五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療頸椎病課件

我與針刀的美麗邂逅

----由疼痛科的開(kāi)展之路說(shuō)開(kāi)去南華醫(yī)院疼痛科副主任周華茂湖南省疼痛學(xué)會(huì)青年委員衡陽(yáng)市疼痛學(xué)會(huì)委員醫(yī)學(xué)碩士我院疼痛科的開(kāi)展歷史90年代：硬膜外填充，治療腰椎間盤(pán)突出2021年11月疼痛門(mén)診2021年4月疼痛病房2023/10/31醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2021年一人2021年四人博士2人，碩士2人2023/10/31醫(yī)療設(shè)備2021年一雙手、注射器2021年雙極射頻、臭氧儀、銀質(zhì)針巡檢儀、干擾波疼痛治療儀2023/10/31醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在擴(kuò)大設(shè)備在增加困惑？？？----我的核心技術(shù)在哪里？？！2023/10/31由于科室開(kāi)展初期，沒(méi)有設(shè)備可用，針刀成為了有利武器現(xiàn)在，設(shè)備有了，針刀依然是我的主要武器之一針刀醫(yī)學(xué)非常有生命力2023/10/31五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療頸椎病的療效觀察

周華茂、唐小容、全科、楊艷頸椎病在臨床非常常見(jiàn)，各年齡段均可發(fā)病，以長(zhǎng)期伏案工作及低頭用頸較多的人群為主。其臨床病癥多一頸、肩、臂、手等處疼痛麻木為主。頸椎病的根本原因在于頸椎間盤(pán)退行性改變，導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶及關(guān)節(jié)囊等產(chǎn)生病理改變，從而刺激、壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等。

2023/10/31【摘要】目的：探討自創(chuàng)五針?lè)ㄖ委燁i椎病的臨床效果，并試圖探究本方法治療頸椎病的原理。方法：對(duì)105例頸椎病患者進(jìn)行五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療，患者治療后頸椎功能障礙指數(shù)〔NDI〕評(píng)清楚顯降低。治療總有效率為96.19%.結(jié)論：五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療頸椎病具有較好的臨床療效。2023/10/312023/10/31研究?jī)?nèi)容對(duì)2021年9月~2021年3月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院疼痛科門(mén)診及住院患者共105例頸椎病患者進(jìn)行五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療，對(duì)患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)〔NDI〕評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察分析。2023/10/31數(shù)據(jù)詳情有效病例105例，其中男46例，女59例；年齡18~65歲,平均年齡45.23，病程7天~5年,平均41.5個(gè)月。均攝頸椎X片正側(cè)位片及頸椎MRI檢查。2023/10/31研究病例臨床影像學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)生理曲度變淺生理曲度消失反弓椎管狹窄而無(wú)明顯脊髓壓迫征64（例）29（例）12（例）3（例）數(shù)據(jù)詳情2023/10/31按照頸椎病分型標(biāo)準(zhǔn)，研究病例可分為：病例分型情況神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型頸型混合型例數(shù)（例）23322260數(shù)據(jù)詳情2023/10/31納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合小針刀松解術(shù)的頸椎病應(yīng)用指征的病例均在納入范圍：患者自覺(jué)某處有疼痛病癥；醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛；觸診可摸〔按到〕到皮下有條索狀、片狀或球狀硬物、結(jié)節(jié)；用指彈撥病變處有響聲或指下有滑動(dòng)感2023/10/31排除標(biāo)準(zhǔn)凡具有以下情況中的一種或一種以上者均不納入研究病例范圍：年齡18歲以下、65歲以上。伴有先天性頸椎畸形者?；加心[瘤、骨結(jié)核或其他感染性疾病者?；加袊?yán)重內(nèi)科疾病或精神病、傳染病者。妊娠期及哺乳期婦女。有明顯脊髓壓迫征的患者2023/10/31本研究操作方法一、定點(diǎn)

首先定第二頸椎棘突下緣及其左右各旁開(kāi)1.5cm處共三點(diǎn)；再根據(jù)患者病變頸椎節(jié)段的不同選擇相應(yīng)節(jié)段處頸椎棘突左右各旁開(kāi)1.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)。2023/10/31本研究操作方法二、消毒及局麻75%酒精常規(guī)消毒后以1%利多卡因局部麻醉。2023/10/31本研究操作方法三、進(jìn)針針刀刀口線(xiàn)與人體縱軸平行，垂直皮膚外表按針刀四部進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針刀直達(dá)骨面，縱疏橫撥2-3刀后調(diào)整刀口方向?yàn)閮?nèi)上方，在骨面提插2-3下后出針刀。所有針刀操作幅度在2-3mm范圍內(nèi)。2023/10/31本研究操作方法四、刀口以無(wú)菌敷料按壓3-5分鐘，囑患者24小時(shí)內(nèi)保持刀口干潔。2023/10/31本研究操作方法五、上述操作5天重復(fù)一次，每位患者重復(fù)施術(shù)3~5次，假設(shè)患者5次治療未完成即病癥緩解，停止施術(shù)；假設(shè)5次治療完成后患者病癥仍未緩解，亦不繼續(xù)觀察。并在治療前及每次治療后對(duì)患者進(jìn)行頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查。2023/10/31評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)正常，NDI較治療前下降幅度>20%好轉(zhuǎn)癥狀和體征改善，頸肩部疼痛減輕，頸推、上肢功能改善，NDI較治療前下降幅度為10%~20%(不含20%)無(wú)效臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)，頸推、上肢功能未見(jiàn)改善，NDI較治療前下降<10%或上升2023/10/31NDI數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分組總例數(shù)（N）痊愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率（%）①例數(shù)▲●（%）10560（57.14%）37（35.24%）8（7.62%）97（92.38%）②例數(shù)▲★（%）10567（63.81%）31（29.52%）7（6.67%）98（93.33%）③例數(shù)●★（%）10587（82.86%）14（13.33%）4（3.81%）101（96.19%）注：①例數(shù)〔%〕：第一次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比；②例數(shù)〔%〕：第二次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比；③例數(shù)〔%〕：患者最后一次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比2023/10/31數(shù)據(jù)分析將上述數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析可知▲p<0.05●p<0.05★p<0.05；說(shuō)明五針針刀閉合松解治療前后頸椎病患者NDI指數(shù)的改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2023/10/31結(jié)語(yǔ)1、在本組臨床觀察中，總有效率高達(dá)96.19%，痊愈/顯著有效率82.86%。2、五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)對(duì)頸椎病具有較好的臨床療效。2023/10/31本研究的缺乏之處本次觀察仍存在不少問(wèn)題，比方：1、沒(méi)有相關(guān)治療對(duì)照組數(shù)據(jù)充分對(duì)照說(shuō)明；2、本次研究病例所采集的事件較集中，未能避開(kāi)發(fā)病季節(jié)等的影響因素；3、對(duì)于研究所產(chǎn)生的療效還有待更進(jìn)一步的追蹤調(diào)查以期待了解更遠(yuǎn)期的療效。2023/10/31原理探討第二頸椎下緣是人體椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)的起始部,即動(dòng)靜結(jié)合處,其橫突是頸部多塊肌肉的附著處〔如頸夾肌、半棘肌、肩胛提肌等〕。寰樞關(guān)節(jié)又是頸部活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié),頸部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)約50%首先發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。從生物力學(xué)的角度分析,旋轉(zhuǎn)時(shí)樞椎較寰椎面相對(duì)不動(dòng),兩側(cè)橫突處所受到的牽拉應(yīng)力較大,應(yīng)力點(diǎn)那么是軟組織中容易受損傷的部位。2023/10/31原理探討另外椎動(dòng)脈從第二椎橫突孔穿出,向后繞過(guò)寰椎的側(cè)塊,到寰椎后弓上面外側(cè)的椎動(dòng)脈溝內(nèi),然后轉(zhuǎn)向前方,穿過(guò)寰枕后膜向外上行,經(jīng)枕骨大孔入顱腔,此段椎動(dòng)脈紆曲較大。因此日常生活中由于頸部姿勢(shì)不良,頻繁低頭、仰頭或旋轉(zhuǎn)頸部等動(dòng)作,均可造成第二頸椎橫突附近的肌肉、筋膜損傷,從而發(fā)生痙攣或無(wú)菌性炎癥,刺激到血管或神經(jīng)或者造成局部韌帶損傷甚或攣縮鈣化。2023/10/31原理探討2023/10/31原理探討在第二頸椎棘突下緣進(jìn)行針刀松解，能夠改善項(xiàng)韌帶及該處棘間韌帶的攣縮情況，從而到達(dá)改善樞椎活動(dòng)的靈活性。棘突下緣旁開(kāi)，針尖直達(dá)骨面，這個(gè)骨面其實(shí)就是樞椎的橫突根部的位置，松解這里，直接可以松解到頸部各肌肉在此的附著點(diǎn)，從而到達(dá)松解頸部肌肉的目