胎盤植入的MRI表現(xiàn)課件

胎盤植入的MRI表現(xiàn)此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。1開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！2一、定義胎盤植入：指由于子宮蛻膜減少或缺如，胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂隙線消失，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)胎盤母體葉緊密粘連于蛻膜基底層甚至子宮肌層的一組疾病。胎盤絨毛不同程度侵入子宮肌層3補(bǔ)充：關(guān)于胎盤1、胎盤常位于子宮底前壁或后壁2、MR顯示正常胎盤內(nèi)部三層結(jié)構(gòu)：胎盤絨毛膜板：表現(xiàn)為胎盤胎兒面的線狀低信號(hào)，隨胎齡增加，胎兒面絨毛切跡不斷增多、加深，呈鋸齒狀。胎盤實(shí)質(zhì)：隨著胎盤逐漸地成熟，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)胎盤小葉不斷增多，T2WI表現(xiàn)為類圓形高信號(hào)。胎盤基底膜：隨孕周增加，基底膜形成胎盤隔，MRI表現(xiàn)為自

基底部向胎兒面的T2低信號(hào)分隔，未達(dá)絨毛板，相鄰絨毛間隙融合，出現(xiàn)低信號(hào)的局灶性纖維化及鈣化斑點(diǎn)。4（一）胎盤功能是胎兒營(yíng)養(yǎng)、呼吸和排泄的主要途徑與器官5（二）胎盤發(fā)育早期，絨毛均勻分布在妊娠囊的表面（如左圖所示）。6孕10周后，與底蛻膜相鄰的絨毛因營(yíng)養(yǎng)豐富，血管充足而干支叢密，組成胎盤的胎兒面部分，其余部分的絨毛退化（如右圖所示）。（三）胎盤構(gòu)成與形態(tài)1、胎盤構(gòu)成：胎兒部：羊膜、葉狀絨毛膜

母體部：底蛻膜（即基底膜）2、胎盤形成時(shí)間：6-7周奠基，于12周完全形成3、胎盤形態(tài)：早期呈新月形，足月呈圓盤狀。厚1-3cm，中間厚周邊薄，直徑約16-20cm，重450-650g。7(1)胎盤絨毛膜板：表現(xiàn)為胎盤胎兒面的線狀低信號(hào)，隨胎齡增加，胎兒面絨毛切跡不斷增多、加深，呈鋸齒狀。8(2)胎盤實(shí)質(zhì)：隨著胎盤逐漸地成熟，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)胎盤小葉不斷增多，T2WI表現(xiàn)為類圓形高信號(hào)。9(3)胎盤基底膜：隨孕周增加，基底膜形成胎盤隔，MRI表現(xiàn)為自基底部向胎兒面的T2低信號(hào)分隔，未達(dá)絨毛板，相鄰絨毛間隙融合，出現(xiàn)低信號(hào)的局灶性纖維化及鈣化斑點(diǎn)。10二、病因危險(xiǎn)因素：有或多次剖宮產(chǎn)史和前置胎盤機(jī)制：正常情況下胎盤的絨毛組織的侵蝕力與脫膜組織間是

平衡的，但脫膜（底脫膜或基底膜）本身缺陷或發(fā)育不良時(shí)，胎盤的絨毛組織就穿透底脫膜侵入子宮肌層，可造成產(chǎn)前或

產(chǎn)后大出血、子宮穿孔、激發(fā)感染、危及孕婦及胎兒的生命?？赡芘c蛻膜缺失、局部氧張力異常、異常血管重塑、滋養(yǎng)細(xì)

胞過度侵襲等一個(gè)或多個(gè)病理因素相關(guān)。11三、病理分類根據(jù)胎盤絨毛膜侵入肌層的程度，將胎盤植入分為粘連性胎盤、侵入性胎盤和穿透性胎盤。①胎盤粘連：胎盤絨毛侵入到肌層表面；②胎盤植入：胎盤絨毛侵入到肌層深部；③胎盤穿通（透）：胎盤絨毛侵入子宮漿膜層甚至穿透漿膜層至膀胱、直腸等毗鄰器官。1213四、胎盤植入MRI表現(xiàn)（一）正常胎盤與子宮隨著孕期增長(zhǎng)，子宮肌層越來越薄，可在T2WI上大致分為三層：子宮結(jié)合帶（淺肌層）：為黑色箭頭所指，由底蛻膜與結(jié)合帶構(gòu)成，呈低信號(hào)子宮深肌層：即內(nèi)側(cè)白色箭頭所指，呈高信號(hào)子宮漿膜層：即外側(cè)白側(cè)箭頭所指，呈低信號(hào)最后，子宮肌層逐漸變薄成一條線狀低信號(hào)影。正常情況下，可見規(guī)律的胎盤下流空血管影。14（二）胎盤植入的常見征象（主為T2WI）直接征象：子宮肌層局限性變薄或中斷，三層結(jié)構(gòu)分界不清，稍低信號(hào)的結(jié)合帶模糊或消失，宮外胎盤組織延伸。間接征象：⑴子宮體積不規(guī)則增大，子宮輪廓可呈不規(guī)整的局限性外凸的形態(tài)，主要為子宮下段局限性膨隆+胎盤局部隆突。⑵胎盤信號(hào)不均勻，T2WI胎盤內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)帶或條索樣低信號(hào)影。⑶胎盤下及其內(nèi)部可見迂曲增粗增多的血管影。⑷子宮與周圍臟器分界欠清，膀胱頂后壁呈幕狀改變或者“帳篷樣”。⑸胎盤內(nèi)出血（T1WI上明顯）。15子宮肌層局限性變薄或中斷，三層結(jié)構(gòu)分界不清，稍低信號(hào)的結(jié)合帶模糊或消失。16病理證實(shí)為：胎盤粘連可見：子宮肌層局限性變薄或中斷，三層結(jié)構(gòu)分界不清，稍低信號(hào)的結(jié)合帶模糊或消失。與鄰近臟器分界不清17可見：子宮變形與異常膨隆。膀胱受壓18可見：胎盤信號(hào)不均勻，T2WI胎盤內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)帶。19補(bǔ)充：20T2WI上胎盤內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)帶產(chǎn)生機(jī)制可能與胎盤反復(fù)繼發(fā)出血并纖維化有關(guān)，這些低信號(hào)帶通

常由子宮胎盤交界面延伸至胎盤內(nèi)部，其粗細(xì)不均，隨機(jī)分布在胎盤內(nèi)，其與正常的胎盤小葉間隔是不同的，正常胎盤小葉間隔粗細(xì)均勻、分布

規(guī)則。龍光宇等研究表明T2WI上低信號(hào)帶是胎盤植入最具特異性的征象，與Derman、Aloma的研究結(jié)果一致。陳永露等將胎盤植入類型與T2WI低信號(hào)灶的面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，胎盤植入越深，T2WI低信號(hào)灶面積越大，二者呈正相關(guān)性。隨后龍光宇等研究得出相同的結(jié)論。其發(fā)生機(jī)制可能是胎盤組織為獲取更多血液向子宮肌層深部生長(zhǎng)，孕中晚期肌層的不規(guī)則收縮反而加重了胎盤的供血不足，植入越深，更傾向于發(fā)生組織出血、壞死，更多結(jié)締組織增生及鈣化、含鐵血黃素沉積，則T2WI低信號(hào)灶范圍更大，即面積更大?？梢姡禾ケP內(nèi)迂曲增多的血管影。機(jī)制：可能為胎盤組織向肌層

深部持續(xù)生長(zhǎng)的過程中，常伴隨過度增生反應(yīng)，

局部結(jié)構(gòu)紊亂，血管迂

曲、擴(kuò)張。21可見：胎盤下增多的血管流空影。22可見：與膀胱壁分界欠清，壁呈幕狀改變，考慮有侵入膀胱的可能23（三）胎盤植入的增強(qiáng)掃描24典型的胎盤植入MRI增強(qiáng)掃描可見植入的胎盤組織呈“花環(huán)樣”、“結(jié)節(jié)樣”強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描胎盤組織呈持續(xù)性強(qiáng)化，而子宮肌層晚期才強(qiáng)化。朱曉曼等研究亦發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)后胎盤組織與子宮肌層形成鮮明對(duì)比，有利于對(duì)產(chǎn)后胎盤植入進(jìn)行診斷及分型。但由于現(xiàn)在還沒有關(guān)于釓制劑對(duì)人類潛在毒性的長(zhǎng)期臨床隨訪研究結(jié)果，增強(qiáng)掃描并未常規(guī)應(yīng)用于產(chǎn)前胎盤MRI成像。（四）胎盤植入的MRI分型25Masselli等將胎盤植入分為4型。0型：胎盤與子宮的分界正常，結(jié)合帶低信號(hào)帶連續(xù)；1型：胎盤粘連，表現(xiàn)為低信號(hào)線消失、分界不清，肌層變薄，但肌層內(nèi)信號(hào)均勻；2型：胎盤植入，表現(xiàn)為在1型的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌層內(nèi)信號(hào)不均勻，局部可見高信號(hào)的胎盤絨毛組織；3型：穿透性胎盤植入，表現(xiàn)為絨毛突破子宮肌層及外膜，與子宮鄰近器官分界不清。五、胎盤植入MRI的臨床價(jià)值26胎盤植入傳統(tǒng)的分型標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)病理下胎盤植入深度，分為胎盤粘連、植入和穿透，該分類沒有提及侵及范圍。隨著MRI診斷的逐漸普及及診斷醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的增加，胎盤植入的診斷率有明顯的提高，更需要關(guān)心MRI檢查能否提供更多關(guān)于治療策略方面的價(jià)值。隨著治療手段不斷發(fā)展，