踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)講解

踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、概述引發(fā)踝關(guān)節(jié)損傷的因素諸多,如踝關(guān)節(jié)扭傷可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn);運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷常引發(fā)踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨損傷;退行性關(guān)節(jié)病或創(chuàng)傷后退行性關(guān)節(jié)炎可有骨贅形成。慣用的合用于踝關(guān)節(jié)鏡診療治療的有無法解釋或持續(xù)的疼痛、腫脹、僵硬、不穩(wěn)定、交鎖、彈響、關(guān)節(jié)積血和其它診療不明確的狀況,關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織或韌帶損傷,骨性或軟組織撞擊、軟骨缺損,關(guān)節(jié)纖維化、滑膜炎、游離體、骨贅,骨折、關(guān)節(jié)融合等。二、護(hù)理評(píng)定1、癥狀與體征患肢疼痛、彈響、交鎖、腫脹、僵硬、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)積血、骨贅形成。典型的前方骨贅常造成踝關(guān)節(jié)前方痛,伴有踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇減少,特別是背屈受限,患者常主訴進(jìn)行性的上下樓梯或山坡時(shí)關(guān)節(jié)不適感和不穩(wěn)定。2、影像學(xué)檢查可應(yīng)用X線、CT和MRI進(jìn)行檢查。骨化的游離體能夠通過常規(guī)的踝關(guān)節(jié)X線片發(fā)現(xiàn),CT和MRI能夠顯示軟骨游離體。3、治療原則(1非手術(shù)治療:重要使用非甾體抗炎藥品治療。(2手術(shù)治療:踝關(guān)節(jié)鏡的常規(guī)入路是前內(nèi)、前外和后外入路。前內(nèi)入路----脛前肌內(nèi)側(cè),關(guān)節(jié)間隙水平,,要注意避免損傷隱靜脈和隱神經(jīng)。前外入路-----第三腓骨肌的外側(cè)關(guān)節(jié)間隙水平稍靠近端。后外入路-----位于跟腱的外側(cè),腓骨頭尖端上方大概1.2cm,注意避免損傷腓腸神經(jīng)和小隱靜脈。踝關(guān)節(jié)鏡相對(duì)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)有明顯的優(yōu)勢:皮膚切口小,并發(fā)癥少,患者恢復(fù)快,手術(shù)視野寬,方便觀察及手術(shù)解決關(guān)節(jié)內(nèi)病損。三、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后護(hù)理1、手術(shù)前護(hù)理:向患者宣傳教育手術(shù)目的、意義及注意事項(xiàng),消除患者顧慮,配合手術(shù)。;術(shù)前期康復(fù):該階段為術(shù)前準(zhǔn)備期,目的是在不加重?fù)p傷的前提下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周邊肌肉力量訓(xùn)練和適度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:①股四頭肌收縮練習(xí);②直抬腿訓(xùn)練15次/h,3~4次/d;③膝及髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)15~20次/d;④小腿肌群收縮練習(xí)及抗阻練習(xí)5min/h。教會(huì)患者對(duì)的用拐辦法。做好備皮護(hù)理,范疇由足尖至踝膝關(guān)節(jié),要特別注意避免皮膚刮破,備皮后剪足趾指甲,肥皂水刷腳5min,碘伏消毒后無菌巾包裹,足癬患者應(yīng)提前治療。告知患者術(shù)前禁食、水時(shí)間,避免感冒。觀察患者有無全身感染灶,患肢皮膚有無破損。術(shù)前清潔灌腸2次,留置導(dǎo)尿。更換清潔病服。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,防止感染。2、術(shù)后護(hù)理:腰麻或硬麻后去枕平6h,術(shù)后禁食6h,監(jiān)測生命體征變化,做好心理護(hù)理等?；贾Ц?0~30cm。保持切口清潔,2周后拆除縫線。足趾至手術(shù)部位予無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥,有滲出及時(shí)予換藥加壓包扎。3、疼痛的觀察和護(hù)理:耐心傾聽患者主訴,評(píng)定患者疼痛狀況,親密觀察病情,區(qū)別是手術(shù)切口疼痛,還是因外敷料包扎過緊或其它因素引發(fā)的疼痛。如敷料包扎過緊,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,予以松解。術(shù)后應(yīng)予以患肢冰敷、抬高,以減輕腫脹。疼痛嚴(yán)重而診療已明確者,可遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼劑,并注意觀察患者用藥后反映。4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①術(shù)后監(jiān)測體溫,換藥時(shí)注意觀察患足局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥體現(xiàn),遵醫(yī)囑圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素和血象檢查,防止感染。②觀察患足足趾運(yùn)動(dòng)狀況和足背皮膚感覺,注意有無因手術(shù)入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支。③若術(shù)中沖洗液外滲易造成踝、足甚至小腿腫脹,術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢腫脹狀況,避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生,如術(shù)后關(guān)節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,松解敷料,加大脫水劑用量,必要時(shí)行切開減壓。5、術(shù)后功效鍛煉應(yīng)遵醫(yī)囑,循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者對(duì)的的功效鍛煉辦法,如練習(xí)股四頭肌的收縮、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、足趾的活動(dòng)。多數(shù)患者術(shù)后第二天即可扶拐下地活動(dòng)。骨折及軟骨損傷的患者,術(shù)后6—8周可逐步負(fù)重;游離體及軟組織損傷患者,術(shù)后3—5天即可逐步負(fù)重;韌帶重建患者,術(shù)后要打石膏6周,拆除石膏后再根據(jù)狀況逐步負(fù)重。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理要點(diǎn):1.術(shù)前護(hù)理常規(guī):A.加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,減少感染機(jī)會(huì)。B.抽靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)檢查。C.做好術(shù)前心理護(hù)理,向病人介紹肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的有關(guān)知識(shí),介紹同種疾病患者的康復(fù)狀況,使病人對(duì)病情和手術(shù)方案有一定的理解、使其對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張度降至最低,以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。D.對(duì)于病人緊張全身麻醉風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后出血、疼痛、切口裂開等顧慮,護(hù)理時(shí)及時(shí)予以關(guān)心及解說。E.進(jìn)行有關(guān)疾病的衛(wèi)生宣傳教育,介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)以及如何配合醫(yī)生完畢手術(shù),增強(qiáng)患者信心。術(shù)邁進(jìn)行患肩功效鍛煉。F.術(shù)前戒煙酒,肩關(guān)節(jié)術(shù)區(qū)備皮,腋窩需特殊備皮。告訴病人術(shù)前術(shù)后禁食時(shí)間,12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲。G.注意避免受涼,要教會(huì)病人有效咳痰深呼吸以及在床上練習(xí)使用便器,懂得禁飲禁食時(shí)間。H.恪守醫(yī)囑予以術(shù)前抗炎藥靜脈輸入。I.醫(yī)護(hù)人員護(hù)送病人到手術(shù)室,貴重物品交給家眷或護(hù)士保管。2..術(shù)后護(hù)理常規(guī):A.予以全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī),嚴(yán)密觀察病情,避免并發(fā)癥的發(fā)生,如患肩腫脹、患肢末梢等狀況,警惕血管、神經(jīng)損傷的可能。B.術(shù)后肩關(guān)節(jié)周邊冰敷,平臥位抬高患肢以減輕腫脹,有助于減少疼痛、出血及減輕腫脹。指導(dǎo)對(duì)的的冷敷辦法防治凍傷,告訴病人對(duì)的的活動(dòng)辦法,使其進(jìn)行對(duì)的的功效鍛煉。C.術(shù)后無肩袖修補(bǔ)者用腕頸帶懸吊,肘與胸之間放置一軟枕,關(guān)節(jié)保持輕度外展位。有肩袖修補(bǔ)者予以肩關(guān)節(jié)外展支架固定于外展60°。D.讓病人對(duì)術(shù)后狀況以及護(hù)理有所理解并隨時(shí)提供協(xié)助,對(duì)病人提出的問題耐心解答,解說有關(guān)功效鍛煉的知識(shí)。E.注意觀察傷口、患肢肩血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)狀況。觀察病人的生命體征及傷口狀況;注意大小便狀況,激勵(lì)自解小便,必要時(shí)導(dǎo)尿;術(shù)后去枕平臥位6小時(shí),防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生,堅(jiān)持功效鍛煉,循序漸進(jìn)。F.術(shù)后疼痛激烈者,可予以止痛劑,把病人術(shù)后的不適減到最低;.保持傷口敷料干燥,確保充足的睡眠和營養(yǎng)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)[評(píng)定]原發(fā)病史患肢疼痛的性質(zhì),程度及腫脹的狀況肢體功效障礙的程度生活自理的能力及心理狀況X線攝片,CT,血常規(guī)和生化檢查成果[護(hù)理要點(diǎn)]術(shù)前護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者全身狀況進(jìn)行評(píng)定,判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受程度,以制訂護(hù)理計(jì)劃,指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理。協(xié)助醫(yī)生完畢術(shù)前各項(xiàng)檢查,注意觀察患者特殊檢查后的不良反映,在醫(yī)師的指導(dǎo)下,予以及時(shí)解決。配合醫(yī)生對(duì)患者及家眷闡明手術(shù)的必要性,預(yù)期效果,可能發(fā)生的并發(fā)癥及防止解決方法等。協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉,教會(huì)咳嗽,咳痰的防護(hù)辦法,練習(xí)床上大小便。開展衛(wèi)生宣傳教育,吸煙的患者應(yīng)在手術(shù)前兩周禁煙。做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備督促檢查患者做好個(gè)人衛(wèi)生,更換干凈內(nèi)衣等。根據(jù)醫(yī)囑做好配血,藥品過敏實(shí)驗(yàn)等準(zhǔn)備工作,按規(guī)定做好統(tǒng)計(jì)。術(shù)前晚按醫(yī)囑進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備,告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食4水。術(shù)晨測量生命體征,如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。囑患者將活動(dòng)性假牙及貴重物品,有患者家眷保管。按醫(yī)囑予以術(shù)前用藥,并與患者交談,減輕患者的緊張感,確保充足休息。將必要物品,病歷,X線照片等隨患者一起送往手術(shù)室?；颊呷ナ中g(shù)室后,備好術(shù)后用床及所需物品。術(shù)后護(hù)理:返回病室搬動(dòng)病人至床上時(shí)應(yīng)保持肢體外展位,保持患者身體平直不扭曲,避免髖關(guān)節(jié)脫臼。根據(jù)麻醉方式及手術(shù)規(guī)定,放置患者于適宜臥位,抬高患肢,以利血液回流,增進(jìn)消腫。定時(shí)測量血壓,脈搏,呼吸,體溫,并注意觀察神志,尿量,傷口敷料滲血狀況及導(dǎo)管引流等,并做好統(tǒng)計(jì)。注意患肢臀部皮膚,如有膠布過敏出現(xiàn)水泡時(shí),應(yīng)及時(shí)將水泡內(nèi)液體抽干,外敷藥品保護(hù)皮膚,定時(shí)翻身。防止血栓。術(shù)后6小時(shí)開始注射抗凝劑。注射部位:肚臍周邊,注射時(shí)應(yīng)捏起局部皮膚,將針頭垂直于皮膚進(jìn)針注射,因臍周皮下脂肪厚,能夠維持藥品的血液濃度。注意患肢的皮溫,小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼痛加重,局部紅腫,皮膚發(fā)熱,且與對(duì)側(cè)肢體周徑不同,應(yīng)考慮為靜脈血栓的可能,及時(shí)告知醫(yī)生,予以解決。術(shù)后第一日,疼痛緩和后,指導(dǎo)病人練習(xí)踝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng),減輕腫脹。術(shù)后第二日,開始練習(xí)股四頭肌等長收縮。主動(dòng)鍛煉:病人平臥,坐直腿抬高運(yùn)動(dòng),。即將健肢放在患肢的足下,協(xié)助患肢完畢抬腿動(dòng)作,抬高持續(xù)幾秒后再放下,重復(fù)做,直到患肢能獨(dú)立抬起。目的是鍛煉股四頭肌的力量。術(shù)后2周扶拐下地。根據(jù)置換關(guān)節(jié)的種類決定開始負(fù)重的時(shí)間,使用雙拐時(shí)要小心,練習(xí)時(shí)應(yīng)有人在旁邊保護(hù),避免滑倒。3.[健康指導(dǎo)](1直到盡早進(jìn)行功效鍛煉,恢復(fù)肢體功效,防止并發(fā)癥。(2激勵(lì)患者早期床上活動(dòng),(患肢關(guān)節(jié)制動(dòng),可使用牽引床上拉手,抬高軀體,避免褥瘡;增加肺活量,增進(jìn)循環(huán),避免肺部感染;按摩肌肉,防止下肢深靜脈血栓。(3不負(fù)重,不要提拉重物,過早棄柺行走。(4定時(shí)復(fù)查小夾板外固定護(hù)理常規(guī)小夾板固定是用小夾板做骨折局部外固定的辦法,重要用于四肢骨折1、按骨傷科普通護(hù)理常規(guī)。2、向患者闡明小夾板固定的注意事項(xiàng),以獲得患者的主動(dòng)配合。3、整復(fù)固定完畢,搬動(dòng)患者時(shí),注意保護(hù)患肢,保持對(duì)的的位置,嚴(yán)防骨折斷端重新移位:固定時(shí)間,抬高患肢,囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢的功效位置。4、隨時(shí)注意觀察小夾板的松緊度,以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為原則。隨者患肢腫脹逐步消退,應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)節(jié)布帶松緊度。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)調(diào)節(jié)。5、經(jīng)常巡視病房,傾聽患者的主訴,親密觀察患肢血液循環(huán)狀況,如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白,膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰冷,主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象,應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生,即使解決。6、整復(fù)固定后麻醉藥效消失,患者感覺正常,即可指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行功效鍛煉。石膏外固定護(hù)理常規(guī)以石膏繃帶為材料進(jìn)行骨折固定，或?qū)δ承┕遣?、畸形進(jìn)行制動(dòng)以石膏繃帶為材料進(jìn)行骨折固定，或?qū)δ承┕遣?、的一種先行固定辦法。的一種先行固定辦法?！驹u(píng)定】評(píng)定】1、2、石膏固定的效果，有無變形，有無污染。石膏固定的效果，有無變形，有無污染。石膏固定后有無并發(fā)癥的發(fā)生，及肌肉萎縮；血液循環(huán)差；石膏固定后有無并發(fā)癥的發(fā)生，及肌肉萎縮；血液循環(huán)差；褥瘡的發(fā)生。瘡的發(fā)生。【護(hù)理要點(diǎn)】護(hù)理要點(diǎn)】1、2、3、4、按骨傷科普通護(hù)理常規(guī)。按骨傷科普通護(hù)理常規(guī)。石膏固定前的肢體或軀干應(yīng)洗干凈，如有傷口應(yīng)換藥。石膏固定前的肢體或軀干應(yīng)洗干凈，如有傷口應(yīng)換藥。做好解釋工作，使患者能主動(dòng)配合。做好解釋工作，使患者能主動(dòng)配合。凡新上石膏的患者需床頭交接班，傾聽患者主訴，凡新上石膏的患者需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)狀況，體血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)狀況，若患者主訴局部有固定性壓迫痛感或其它異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立刻解決。感或其它異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立刻解決。5、6、四肢術(shù)后石膏外固定者，須將患者抬高，減輕腫脹。四肢術(shù)后石膏外固定者，須將患者抬高，減輕腫脹。石膏固定后護(hù)理：石膏固定后護(hù)理：（1）石膏干固定后脆性增加，容易斷裂，翻身或變化體位時(shí)要平托石膏干固定后脆性增加，容易斷裂，石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷。石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷。術(shù)后用石膏外固定著，應(yīng)注意石膏內(nèi)有無傷口滲血狀況，（2）術(shù)后用石膏外固定著，應(yīng)注意石膏內(nèi)有無傷口滲血狀況，如石膏內(nèi)有血跡滲出并逐步擴(kuò)大，膏內(nèi)有血跡滲出并逐步擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，為持續(xù)出血征象，立刻報(bào)告醫(yī)師，立刻報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)解決。及時(shí)解決。石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮和指(關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（3）石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮和指(趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。如病情允許，應(yīng)激勵(lì)患者下床活動(dòng)以減少術(shù)后并發(fā)癥。情允許，應(yīng)激勵(lì)患者下床活動(dòng)以減少術(shù)后并發(fā)癥。7、注意觀察露在石膏外的皮膚，注意觀察露在石膏外的皮膚，特別是石膏邊沿及未包石膏的骨突部位，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)紅擦傷等早期壓瘡癥狀，突部位，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)紅擦傷等早期壓瘡癥狀，要及時(shí)解決。及時(shí)解決。8、拆除石膏后，拆除石膏后，按“骨折患者功效鍛煉法”進(jìn)行功效鍛煉。骨折患者功效鍛煉法”進(jìn)行功效鍛煉。【健康宣傳教育】健康宣傳教育】1、2、指導(dǎo)盡早進(jìn)行功效鍛煉，恢復(fù)肢體功效，防止并發(fā)癥。指導(dǎo)盡早進(jìn)行功效鍛煉，恢復(fù)肢體功效，防止并發(fā)癥。激勵(lì)患者早期床上活動(dòng)（患肢關(guān)節(jié)制動(dòng)），可使用牽引床上激勵(lì)患者早期床上活動(dòng)（患肢關(guān)節(jié)制動(dòng)），可使用牽引床上），拉手，抬高軀體，避免褥瘡；增加肺活量，增進(jìn)循環(huán)，拉手，抬高軀體，避免褥瘡；增加肺活量，增進(jìn)循環(huán)，避免肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深靜脈血栓。肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深靜脈血栓。3、定時(shí)復(fù)查。定時(shí)復(fù)查。牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)牽引是骨傷科常見的治療辦法之一，它既可使某些骨折或脫位的牽引是骨傷科常見的治療辦法之一，關(guān)節(jié)復(fù)位和固定，又可減輕骨與關(guān)節(jié)的疼痛、矯正畸形。關(guān)節(jié)復(fù)位和固定，又可減輕骨與關(guān)節(jié)的疼痛、矯正畸形。常見的牽引辦法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引。辦法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引?！驹u(píng)定】評(píng)定】1、2、3、牽引與否有效，與否平衡。牽引與否有效，與否平衡。復(fù)位狀況。復(fù)位狀況。有無牽引并發(fā)癥發(fā)生。有無牽引并發(fā)癥發(fā)生?！咀o(hù)理要點(diǎn)】護(hù)理要點(diǎn)】1、2、3、4、按骨傷科普通護(hù)理常規(guī)。按骨傷科普通護(hù)理常規(guī)。向患者具體闡明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者能主動(dòng)配合。向患者具體闡明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者能主動(dòng)配合。洗凈患肢，局部備皮。洗凈患肢，局部備皮。凡新上牽引的患者，特別是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班，凡新上牽引的患者，特別是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患者血液循環(huán)及肢體感覺活動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)異常，者主訴，嚴(yán)密觀察患者血液循環(huán)及肢體感覺活動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)異常，要立刻報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)解決。要立刻報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)解決。5、確保牽引效能，須注意下列事項(xiàng)：確保牽引效能，須注意下列事項(xiàng)：（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不能夠隨意增減牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，牽引重量。牽引重量。保持患肢于功效位置，囑患者不要私自變化體位。（2）保持患肢于功效位置，囑患者不要私自變化體位。牽引的辦法不可隨便變動(dòng)。（3）