先天梅毒課件

先天梅毒防治麒麟?yún)^(qū)婦幼保健院先天梅毒先天梅毒〔congenitalsyphilisCS胎傳梅毒〕：

先天梅毒不發(fā)生硬下疳，發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害

先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。先天梅毒的診斷:梅毒血清學(xué)

目前的梅毒血清學(xué)檢查IgG及IgM抗體

IgG抗體可以通過(guò)胎盤(pán)，如果新生兒的 梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，提示

梅毒兒

正常，陽(yáng)性由于母親的抗體進(jìn)入引起

IgM抗體檢查可以幫助診斷早期先天梅毒診斷〔我國(guó)〕以下實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷：〔1〕皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體。為確診依據(jù)。〔2〕嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性，為確診依據(jù)?！?〕嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于 或等于母親最近滴度的4倍(2個(gè)稀釋度〕，結(jié)合梅毒螺 旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診?！?〕嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴 度未到達(dá)母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)， 或滴度上升且有臨床病癥，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清 學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診?！?〕上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性，可回憶性確診。早期先天梅毒診斷〔美國(guó)CDC推薦〕診斷

有臨床病癥和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒

螺旋體(應(yīng)用直接免疫熒光(DIF)或其他特殊染 色方法)

出生時(shí)RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的4倍或 以上，

FTA-ABS-19s-IgM陽(yáng)性(密螺旋體熒光抗體吸收 試驗(yàn))，

腦脊液VDRL陽(yáng)性、非其他原因引起的WBC>5／

mm3或CSF蛋白定量>40mg／dl梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理??！1.對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯 微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者， 應(yīng)采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體 抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)。呈陰性反響，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，那么排除先天梅毒，停止觀察。兒童的隨訪和處理呈陽(yáng)性反響，且滴度低于母親的4倍，無(wú)臨床病癥，此時(shí)應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個(gè)月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如果〔1〕連續(xù)2次結(jié)果陰性，那么排除先天梅毒，停止觀察。〔2〕6月齡時(shí)未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，那么每3個(gè)月進(jìn)行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，任何1次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽(yáng)性，可回憶性診斷先天梅毒?！?〕任何1次滴度不下降或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷。兒童的隨訪和處理 呈陽(yáng)性反響，且滴度低于母親的4倍，但有梅毒感染的臨床病癥，應(yīng)給予嬰兒標(biāo)準(zhǔn)的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。如呈陰性反響，可排除先天梅毒。如呈陽(yáng)性反應(yīng)，可回憶性診斷先天梅毒。兒童的隨訪和處理 呈陽(yáng)性反響，且滴度大于或等于母親的4倍，無(wú)論有無(wú)梅毒感染的臨床病癥，應(yīng)考慮先天梅毒的診斷〔結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性〕，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。兒童的隨訪和處理

2.對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者： 如檢查結(jié)果呈陽(yáng)性反響，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒標(biāo)準(zhǔn)的抗梅毒治療和隨訪。兒童的隨訪和處理如檢查結(jié)果呈陰性反響，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)，按照前述的步驟進(jìn)行隨訪和處理。兒童的隨訪和處理

凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供標(biāo)準(zhǔn)治療、隨訪和轉(zhuǎn)介效勞。早期先天梅毒治療原那么1．治療越早效果越好；2．治療必須規(guī)那么、足量、足療程；3．首選青霉素治療；4．治療后要定期隨訪。早期先天梅毒治療原那么

病癥消失，血清轉(zhuǎn)陰。當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足 于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避 免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反響。早期先天梅毒治療〔1〕治療對(duì)象1.確診病例:即(1)梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè) 陽(yáng)性(2)非梅毒螺旋體抗體滴度是母親的 四倍或以上，(3)取嬰兒體液作梅毒螺旋 體暗視野或熒光抗體試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。早期先天梅毒治療〔1〕治療方法

腦脊液異常者

–水劑青霉素G： 出生七日以?xún)?nèi)新生兒5萬(wàn)單位/kg/次，q12h靜滴，連續(xù)10-14天。 出生7天以后的嬰兒，每8小時(shí)1次，連續(xù)10-14日。–普魯卡因青霉素G5萬(wàn)單位

/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)

10-14天。

腦脊液正常者

–芐星青霉素G5萬(wàn)單位/kg，

1次，分兩側(cè)，肌注–無(wú)條件做腦脊液者按 腦脊液異常處理–對(duì)青霉素過(guò)敏者

紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30d先天梅毒的治療評(píng)價(jià)

水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為為第一線治療藥物，尤其是疑心有CSF異常者單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒CSF中到達(dá)或保持有效殺螺旋體濃度有單劑芐星青霉素治療失敗的報(bào)告。因此，應(yīng)用單劑芐星青霉素治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪和觀察早期先天梅毒治療〔2〕

以下情況給予梅毒預(yù)防性治療 1.在孕期未接受標(biāo)準(zhǔn)性治療的孕產(chǎn)婦所生 的兒童 ?孕期未接受全程、足量的青霉素治療 ?接受非青霉素方案治療 ?在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療 2.出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng) 性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且 沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童早期先天梅毒治療〔2〕預(yù)防性治療3.嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親 的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)(1)母親在懷 孕期間接受了與病期一致的治療，且治療時(shí)間 比分娩早4周以上，(2).母親無(wú)再感染或復(fù)發(fā)的 證據(jù)。早期先天梅毒治療〔2〕預(yù)防性治療方法

芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單次肌肉注射早期先天梅毒治療〔3〕嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)〔1〕母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分的治療，〔2〕母親非螺旋體抗體滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩時(shí)均維持較低的水平(RPR<1:4,VDRL<1:2;)。早期先天梅毒治療〔3〕治療方法

無(wú)需治療，但在不能保證隨訪時(shí)用芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單劑肌肉注射。早期先天梅毒治療：中、短效青霉素

水劑青霉素、普魯卡因青霉素為首選一 線藥物：CSF芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá) 到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒 螺旋體如中斷治療一天以上，那么整個(gè)療程必須 重新開(kāi)始梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒 根據(jù)母親孕期治療情況 予以預(yù)防性治療母毒治非娩親治療青前孕期沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范性梅療的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性，特別是母親妊娠期應(yīng)用霉素方案治療或母親在分1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療者

采集新生兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)* 定量檢測(cè) 滴度≥母親滴度的4倍， 無(wú)論有無(wú)臨 床病癥有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢 查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)

每3個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)*定量檢測(cè) 觀察臨床病癥任度反結(jié)狀何不而合進(jìn)一下上臨行次降升床診滴或，癥斷

6月齡后未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴 度水平連續(xù)2次結(jié) 果陰性每3個(gè)月進(jìn)行 梅毒螺旋體 抗原血清學(xué) 試驗(yàn)檢測(cè)#18月齡后仍為陽(yáng)性

任何一次 轉(zhuǎn)陰，停 止檢測(cè)排除先天梅毒感染， 停止觀察

診斷先天梅毒感染上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療、隨訪及 轉(zhuǎn)介服務(wù)陰性反響陽(yáng)性反應(yīng)說(shuō)明：*

#非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)包括RPR、TRUST等方法。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)包括TPPA、TPHA及應(yīng)用該原理的快速檢測(cè)等方法。 滴度<母親 滴度的4倍， 有梅毒感染 的臨床病癥給予兒童標(biāo)準(zhǔn) 治療和隨訪 滴度<母親 滴度的4倍， 無(wú)臨床病癥給予兒童預(yù)防 性治療18月行梅體抗學(xué)試齡毒原驗(yàn)后螺血檢進(jìn)旋清測(cè)陽(yáng)性