鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向所在社區(qū)居民群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間層次，是連接縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的樞紐。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)上接受縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導(dǎo)；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣衛(wèi)生局委托，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行管理和指導(dǎo)。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)是：樹立為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的服務(wù)思想，全心全意為所在社區(qū)群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)。具體涉及：1.發(fā)動(dòng)群眾，開展以除害滅病為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。2.采用多個(gè)形式，開展健康教育，特別是向幼兒、中小學(xué)生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛(wèi)生知識(shí)。3.做好計(jì)劃免疫的組織實(shí)施和衛(wèi)生監(jiān)督管理。4.在醫(yī)療康復(fù)方面要認(rèn)真做好社區(qū)內(nèi)群眾常見病、多發(fā)病的診療、治療和家庭病床的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，對(duì)某些復(fù)雜的急、危、重、難病人，及時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)院治療，向群眾普及急救知識(shí)水平，開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。5.承當(dāng)婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)立應(yīng)從本地實(shí)際狀況出發(fā)，本著合理布局，方便群眾，有利生產(chǎn)的目的，原則上一種鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立一所衛(wèi)生院。五、建設(shè)規(guī)模要根據(jù)本地群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求和防病治病的任務(wù)大小來擬定，普通可按每千人設(shè)一張病床、一張床配備個(gè)工作人員的比例計(jì)算。六、在衛(wèi)生服務(wù)方面，要堅(jiān)持防治結(jié)合，發(fā)揮整體服務(wù)功效，發(fā)展適宜技術(shù)，實(shí)施綜合服務(wù)，避免盲目與都市醫(yī)院攀比，任意擴(kuò)大規(guī)模，發(fā)展不適宜技術(shù)。一、急救與急救工作制度1．必須24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診。對(duì)急診病人，要立刻組織醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)急救，不得遲延。2．凡急診、重癥病人需要住院治療者，須在住院前先預(yù)交押金，如被救病人一時(shí)籌資困難時(shí)，可允許其在8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交多個(gè)費(fèi)用。3．對(duì)急救和急診病人要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、對(duì)的、敏捷地進(jìn)行救治，24小時(shí)值班，隨時(shí)觀察和掌握病情變化，做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。4．及時(shí)向家眷交待病人的病情變化及急救狀況，對(duì)一時(shí)診療不清的危重病人，應(yīng)立刻組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)急救病情穩(wěn)定后速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，不得延誤時(shí)間，轉(zhuǎn)院時(shí)要有1名醫(yī)生帶上急救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故。5．平時(shí)要準(zhǔn)備完善各類急救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，確保急救需要。6．如遇重大急救病人，需立刻報(bào)告院長(zhǎng)，立刻組織人員進(jìn)行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在主動(dòng)救治的同時(shí)，要主動(dòng)向有關(guān)部門報(bào)告。

二、會(huì)議制度1．為加強(qiáng)院內(nèi)職工學(xué)習(xí)，不停提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，及時(shí)研究解決有關(guān)問題，應(yīng)每10天集中召開1次會(huì)議。2．每位職工都要政治學(xué)習(xí)筆記和業(yè)務(wù)工作手冊(cè)，并要結(jié)合實(shí)際，寫出學(xué)習(xí)心得體會(huì)或階段工作總結(jié)。3．業(yè)務(wù)會(huì)議規(guī)定每位醫(yī)務(wù)人員輪流講授業(yè)務(wù)知識(shí)，互相交流，共同提高，不停改善或提高本身工作技能和業(yè)務(wù)水平。4．根據(jù)上級(jí)規(guī)定或文獻(xiàn)精神，隨時(shí)召開院內(nèi)職工會(huì)議。

三、設(shè)備管理制度1．院內(nèi)全部設(shè)備都需財(cái)務(wù)人員建立帳目。2．各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負(fù)責(zé)人建立帳目。3．全體醫(yī)務(wù)人員均需要愛惜院內(nèi)設(shè)備，誰損壞誰賠償。4．院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給別人或外單位。5．院內(nèi)職工在調(diào)動(dòng)時(shí)要交清全部財(cái)產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。6．設(shè)備使用人要做好對(duì)設(shè)備的管理和維護(hù)保養(yǎng)工作。

四、考勤制度1．為嚴(yán)格考勤，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持24小時(shí)服務(wù)。2．有事必須向院領(lǐng)導(dǎo)書面請(qǐng)假，準(zhǔn)假后方可離開單位。3．有事請(qǐng)假5天內(nèi)由醫(yī)院同意，5天以上報(bào)縣衛(wèi)生局同意。4．每遲到或早退半小時(shí)按曠工半天計(jì)算，曠勤半天按1天計(jì)算，曠勤1天扣發(fā)當(dāng)月崗位津貼及日平均工資。5．對(duì)違犯醫(yī)院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當(dāng)月崗位津貼和日平均工資。6．在崗職工全年出勤不得少于260天。

五、藥房工作制度1．看待病人態(tài)度要熱情和藹，及時(shí)精確劃價(jià)、不得無端延誤病人，急診處方須隨到隨配。2．按照分工，負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、保管、采購(gòu)、登記、統(tǒng)計(jì)及處方的調(diào)配工作。3．認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。4．調(diào)配處方時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查四對(duì)制度（三查：查藥品配方、使用方法、禁忌。四對(duì)：對(duì)藥方、劑量、含量、用途）。5．配方時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，不得修改處方。6．不能私自收費(fèi)，更不能欠費(fèi)或不交費(fèi)取藥。7．藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整潔。8．及時(shí)檢查藥品質(zhì)量、效期，加強(qiáng)藥品管理。

六、學(xué)習(xí)制度1．每位職工要經(jīng)常抓緊政治理論和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。2．學(xué)習(xí)要有學(xué)習(xí)筆記，自學(xué)和集中學(xué)習(xí)相結(jié)合。3．要不停加強(qiáng)工作技能和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，醫(yī)院定時(shí)或不定時(shí)組織集中學(xué)習(xí)。4．醫(yī)院每10天檢查一次學(xué)習(xí)狀況，每月組織一次專項(xiàng)討論或知識(shí)講座。5．每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)授課，選派業(yè)務(wù)骨干講授新知識(shí)、新辦法、新技術(shù)，以點(diǎn)帶面，不停提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。6．集中學(xué)習(xí)要實(shí)施簽到制度。六個(gè)月和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出題，考試成績(jī)列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級(jí)、晉升和評(píng)比先進(jìn)的重要條件。

七、獎(jiǎng)懲制度1．全體職工必須恪守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，準(zhǔn)時(shí)完畢各項(xiàng)工作任務(wù)，年終考核后，根據(jù)工作任務(wù)完畢狀況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。2．職工必須服從院領(lǐng)導(dǎo)的管理和分派的各項(xiàng)任務(wù)。3．職工必須完畢考勤天數(shù)，曠勤1天扣除當(dāng)天工資，累計(jì)3天以上扣三個(gè)月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報(bào)縣衛(wèi)生局解決。4．對(duì)沒有完畢計(jì)劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級(jí)文獻(xiàn)精神處分，并視具體狀況扣除一定的津貼。5．對(duì)因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計(jì)算，并在當(dāng)年不得晉升職稱，也不得調(diào)節(jié)工資。6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負(fù)責(zé)賠償，并扣除一季度的津貼。7．全年認(rèn)真完畢計(jì)劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)方法執(zhí)行，業(yè)務(wù)按額完畢部分的2%獎(jiǎng)勵(lì)，評(píng)比為優(yōu)秀工作者可優(yōu)先晉升職稱。

八、安全保衛(wèi)制度1．嚴(yán)格安全防備，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有統(tǒng)計(jì)，按照誰值班誰負(fù)責(zé)的原則，責(zé)任到人，做好防火防盜等。2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)院長(zhǎng)同意方可留宿。住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品出院時(shí)(憑出院證)，門衛(wèi)要進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時(shí)妥善解決。3．夜間安全值班人員要準(zhǔn)時(shí)巡邏，不得私自脫離崗位。4．職工自行車、摩托車要按指定地點(diǎn)寄存，病人自行車一律停放看車處。5．財(cái)務(wù)人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時(shí)存入銀行或信用社，不得超出規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價(jià)票證一律妥善保管。6．因值班人員脫崗造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失者，由值班人員負(fù)責(zé)賠償。

九、檢查科工作制度1．檢查單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，規(guī)定筆跡清晰，目的明確。急診檢查單上須注明“急”字。2．收標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，標(biāo)本不符合規(guī)定，應(yīng)重新采集。對(duì)不能立刻檢查的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢查，普通應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)生報(bào)告。急診檢查標(biāo)本，隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)生報(bào)告。3．要認(rèn)真核對(duì)檢查成果，填寫檢查報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢查成果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性成果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。4．特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保存24小時(shí)，普通標(biāo)本和用品應(yīng)立刻消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌。對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，避免交叉感染。5．應(yīng)定時(shí)檢查試劑和校對(duì)儀器的敏捷度，定時(shí)抽查檢查質(zhì)量。6．檢查室工作人員須為專職人員或經(jīng)專門培訓(xùn)獲得對(duì)應(yīng)資質(zhì)證明的人員來從事檢查工作。

十、出院入院制度1．病人入院須持本院醫(yī)生開具的入院告知單辦理入院手續(xù)，由值班護(hù)士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。2．病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號(hào)碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待。3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙、酗酒等。4．病人出院須經(jīng)任責(zé)醫(yī)師同意，并告知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。5．病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時(shí)要主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。6．對(duì)因病情不適宜出院，而病人或家眷規(guī)定自動(dòng)出院者，醫(yī)生要加以說服勸阻，由病員和家眷出具手續(xù)，并在病歷中統(tǒng)計(jì)清晰，告知病人家眷預(yù)后。應(yīng)出院而不肯出院者，應(yīng)告知有關(guān)部門接回或送回。

十一、出診制度1．根據(jù)本地實(shí)際狀況和工作需要，醫(yī)院安排院內(nèi)工作人員，開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。2．碰到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時(shí)出診的準(zhǔn)備。3．出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。4．出診可按路程遠(yuǎn)近收取適宜的出診費(fèi)用。5．不管白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。

十二、消毒隔離制度1．醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整潔，下班就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。2．為避免醫(yī)源性感染，醫(yī)務(wù)人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作規(guī)程。3．全部消毒物品均需注明消毒日期，消毒使用期不超出一周。無菌器械、敷料缸等，要定時(shí)消毒、滅菌，消毒液定時(shí)更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。對(duì)的合理使用一次性醫(yī)療用品。4．病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定時(shí)消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。5．多個(gè)醫(yī)療用品，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定時(shí)更換消毒。6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末解決。7．傳染病人按常規(guī)隔離，實(shí)施隔離制度，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒解決。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房。8．做好住院病人、家眷的衛(wèi)生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范疇內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出，出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。9．對(duì)傳染病房除嚴(yán)格執(zhí)行病房各項(xiàng)規(guī)定外，環(huán)境和醫(yī)療用品均需要嚴(yán)格消毒，進(jìn)行無化解決。

十三、查房制度1．對(duì)住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對(duì)危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時(shí)查房。2．查房每日上、下午最少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全方面狀況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察解決，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診療的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查成果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況，必要時(shí)予以臨時(shí)醫(yī)囑。3．查房時(shí)不僅要全方面掌握病人病情變化狀況，還要主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見和建議，及時(shí)改善服務(wù)質(zhì)量。4．每次查房后應(yīng)及時(shí)具體將查房狀況、病人的生命體征和陽(yáng)性體征及其變化，以及故意義的陰性體征和分析解決意見，統(tǒng)計(jì)在病程統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。5．對(duì)危重癥病人和疑難病例，要在院長(zhǎng)的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。

十四、值班和交接班制度1．堅(jiān)持晝夜接診，24小時(shí)值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。2．醫(yī)院實(shí)施輪流值班，值班值班人員不僅負(fù)責(zé)病人的接診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負(fù)責(zé)。3．值班人員如有急診病人需要急救時(shí)，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)報(bào)告，及時(shí)急救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告私自解決造成后果的，由值班人員負(fù)責(zé)。如遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師解決。4．值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。5．醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員狀況和解決事項(xiàng)統(tǒng)計(jì)于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化解決狀況記于病程統(tǒng)計(jì)，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。6．每天晚8：00—10：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護(hù)士共同查房，涉及對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全方面檢查一次。每天上午值班醫(yī)師須將病員病情及解決狀況向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，并須交待清晰危重病員狀況和尚需要解決狀況。

十五、門診工作制度1．門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真檢查，精確診療、及時(shí)治療，有計(jì)劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。2．門診應(yīng)與病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，方便根據(jù)病情及病床使用狀況，有計(jì)劃地收容病員住院治療，不得無端推諉拒收病人。3．醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認(rèn)真，盡職盡責(zé)，分工協(xié)作，親密配合，愛惜醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，維護(hù)正常工作秩序，共同做好各項(xiàng)工作。4．門診候診環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整潔舒暢，并加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。5．應(yīng)做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，做好疫情報(bào)告。6．門診醫(yī)師在確保療效的前提下，主動(dòng)采用便宜的檢查和治療辦法、合理檢查，合理用藥，盡量減輕病人的負(fù)擔(dān)。7．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、多個(gè)治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。堅(jiān)守工作崗位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊狀況下必須安排人員值班。8．服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。

十六、護(hù)理工作制度1．病房由護(hù)士全方面負(fù)責(zé)管理，其它醫(yī)生主動(dòng)協(xié)助。2．保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風(fēng)保暖，每天最少清掃兩次，每七天最少消毒一次，并要做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3．新入院病人每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸四次，持續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。普通病員每天旱晨及下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲下列小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。4．護(hù)士全方面負(fù)責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目，定時(shí)清點(diǎn)，做到帳物相符，如有遺失，須及時(shí)查找因素，按規(guī)定解決。5．嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、使用期）。6．護(hù)士隨時(shí)觀察病人狀況，隨叫隨到，對(duì)病人要熱情。及時(shí)整頓病案，完畢護(hù)理統(tǒng)計(jì)。7．定時(shí)向病員宣傳解說衛(wèi)生知識(shí)，做好病人思想生活管理工作，并定時(shí)征求病人意見，改善病房工作和有關(guān)服務(wù)。8．病人出院后，及時(shí)整頓病房，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒解決，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度解決。

十七、治療室工作制度1．負(fù)責(zé)住院、門診病人的注射和多個(gè)處置工作，復(fù)雜傷口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進(jìn)行。2．進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。3．做好開診前的準(zhǔn)備，消毒好多個(gè)器械，備齊多個(gè)用品。器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。4．凡注射（處置）應(yīng)按處置單醫(yī)囑進(jìn)行。對(duì)過敏藥品必須按規(guī)定做好注射前的過敏實(shí)驗(yàn)，注射后嚴(yán)格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥品間反映或意外狀況，立刻報(bào)告院長(zhǎng)，并及時(shí)進(jìn)行處置。5．嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，注射（處置）時(shí)要細(xì)心、精確，對(duì)病人要熱情體貼，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。6．多個(gè)藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，筆跡清晰。劇毒藥品與重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。7．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。各類器械用品要定時(shí)消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進(jìn)行，即清洗程序及消毒時(shí)間要符合規(guī)定，每七天大消毒一次。8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超出1周者須重新消毒或滅菌。9．治療室要儲(chǔ)藏一定的急救藥品，以及時(shí)急救使用。

十八、分娩室工作制度1．分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進(jìn)入分娩室。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．分娩室24小時(shí)應(yīng)有人值班，值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并統(tǒng)計(jì)觀察狀況。如有異常狀況，及時(shí)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)醫(yī)生。3．分娩室所必需的用口、藥品和急救設(shè)備，要有專人保管，定時(shí)檢查、補(bǔ)充和更換。4．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，按規(guī)定測(cè)血壓，聽胎心，并做好統(tǒng)計(jì)。5．接產(chǎn)后接產(chǎn)人員及時(shí)、精確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒狀況統(tǒng)計(jì)和出生證。6．產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在分娩室觀察1小時(shí)，無特殊狀況送回病房。7．分娩室內(nèi)不準(zhǔn)家眷及其它無關(guān)人員入內(nèi)，必須保持室內(nèi)清潔，設(shè)專用清潔衛(wèi)生工具，定時(shí)搞好衛(wèi)生和消毒，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。8．有傳染病或有感染的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)與正常產(chǎn)婦分別使用產(chǎn)床，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。

十九、傳染病報(bào)告管理制度1．根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其實(shí)施方法，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立刻報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由防止保健科報(bào)防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時(shí)內(nèi)上報(bào)疫情，不得漏報(bào)、瞞報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)。2．一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”進(jìn)行上報(bào)；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立刻上報(bào)縣級(jí)疾病防止控制中心和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門。3．各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為疫情報(bào)告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。法定報(bào)告人對(duì)發(fā)現(xiàn)確實(shí)診或疑似病命名必須及時(shí)、精確、完整地上報(bào)。4．傳染病報(bào)告記錄表、報(bào)告卡及有關(guān)統(tǒng)計(jì)要精確完整，并按規(guī)定進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應(yīng)及時(shí)核對(duì)，檢查漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)狀況，并進(jìn)行校訂。5．應(yīng)建立傳染病登記制度，由專人負(fù)責(zé)傳染病管理工作。6．列入被消亡、消除或重點(diǎn)控制的傳染?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎、新生生兒破傷風(fēng)、麻疹等），除按上述規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和管理。

二十、冷鏈管理制度1．冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備原則進(jìn)行配備，并做到專物專用，不得挪作它用。2．冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。3．冷鏈要有專室或固定房間寄存，并有專人負(fù)責(zé)管理。4．冷鏈設(shè)備管理人員必須培訓(xùn)，并建立必要的管理和考核制度。5．對(duì)冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設(shè)備要加強(qiáng)管理和對(duì)的使用。6．愛惜冷鏈愛惜物品，做到清法、規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。7．對(duì)寄存疫苗的冰箱溫度統(tǒng)計(jì)要每天觀察、統(tǒng)計(jì)，冰箱、冰柜、速凍器中不得寄存食物、肉類等。8．對(duì)丟失、變買、損壞的的多個(gè)冷鏈器材，根據(jù)縣級(jí)疾病防止控制機(jī)構(gòu)配發(fā)的原始配發(fā)冊(cè)照價(jià)賠償。

二十一、防止接種卡、證、冊(cè)管理制度1．防止接種卡、證、冊(cè)必須由實(shí)施接種者用藍(lán)黑墨水或碳素筆認(rèn)真填寫，書寫工整，文字要規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容要精確、齊全，時(shí)間（日期）欄、項(xiàng)填寫均以公歷為準(zhǔn)。2．防止接種證由小朋友家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人保管，遺失要及時(shí)補(bǔ)發(fā)，防止接種卡冊(cè)城鄉(xiāng)由接種點(diǎn)保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。3．小朋友遷移時(shí)，由借居地的接種點(diǎn)或卡冊(cè)保管單位將防止接種卡或接種證明交給小朋友家長(zhǎng)，并將接種資料留據(jù)存查；遷入地的接種點(diǎn)要主動(dòng)向小朋友家長(zhǎng)索取防止接種卡、證或接種證明，無防止接種卡、證或接種證明的要及時(shí)補(bǔ)發(fā)。4．接種單位最少每六個(gè)月對(duì)所轄區(qū)域進(jìn)行一次防止接種卡、證、冊(cè)的核查和管理，及時(shí)補(bǔ)卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點(diǎn)另行妥善保管。5．凡在本地居住3個(gè)月以上，戶口不在本地的0~7歲小朋友，要建立臨時(shí)接種卡、證，并負(fù)責(zé)免疫接種。

二十二、安全注射管理制度1．接種人員必樹立安全注射意識(shí)，提高本身的責(zé)任心。2．嚴(yán)格恪守安全注射操作規(guī)程。3．對(duì)已使用過的注射器具做安全解決。4．注射器具必須嚴(yán)格消毒，接種人員在注射前應(yīng)洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。5．減少注射器具濫用、污染，確保注射安全。

二十三、財(cái)務(wù)管理制度1．認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)方針、政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公遵法。2．建立健全財(cái)務(wù)崗位責(zé)任制，組織合理收入，嚴(yán)格控制開支。但凡該收的要抓緊收回，凡不符合財(cái)務(wù)開支原則和開支計(jì)劃的要拒付。臨時(shí)必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。3．根據(jù)工作計(jì)劃，對(duì)的編制年度和季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃，辦理睬計(jì)業(yè)務(wù)，按照規(guī)定上報(bào)會(huì)計(jì)月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)表。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，做好經(jīng)濟(jì)核算管理工作。4．會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債務(wù)和債務(wù)，避免拖欠，避免呆賬。5．醫(yī)院對(duì)外全部開支均應(yīng)獲得正當(dāng)?shù)脑紤{證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。原始憑證由經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，經(jīng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審核制單后，出納付款結(jié)算。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借款，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，任務(wù)完畢后及時(shí)辦理結(jié)賬報(bào)銷手續(xù)。6．財(cái)務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室親密配合，管好本院一切財(cái)產(chǎn)。7．每日收入的現(xiàn)金要及時(shí)送存銀行，編制日?qǐng)?bào)表。收款收據(jù)存根及時(shí)復(fù)核，并簽章。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)后能改正的立刻改正，需要賠償?shù)膽?yīng)及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，酌情予以賠償解決。現(xiàn)金庫(kù)存不得超出規(guī)定限額。8．原始憑證、賬本、工資清冊(cè)、財(cái)務(wù)決算等核算資料，以及會(huì)計(jì)人員交接等均按財(cái)政部門規(guī)定辦理。

二十四、婦幼保健工作制度1．及時(shí)掌握本鄉(xiāng)婦女小朋友健康狀況，婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)的基本資料，及時(shí)反映狀況，向上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告工作。2．認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和小朋友系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。3．定時(shí)召開村級(jí)例會(huì)，安排布署工作。4．有計(jì)劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。5．要及時(shí)進(jìn)一步村級(jí)有關(guān)衛(wèi)生組織檢查指導(dǎo)工作。6．主動(dòng)宣傳婦幼保健有關(guān)方針政策、普及婦幼保健知識(shí)。

二十五、病房管理制度1．病房由護(hù)士負(fù)責(zé)管理，值班護(hù)士必須到床前向新住院病人具體、清晰地介紹入院須知。2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，，注意通風(fēng)，每天最少清掃1次，不得有垃圾堆放，每七天五大清掃一次，嚴(yán)禁吸煙、酗酒和隨處吐痰。3．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護(hù)理人員穿工作鞋，必要時(shí)戴口罩。4．病房陳設(shè)、室內(nèi)物品、病員被服、用品等配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。病人要愛惜病房的公共財(cái)產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價(jià)賠償。要節(jié)省水電，準(zhǔn)時(shí)熄燈。5．病房?jī)?nèi)不得接待非住院病員，不會(huì)客，并及時(shí)清理非陪人，在查房、治療時(shí)，病人不得離開病房。6．病人和家眷應(yīng)恪守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的診療。

二十六、衛(wèi)生院查痰點(diǎn)工作職責(zé)1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人的痰檢工作。2．查痰點(diǎn)是肺結(jié)核診療的初篩單位，凡痰涂片陽(yáng)性病人或痰涂片陰性，但高度懷疑肺結(jié)核者需轉(zhuǎn)至縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查確診。3．鏡檢陽(yáng)性的痰涂片2日內(nèi)應(yīng)得到縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，陰性涂片一周內(nèi)應(yīng)得到縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的復(fù)驗(yàn)。痰涂片的轉(zhuǎn)送辦法可根據(jù)本地實(shí)際狀況決定。4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室須按規(guī)定做好痰涂片保存和多個(gè)資料的登記、統(tǒng)計(jì)、管理工作。

二十七、痰檢室工作制度1．痰檢人員要樹立不怕臟，不怕累，全心全意為病人民服務(wù)的優(yōu)良傳統(tǒng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)的檢查每一份痰標(biāo)本，為臨床醫(yī)生提供可靠的診療根據(jù)。2．保持痰檢室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，定時(shí)進(jìn)行消毒，經(jīng)常啟動(dòng)窗戶通風(fēng)。3．檢查前必須穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好個(gè)人防護(hù)。4．收到痰標(biāo)本先查看與否合格，不合格者應(yīng)規(guī)定重新送檢，合格痰標(biāo)本及時(shí)登記、檢查，在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告檢查成果，難以獲得合格的痰標(biāo)本時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，但應(yīng)注明標(biāo)本性狀，以供分析成果參考。5．嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室規(guī)程進(jìn)行操作。6．痰檢報(bào)告單上病人姓名、實(shí)驗(yàn)室序號(hào)及成果必須與實(shí)驗(yàn)室登記本保持一致。7．按實(shí)驗(yàn)序號(hào)依次妥善保存近期3個(gè)月內(nèi)的全部痰涂片，以備上級(jí)實(shí)驗(yàn)室復(fù)查。8．廢棄的標(biāo)本和痰盒等污物須用專用的帶蓋法污物桶收集，并及時(shí)進(jìn)行無害化解決。9．痰檢工作臺(tái)面應(yīng)以5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外線滅菌距離50cm，照射30分鐘。10．染色液的配制必須精確，以免造成檢查誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。備用的染色液寄存在棕色瓶?jī)?nèi)避光保存，試劑瓶上標(biāo)明染色液的名稱、濃度和配制時(shí)間，做好配制統(tǒng)計(jì)，以備檢查。11．維護(hù)好顯微鏡等儀器設(shè)備，每次用畢后及時(shí)切斷電源并擦拭干凈，確保儀器性能的良好。

二十八、痰檢室污物無害化解決制度（CT）1．送檢的痰標(biāo)本必須由痰檢員親自接受，不能讓患者隨意放置。2．廢棄的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)投入帶蓋的專用污物桶內(nèi)，及時(shí)解決，不得隨意丟棄在敞口容器內(nèi)。3．廢棄的標(biāo)本每七天解決3次，標(biāo)本較多時(shí)隨時(shí)解決，不得長(zhǎng)久儲(chǔ)留。4．廢棄的痰標(biāo)本須經(jīng)高壓滅菌解決后深埋或置于焚燒爐內(nèi)加助燃劑徹底焚燒解決，未經(jīng)解決不得混入生活垃圾池內(nèi)。5．檢查結(jié)束后對(duì)工作臺(tái)面等用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，再用紫外線燈滅菌30分鐘。6污物解決后及時(shí)進(jìn)行登記，污物的名稱、數(shù)量、解決辦法、解決人員及時(shí)間進(jìn)行具體統(tǒng)計(jì)。

二十九、抗酸桿菌涂片檢查操作程序1．準(zhǔn)備脫脂、干凈的新玻片，在左側(cè)一端1/3處注明實(shí)驗(yàn)室程序及標(biāo)本序號(hào)。2．小心打開標(biāo)本容器，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標(biāo)本中干酪樣、膿樣部分。3．在玻片右側(cè)2/3處均勻涂抹約10mm×20mm大小的卵圓形痰膜。4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應(yīng)在10mm以上。5．火焰固定（5秒種內(nèi)火焰于玻片下通過4次）。6．用洗耳恭聽瓶滴加%石碳酸復(fù)紅染液，蓋滿玻片。7．火焰加熱直至出現(xiàn)蒸汽，脫離火焰，保持5分鐘，染色期間應(yīng)始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時(shí)可持續(xù)加染色液，加熱時(shí)勿使染色液沸騰。8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。9．傾斜玻片，瀝去玻片上的水。10．滴加脫色液（5%鹽酸乙醇），脫色1分鐘。11．用流水自玻片一端輕緩沖洗，如脫色不徹底，重新環(huán)節(jié)10。12．瀝去玻片上的水。13．滴加%亞甲藍(lán)染液，染色30秒種。14．瀝去玻片上的復(fù)染液。15．用流水自玻片一端輕緩沖洗，洗去復(fù)染液，瀝去玻片上的水。16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。17．滴加鏡油，使用10×目鏡，100×物鏡的雙目顯微鏡觀察。在淡藍(lán)色背景下，抗酸桿菌呈紅色桿狀，其它細(xì)菌和細(xì)胞呈現(xiàn)藍(lán)色。18．按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃、痰涂片鏡檢質(zhì)量確保手冊(cè)》所規(guī)定的原則報(bào)告成果。

三十、功效檢查室工作制度1．功效檢查涉及心電圖，多個(gè)B型超聲等檢查。2．需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師具體填寫申請(qǐng)單，不得缺項(xiàng)，對(duì)危重病員和外地病員，優(yōu)先予以安排檢查。3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進(jìn)行工作，保質(zhì)保量完畢任務(wù)。4．及時(shí)精確報(bào)告檢查成果，遇有疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同研究解決，并要建立健全多個(gè)資料登記存檔工作。5．多個(gè)儀器設(shè)備應(yīng)妥善保管，認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定時(shí)對(duì)儀器保養(yǎng)維修，準(zhǔn)時(shí)檢測(cè)，確保運(yùn)轉(zhuǎn)敏捷正常。多個(gè)儀器設(shè)備一律不得外借。6．認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，不停提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。7．保持室內(nèi)安靜、整潔，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙，不準(zhǔn)隨處吐痰和亂扔紙屑。8．注意安全，下班前應(yīng)關(guān)閉儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴(yán)格進(jìn)行交接班。

三十一、放射室工作制度1．各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師具體填寫申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。多個(gè)特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2．重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同擬定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪伴檢查。對(duì)不適宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。4．X線診療要緊密結(jié)合臨床，認(rèn)真閱片，如實(shí)確準(zhǔn)填寫診療報(bào)告。5．全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意外，應(yīng)有一定手續(xù)，以確保償還。6．放射人員應(yīng)經(jīng)常研究診療和投照技術(shù)，解決疑難問題，不停提高工作質(zhì)量。7．嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定時(shí)進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。8．注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定時(shí)進(jìn)行檢修。

三十二、手術(shù)制度1．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診療(難以在術(shù)前明確診療者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實(shí)際意義)，并進(jìn)行術(shù)前計(jì)論。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)組織計(jì)論。討論內(nèi)容涉及：進(jìn)一步明確診療；理解病人及家眷的心理活動(dòng)；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉辦法；術(shù)中、術(shù)后解決和可能發(fā)生的問題及對(duì)策；擬定術(shù)者和助手。2．手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)具體檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查成果，充足掌握病情。3．施行手術(shù)前必須征得家眷或單位負(fù)責(zé)人簽字同意，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意執(zhí)行。4．各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完畢，如有貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時(shí)精確解決糾正。5．術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施(涉及備皮等)。術(shù)者應(yīng)具體檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施狀況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時(shí)可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。6．除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由負(fù)責(zé)醫(yī)生填寫手術(shù)告知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，理解病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對(duì)麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。7．各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)范疇，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、?？乒ぷ魑迥?、醫(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)(普普通規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手。8．手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)時(shí)將手術(shù)病員自病房接進(jìn)手術(shù)室，涉及準(zhǔn)備好的病歷、X線片等手術(shù)必需物品及資料。9．手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉辦法等。術(shù)中醫(yī)、護(hù)、麻醉人中要集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真，親密配合，術(shù)后須認(rèn)真進(jìn)行三核對(duì)(敷料、器械、線卷)。10．手術(shù)室工作人員和麻醉人員有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項(xiàng)目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采用補(bǔ)救方法；缺少重要項(xiàng)目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)回絕手術(shù)。11．術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，確保手術(shù)效果和病人安全的重要責(zé)任。其別人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊狀況根據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負(fù)責(zé)。12．術(shù)中出現(xiàn)意外狀況，有可能危及病人生命安全時(shí)，應(yīng)立刻向上級(jí)醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，方便及時(shí)組織急救解決。13．護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、多個(gè)治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等)。14．麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士和術(shù)者待病人麻醉蘇醒及病情允許后親自護(hù)送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護(hù)士具體交待手術(shù)和麻醉狀況，病情、用藥及注意事項(xiàng)，交接完畢后方可離開。15．手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，及時(shí)將標(biāo)本送檢。同時(shí)，要及時(shí)如實(shí)完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)。

三十三、手術(shù)室工作制度1．手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格恪守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救急救制度、核對(duì)制度、避免交叉感染解決原則、特種感染解決原則、避免差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、嚴(yán)禁喧嘩，不恪守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)回絕進(jìn)入手術(shù)室。3．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材，電氣和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以確保手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)室器械普通不得外借，如外借，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意方可辦理暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并通過認(rèn)真核對(duì)后方可使用。4．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染。手術(shù)前、后、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具體清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時(shí)解決干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行清潔和檢查工作并償還原處。若無條件時(shí)，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。5．手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由回絕或遲延急癥手術(shù)。6．手術(shù)室應(yīng)對(duì)手術(shù)病人作具體登記，準(zhǔn)時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。7．手術(shù)室應(yīng)每七天徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(涉及空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的因素，及時(shí)糾正。8．手術(shù)告知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，方便準(zhǔn)備。急診手術(shù)告知單須經(jīng)責(zé)任醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。9．手術(shù)室準(zhǔn)時(shí)接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對(duì)病人姓名、年紀(jì)、床位、診療、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，避免差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服入手術(shù)室。10．手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)需請(qǐng)假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時(shí)要更換外出衣、鞋、帽。11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊狀況可戴雙層口罩方可進(jìn)入。12．手術(shù)室除特殊緊急狀況外，一律不傳私人電話，嚴(yán)禁吸煙，值班人員須在指定地點(diǎn)就餐。13．愛惜一切器械儀器，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)酌情解決。精密儀器要設(shè)專人保管，1月以上不用者，要定時(shí)保養(yǎng)。14．建立慣用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械時(shí)按卡片進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)檢查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。15．手術(shù)采用的標(biāo)本，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)送檢。

三十四、首診負(fù)責(zé)制度1.門診病史應(yīng)填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期（時(shí)、分）。2.病史要簡(jiǎn)要扼要，主訴、現(xiàn)病史、既往史、多個(gè)陽(yáng)性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗(yàn)及特殊檢查成果，診療和印象診療、治療解決意見等均應(yīng)對(duì)的寫清，并簽全名。3.門急診實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人，當(dāng)通過檢查擬定病人確患其它科室診治的疾病時(shí)，也必須寫好病歷，寫出初步診療，再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。4.當(dāng)病人患有介于本科與其它科之間的疾病時(shí)，則必須負(fù)責(zé)制終究，不得推到其它科室。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系床位，開出住院告知書。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住院或無法住院時(shí)，應(yīng)收留觀室留觀。5.遇危重病員，應(yīng)先實(shí)施急癥急救方法，后來補(bǔ)辦其它手續(xù)或會(huì)診、轉(zhuǎn)科。三級(jí)醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師查房每七天l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，內(nèi)容涉及審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診療及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問診療狀況和病情變化，理解生活和普通狀況，并全方面查體。二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容涉及：系統(tǒng)理解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全方面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果，對(duì)新入院、重危、未明確診療、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，擬定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫規(guī)定的，都要一一予以糾正，聽取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見。三、住院醫(yī)師查房每日上、下午最少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全方面狀況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察解決，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診療的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查成果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況，必要時(shí)予以臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見。四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每七天一次。查房?jī)?nèi)容涉及醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)質(zhì)量、存在問題及解決方法，并督促、檢查貫徹狀況。五、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每七天進(jìn)行一次護(hù)理查房，重要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。六、行政查房：由院長(zhǎng)帶領(lǐng)，由院長(zhǎng)辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每七天一次。內(nèi)容涉及：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國(guó)衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室具體統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量、存在問題及解決方法，并督促、檢查貫徹狀況。七、教學(xué)查房：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和授課，每七天1~2次，由各科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排。八、每次查房后應(yīng)及時(shí)具體將查房狀況、病人的生命體征和重要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步解決意見，統(tǒng)計(jì)于病程統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。九、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制。（一）在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須推行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示，即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、急救、解決疑難、醫(yī)療文獻(xiàn)書寫、質(zhì)量管理等方面。（三）在多個(gè)診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一種完整的診療體系。（四）下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的批示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人作出不對(duì)的的診療和解決，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的解決意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的批示，私自更改或遲延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。（五）若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的解決意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。

護(hù)理工作制度一、新病人入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，持續(xù)3天；體溫在37．5°C以上及危重病人每4小時(shí)測(cè)量1次。普通病人每日中午測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，每日詢問大便1次；新入院病人測(cè)身高及體重1次，其它按醫(yī)囑執(zhí)行。二、病人入院后，根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并作出護(hù)理標(biāo)記。l、特級(jí)護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行急救的病人。派專人嚴(yán)密觀察病情變化；備齊急救器械、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；制訂護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，及時(shí)；精確統(tǒng)計(jì)病情變化。2、一級(jí)護(hù)理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病人。生活上予以周密照顧，親密觀察病情變化并做好統(tǒng)計(jì)，每30分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，防止并發(fā)癥。3．二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病人。適宜地做室內(nèi)活動(dòng)，生活上予以必要的協(xié)助，注意觀察病情變化，每1-2小時(shí)巡視一次。4．三級(jí)護(hù)理：普通病人。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加某些室內(nèi)、外活動(dòng)。

疑難病例討論制度（一）.凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診療、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論。（二）疑難病例須認(rèn)真進(jìn)行討論，經(jīng)管醫(yī)師須充足做好討論前的資料準(zhǔn)備，并在科室里預(yù)先告知。（三）討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請(qǐng)他科有關(guān)人員參加，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)參加。（四）討論應(yīng)本著科學(xué)合理的原則，為患者著想，盡早明確診療，修訂治療方案，為臨床治療提供更加好的治療手段和根據(jù)。討論會(huì)要有完整的討論統(tǒng)計(jì)，討論成果，并整頓后主治醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師簽字，記入病案存檔。

醫(yī)師院外會(huì)診管理制度為規(guī)范我院醫(yī)師會(huì)診行為，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，制訂本制度。

一、外出會(huì)診制度：(一)醫(yī)師未經(jīng)院醫(yī)務(wù)處同意不得私自外出會(huì)診。我院如接到外院的會(huì)診邀請(qǐng)，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)處將及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的狀況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處主任及分管院長(zhǎng)同意。(二)醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)具體理解患者的病情，親自診查患者，完畢對(duì)應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。(三)醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其它含有收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本院2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)狀況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和院醫(yī)務(wù)處。(四)有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診：1.會(huì)診邀請(qǐng)超出我院診療科目或者我院不含有對(duì)應(yīng)資質(zhì)的；2.會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范疇的；3.邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不含有對(duì)應(yīng)醫(yī)療救治條件的；

二、邀請(qǐng)會(huì)診制度：(一)醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者規(guī)定等因素，需要邀請(qǐng)其外院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，當(dāng)向患者闡明會(huì)診、費(fèi)用等狀況，征得患者同意后，報(bào)院醫(yī)務(wù)處同意；當(dāng)患者不含有完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。(二)請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，需向該醫(yī)院發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涉及擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等狀況，并加蓋院醫(yī)務(wù)處公章。（三）有下列情形之一的，不得提出會(huì)診邀請(qǐng)：1.會(huì)診邀請(qǐng)超出我院診療科目或者我院不含有對(duì)應(yīng)資質(zhì)的；2.我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的；3.會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范疇的；

三、醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

四、會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費(fèi)。屬我院根據(jù)診療需要邀請(qǐng)的，差旅費(fèi)由院方承當(dāng)；屬患者主動(dòng)規(guī)定邀請(qǐng)的，差旅費(fèi)由患者承當(dāng)，收費(fèi)方應(yīng)向患者提供正式收費(fèi)票據(jù)。會(huì)診中涉及的治療、手術(shù)等收費(fèi)原則可在本地規(guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門擬定。我院由于會(huì)診產(chǎn)生的收入，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給院方，會(huì)診醫(yī)師本人不得收取。我院將按照有關(guān)規(guī)定給付派出會(huì)診醫(yī)師合理酬勞。

五、醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)酬勞，不得收受或者索要患者及其家眷的錢物，不得牟取其它不正當(dāng)利益。

六、醫(yī)師違反規(guī)定私自外出會(huì)診或者在會(huì)診中違反規(guī)定的，記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法予以行政處分或者紀(jì)律處分。醫(yī)師外出會(huì)診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條解決。

七、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)的，不合用本制度。

危重患者急救工作制度（一）院設(shè)立危重病員急救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任、門診部主任、內(nèi)科主任、我科主任任組員。（二）各科醫(yī)務(wù)人員遇有重大危重病員時(shí)，應(yīng)立刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及有關(guān)部門（院辦、醫(yī)務(wù)處、門辦）。（三）發(fā)生重大成批危重病員時(shí)，由院急救領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)病情成立指揮組，負(fù)責(zé)急救人員的組織、急救方案的擬定、物品的調(diào)集、各科室的協(xié)調(diào)以及和上級(jí)機(jī)關(guān)、醫(yī)療單位的聯(lián)系。（四）指揮構(gòu)組員在急救期間必須輪班在現(xiàn)場(chǎng)工作，隨時(shí)掌握、解決急救中存在的問題。（五）各科室在接到急救告知后，應(yīng)立刻放下能夠暫緩進(jìn)行的工作，立刻奔赴現(xiàn)場(chǎng)，主動(dòng)參加急救，急救工作由主科負(fù)責(zé)，其它科室根據(jù)需要主動(dòng)協(xié)助。（六）急診科及各有關(guān)科室（涉及放射、化驗(yàn)、藥房、供應(yīng)室、心電圖室、超聲波室等），應(yīng)隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。（七）各科的急救器材、急救藥品須定位寄存，妥善保管，定時(shí)檢查，補(bǔ)充更新，作好統(tǒng)計(jì)交班。急救物品普通不外借，以確保應(yīng)急使用。（八）在醫(yī)生未達(dá)成之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)采用方法。重要負(fù)責(zé)急救的科主任，應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)急救，并安排好本科急救人員。醫(yī)務(wù)科或門診辦公室（夜間由總值班室）應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，協(xié)助解決急救中碰到的困難和問題，必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)，按狀況調(diào)動(dòng)全院力量，并組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)家眷、單位、公安等聯(lián)系工作。（九）急救過程中必須掌握核心，采用各項(xiàng)急救方法挽救病人的生命，各科醫(yī)護(hù)人員熟悉并掌握本科的多個(gè)急救醫(yī)療解決及技術(shù)操作。（十）負(fù)責(zé)急救的醫(yī)護(hù)人員，必須嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)守崗位，分秒必爭(zhēng)，隨時(shí)做好病史統(tǒng)計(jì)，病情有變化時(shí)，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，方便加強(qiáng)急救方法。（十一）及時(shí)告知病員家眷或單位領(lǐng)導(dǎo)來院，并將病情變化隨時(shí)向家眷交待清晰。糾紛、交通事故、自殺等，應(yīng)報(bào)告公安機(jī)關(guān)。（十二）急救完畢，需做好急救統(tǒng)計(jì)，必要時(shí)需做好急救小結(jié)，方便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善工作。

術(shù)前討論制度（一）對(duì)重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預(yù)后不良及新開展手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。（二）討論會(huì)由科主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，并具體統(tǒng)計(jì)歸入病史。（三）重點(diǎn)討論：1、術(shù)前診療及診療根據(jù)。2、手術(shù)指征。3、術(shù)前準(zhǔn)備及病員對(duì)手術(shù)耐受力的評(píng)定。4、麻醉選擇。5、術(shù)式選擇，術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險(xiǎn)預(yù)計(jì)及防止對(duì)策。6、術(shù)后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及防止解決。7、術(shù)后觀察及護(hù)理規(guī)定。8、手術(shù)人員構(gòu)成及分工。（四）術(shù)前討論重要內(nèi)容（診療、手術(shù)及治療方案、危險(xiǎn)性及可能出現(xiàn)等）應(yīng)向病員及單位談清晰。

死亡病例討論制度（一）凡死亡病例討論，普通應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。（二）特殊及意外死亡病例，不管與否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)天完畢），并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。（三）用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。討論會(huì)要有死亡時(shí)間、地點(diǎn)、診療、死亡因素、參加人員簽名及講話統(tǒng)計(jì)、討論時(shí)間地點(diǎn)等完整的記載，以及本次討論成果、對(duì)此病歷的必須要吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，整頓后主治醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)替代死亡病例討論會(huì)統(tǒng)計(jì)。核對(duì)制度一、醫(yī)囑核對(duì)制度1、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，應(yīng)做到每班核對(duì)并登記，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與核對(duì)者均需簽名。2、臨時(shí)醫(yī)囑要統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑必