壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范

壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎技術(shù)規(guī)范中的診斷及證型分類、禁忌癥及慎用癥、操作要求和不良反應(yīng)及處理措施。本文件適用于壯醫(yī)刺血療法治療類痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

壯醫(yī)刺血療法prickingbloodtherapyofZhuangmedicine壯醫(yī)針法之一，在壯族民間廣泛應(yīng)用。是用針刺人體的一定穴位，運(yùn)用擠壓或拔罐等方法使針眼出血達(dá)到治病目的。具有調(diào)整陰陽、調(diào)理氣血、止痛消腫、通調(diào)龍路、火路氣機(jī)的作用。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎goutyarthritis由于血液中的尿酸濃度過高，導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶析出，繼而沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織后引起的炎癥反應(yīng)，是痛風(fēng)的主要表現(xiàn)之一。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎壯醫(yī)稱之為“隆芡”，壯醫(yī)認(rèn)為先天性谷道（Binghdunggxsasj）、水道（Binghlohraemx）功能失調(diào)。谷道、水道失司，則毒邪內(nèi)生。感受風(fēng)寒濕熱毒、勞倦過度、或嗜食肥甘厚膩、酗酒食傷，或關(guān)節(jié)外傷等，加重并促使毒邪流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運(yùn)行不暢而壅滯龍路（Lohlongz）、火路（Lohfeiz），致天地人三氣不能同步而致病。診斷及證型分類西醫(yī)診斷參照2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。壯醫(yī)疾病診斷主癥：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛猝然發(fā)作，迅速加重，疼痛劇烈，晝輕夜甚，拒按，遇熱加劇，或伴屈伸不利。兼癥：發(fā)熱、頭痛，口苦、口渴，煩悶等。目診征：勒答上龍脈脈絡(luò)彎曲、紅活而怒張，或脈絡(luò)邊界混濁、模糊不清、呈霧斑狀。甲診：甲色深紅、青紫或蒼白，月痕暴露過多或過少。初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)踝、足跟、膝、手、肘等多關(guān)節(jié)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔積液，或在關(guān)節(jié)及其周圍、耳廓等處出現(xiàn)“結(jié)粉塊”（痛風(fēng)石）。血尿酸、尿尿酸增高，發(fā)作期血白細(xì)胞總數(shù)可增高。泌尿系B超檢查以了解泌尿系有無痛風(fēng)結(jié)石，尿常規(guī)、腎功能等檢查以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。證型分類陽證：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，局部發(fā)紅或不紅，灼熱不明顯，可見、結(jié)節(jié)、變形，或伴乏力，面色蒼白，心悸，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈濡。陰證：關(guān)節(jié)明顯紅、腫、灼熱，疼痛劇烈，或屈伸不利，遇熱加劇，得冷減輕，痛不可觸，晝輕夜重，發(fā)熱、口苦、口渴喜冷飲，煩悶，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈弦滑。禁忌癥及慎用癥禁忌癥局部皮膚有創(chuàng)面、潰爛者。出血性疾病、有出血傾向或損傷后不易止血者。合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。精神病患者，或精神高度緊張、狂躁不安、抽搐不能合作者。過度勞累、過度饑餓、過度飽或精神高度緊張的患者。孕婦。慎用癥體質(zhì)虛弱者。極度消瘦者。操作要求操作人員資質(zhì)要求操作人員應(yīng)為壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、其他民族醫(yī)）類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。人員考核和培訓(xùn)操作壯醫(yī)刺血療法的人員應(yīng)定期接受專業(yè)知識、相關(guān)政策和法規(guī)的培訓(xùn)與考核。儀容儀表衣帽整潔、舉止端正、態(tài)度和藹、清潔雙手、不應(yīng)留長指甲。環(huán)境清潔、安靜、保暖、避風(fēng)、光線充足，室溫26℃～28℃為宜。術(shù)前護(hù)理治療者應(yīng)向患者說明治療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì)，消除患者的緊張、恐懼情緒，使患者能積極主動(dòng)配合操作。操作準(zhǔn)備評估由醫(yī)生根據(jù)第4章評估證型為陽證患者。用物準(zhǔn)備一次性注射針頭或消毒的三棱針、真空罐，拔罐器、一次性醫(yī)用橡膠手套、復(fù)合碘皮膚消毒液、醫(yī)用棉簽、無菌紗布、膠布。操作流程及要求體位選擇根據(jù)病情確定體位，常取坐位、俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位等，以患者舒適及便于施術(shù)者操作為宜，避免用強(qiáng)迫體位。部位選擇根據(jù)病癥選取適當(dāng)治療部位。穴位選擇選準(zhǔn)穴位是提高療效的關(guān)鍵，主要以腫痛關(guān)節(jié)的局部梅花穴為主。即在局部病變最嚴(yán)重處為中心上下左右旁開各取一穴成梅花之形。如關(guān)節(jié)疼痛或腫脹最嚴(yán)重的部位取一穴，然后以此穴為中心上下左右旁開各取一穴，成梅花之形。消毒工作服、場所應(yīng)每天消毒。用物應(yīng)執(zhí)行“一人一用一消毒”的制度。術(shù)者常規(guī)清洗雙手，戴一次性醫(yī)用橡膠手套。施術(shù)部位應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒，用碘伏、2％碘酒或75％酒精消毒刺血部位。消毒程序應(yīng)按照GB15982-2012的要求執(zhí)行。持針右手拇指、食指二指持針，中指抵住針體，露出針尖1?cm～2?cm，左手捏住或夾持刺血部位皮膚。針法左手捏住或夾持、舒張刺血部位皮膚，應(yīng)先在刺激部位上下推按，使血?dú)饩奂?，常?guī)消毒皮膚，右手持針迅速刺入0.3?cm左右，馬上出針，左手?jǐn)D按針孔，使出血3滴～5滴，或加拔火罐吸使之出血量增多。施術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)以消毒干棉球按壓針孔止血、消毒皮膚，覆蓋無菌紗布并膠布固定。治療時(shí)間及療程根據(jù)病情，急性病癥，每1d～2d１次，中病即止；慢性病癥，每3d～5d1次，5次為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染。刺血后24h內(nèi)避免淋浴，保持術(shù)口清潔、干燥。針刺中應(yīng)觀察患者面色、神情，詢問患者耐受情況，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等暈針、暈血情況，應(yīng)立即停止操作。暴露治療部位時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私及為其保暖。點(diǎn)刺時(shí)，手法宜輕、淺、快。操作后應(yīng)交代患者，若施術(shù)部位有瘙癢，屬正常的治療反應(yīng)，不應(yīng)用手抓破，以免引起感染。不良反應(yīng)及處理措施暈針如患者在針刺過程中出現(xiàn)氣短，面色蒼白，出冷汗等暈針現(xiàn)象，應(yīng)立即讓患者頭低位平臥10?min左右，迅速點(diǎn)按患者百會穴、人中穴