神經(jīng)外科癲痛臨床常見問題與解答

神經(jīng)外科癲痛臨床常見問題與解答何謂癲痛？答：癲痛是一組由大腦神經(jīng)元異常放電而引起一過性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體抽搐、感覺異?；蛐袨榛靵y。何謂癲痛發(fā)作？答：每次腦神經(jīng)元過度同步放電引起短暫腦功能障礙稱為癲痛發(fā)作，通常指一次發(fā)作過程。癲痛按病因分為哪兩類？答：癲痛按病因分為特發(fā)性（原發(fā)性）和癥狀性（繼發(fā)性）兩大類。各年齡段發(fā)生癲痛的主要原因是什么？答：新生兒期和嬰兒期首次有癲痢發(fā)作者多為腦器質(zhì)性疾病，如產(chǎn)傷、感染、先天性腦部疾病等。青年及成年則顱腦外傷是一個(gè)重要原因，中年期顱內(nèi)腫瘤所致者較多見，老年期則以腦血管病所致者占首位。影響癲痛發(fā)作的誘因有哪些？答：影響癲痛發(fā)作的誘因有發(fā)熱、失眠、饑餓、過度換氣、過度飲水、便秘、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等。某些藥物如貝美格（美解眠）、丙米嗪、戊四氮或突然撤除抗癲痛藥物，亦可導(dǎo)致癲痛發(fā)作。癲痛發(fā)作的類型有哪些？答：癲痛發(fā)作的類型有如下。（1）部分發(fā)作（局限發(fā)作）：包括簡單（無意識(shí)障礙）部分發(fā)作、復(fù)雜（有意識(shí)變化）部分發(fā)作、部分發(fā)作（單純或復(fù)雜性）轉(zhuǎn)為全身發(fā)作。（2）全身發(fā)作：包括強(qiáng)直或陣攣或強(qiáng)直-陣攣性（大發(fā)作）發(fā)作、小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作和失張力發(fā)作。（3）不能分類的癲痛發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作有何特征？答：復(fù)雜部分性發(fā)作也稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，因病灶在顆葉，故又稱顆葉癲痛。多數(shù)自簡單部分發(fā)作開始，常有幻覺、胃腸不適等發(fā)作先兆；隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥和遺忘癥。也有發(fā)作開始即有意識(shí)障礙。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)。全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作有何臨床表現(xiàn)？答：全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐為特征。按發(fā)展過程分以下3期。（1）強(qiáng)直期：患者突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，喉部痙攣導(dǎo)致呼吸暫停，面色由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，上瞼抬起，眼球上翻。持續(xù)10?30s后，出現(xiàn)指端震顫并延至全身震顫。（2）陣攣期：患者全身肌肉間歇性痙攣伴有陣攣性呼吸，口中有白沫或血沫，持續(xù)30?60s后突然停止,所有肌肉松弛，可發(fā)生尿失禁。在上述兩期可見心率加快、血壓升高、瞳孔散大和光反應(yīng)消失等自主神經(jīng)改變。（3）痙攣后期：患者呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓和瞳孔隨之恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸蘇醒。發(fā)作開始到意識(shí)恢復(fù)一般5?lOmin。清醒后對(duì)發(fā)作過程不能回憶。失神發(fā)作有哪些臨床表現(xiàn)？答：典型的失神發(fā)作通常稱為小發(fā)作。表現(xiàn)為意識(shí)短暫中斷，患者停止當(dāng)時(shí)活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，3?5s,無先兆和局部癥狀。事后對(duì)發(fā)作全無記憶。腦電圖是診斷癲痛最重要的檢查方法，檢查前的準(zhǔn)備工作有哪些？答：除服抗癲痛藥物期間經(jīng)常發(fā)病患者于檢查當(dāng)日停服抗癲痛藥物外，一般檢查前1?2d停服藥物。檢查前一天需洗發(fā)，不用任何護(hù)發(fā)品，使電極與頭皮接觸良好。癲痢治療的目標(biāo)是什么？答：去除發(fā)作原因、控制發(fā)作及處理由癲痛發(fā)作造成的神經(jīng)精神系統(tǒng)功能障礙。癲痛的治療方法有哪些？以哪種治療方法為主？答：有病因治療、藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療是臨床上最主要的治療方法，＞80%癲痛患者的發(fā)作可由藥物控制。癲痛的手術(shù)治療方法有哪些？答：包括前顆葉切除術(shù)、腦皮質(zhì)癲痛病灶切除術(shù)、駢肌體切開術(shù)、選擇性杏仁核海馬切除、迷走神經(jīng)電刺激術(shù)（VNS）、多處軟腦膜下橫纖維切除術(shù)及腦立體定向毀損術(shù)。癲痛手術(shù)適應(yīng)證有哪些？答：頑固性癲痛，癲痛頻繁發(fā)作＞1次/月，藥物治療無效或不良反應(yīng)嚴(yán)重；功能障礙，癲痛影響患者日常生活；癥狀進(jìn)行性加重；影響生長發(fā)育，尤其是新生兒和幼兒。哪些癲痛患者不適合手術(shù)？答：慢性精神病和智商＜70的患者是手術(shù)的禁忌證。何謂立體定向術(shù)？答：立體定向術(shù)是將顱腔視為一個(gè)立體空間，用腦立體定向儀固定于患者頭部，在X線、CT或MRI等神經(jīng)影像學(xué)及神經(jīng)電生理學(xué)輔助下，先確定目標(biāo)點(diǎn)（即腦內(nèi)某一解剖結(jié)構(gòu)或病變），然后將手術(shù)器械（如微電極、深部腦刺激電極等）經(jīng)顱骨鉆孔插入腦內(nèi)到達(dá)手術(shù)目標(biāo)點(diǎn)，應(yīng)用物理和化學(xué)方法，使腦內(nèi)相關(guān)組織受到局限性刺激或破壞，以達(dá)到治療目的。腦立體定向術(shù)主要用于治療哪些疾??？答：腦立體定向術(shù)主要用于治療功能性疾病，如帕金森病、癲痛、難治性精神病、頑固性疼痛；腦瘤、腦血管病、腦膿腫、顱內(nèi)異物；梗阻性腦積水；立體定向放射治療，如Y-刀。迷走神經(jīng)電刺激術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？答：電刺激術(shù)采用的是神經(jīng)控制假體，是完全可植入系統(tǒng)，可靠性高，可隨時(shí)終止和去除束激。除刺激電極植入通道上的組織外，無其他神經(jīng)組織損傷。為什么一般采取左側(cè)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激治療？答：因?yàn)橛覀?cè)迷走神經(jīng)支配竇房結(jié)，而左側(cè)主要支配房室結(jié)，刺激右側(cè)易造成心搏緩慢，故一般采用更安全的左側(cè)?？拱d痛藥物的使用原則是什么？答：按癲痛發(fā)作類型選藥，及早用藥。盡快控制發(fā)作，結(jié)合血漿藥物濃度選擇合適的藥物劑量。以單一藥物為主，聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物相互作用。逐漸停藥。癲痛的一般護(hù)理有哪些？答：（1）保持環(huán)境安靜、安全，室內(nèi)熱水壺、火爐、銳利器械等應(yīng)遠(yuǎn)離患者，避免強(qiáng)光刺激。（2）癲痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，并加以防護(hù)，以免墜床及碰傷。(3)間歇期可以下床活動(dòng)，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息。(4)癲病患者不可測量口溫，可采取腋溫。有條件地區(qū)，可使用電子體溫表，以免水銀體溫表在癲痛發(fā)作時(shí)折斷，造成損傷或汞吸入。(5)避免勞累，保證睡眠時(shí)間，成人每天睡眠7?9h,兒童8?16h。癲痛患者的飲食需注意哪些問題？答：飲食以清淡為宜，避免過飽，戒煙、酒。應(yīng)多進(jìn)酸食，如花生、核桃、魚蝦、蛋類等。高濃度的鈉鹽可致神經(jīng)元過度放電，從而誘發(fā)癲痛，故應(yīng)少食鹽。豆類和谷類食物富含微量元素鎰，可補(bǔ)充癲痛患者鎰攝取不足。長期服用苯妥英鈉可導(dǎo)致食物中葉酸吸收障礙，可遵醫(yī)囑同時(shí)服用葉酸和維生素Co癲痛患者為何不能過量飲水？答：過量飲水后造成膀胱過度充盈，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的電沖動(dòng)，誘發(fā)神經(jīng)元異常放電，故應(yīng)適當(dāng)飲水，避免膀胱過度充盈。癲癇患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：(1)顆葉手術(shù)后，4%患者可出現(xiàn)短暫偏癱，2%患者有持續(xù)性偏癱可能。應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。（2）語言困難，一般術(shù)后2?4d內(nèi)最多見，1周左右能恢復(fù)。（3）右側(cè)顆葉術(shù)后更易出現(xiàn)術(shù)后抑郁。應(yīng)注意患者情緒變化，保證安全。（4）脫服體切開術(shù)后患者可出現(xiàn)急性失連接綜合征，表現(xiàn)為緘默、左側(cè)失用（常誤認(rèn)為偏癱）、局灶性運(yùn)動(dòng)性癲痛發(fā)作、尿失禁等，一般持續(xù)數(shù)天或數(shù)月后自行恢復(fù)。做好相應(yīng)癥狀護(hù)理，如淡漠、拒食者可暫予鼻飼。迷走神經(jīng)電刺激術(shù)后患者需要了解的知識(shí)有哪些？答：（1）手術(shù)1周后行X線攝片，以了解電極及刺激器位置是否妥當(dāng)，固定是否牢靠。（2）術(shù)后至少2周才可啟動(dòng)裝置。（3）手術(shù)可有短暫而輕微的聲音改變或嘶啞、咽喉疼痛、咳嗽、惡心、氣喘等，可能與手術(shù)影響喉返神經(jīng)從而引起同側(cè)聲帶內(nèi)收有關(guān)。癲痢患者術(shù)后一般多久可以停服抗癲癇藥？答：一般完全發(fā)作停止后。全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作和單純性部分發(fā)作需用藥2年，失神發(fā)作需用藥半年以上,然后在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量觀察，不少于6個(gè)月，如無癲痛