心理健康輔導(dǎo)干預(yù)案例

一路同行心向未來——學生心理健康輔導(dǎo)案例摘要：來訪者是一名八年級的女生，因為人際關(guān)系受挫導(dǎo)致焦慮、恐懼，失眠、易哭、無心學習。最開始是通過電話進行咨詢，后來愿意在線下繼續(xù)展開咨詢。該案例被診斷為一般心理問題，我主要采取認知行為療法（CBT），通過四次咨詢使來訪者的錯誤認知得到改善；情緒狀況逐漸得到改善；生活狀態(tài)恢復(fù)很好，基本達到咨詢效果。關(guān)鍵詞：人際關(guān)系一般心理問題認知行為療法（CBT）一、案例簡介八年級的小怡（化名）同學，女，14歲。學習成績優(yōu)異，班級前三，級部前二十。愛好廣泛，包括但不僅限于漫畫、動漫、小人書。身體健康，發(fā)育良好，無重大軀體疾病。家庭和睦，還有一個弟弟，父母對孩子要求嚴格，期望較高，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。二、個人陳述我家庭和睦，成績優(yōu)異，初一的時候朋友眾多，像小太陽一樣，和小伙伴們有說不完的話，隨便閑扯，也能引得朋友們開懷大笑。但在疫情之后，不知道與朋友之間說什么，越好的朋友，越不知道說什么，腦子里一片空白。雖然說正經(jīng)事的時候還能張開嘴，但不會閑扯了，總覺得我說的話題對方都不感興趣?？吹絼e人有說有笑，就會很羨慕，羨慕之后就是焦慮，嚴重的時候，還伴隨恐懼心理，手腳發(fā)抖，腦子嗡嗡響，覺得自己完了，這樣下去，將來肯定一事無成。越想越焦慮，越焦慮越不知道自己說什么，最后自我厭棄，覺得自己就是一個廢物，什么都做不了。三、咨詢師觀察和他人反映咨詢師觀察到的情況：來訪者前兩次都是通過電話線上咨詢，初始對我有很高的警惕性，有禮貌，說話清晰有條理，慢慢放下心防后，愿意進行線下咨詢。線下咨詢時，我發(fā)現(xiàn)其面容憔悴，但校服干凈整潔，問答自如，善于言談。小怡仍然有自己的社交圈子，而且相對比較穩(wěn)定，比如平時一起玩的小鄭（化名），兩人互為知己；再比如，每天放學時一起回家的小楊（化名），兩人家住同一小區(qū)，關(guān)系很好；還有平時在班級里，也能正常與同學交流。他人反映：小怡成績優(yōu)異，平時在班里與人為善，朋友也不少。成熟，有些時候給人一種老氣橫秋的感覺，心思比較重。四、評估與診斷根據(jù)對臨床資料的收集，該來訪者智力水平正常，個性外向，整體心理水平健康，但焦慮、恐懼。其問題的產(chǎn)生是由人際關(guān)系問題引起的，為近期偶爾發(fā)生，其反應(yīng)強度可以理解，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自制力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。五、原因分析1.生物因素：青春期生理發(fā)育迅速，激素不穩(wěn)定帶來了情緒的不穩(wěn)定。2.社會因素：存在負性生活事件，疫情長時間的與朋友隔離，分班之后與好友不在同一班級，共同語言減少，面對好朋友不知道說什么，腦子空白。疫情期間，被兩個網(wǎng)友沒有告知緣由的刪掉，自己又刪掉了另一個網(wǎng)友。3.心理因素：①小怡存在認知偏差，有“糟糕至極”的不合理信念。②追求完美的個性，想什么都趨于完美，想時時刻刻掌握話題主動權(quán)，難以承受大的落差。六、咨詢目標的確定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與來訪者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：幫助來訪者降低焦慮、恐懼，改善情緒。幫助來訪者理清思路，正確處理與朋友之間的關(guān)系。2、最終目標與長期目標：幫助來訪者完善個性，學會傾聽，不在苛求完美，重新找回自己的溝通技巧，變回原來的小太陽，增強其適應(yīng)能力。七、咨詢方案和過程本案例來訪者的心理問題表面上似乎是由于遭受人際關(guān)系挫折后，才導(dǎo)致了焦慮、害怕的情緒，實際上，真正原因是來自來訪者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。比如，來訪者可能存在:“和我聊天不笑是因為我無聊”，“我不會閑扯了，人際關(guān)系受挫，將來會沒有朋友，一事無成”等一些“糟糕至極”的不合理信念。對生活事件過分概括”和對生活挫折“反應(yīng)過分強烈”，導(dǎo)致了她的自我挫敗感。因此，我運用認知行為療法，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助來訪者減少或消除情緒困擾。具體過程如下：第一次咨詢，了解基本情況，建立咨詢關(guān)系。未經(jīng)來訪者允許，電話錄音不能泄露。所以我進行總結(jié)概括。來訪者初次來電，先是介紹自己所在級部為八年級，并不愿意透露自己的真實姓名，我沒有進行追問。然后來訪者表述自己遇到的問題：焦慮。我詢問其焦慮原因，來訪者開始只說不太好說，并不愿意正面回答。我引導(dǎo)追問：是因為學習問題嗎？來訪者否認，并表示自己學習成績不錯。我問：是家庭有什么事情嗎？來訪者繼續(xù)否認，說自己家庭和睦，父母都很愛她。我再問：那是人際關(guān)系的問題嗎？來訪者沉默了一會兒，表示：是。然后開始介紹自己遇到的問題。來訪者表述過程中，我發(fā)現(xiàn)她非常關(guān)注聊天時朋友對她的反饋，只要對方?jīng)]有給予她微笑或?qū)Ｗ⒌日娣答?，她就開始焦慮、難過。我詢問她這種情況開始的時間，她表示疫情之后。經(jīng)過再次詢問原因，她說是因為怕朋友們覺得自己無趣，無聊而感到焦慮。我首先引導(dǎo)她思考：朋友沒有微笑，一定是你無聊，無趣嗎？有沒有其他原因呢？她思考一會后，回答:不一定都是我無聊無趣，可能也有其他原因。比如這個話題朋友恰好不感興趣；比如朋友可能心里裝著其他不開心的事。我：對呀，不能直接把原因歸咎到自己身上，給自己扣這么大的帽子。那你覺得應(yīng)該怎么做呢？來訪者：轉(zhuǎn)變思想，不能總從自己身上找原因，好的老師，我試一試。第二次咨詢，進一步剖析問題，共同探索方法。5月20日上午再次來電時，學生先報喜，表示自己度過了一個愉快的周五，周末也挺好，想的少了之后，焦慮少了很多，但是周日下午，再次來電時，表示又開始焦慮了。我：這么快就有了進步，你已經(jīng)很厲害了，出現(xiàn)反復(fù)也是正常的，那能說一說，因為什么焦慮嗎？來訪者：和家里人一起出去玩，看到公園里的人成群結(jié)隊，有說有笑，我非常羨慕，再想一想自己的一地雞毛，覺得自己非常沒用。我：那你和家人玩的開心嗎？來訪者：開心。我：既然也是有說有笑的，你擔心什么呢？來訪者：不一樣。我：哪里不一樣？來訪者：家人和朋友不一樣。我：周五在學校的時候你和同學的相處很好呀，不是和家人出去玩的時候，才開始難過焦慮的嗎?來訪者沉默了一會兒，問道：老師，我是不是又想多了？我：心思細膩敏感在一定程度上是好事，我們可以再想一想，你焦慮的究竟是什么。來訪者：老師我想變回原來朋友眾多，小太陽的樣子。我：你之前既然能做到，那么現(xiàn)在也一定能做到，只不過是被“我不行”這個思想束縛住了。那咱們應(yīng)該怎么辦呢?來訪者：干掉它！可是，怎么辦呢?我：可以試一試心理暗示，早晨、晚上告訴自己“我能行”“沒有什么大不了的”。來訪者：好的老師，我試一試。我：好，加油！馬上到周一了，你在學校遇到問題可以隨時到心理咨詢室來找我。第二次咨詢結(jié)束第三次咨詢，找到心理癥結(jié)，解決心理問題。來訪者進行第三次咨詢，也是線下的第一次咨詢，介紹了自己過去經(jīng)歷，與朋友交往小心翼翼，如此焦慮的真正原因浮出水面。來訪者在闡述原因的時候，畫了上圖進行輔助表達。簡單概括就是，初一時在網(wǎng)上認識了小A和小B，通過小B又認識了小C，來訪者和三人一直在網(wǎng)上聊天，結(jié)果到了初二上學期快結(jié)束時，小A忽然失聯(lián)，不久后小B也失聯(lián)了，來訪者很難過，又怕同樣的事情也發(fā)生在小C身上，所以干脆先下手為強，主動把小C刪掉了。雖然是主動刪除，但是很難過，哭了半天，而且再次開學后就不太會和朋友說話了，害怕說錯了或做錯了就會失去朋友們，覺得自己不夠好，才會被拋棄。我：小A和小B說過你不好嗎？來訪者：沒有。我：那你為什么覺得是自己不夠好呢？來訪者：他們忽然離開我了，而且我媽媽也說過我木訥、無趣，不爭氣。來訪者哭泣。我：孩子，不怕，媽媽明明那么愛你，為什么還會說你木訥、無趣、不爭氣呢？來訪者：因為其他孩子都不想這么多，因為現(xiàn)在應(yīng)該把中心放在學習上，因為媽媽自己很優(yōu)秀，她能把人際關(guān)系處理的非常好?？墒俏乙膊幌胂脒@些問題呀，我控制不住。來訪者哭的越來越厲害，老師，我是不是真的沒用，真的很不爭氣？我：老師首先得說，你非常爭氣，成績優(yōu)秀，心思細膩，善于替別人思考。敢于直面心理問題并且積極主動尋找解決方法，很多孩子都做不到的這些。來訪者：那我應(yīng)該怎么辦呢？我:得從“我不好”、“我不爭氣”中走出來，首先來正確分析小A和小B離開的原因。來訪者:他們一個16歲，上高一了，學習任務(wù)重，不玩手機了，一個19歲上大學，談了戀愛，也不玩手機了。所以不是我不好。我：對呀，你真優(yōu)秀！很多時候不能把問題簡單的歸于自己不好，自己不優(yōu)秀，要辯證的看問題。媽媽覺得你不爭氣是因為愛之深責之切，老師覺得你優(yōu)秀是因為你勇敢且聰慧，可歸根結(jié)底還是你自己說了算。來訪者：老師，我覺得我很棒！我：那你就真的很棒！第四次咨詢，鞏固效果，打破禁錮。來訪者第四次咨詢時，精神狀態(tài)良好，但又出現(xiàn)了新情況—感覺自己被罩在了罩子里，憋悶、壓抑。我:有什么誘因嗎？來訪者：沒有，就是下午第二節(jié)課下課，忽然感覺自己被透明罩罩起來了。我：那你現(xiàn)在出來了嗎？來訪者：已經(jīng)出來了，發(fā)生這件事情后，我就去找朋友聊聊天，感覺殼子破了一個角，第三節(jié)課后就徹底消失了。我：那你也太優(yōu)秀了，靠著自己就打破了不合理信念的反撲，僅僅用了一個小時左右。來訪者：我打破之后也很高興，但又怕再次發(fā)生這樣的事。我：不用怕，既然能打破一次，就能打破第二次，第三次，殼子會越來越薄，你的能量會越來越大，打破的時間會越來越快。來訪者：那還有哪些方法能幫我打破煩悶的罩子嗎？我想更快的走出來！我：深呼吸、正念、包括蹦一蹦、跺跺腳，你都可以試一試。來訪者：好，我更有信心了，我覺得最多一個月，我就能恢復(fù)到小太陽的狀態(tài)。我：老師相信你，加油！八、輔導(dǎo)效果。在這個個案中，很明顯，小怡同學的焦慮、恐懼心理很大程度上是由于孩子的錯誤認知導(dǎo)致的。因而在對小怡同學進行心理咨詢的過程中，就要特別注重認知方面的引導(dǎo)，讓小怡自己在咨詢過程中發(fā)現(xiàn)自己的認知問題，找到打破不合理信念的力量和勇氣。從而調(diào)整對待朋友的態(tài)度，促進其從一個更為積極的角度看待人際交往；利用認知行為療法可以幫助他認清自己的性格上的缺陷，可以有助于完善其人格。下面的幾張圖片，能在一定程度上展現(xiàn)出小怡的改變。小怡非常努力，通過一次次嘗試，一次次成功，逐漸找回了那個積極向上，活潑開朗的自己，又成為了那個照亮別人也溫暖自己的小太陽。咨詢感觸要以孩子的角度看問題，現(xiàn)在她們吃穿住行靠父母，需要他們煩心的除了學習就是交友。不能單純的從長者的角度出發(fā)，直接評價孩子們的所思所想都是小事，用說教的口氣教育孩子們把心思放在學習上，并告訴她們等長大了就會發(fā)現(xiàn)，什么朋友不朋友的，初中