神經(jīng)、血管的相對位置,緩解癥狀,故在發(fā)作中治療尤為適宜。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂,頸椎牽引、中頻等治療方法因其不能直接糾正小關(guān)節(jié)紊亂而療效欠佳。因此,龍氏手法治療是尋找病因的解決方法,其手法定位準(zhǔn)確、安全、舒適的特點(diǎn),而達(dá)到臨床顯著療效。本研究通過龍氏手法治療后療效佳,治愈率高,在恢復(fù)期可結(jié)合頸部保健功穩(wěn)固和預(yù)防復(fù)發(fā)。90例頸椎病患者治療3~5次后與治療前比較,臨床癥狀及體征減輕。其中7例患者治療1個療程(10次)后治愈,臨床各病癥及體征消除,頸部活動自如。83例混合式錯位頸椎病患者治療10~30次后與治療前比較,臨床癥狀及體征均有改善,偶有反復(fù),頸部活動基本正常者12例;其中71例治愈,臨床各病癥及體征消除,頸部活動度正常。本案頸椎病患者治療后通過三步定位診斷均證實(shí)其療效和治療效果。寰樞椎錯位是導(dǎo)致頸性眩暈的重要原因,運(yùn)用龍氏手法復(fù)位可取得良好的治療效果。糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯位,解除其對鄰近組織的壓迫,從而使病癥得到快速恢復(fù)。傳統(tǒng)頸部推拿不能準(zhǔn)確定位,無法恢復(fù)頸椎正常結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)活動功能,難以解決小關(guān)節(jié)錯位。而龍氏正骨手法運(yùn)用生物力學(xué)、影像學(xué)結(jié)合解剖生理,增大椎間隙及椎間孔,減少椎間盤內(nèi)的壓力,減輕對神經(jīng)根的壓迫和對鉤椎關(guān)節(jié)的刺激,改變脊柱病理解剖結(jié)構(gòu)。綜上所述,龍氏正骨手法復(fù)位治療頸椎小關(guān)節(jié)錯位性頸椎病不但療效顯著,且不易復(fù)發(fā),其強(qiáng)調(diào)的是脊椎病因整體治療為龍氏治脊療法,避免過去的盲目性、危險性操作,值得臨床推廣。拿捏后頸、側(cè)臥抬頭、仰頭搖正法,此功法在床上臥姿下進(jìn)行,選用保健功練習(xí),對未恢復(fù)穩(wěn)定的頸椎在睡眠中發(fā)生輕微錯位可自我復(fù)位作用,適用于頸椎病患者康復(fù)期鍛煉,每天睡醒后在床上練功。保健功為患者恢復(fù)、治愈期的主治法,預(yù)防脊椎病及防止復(fù)發(fā),連續(xù)做保健功3個月后,可改為隔日鍛煉。2組治療效果比較:觀察組90例,治愈78例,治愈率為86.7%,好轉(zhuǎn)12例,好轉(zhuǎn)率為13.3%,無效0例,