中醫(yī)常見證候的中醫(yī)證型分布

中醫(yī)常見證候的中醫(yī)證型分布

1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻(xiàn)來源中國生物文本數(shù)據(jù)庫（rcm）、重慶維普和方方數(shù)據(jù)庫。1.2搜索策略1.2.1擴(kuò)展檢索的情況主題詞檢索:以“腹水”為主題詞,從中國生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫中查找到7393篇文獻(xiàn)。以“中醫(yī)療法”、“中醫(yī)藥療法”、“中西醫(yī)結(jié)合療法”為副主題詞進(jìn)行擴(kuò)展檢索,分別找到354、146、423篇文獻(xiàn);再分別以“中醫(yī)證型OR證型OR辨證”為副主題詞進(jìn)行檢索,得到16篇文獻(xiàn)。1.2.2選擇“中醫(yī)療法”、“辨證論治”、“證型”時(shí)的檢索表重慶維普運(yùn)用高級(jí)檢索,輸入關(guān)鍵詞“肝硬化腹水”,并且選題名或關(guān)鍵詞欄分別輸入“中醫(yī)藥療法”、“辨證論治”、“證型”進(jìn)行二次檢索,分別得到文獻(xiàn)348、51和5篇。1.2.3萬數(shù)據(jù)庫1989-2005輸入關(guān)鍵詞“肝硬化腹水”,得到文獻(xiàn)再分別用“中醫(yī)藥療法、中西醫(yī)結(jié)合療法、證型、辨證論治”為關(guān)鍵詞進(jìn)行二次檢索,共得到文獻(xiàn)37篇。1.3文獻(xiàn)中包含的數(shù)據(jù)的納入和排除1.3.1病例對(duì)照調(diào)查A.肝硬化腹水有關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究、試驗(yàn)研究、臨床研究;B.研究對(duì)象均為人;C.病例數(shù)大于30例(含30例);D.治療方案中設(shè)有對(duì)照組。1.3.2病例研究的內(nèi)容A.個(gè)案報(bào)道、專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié);B.綜述;C.純理論研究,無具體治療病例數(shù)目者;D.動(dòng)物試驗(yàn)研究;E.病例數(shù)少于30例者;F.單純病例報(bào)告,無對(duì)照組者。1.4統(tǒng)計(jì)方法設(shè)計(jì)文獻(xiàn)分類表,提取文獻(xiàn)作者篇名、證型數(shù)、病例數(shù)等相關(guān)信息,建立Excel表格,以分類統(tǒng)計(jì)方法分析中醫(yī)證型分布情況。1.5本研究中醫(yī)證型分布情況:對(duì)采集的證型分布情況進(jìn)行歸納總結(jié),包括證型的種類、各自所占的百分比。2結(jié)果2.1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，搜索文獻(xiàn)根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),最終得到符合要求文獻(xiàn)篇數(shù)共101篇,總病例數(shù)7569例。2.2熱、虛、熱、瘀、滯瘀兼濕風(fēng)兼濕主要有15種證型,分別為氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣滯濕阻、脾虛水泛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝脾血瘀、肝郁脾虛、瘀血■瘕、寒濕困脾、陰虛濕熱、氣虛血瘀、氣滯血瘀兼濕熱蘊(yùn)結(jié)等(見表1)。對(duì)于文獻(xiàn)中證型名稱不完全一致,但病機(jī)相同或相似的證型進(jìn)行合并(表2)。其中,將肝腎陰虛、血熱陰虛和陰虛濕熱等3型歸為肝腎陰虛型,將肝脾血瘀和瘀血瘕2型歸為肝脾血瘀型,將脾腎陽虛、寒濕困脾等2型歸為脾腎陽虛型,合并證型后為11種,前8位證型依次為氣虛血瘀、氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛、肝脾血瘀、氣滯濕阻、脾虛水泛、濕熱蘊(yùn)結(jié)(表3)。2.3常見綜合征的主要臨床表現(xiàn)根據(jù)檢索資料及相關(guān)書籍,以下是8種常見證候的臨床癥狀表現(xiàn)。2.3.1少思飲食、少思飲食腹大脹滿,撐脹不甚,神疲乏力,少氣懶言,不思飲食,面色晦暗,頭頸胸臂或有紫斑,或紅痣赤縷,小便不利,舌質(zhì)暗淡,脈細(xì)無力。2.3.2氣滯血瘀證脘腹脹痛,時(shí)輕時(shí)重,納呆食少,噯氣,脅腹刺痛拒按,面色晦暗,肌膚甲錯(cuò),可有瘀斑,舌質(zhì)紫暗,脈細(xì)澀。2.3.3指色蒼黃,指色、當(dāng)不清腹大脹滿,形如蛙腹,朝寬暮急,面色蒼黃,或呈■白,脘悶納呆,便溏,畏寒肢冷,浮腫,小便不利,舌體胖,質(zhì)紫,苔淡白,脈沉細(xì)無力。2.3.4腦梗死型諸病腹大脹滿,或見青筋暴露,面色晦滯,唇紫,口干而燥,心煩失眠,時(shí)或鼻衄,牙齦出血,小便短少,舌紅絳少津,苔少或光剝,脈弦細(xì)數(shù)。2.3.5身表紅字較多脘腹堅(jiān)滿,按之不陷而硬,青筋努張,脅腹刺痛拒按,面色晦暗,頭頸胸臂等處可見紅點(diǎn)赤縷,唇色紫褐,或見大便色黑,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈細(xì)澀。2.3.6氣滯濕阻證腹脹按之不堅(jiān),脅下脹滿或疼痛,納呆食少,食后脹甚,得噯氣,矢氣稍減,或下肢水腫,小便短少,舌苔薄白膩,脈弦。2.3.7脾虛水泛證腹大脹滿,面色■白,顏面浮腫,食欲減退,納谷不香,大便溏,小便不利,舌體胖大,苔白,脈滑。2.3.8從皮膚上看腹大堅(jiān)滿,脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面目皮膚發(fā)黃,小便赤澀,大便秘結(jié)或溏垢,舌邊尖紅、苔黃膩或兼灰黑,脈弦數(shù)。2.4有“虛”表或“瘀”象表3發(fā)現(xiàn),氣虛血瘀證型出現(xiàn)頻率最高;而其他證型表現(xiàn)也多有“氣虛”或“血瘀”表現(xiàn),如脾腎陽虛、脾虛水泛等均有“氣虛”表象,氣滯濕阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證也多兼夾有“血瘀”表象。此外,從作者所用方藥中發(fā)現(xiàn),盡管證型分類不一,但均運(yùn)用黃芪、丹參等益氣化瘀之品,這些均反映出氣虛血瘀是肝硬化腹水的共性病機(jī)特點(diǎn)。3從中醫(yī)證候分析組證候是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,包括病位、病因、病性及邪正關(guān)系,反映了疾病某一階段的本質(zhì)特征,是中醫(yī)理論的核心。辨證論治是中醫(yī)的基本特點(diǎn),辨證是決定治療的前提與依據(jù),只有首先著眼于證的分辨,然后才能正確地施治。疾病的發(fā)生發(fā)展有其自身規(guī)律,雖然受疾病所處的不同階段、患者不同體質(zhì)等因素影響,疾病的臨床證候表現(xiàn)可各有不同,但是這種證候表現(xiàn)的差異仍是有規(guī)律可循的,即存在共性的證候病機(jī)特點(diǎn),存在出現(xiàn)頻率多少不一的常見證候類型。了解這些疾病的共性證候、常見證型及其表現(xiàn)特點(diǎn),對(duì)于指導(dǎo)臨床辨證施治,并逐步建立疾病的中醫(yī)證候分型規(guī)范有重要意義。中醫(yī)對(duì)證型的辨別認(rèn)識(shí)主要有2種方式,其一主要是將四診收集的資料、癥狀和體征,通過分析、概括為某種性質(zhì)的證候;其二是辨證與論治密切相關(guān),論治不僅是辨證的應(yīng)用,也是檢驗(yàn)辨證是否正確的重要手段,因而可通過“方-證-效”之間的關(guān)聯(lián)性來“以方測證”。既往對(duì)證型的判斷,依靠資料(臨床表象)分析較多,而同時(shí)聯(lián)系方藥治療效果來判斷檢驗(yàn)的較少,而且樣本量較少,缺乏代表性。本文通過廣泛資料調(diào)查,選用有一定樣本量、治療方藥與療效評(píng)價(jià)、設(shè)對(duì)照組的臨床資料,薈萃分析肝硬化腹水的中醫(yī)證型,可克服以上僅僅依據(jù)表象判斷與樣本量少等缺點(diǎn),體現(xiàn)一定的循證醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),肝硬化腹水主要的常見證型為氣虛血瘀、氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣滯濕阻、脾虛水泛、濕熱蘊(yùn)結(jié)。而其中氣虛血瘀是共性證型病機(jī),不僅是因?yàn)樵撔皖l次最高,而且在其他證型和臨床表象與治療方藥中,也往往反映了“氣虛”或(和)“血瘀”的特點(diǎn)。如脾腎陽虛、脾虛水泛均有“氣虛”,氣滯濕阻中也往往有“血瘀”表現(xiàn),這正體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“鼓脹”病機(jī)中“氣-血-水”相關(guān)聯(lián)的特點(diǎn)。共性特點(diǎn)與關(guān)幼波等倡導(dǎo)的理論也頗為相同,這些與國內(nèi)的權(quán)威教材、專著所提出的證型亦有較大的相似之處,這就提示循證醫(yī)學(xué)不是惟一的,傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)仍有重要意義。當(dāng)然,由于中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化辨治的特點(diǎn),以及肝硬化腹水疾病的復(fù)雜性等等,目前搜集的文獻(xiàn)質(zhì)量本身有一定缺