產前診斷分中心總結

*******院三年產前診療分中心工作總結*******院是我市唯一一家肩負著婦幼保健、醫(yī)療、科研、教學、計劃生育、健康教育和信息管理的三級婦幼保健機構，是全市22個縣（市）、區(qū)婦幼保健機構的技術指導中心和業(yè)務管理機構，負責全市的產前篩查、產前診療的信息統(tǒng)計，有完整的婦幼保健三級監(jiān)測網。產前診療技術作為出生缺點的二級防止方法，在出生缺點防治工作中起著重要作用。我院又是石家莊市產前篩查中心及新生兒疾病篩查診治中心，這樣就形成了產前篩查與產前診療有機結合的技術服務網絡和質量控制體系，可大大提高此項工作的順利進行。我院還重視保健宣傳工作，運用出生缺點防治宣傳日舉辦大型義診活動，舉辦第五屆全國產房內危重新生兒急救學習班暨第七屆石家莊市圍產醫(yī)年會，為孕前、孕期婦女普及如何做到優(yōu)生優(yōu)育，宣傳如何防止出生缺點和殘疾兒出生的科學知識，讓廣大的育齡婦女理解我國出生缺點的現況，宣傳了我國實施的以婚前保健、產前診療、新生兒疾病篩查為主的三級綜合性防治方略，讓群眾自覺做到優(yōu)生優(yōu)育，提高我國的人口素質。為了提高產前診療技術水平，我院每年都會派出有關專業(yè)技術人員參加國家及省衛(wèi)生廳舉辦的產前診療技術培訓班，并派出實驗室人員分別到美國、湖南、廣州和河北省級醫(yī)院產前診療中心進修，這樣都為提高我院產前診療技術提供了良好的技術基礎。產前診療中心自省衛(wèi)計委進行周期校驗后，三年來的工作狀況總結以下：一、組織管理我院產前診療分中心經河北省衛(wèi)生廳同意于10月成立，醫(yī)院成立了產前診療分中心組織機構，由主管副院長莫中福擔任組長，主管副院長吳榮芹、主管副院長蘇學艷擔任副組長的領導小組，下設產前診療辦公室、產前診療質控組及產前診療技術服務組。產前診療辦公室設在醫(yī)務科；產前診療技術服務組由我院圍產保健、婦科、產科、新生兒科、功效科、遺傳咨詢科等科室聯合構成；產前診療質控組由我院質控辦、醫(yī)務科、護理部、感控科、產前診療門診、遺傳咨詢科、功效科等有關科室構成。產前診療分中心設有遺傳咨詢門診、細胞遺傳診療室、產前篩查超聲室、細胞遺傳診療室、生化免疫遺傳診療室、分子遺傳診療室、產前診療資料室等，開展遺傳咨詢、細胞遺傳、分子遺傳、產前篩查、產前診療及新生兒疾病篩查、診療和治療、43種遺傳代謝病篩查、產前及新生兒耳聾基因檢測、葉酸代謝能力基因檢測等，真正起到防止三級出生缺點的目的。二、人員配備我院產前診療分中心擁有一支緊密協作、技術精湛、態(tài)度嚴謹的技術骨干構成的團體：1、產前診療門診占地約100平米，現有醫(yī)護人員5人，其中高級職稱3人，中級職稱2人，均接受過全國及河北省衛(wèi)計委組織的產前診療有關培訓，并同時獲得大型醫(yī)療設備上崗證，一名副主任護師負責病案管理及隨訪、統(tǒng)計工作，一名主管護師負責羊膜腔穿刺手術室的全部有關工作。產前門診焦紅燕主任于11月作為訪問學者在斯特拉斯克萊德大學和英國胎兒醫(yī)學中心學習六個月，在胎兒醫(yī)學之父Kypros專家悉心指導下系統(tǒng)學習了胎兒醫(yī)學有關知識，通過網絡學習通過了英國胎兒醫(yī)學基金會頒發(fā)的孕早期NT篩查證書。3月孫艷赴湖南家輝國家實驗室學習六個月?？剖胰藛T輪流參加國家級繼續(xù)教育項目后及時把最新的知識傳達給科室每個人。2、優(yōu)生遺傳科占地300余平方米，實驗室空間寬敞，全部按照規(guī)范規(guī)定進行分布和布置?？剖椰F有15名醫(yī)技人員。其中高級職稱4名，中級職稱4名，初級職稱3名?？剖叶〞r組織人員業(yè)務學習，每月都有閉卷考試，以此加強科室人員的理論知識水平。3、超聲影像科占地約300平米，現有醫(yī)護人員41人，其中高級職稱3人，高年資主治7人，醫(yī)師14人，自至均接受河北省產前超聲診療培訓，現在擁有產前超聲診療合格證27人。三、設備方面：1、石家莊市產前篩查中心設在我院，現在無論在篩查數量還是篩查質量均在全市領先，年篩查量已超出10萬.實驗室全套引進美國貝克曼公司的篩查儀器和試劑，配備專門的產前篩查分析軟件，擁有染色體自動分析系統(tǒng)、染色體圖像分析系統(tǒng)；BeckmanDXI-800全自動免疫分析儀2臺、全自動芬蘭GSP儀、1420型時間分辨免疫熒光分析儀、PCR分析儀3臺、Leica科研級顯微鏡3臺、Leica倒置顯微鏡、ThermoCO2培養(yǎng)箱、Leica自動掃描顯微鏡和圖像分析系統(tǒng)等大型設備。生物安全柜、二氧化碳培養(yǎng)箱、烘片機、超凈工作臺、擴增儀、高速離心機、熒光定量PCR儀、核酸和蛋白質含量測定儀、全自動時間分辨儀等開展產前診療中心工作所需儀器，能夠開展羊水細胞培養(yǎng)制作染色體核型進行中期產前診療，及臍帶血染色體檢查。2、超聲各診室均配備全套圖像采集工作站及現在國內外高檔彩超診療儀器十臺，型號有：美國GE-730高檔彩超、美國GE-E8高檔彩超、美國GE-E10高檔彩超、東芝-780高檔彩超、東芝-APOIIO500高檔彩超、飛利浦HDI4000飛利浦EPIQ5、A50高檔彩超以及日立二郎神和西門子高檔彩超。全部儀器均建立了檔案和每年質量監(jiān)督部門檢測合格證以及PCAS影響歸檔和通信系統(tǒng)，能夠更方便產科質量控制檢查。四、重要業(yè)務量（三年數據）1、產前篩查中心工作數據統(tǒng)計表以下：表1:-4月羊膜腔穿刺術匯總年份羊穿21三體18三體13三體性染色體異常嵌合其它累計-至今累計表2:-4月無創(chuàng)DNA匯總年份無創(chuàng)DNA陽性21三體18三體13三體確診其它.4累計表3:-4月產前篩查高風險隨訪成果匯總年份21三體高危數確診數18三體高危數確診數OSB高危數確診數.9累計對于高風險孕婦及產前診療孕婦隨訪率均超出95%以上表4：-.04產前篩查數據匯總年份總數總高危21三體18三體NTD.1-4累計表5：-.04產前診療數據匯總年份外周血總數異常數臍血總數異常數羊水總數異常數.1-4合計表6：-.04超聲檢查數據匯總（1-4月份）產科檢查總人數產科篩查陽性人數2、產前診療門診三年期間共進行了兩萬余例產前篩查高風險及臨界風險的咨詢，其中-羊膜腔穿刺術共進行了3451例，較前三年業(yè)務總量增加了30%。3、近三年來超聲篩查影像科共篩查166300人次，診療出1361例構造發(fā)育畸形胎兒，其中先天性心臟異常近200例，其它系統(tǒng)構造畸形涉及開發(fā)性神經管畸形及胸腹部構造異常等650余例，較前三年業(yè)務量增加近10%。4、產前診療分中心醫(yī)、技、護人員近三年在核心期刊共發(fā)表論文近30篇，編寫論著2篇，完畢省市廳級課題4項，其中有2項已獲得省衛(wèi)生廳醫(yī)學科技進步一等獎。一項獲得河北省醫(yī)學科技獎二等獎，另一項課題即將結題。細胞遺傳學檢查中發(fā)現8例“世界首報染色體異常核型”并載入“人類染色體異常目錄數據庫”，為國際染色體庫增添了貴重資料。五、產前診療分中心現在開展工作：1、產前診療遺傳咨詢門診：開展孕中期血清學的產前篩查，對產前篩查異常及其它符合指征的孕婦進行產前診療，并進行優(yōu)生優(yōu)孕、遺傳病、不良生育史和孕期用藥等有關咨詢，對高危妊娠母親進行孕期管理及胎兒多個高危因素或發(fā)育異常胎兒的產前診療與預后評定，監(jiān)控和出生后銜接治療哺育指導。2、胎兒多科會診門診：以產前診療分中心為基礎，由醫(yī)院醫(yī)務科、倫理委員會、功效科、產科、新生兒科等高級職稱醫(yī)師構成的胎兒多科會診，負責為發(fā)育異常胎兒進行產前診療設計、成果分析、宮內干預方法、預后評定、異常胎兒父母心理輔導及對繼續(xù)妊娠胎兒孕期監(jiān)護與出生后的銜接治療等一系列產前、產時、出生后監(jiān)護與解決的配套醫(yī)療服務。3、介入手術室：完畢超聲引導下羊膜腔穿刺術、臍血穿刺術及減胎等操作。4、細胞遺傳室：開展外周血的染色體核型分析，及羊水、胎血等胎兒染色體的產前診療。5、優(yōu)生遺傳科：開展遺傳咨詢、優(yōu)生優(yōu)育檢測、生殖免疫檢測、細胞遺傳、分子遺傳、產前篩查、產前診療及新生兒疾病篩查、診療和治療、43種遺傳代謝病篩查、產前及新生兒耳聾基因檢測、葉酸代謝能力基因檢測等，真正起到防止三級出生缺點的目的。6、產前胎兒系統(tǒng)篩查：早孕期（11周—13周+6天）染色體異常有關指征篩查，產前孕中期胎兒畸形篩查及產前孕晚期補漏胎兒畸形篩查，將先心病篩查法應用于胎兒系統(tǒng)篩畸中，提高胎兒先心病檢出率；高危妊娠超聲監(jiān)測，經陰道腔內彩色超聲檢查，同時科室也開展腹部超聲、心臟超聲、血管超聲、乳腺超聲及淺表器官超聲（甲狀腺、腮腺、陰囊、睪丸、腸系膜淋巴結、小兒先天性斜頸、小兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良、脫位等）等檢查，滿足臨床各科室的發(fā)展需要并規(guī)范書寫報告。對于產前胎兒系統(tǒng)篩查在檢查前均對孕婦進行產前超聲知情告知，并有書面知情告知書請受檢孕婦簽字，之后存檔三年。六、持續(xù)改善狀況：1、產前診療中心自省衛(wèi)計委進行周期校驗中對我院提出的問題和缺點我院領導高度重視，對校驗整治工作進行了具體、明確的責任分工，首先加強多學科間的協作，使各個學科能夠有機結合起來，提高團體建設，加強產前高危人群的隨訪和管理，全部高危人群分娩的新生兒涉及早產兒均由新生兒科醫(yī)生在出生時進行管理，評定，出院前交由兒?？平n案，形成定時檢測、隨訪的不中斷鏈條，將臨床與保健有機結合起來，充足體現我院的保健特色。2、為了科學規(guī)范開展產前診療工作，全方面提高優(yōu)生遺傳技術服務質量，根據《河北省產前診療技術服務評審原則（試行）》《河北省產前篩查技術管理方法》《河北省產前篩查技術基本原則》重新對我院產前診療領導小組，倫理委員會進行調節(jié)。隨著倫理委員會的調節(jié)，我院重視加強醫(yī)學倫理教育并將醫(yī)學倫理管理貫徹到各項工作中，-我院醫(yī)學倫理委員會在7月22日召開非致死性胎兒畸形能否引產？如：胎兒一側神缺如或發(fā)育異常、異位腎等；4月13日召開苯丙酮尿癥胎兒的妊娠結局；6月2日召開21三體綜合征孕產婦在不能行術前知情簽字時可否進行產前診療術；7月13日召開乙肝母嬰阻斷中乙肝病毒高載量孕婦服用替諾福韋二吡呋酯聯合嬰兒接種乙肝疫苗但免用免疫球蛋白來防止母嬰傳輸進行倫理討論。3、變化門診流程，在原有產前診療門診基礎上，增加孕前產前高風險咨詢門診、出生缺點干預門診及遺傳咨詢門診，使得有關高危孕婦盡量在一種門診解決問題，減少就診環(huán)節(jié)，方便患者。七、新技術新項目的開展：1、產前診療門診：建立胎兒醫(yī)學科，成立了雙胎研究室及早產研究室，擴大產前診療業(yè)務，建立雙胎管理的網絡上報，規(guī)范雙胎孕期管理，開展了多胎減胎，雙胎之一發(fā)育畸形及復雜性雙胎的減胎技術，已經成功。開展孕早期超聲引導下絨毛活檢術，提高診療成果的精確性和可靠性。引進射頻減胎系統(tǒng)，對復雜性雙胎并發(fā)癥或雙胎輸血并發(fā)癥進行治療；開展羊水灌注與減量術，達成延長孕周，提高圍生兒成活率的目的。上六個月我院為產前診療門診配備《出生缺點風險咨詢工作站》,這是國內首款應用于臨床出生缺點風險咨詢的工具軟件，它將現在最新、最實用最全的權威資訊集中在此工作站中，是一種大型出生缺點知識庫，可協助臨床醫(yī)生進行科學、嚴謹的咨詢，應用最新的資訊協助孕婦進行一種出生缺點風險評定，使得咨詢更專業(yè)。這個平臺能夠全方面提供出生缺點風險以及健康生育最新信息和知識，涉及孕前/孕期用藥、環(huán)境因素致畸、基因、遺傳?。ㄉ婕斑z傳代謝性疾?。┑取，F在工作站中風險因素共有2300余種，其中西藥1400余種、中藥200余種、其它環(huán)境因素1000余種。染色體23條，基因120個，遺傳代謝性疾病119個，微缺失/微重復10個。2、4月，由中國婦幼保健協會支持，我院與北京大學公共衛(wèi)生學院訂立了《中國孕產婦及子代健康問題人群隊列研究與平臺建設》科研合作合同書，商定通過十年時間，募集萬名孕產婦及子代小朋友，探討遺傳因素、環(huán)境因素、以及遺傳與環(huán)境的交互作用對母親及其子代健康的影響，探索生命早期的發(fā)育如何影響生命的全過程，該項目對于提高我院科研短板含有十分重要的意義，其研究成果將對石家莊地區(qū)的母親及小朋友健康作出重要的奉獻。項目自5月啟動，截止今年6月30日，已經順利完畢659例，現在正嚴格按照年度募集任務目的執(zhí)行。3、優(yōu)生遺傳科：我院購進Leica自動掃描顯微鏡和圖像分析系統(tǒng)，使得臍血、羊水、外周血出具報告時間都分別提前了一周。優(yōu)生遺傳科增開了葉酸代謝能力的基因檢測，使孕婦增補適宜的葉酸口服量，最大程度的減少神經管畸形發(fā)病率。4、超聲影像科：開展新生兒心臟篩查16000例，婦科輸卵管超聲造影175例，超聲引導下絨毛膜穿刺術10例，提高了產前診療精確率。七、下一步工作計劃1、加強培訓：建立每月一次的培訓機制，具體列出具體學習內容，組織超聲科、臨床咨詢科室及遺傳實驗室有關人員參加，這樣既可學習到專業(yè)知識，提高專業(yè)技能，又能夠加強交流，增加各個科室間的協作和理解，更加好地為患者服務，培訓內容不僅僅涉及專業(yè)知識，還要學習有關的法律法規(guī)，使我們做到有法可依，擴展知識面。2、加強多學科間的協作，使得各個學科能夠有機地結合起來，提高團體建設，加強產前高危人群的隨訪和管理，全部高危人群分娩的新生兒涉及早產兒均由新生兒科醫(yī)生在出生時進行管理，評定，出院前交由兒?？平n案，形成定時監(jiān)測、隨訪的不中斷鏈條，將臨床與保健有機結合起來，充足體現我院的保健特色。3、產前診療工作非常重要，這不僅關系到出生人口的素責問題，也是一種社會問題，它涉及面較廣，不僅是孕前孕期優(yōu)生優(yōu)育方面，也涉及到圍產保健的問題，特別是高危妊娠的管理，現在我院的營養(yǎng)門診工作的重要性尚未能較好體現，下步擬將此門診獨立出來，將妊娠期糖尿病孕婦的管理規(guī)范起來，特別是飲食、運動、孕期教育、血糖監(jiān)測、胎兒的監(jiān)測及產后產婦及新生兒的管理規(guī)范起來。4、優(yōu)生遺傳科會增加孕早期產前篩查和NIPT的檢測，對受檢樣本與否懷有染色體非整倍體胎兒做無創(chuàng)產前檢測（Noninvasiveprenataltest，NIPT）胎兒染色體異常技術的出現，是產前檢測技術的一大突破。該技術僅需抽取3~5mL的母體外周血，即可檢測胎兒與否存在染色體非整倍性異常。母體外周血中胎兒游離DNA含量相對較高，提取及分析過程簡樸，易于發(fā)展為可應用于臨床的大樣本高通量的檢測辦法。5、超聲影像科會在整體硬件較好的基礎上，規(guī)范操作手法，特別是序貫手法的應用，能夠更加好的減少漏診狀況的發(fā)生，加強人才梯隊的培養(yǎng)，專人專規(guī)定，將普通常規(guī)檢查和系統(tǒng)篩查的嚴格區(qū)別，嚴把質控關。6、下一步醫(yī)院會加強這類人才培養(yǎng)，采用院內培養(yǎng)及外送兩種辦法，爭取盡快開展新項目，早日滿足日益增加的臨床需要。7月13日其中專業(yè)理論知識內容涉及：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容涉及：崗位操作指導、勤務技能、消防技能、軍事技能。二．培訓的及規(guī)定培訓目的安全生產目的責任書為了進一步貫徹安全生產責任制，做到“責、權、利”相結合，根據我公司安全生產目的的內容，現與財務部訂立以下安全生產目的：一、目的值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數為零。2、現金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產費用