【院內(nèi)血糖管理進(jìn)展綜述報(bào)告淺析4000字】

院內(nèi)血糖管理進(jìn)展綜述報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u6139院內(nèi)血糖管理進(jìn)展綜述報(bào)告 115412關(guān)鍵詞：血糖管理；糖尿病；住院 1227471糖尿病的院內(nèi)護(hù)理 1260222血糖監(jiān)測(cè) 2232833院內(nèi)血糖管理進(jìn)展 272164小結(jié) 4摘要：糖尿病是臨床多發(fā)病，過(guò)去是中老年人的常發(fā)病，當(dāng)代已威脅到年輕人健康，由于糖尿病為慢性疾病，病程長(zhǎng)，患者一旦發(fā)病需對(duì)自身血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，若血糖持續(xù)增高，患者機(jī)體功能發(fā)生改變，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能更進(jìn)一步的加深住院糖尿病患者院內(nèi)血糖的管理。本文對(duì)其進(jìn)行綜述，從而為未來(lái)臨床血糖管控提供新思路。關(guān)鍵詞：血糖管理；糖尿??；住院2型糖尿病作為一類(lèi)以血糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的疾病，占糖尿病發(fā)生總數(shù)的95%，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展使得人們飲食結(jié)構(gòu)更多樣化，但也增加了該病的發(fā)生幾率糖尿病發(fā)病率日益增加的原因是多方面的，包括人口老齡化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化導(dǎo)致的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變、肥胖人口比例的增加等[1]。糖尿病患者在院內(nèi)接受治療的時(shí)候，較容易因?yàn)檠钱惓Ｉ邚亩鴮?dǎo)致各種不良事件的發(fā)生，故而需要采取相應(yīng)措施對(duì)血糖進(jìn)行管理。由于病程較長(zhǎng)，老年糖尿病患者患有多種疾病，疾病往往涉及全身所有器官，包括心腦血管疾病、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、皮膚和足部，嚴(yán)重危及老年患者的生命和生活質(zhì)量[2]。目前許多護(hù)理方案已經(jīng)逐漸應(yīng)用于糖尿病的臨床治療，對(duì)患者而言，盡早控制血糖和延緩并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床當(dāng)務(wù)之急，因而本研究對(duì)其進(jìn)行探討分析。1糖尿病的院內(nèi)護(hù)理糖尿病是一種常見(jiàn)的終身系統(tǒng)性疾病，其特征是內(nèi)分泌學(xué)上的高血糖，發(fā)病年齡多為中老年人，目前許多護(hù)理方案已經(jīng)逐漸應(yīng)用于糖尿病的臨床治療，對(duì)患者的病情都有一定的改善作用，目前對(duì)于糖尿病的護(hù)理主要表現(xiàn)在控制血糖和防治并發(fā)癥上。護(hù)理人員只有對(duì)2型糖尿病的發(fā)病相關(guān)因素及其目前護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行了解，才能制定出更具針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。糖尿病診斷的建立應(yīng)以血糖為基礎(chǔ)，尤其是老年糖尿病患者，由于腎動(dòng)脈硬化或腎病，腎糖閾值升高，雖然血糖高，但尿糖仍為陰性，因此需要檢查血糖。老年糖尿病患者心血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率相當(dāng)高，醫(yī)生應(yīng)提高警惕。內(nèi)科住院患者將血糖檢測(cè)，尤其是餐后2h血糖列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。當(dāng)前臨床對(duì)于糖尿病的護(hù)理主要從飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物管理、健康教育等方面進(jìn)行綜合性措施，但具體措施的的實(shí)施存在明顯差異，且臨床控糖效果不盡滿(mǎn)意。因而盡早開(kāi)展相應(yīng)血糖管理護(hù)理對(duì)于患者來(lái)說(shuō)尤為重要[4]。2血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以及時(shí)監(jiān)測(cè)低血糖和高血糖的發(fā)生，彌補(bǔ)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法的不足，使胰島素治療更加安全有效，充分發(fā)揮其治療優(yōu)勢(shì)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供的血糖數(shù)據(jù)可以更好地反映治療過(guò)程中整體血糖水平的物理性質(zhì)，降低無(wú)癥狀低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，也可以用來(lái)了解糖尿病血糖波動(dòng)的改善情況。近年來(lái)，連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)開(kāi)始與其他方式聯(lián)合使用，有了更加良好的監(jiān)測(cè)效果。研究指出,在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平的同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù),能有效提高血糖控制效果[5]。還有研究指出在胰島素治療中加入動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在一定程度上提高治療效果。短期胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)治療糖尿病可提高患者治療依從性。3院內(nèi)血糖管理進(jìn)展3.1飲食護(hù)理根據(jù)病人個(gè)體化差異和實(shí)際需求來(lái)確定最佳的護(hù)理干預(yù)頻率，可細(xì)分如下：血糖控制正常者每天觀察1次；血糖控制異常者根據(jù)病人需求增加觀察次數(shù)。低糖飲食護(hù)理是長(zhǎng)期的，因而其持續(xù)時(shí)間需依據(jù)患者病情變化情況制定，一般先在前3個(gè)月的護(hù)理中對(duì)患者依從情況、影響依從原因情況進(jìn)行調(diào)查，從而可以幫助醫(yī)護(hù)人員在下一階段的護(hù)理中對(duì)既往方案進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)制作記錄核對(duì)表對(duì)患者低糖低脂飲食執(zhí)行情況進(jìn)行記錄，患者每完成或是違背計(jì)劃表中項(xiàng)目，需要在相應(yīng)表中進(jìn)行打鉤，由家屬、護(hù)理人員進(jìn)行核對(duì)，從而保證低糖低脂飲食計(jì)劃的順利執(zhí)行。老年糖尿病患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食，消除脂肪主要是合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進(jìn)糖水化合物及脂肪水平較高的食品[6]。每天需要按照固定頻率進(jìn)行飲食，且每餐飯不必十分飽，合理時(shí)間的運(yùn)動(dòng)能夠消耗身體不少的熱量，使得脂肪堆積程度減輕。建議患者對(duì)煙酒進(jìn)行戒除，可依據(jù)患者既往吸煙量制定個(gè)性化戒煙方案并予以實(shí)施?？稍?～2周的準(zhǔn)備期后，采取“突然停止法”戒煙，在往后的隨訪(fǎng)及復(fù)診過(guò)程中要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督并適時(shí)調(diào)整戒煙方案，減小患者戒煙失敗概率，防止復(fù)吸。男性飲酒量每天不超過(guò)25g，女性飲酒量每天不超過(guò)15g[7]。3.2健康教育將關(guān)于糖尿病健康教育處方防治的小冊(cè)子放在醫(yī)療服務(wù)臺(tái)供患者免費(fèi)閱讀。為專(zhuān)家策劃特別講座，組織患者進(jìn)行討論，專(zhuān)家在現(xiàn)場(chǎng)回答問(wèn)題。觀察病理標(biāo)本，展示糖尿病引起的病理學(xué)改變的相關(guān)標(biāo)本，說(shuō)明其機(jī)制和結(jié)果。利用視頻錄像，將無(wú)聊的醫(yī)療知識(shí)轉(zhuǎn)換為聲音和圖像?；颊邔?duì)學(xué)習(xí)的關(guān)心將進(jìn)一步加深對(duì)患者健康教育內(nèi)容的理解。增加健康教育知識(shí)競(jìng)賽和高危日歷的實(shí)施[8]。高危日歷的內(nèi)容包括糖尿病防治月度警告信息、危險(xiǎn)因素干預(yù)記錄、不良生活習(xí)慣等[8]。此外還可通過(guò)大眾傳播方式對(duì)患者采取相應(yīng)的健康教育，護(hù)理人員通過(guò)包括、電視廣播等手段幫助患者得到視聽(tīng)教育，此外，還將通過(guò)在健康教育展板、宣傳畫(huà)廊和院內(nèi)小報(bào)上設(shè)置糖尿病專(zhuān)業(yè)版，在醫(yī)療服務(wù)輸液室播放糖尿病防治知識(shí)專(zhuān)題光盤(pán)等形式，讓更多患者了解糖尿病疾病知識(shí)。播放視頻更具形象性、娛樂(lè)性使得患者學(xué)習(xí)興趣增加，并更樂(lè)于從中獲取相應(yīng)的知識(shí)。3.3用藥指導(dǎo)可在患者院內(nèi)接受治療時(shí)對(duì)清單進(jìn)行規(guī)劃，幫助患者調(diào)整規(guī)律的飲食及睡眠時(shí)間，保證用藥的頻率、用量處于正常范圍[9]。另外就是針對(duì)用藥性狀引起的患者用藥不依從進(jìn)行調(diào)整，目前糖尿病患者用藥方式包括含糖片劑、顆粒劑、口服液、注射液等，有些方式患者因?yàn)閭€(gè)人原因不能耐用，從而引起治療不依從。對(duì)此，應(yīng)在藥學(xué)干預(yù)原則上對(duì)患者用藥進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，選擇患者可以耐受的藥物進(jìn)行使用，使得患者更加樂(lè)于接受。由于用藥可能會(huì)存在一些不良反應(yīng)，部分不良反應(yīng)由于過(guò)于強(qiáng)烈使得患者不能耐受，故而應(yīng)該采取相應(yīng)措施來(lái)減少患者不良事件的發(fā)生。糾正患者不適當(dāng)?shù)挠盟幮袨椋?xún)問(wèn)患者用藥依從性情況及保存方法，并對(duì)其治療指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)[10]。3.4心理干預(yù)臨床對(duì)于手術(shù)患者的心理護(hù)理可以有多種方式，認(rèn)知行為干預(yù)、焦點(diǎn)解決模式、馬斯洛需求層次護(hù)理、正念訓(xùn)練等以心理學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)于患者的改善作用可能更為明顯[11]。認(rèn)知行為療法屬于積極心理干預(yù)方法,對(duì)于改善患者認(rèn)知，糾正其疾病態(tài)度有重要意義，首先根據(jù)患者發(fā)病原因及類(lèi)型不同對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,和患者詢(xún)問(wèn)和交流建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，尋找患者可能產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而制定個(gè)性化的認(rèn)知行為干預(yù)方案；再通過(guò)認(rèn)知領(lǐng)悟幫助患者回憶疾病，增強(qiáng)患者對(duì)于病因的領(lǐng)悟，認(rèn)識(shí)到自己對(duì)疾病的錯(cuò)誤觀念,從而提高自身對(duì)情緒調(diào)節(jié)的能力，同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)疾病進(jìn)行適應(yīng)；行為引導(dǎo)時(shí)通過(guò)傾聽(tīng)、語(yǔ)言交流等方式獲取患者信任，并引導(dǎo)患者說(shuō)出治療過(guò)程中的疑慮并為其解答，多用鼓勵(lì)性言語(yǔ),增強(qiáng)患者對(duì)于治療的信心，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者負(fù)性情緒的改善。馬斯洛需求層次護(hù)理模式主要基于人的各類(lèi)需求而采取相應(yīng)的護(hù)理，分別從生理、安全、愛(ài)和歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)等方面讓患者得到滿(mǎn)足，從而積極的去應(yīng)對(duì)當(dāng)前狀況,改善自身對(duì)于疾病的態(tài)度，更好的去面對(duì)疾病，而患者各類(lèi)需求的滿(mǎn)足又能幫助其積極改善自身情緒，實(shí)現(xiàn)對(duì)于消極思想的改善。積極與家屬溝通，讓患者給予患者相應(yīng)的包容和理解可以幫助患者獲得一定的自尊和自信，從而幫助自己更好的與疾病戰(zhàn)斗，不至于自我放棄從而對(duì)治療不依從，甚至是為難醫(yī)護(hù)人員。外部尊重是，護(hù)理人員可首先以普通朋友的方式去與患者交流，了解患者此時(shí)的想法和需求，并讓患者感受到來(lái)自朋友的尊重，從而更好的對(duì)自身疾病進(jìn)行處理，改善自身相關(guān)情況[12]。4小結(jié)護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施和好的護(hù)理方法能明顯改善患者治療期間生活質(zhì)量，讓患者更加聽(tīng)從醫(yī)囑，相關(guān)癥狀不再出現(xiàn)惡化。目前認(rèn)為血糖的升高可引起糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜、下肢血管病變、冠心病、腦血管病變、神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松等，因而臨床護(hù)理時(shí)需要通過(guò)飲食干預(yù)、健康宣傳、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行防治，控制其體內(nèi)血糖水平并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展機(jī)制。因而護(hù)理人員在實(shí)際工作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，做到有針對(duì)性的控制患者血糖，對(duì)于預(yù)防和治療并發(fā)癥均有重要意義。參考文獻(xiàn)：[1]黃玉玲,吳琳娜,曾忠儀,等.老年2型糖尿病患者控糖效果影響因素研究[J].臨床誤診誤治,2020,33(1):49-53.[2]國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)老年糖尿病診療指南(2021年版)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021,40(1):1-33.[3]齊愛(ài)琴,葉琴.1例糖尿病足伴多種并發(fā)癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2020,6(2):182-184.[4]詹漢麗,尹美容,陳熔,等.2型糖尿病并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及健康教育體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,012(003):162-164.[5]郭琳琳.老年糖尿病患者的皮膚護(hù)理方法及效果[J].皮膚病與性病,2020,42(1):130-132.[6]龍丹鳳,徐志偉,王小芳,等.2型糖尿病并發(fā)癥流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素[J].醫(yī)學(xué)信息2020,33(21):128-130.[7]郭體宇.健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者心理情緒自我管理以及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(16):2798-2800.[8]孟鈺.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病的影響分析[J].中華養(yǎng)生保健,2020,38(2):170-172.[9]楊麗華.探討糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理方法[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(1):116-116.[10]張艷霞,