布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎

布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱(chēng)brucellararthritis別名布魯氏桿菌性關(guān)節(jié)炎類(lèi)別風(fēng)濕科/關(guān)節(jié)滑膜炎及其周?chē)M織病/感染性關(guān)節(jié)炎ICD號(hào)M01.3*概述布氏桿菌病(brucellosis)是布氏桿菌引起的急性感染性傳染病。布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎(brucellararthritis)是布氏桿菌病的一部分。布氏桿菌為小的革蘭陽(yáng)性菌，通過(guò)動(dòng)物傳染給人。國(guó)內(nèi)以牛、羊?yàn)橹饕獋魅驹?。病菌存在于病畜的組織、尿、乳液、胎兒等。布氏桿菌病可以是急性、自限性疾病，關(guān)節(jié)痛延續(xù)數(shù)天，關(guān)節(jié)炎持續(xù)數(shù)周后消退，無(wú)后遺癥。也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治療。病因布氏桿菌病性關(guān)節(jié)炎是布氏桿菌感染所引起。布氏桿菌經(jīng)消化道入體內(nèi)后多數(shù)被消化，少數(shù)在淋巴、骨髓及脾內(nèi)繁殖。布氏桿菌為微小的多形球狀桿菌，革蘭染色陰性。分為羊、牛、豬、鼠、綿羊、犬6個(gè)生物種，我國(guó)以羊?yàn)橹?。通過(guò)羊、牛、豬、犬傳染源，傳染給人。病原菌主要存在于病畜的組織、尿、乳汁、胎兒等處。多數(shù)通過(guò)口進(jìn)入人體內(nèi)，亦可由損傷的皮膚、呼吸道黏膜等侵入機(jī)體。食用未經(jīng)巴斯德消毒方法消毒的牛奶和奶酪，很容易感染布氏桿菌。病因接觸畜、畜肉的工人、獸醫(yī)等，為易感人群。發(fā)病機(jī)制

1.布氏桿菌經(jīng)由黏膜和皮膚損傷處進(jìn)入機(jī)體，由淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)，條件允許時(shí)，布氏桿菌開(kāi)始增殖并突破淋巴結(jié)防護(hù)進(jìn)入血液，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥，細(xì)菌及內(nèi)毒素。從感染病灶進(jìn)入血流后即出現(xiàn)急性癥狀。因多次進(jìn)入血流引起癥狀反復(fù)發(fā)作和過(guò)敏反應(yīng)，并可在臟器內(nèi)廣泛形成病理改變。病人體溫升高。桿菌由血循環(huán)，進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，如肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等，并在這些臟器內(nèi)形成病灶。致病菌同樣也進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成病灶。發(fā)病機(jī)制病灶處發(fā)生充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及形成肉芽腫。病灶處的巨噬細(xì)胞吞噬布氏桿菌，桿菌可在細(xì)胞內(nèi)增殖，一定時(shí)間后，再次釋放入血液，又形成菌血癥和毒血癥，病人就會(huì)再次發(fā)熱。細(xì)菌反復(fù)釋放入血液，產(chǎn)生臨床上的波狀熱。晚期病灶萎縮、硬化。

2.病理基本病理變化在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，如肝、骨髓、淋巴結(jié)等處。急性期充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)。亞急性及慢性期彌漫性增生、肉芽腫形成。晚期病灶萎縮、硬化。在關(guān)節(jié)中也出現(xiàn)同樣病理過(guò)程。臨床表現(xiàn)布氏桿菌病可以是急性、自限性疾病，關(guān)節(jié)痛延續(xù)數(shù)天，關(guān)節(jié)炎持續(xù)數(shù)周后消退，無(wú)后遺癥。也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治療。慢性或復(fù)發(fā)性的布氏桿菌病常由馬爾他布魯菌引起。感染常見(jiàn)于單關(guān)節(jié)或不對(duì)稱(chēng)的少數(shù)周?chē)P(guān)節(jié)。膝、髖、肩為好發(fā)部位，其次為骶髂、腕、踝、肘關(guān)節(jié)，還可侵犯脊柱。骶髂關(guān)節(jié)常見(jiàn)于單側(cè)。某些患者既有周?chē)P(guān)節(jié)炎又有脊柱關(guān)節(jié)病?；颊吒械奖巢考爸w疼痛，有熱病癥狀。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎發(fā)病前數(shù)周患者有頭痛、乏力、出汗等全身癥狀。累及的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹、疼痛、發(fā)熱及紅斑，關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出。熱型為波浪熱，有時(shí)為弛張熱或間歇熱。并發(fā)癥可并發(fā)或形成菌血癥和毒血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查布氏桿菌需要復(fù)雜的生長(zhǎng)條件，因此滑膜液培養(yǎng)的陽(yáng)性率僅50%～65%?；ひ褐邪准?xì)胞總數(shù)為10×109/L～50×109/L，單核細(xì)胞更多見(jiàn)。血清學(xué)試驗(yàn)中最常用的是凝集試驗(yàn)。較新技術(shù)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)可能更精確。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及2巰基乙醇試驗(yàn)常用來(lái)診斷慢性布氏桿菌病。急性布氏桿菌病患者的血培養(yǎng)一般是陽(yáng)性。慢性病例的血培養(yǎng)陽(yáng)性率卻小于10%，而骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率較高。其他輔助檢查X線檢查常見(jiàn)肩、骶髂關(guān)節(jié)和脊柱有所改變。肩峰、喙突等肌腱韌帶附著處的骨骼呈局限性表淺的小囊性骨質(zhì)破壞和邊緣硬化。肌腱、滑囊處出現(xiàn)鈣化。關(guān)節(jié)腔正常，無(wú)死骨及竇道。骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)間隙狹窄或模糊不清，關(guān)節(jié)面呈不規(guī)則硬化，鄰近的骨質(zhì)疏松，小范圍破壞，彼此融合，破壞區(qū)周?chē)不?。腰椎受侵犯時(shí)，可見(jiàn)韌帶鈣化或骨化、椎間軟骨炎。病變局限于1～2個(gè)椎間盤(pán)。椎間隙變窄，相鄰椎體上、下緣骨質(zhì)破壞，明顯骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則，關(guān)節(jié)腔狹窄等。診斷主要根據(jù)以下幾個(gè)方面綜合分析

1.病原接觸史在疫區(qū)，與病畜有接觸史?；蝻嬘眠^(guò)未經(jīng)巴幫德消毒方法消毒的乳品。

2.病史有急性、亞急性和慢性布氏桿菌感染病史。

3.培養(yǎng)急性布氏桿菌病血培養(yǎng)陽(yáng)性率很高。慢性感染的患者血培養(yǎng)的陽(yáng)性率只有10%。骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽(yáng)性率50%～65%。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)常在10×109～50×109/L之間，分類(lèi)以單核細(xì)胞多見(jiàn)。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及2-巰基乙醇試驗(yàn)常用于診斷慢性布氏桿菌病。診斷血清學(xué)試驗(yàn)最常用的是凝集試驗(yàn)。

5.X線檢查①肩關(guān)節(jié)：肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰、喙突等肌腱韌帶附著處，骨骼呈局限性表淺的小囊性骨質(zhì)破壞和囊壁硬化。肌腱、滑囊處出現(xiàn)鈣化。關(guān)節(jié)間隙正常。②骶髂關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙狹窄或模糊不清，關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，鄰近骨質(zhì)疏松，小范圍骨破壞，彼此融合，破壞區(qū)周?chē)不?。③腰椎：韌帶鈣化或骨化或表現(xiàn)為椎間軟骨炎，即病變局限于1～2個(gè)椎間盤(pán)，椎間隙變窄，相鄰椎體上下緣骨質(zhì)破壞，明顯骨質(zhì)增生。診斷或出現(xiàn)小關(guān)節(jié)炎性改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則和關(guān)節(jié)腔狹窄。鑒別診斷布氏桿菌病性關(guān)節(jié)炎與沙門(mén)菌及耶爾森菌等引起的關(guān)節(jié)炎很相似。要注意鑒別。治療

1.注意休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充液體、維生素B1、B6以及大劑量維生素C。

2.抗生素治療四環(huán)素族療效好，如多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)0.1g，2次/d，服用1個(gè)月。利福平和頭孢三代抗生素療效也較好。有人提倡與氨基糖甙類(lèi)抗生素合并使用。如慶大霉霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、鏈霉素。脊柱患病者療程應(yīng)延長(zhǎng)。慢性者和對(duì)抗生素有抵抗力的布氏桿菌關(guān)節(jié)炎，需聯(lián)合應(yīng)用左旋咪唑(左旋四咪唑)，增強(qiáng)免疫功能。預(yù)后布氏桿菌病可以是急性、自限性疾病，關(guān)節(jié)痛延續(xù)數(shù)天，關(guān)節(jié)炎持續(xù)數(shù)周后消退，無(wú)后遺癥。也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治療。預(yù)后良好。預(yù)防

1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理膳食調(diào)配。