呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法和基本病變2講課文檔

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法和基本病變第一頁，共一百五十八頁。第一節(jié)：檢查技術(shù)

影像觀察與分析第二頁，共一百五十八頁。第一節(jié)檢查技術(shù)第三頁，共一百五十八頁。1、目的：評(píng)估疾病所致的膈肌運(yùn)動(dòng)，上消化道造影的常規(guī)檢查程序。2、方法：可分為暗房熒屏及電視透視。

立即性…可及時(shí)、準(zhǔn)確的得出結(jié)論。

動(dòng)態(tài)性…用于呼吸運(yùn)動(dòng)、心血管搏動(dòng)及被掩蓋和/或重疊的病灶的顯示。一、X線檢查

（一）、透視（很少應(yīng)用）：第四頁，共一百五十八頁。（二）、胸部X線攝影（最常用）：

1、目的：清晰記錄病情，能夠長期保存，利于對(duì)比觀察。用于疾病的初查、定位、治療后復(fù)查。

2、常用方法：有正位、側(cè)位、斜位等。

3、不常用方法：間接攝影、放大攝影、靜電攝影等。第五頁，共一百五十八頁。正常胸像第六頁，共一百五十八頁。（三）、造影檢查：

1、支氣管造影：了解支氣管腔內(nèi)有無阻塞、狹窄（如異物、肺癌），有無不同形態(tài)的擴(kuò)張等。

2、血管造影：對(duì)肺動(dòng)脈栓塞、血管異?；蚧握呖擅鞔_診斷。對(duì)肺癌、咳血者可給予治療。

第七頁，共一百五十八頁。支氣管造影像第八頁，共一百五十八頁。第九頁，共一百五十八頁。優(yōu)點(diǎn)：易于發(fā)現(xiàn)病變和顯示病變特征易于發(fā)現(xiàn)隱匿病變低劑量CT篩查（體檢）增強(qiáng)CT了解血管和病變的血供情況缺點(diǎn)輻射劑量較高二、CT檢查（主要檢查）提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性第十頁，共一百五十八頁。1、普通平掃：常規(guī)應(yīng)用方法對(duì)大多數(shù)病變可明確肺窗和縱膈窗、骨窗第十一頁，共一百五十八頁。2、增強(qiáng)掃描：經(jīng)靜脈快速注射對(duì)比劑后再進(jìn)行的掃描，用于鑒別病變性質(zhì)，血管與非血管與心臟及大血管的關(guān)系，病變的血供情況。對(duì)碘過敏禁忌檢查。3、動(dòng)態(tài)掃描：快速注射對(duì)比劑后對(duì)某感興趣區(qū)行多次快速掃描，了解對(duì)比劑的濃度變化。第十二頁，共一百五十八頁。4、CT灌注成像：快速團(tuán)注對(duì)比劑時(shí)，對(duì)感興趣區(qū)層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT掃描，獲得感興趣區(qū)的時(shí)間－密度曲線，可反映組織中碘聚集量隨時(shí)間的變化情況，提示肺組織血流灌注量的變化。第十三頁，共一百五十八頁。5、后處理技術(shù)：直觀、立體的展示病變，確定病變的位置及在三維方向上的毗鄰關(guān)系。薄層面重組技術(shù)（高分辨率）多平面重組技術(shù)支氣管樹成像CT仿真內(nèi)徑肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)第十四頁，共一百五十八頁。6、能譜CT：最新技術(shù)曲線分析第十五頁，共一百五十八頁。第十六頁，共一百五十八頁。第十七頁，共一百五十八頁。第十八頁，共一百五十八頁。CT動(dòng)態(tài)掃描檢查第十九頁，共一百五十八頁。CT動(dòng)態(tài)掃描檢查——時(shí)間密度曲線第二十頁，共一百五十八頁。CT灌注檢查第二十一頁，共一百五十八頁。第二十二頁，共一百五十八頁。第二十三頁，共一百五十八頁。優(yōu)點(diǎn)：

在橫斷位檢查基礎(chǔ)上，可作冠狀位、矢狀位及任意切面的檢查。

對(duì)縱隔結(jié)構(gòu)輪廓的顯示十分杰出，脂肪呈高信號(hào)（T1加權(quán)）、血管及氣道呈無信號(hào)或低信號(hào)，故不用造影劑就可顯示出組織間的差別。三、磁共振（MRI）檢查（補(bǔ)充）：第二十四頁，共一百五十八頁。1、檢查方式：自旋回波（SE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)及飽和恢復(fù)序列；常規(guī)應(yīng)用SE-T1WI及FSE-T2WI。2、掃描斷面：橫斷面＋必要時(shí)冠狀或矢狀面成像。3、肺血管成像：非增強(qiáng)法：時(shí)間飛越法和相位對(duì)比法。增強(qiáng)法：注射對(duì)比劑，圖像質(zhì)量高。第二十五頁，共一百五十八頁。第二十六頁，共一百五十八頁。第二十七頁，共一百五十八頁。第二十八頁，共一百五十八頁。第二十九頁，共一百五十八頁。四、超聲檢查及同位素掃描：可用于胸水的引導(dǎo)穿刺及肺栓塞的診斷。

第三十頁，共一百五十八頁。第二節(jié)胸部正常影像表現(xiàn)胸廓骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的正常影像表現(xiàn)胸部軟組織的正常影像表現(xiàn)肺野、肺門的正常影像表現(xiàn)肺和縱膈正常CT表現(xiàn)第三十一頁，共一百五十八頁。（一）軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房及乳頭第三十二頁，共一百五十八頁。（一）軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房及乳頭第三十三頁，共一百五十八頁。（一）軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房及乳頭第三十四頁，共一百五十八頁。（一）軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房及乳頭第三十五頁，共一百五十八頁。胸廓骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的正常影像表現(xiàn)第三十六頁，共一百五十八頁。第三十七頁，共一百五十八頁。第三十八頁，共一百五十八頁。肋骨伴隨陰影：第2肋骨下緣和第5肋弓內(nèi)緣見寬約2cm細(xì)條狀影。（三）胸膜胸膜菲薄，X線平片不能顯示，在葉間裂、胸膜返折處和胸膜竇，可見其投影第三十九頁，共一百五十八頁。橫裂（水平裂）（三）胸膜上為右上葉下為右中葉第3或4前肋骨水平第四十頁，共一百五十八頁。左、右斜裂（三）胸膜側(cè)位片顯示縱膈胸膜第四十一頁，共一百五十八頁。1肺野：肺組織含氣，X線表現(xiàn)為廣泛的、比較均勻的透明陰影，從X線診斷角度將其分為縱向三帶、橫向三野共九區(qū)：

縱向：為等分，內(nèi)、中、外三帶；

橫向：上野：第二前肋下緣以上：

下野：第四前肋下緣以下；

中野：第二、四前肋間。

意義：指明病變部位；判斷肺紋理的疏密。

二肺第四十二頁，共一百五十八頁。肺尖區(qū)：第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)鎖骨下區(qū)：鎖骨以下至第二肋圈外緣以內(nèi)的部分第四十三頁，共一百五十八頁。第四十四頁，共一百五十八頁。2肺門

肺門的結(jié)構(gòu)由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織所組成，以肺動(dòng)脈及肺靜脈為主要成分，支氣管次之。肺門影位于肺野內(nèi)帶第二前肋至第四前肋之間的范圍.兩側(cè)肺門陰影大小和密度基本相同，左肺門比右肺門高1~2cm.第四十五頁，共一百五十八頁。肺紋理為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影，由肺血管（動(dòng)、靜脈）、支氣管和淋巴管構(gòu)成肺紋理，以肺動(dòng)脈及其分支為主。3肺紋理第四十六頁，共一百五十八頁。肺紋理和肺門的正常影像表現(xiàn)第四十七頁，共一百五十八頁。肺動(dòng)脈肺靜脈第四十八頁，共一百五十八頁。肺門角第四十九頁，共一百五十八頁。肺紋理和肺門第五十頁，共一百五十八頁。肺葉和肺裂第五十一頁，共一百五十八頁。右肺裂和左肺裂第五十二頁，共一百五十八頁。肺葉和肺段的解剖分布第五十三頁，共一百五十八頁。右肺上葉支氣管第五十四頁，共一百五十八頁。右肺中葉和下葉支氣管第五十五頁，共一百五十八頁。左肺上葉、舌葉及下葉支氣管第五十六頁，共一百五十八頁。肺的CT解剖1）胸骨切跡層面；2）胸鎖關(guān)節(jié)層面；3）主動(dòng)脈弓層面；4）主動(dòng)脈窗層面；5）左肺動(dòng)脈層面；6）右肺動(dòng)脈層面；7）主動(dòng)脈根部層面；8）心室層面。第五十七頁，共一百五十八頁。1)．胸骨切跡層面：相當(dāng)于第2胸椎水平。氣管位于中線，食管在脊椎前緊靠氣管后壁偏左。食管和氣管交界處所形成的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)通過，氣管旁見頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及右頭臂靜脈。第五十八頁，共一百五十八頁。第五十九頁，共一百五十八頁。2)胸鎖關(guān)節(jié)平面：即無名動(dòng)脈平面，相當(dāng)于2一3胸椎之間的平面。氣管前方的粗大血管為無名動(dòng)脈；其左側(cè)為左頸總動(dòng)脈。此動(dòng)脈之后為左鎖骨下動(dòng)脈，有時(shí)可見頭臂靜脈，由無名動(dòng)脈前方接近右頭臂靜脈。第六十頁，共一百五十八頁。第六十一頁，共一百五十八頁。3).主動(dòng)脈弓平面：相當(dāng)于第4胸椎平面，主動(dòng)脈弓前段，由氣管前方沿氣管左壁向左后行。年長者主動(dòng)脈壁常見條形鈣化。氣管右前方有上腔靜脈，橢圓形，位于主動(dòng)脈弓右側(cè)。年幼者，在主動(dòng)脈弓與骨之間常見胸腺，前縱隔只有少量疏松組織，故腫瘤易被發(fā)現(xiàn)。第六十二頁，共一百五十八頁。第六十三頁，共一百五十八頁。4)．主動(dòng)脈窗平面：即氣管分叉平面，相當(dāng)于4一5胸椎間隙。氣管隆突上部稍擴(kuò)大略呈三角形，其前方有一圓形較粗的血管為升主動(dòng)脈。胸椎左前方（即食道右后方）的圓形血管為降主動(dòng)脈。第六十四頁，共一百五十八頁。

上腔靜脈位于升主動(dòng)脈右側(cè)，其后方為“腔靜脈間隙”或氣管前間隙。升主動(dòng)脈前為”血管前間隙”，三角形，胸腺坐落其中，周圍充以脂肪組織。胸椎前外側(cè)有奇靜脈，有時(shí)可見奇靜脈前行，構(gòu)成奇靜脈弓（正常直徑7毫米）經(jīng)氣管右側(cè)向前匯入上腔靜脈，在氣管及諸血管周圍可見孤立的小淋巴結(jié)。第六十五頁，共一百五十八頁。第六十六頁，共一百五十八頁。5)．左肺動(dòng)脈平面：即隆突下平面，相當(dāng)于第5胸椎平面。左肺動(dòng)脈位于左主支氣管前方，由前向左后走行構(gòu)成縱隔的左外緣?？梢娪疑先~支氣管從右主支氣管分出進(jìn)入肺，該支氣管后壁之后方因?yàn)橛蟹蝺?nèi)氣體襯托，顯示為一均勻細(xì)線。第六十七頁，共一百五十八頁。第六十八頁，共一百五十八頁。6)．右肺動(dòng)脈平面：肺動(dòng)脈主干位于升主動(dòng)脈左前方，分出右肺動(dòng)脈（心包內(nèi)段）繞升主動(dòng)脈左后壁弧形向右后走行，出縱隔至右肺門處，其前鄰上腔靜脈，后鄰中間支氣管。左上葉支氣管前為上肺靜脈、后為左上肺動(dòng)脈。食管在左主支氣管后方，其右后為奇靜脈，左后為降主動(dòng)脈。第六十九頁，共一百五十八頁。第七十頁，共一百五十八頁。7).主動(dòng)脈根部平面:即左心房平面，相當(dāng)于心腰下部平面。升主動(dòng)脈根部位于縱隔中央，其左前方為肺動(dòng)脈干，構(gòu)成縱隔左緣前部?？v隔右緣前部為右心房。升主動(dòng)脈根之后為左心房，可見肺靜脈匯入其中。食道及降主動(dòng)脈緊貼在左心房后緣。第七十一頁，共一百五十八頁。第七十二頁，共一百五十八頁。8)．心室平面：相當(dāng)于膈頂部上下數(shù)厘米范圍之內(nèi)，心臟兩側(cè)分別由左右心室構(gòu)成，心臟邊緣在心肌外脂肪村托下，可顯示一小切跡，即室間溝。在心臟前緣，心肌外脂肪及心包外脂肪較多，常襯托出兩者之間的心包膜，呈軟組織密度的均勻細(xì)線影。第七十三頁，共一百五十八頁。第七十四頁，共一百五十八頁。第三節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

胸部基本病變主要是病理現(xiàn)象在影像學(xué)上的反應(yīng)，并不一定代表疾病本身，因?yàn)橐环N疾病可由幾種基本病變組成（如結(jié)核），而同一種基本病變也可以出現(xiàn)于不同的疾?。ㄈ缒[瘤）。第七十五頁，共一百五十八頁。一、肺部病變1、支氣管阻塞2、肺實(shí)變3、空洞與空腔4、結(jié)節(jié)與腫塊5、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索影6、鈣化第七十六頁，共一百五十八頁。1、支氣管病變主要指各種原因的支氣管阻塞。原因：腔內(nèi)因素：腫瘤、異物、血塊、分泌物、痙攣性收縮等；腔外因素：腫瘤、腫大淋巴結(jié)、纖維病變的牽拉、壓迫；先天因素：發(fā)育異常。第七十七頁，共一百五十八頁。根據(jù)阻塞的程度可出現(xiàn)不同的改變：

不全性—肺氣腫、肺炎

完全性—肺不張第七十八頁，共一百五十八頁。阻塞性肺氣腫（不完全性阻塞）

局限性阻塞性肺氣腫：

機(jī)理：某一支氣管不完全性阻塞，活瓣形成；

原因：異物、腫瘤、慢支等；

表現(xiàn)：局部肺野透亮度增高，肺紋理稀疏?？v隔擺動(dòng)：當(dāng)一側(cè)主支氣管出現(xiàn)不完全性阻塞時(shí)，呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，吸氣時(shí)縱隔復(fù)位。第七十九頁，共一百五十八頁。彌漫性阻塞性肺氣腫：

機(jī)理：廣泛性終末細(xì)支氣管炎癥及狹窄，不完全性阻塞；

原因：慢支、支哮、塵肺等；

表現(xiàn)：雙肺野透亮度增高，肺紋理纖細(xì)、稀疏，雙膈低平，運(yùn)動(dòng)度下降，肋骨水平，肋間隙增寬心影狹長呈垂位心形，中心肺動(dòng)脈增粗，外圍肺血管紋理變細(xì)。第八十頁，共一百五十八頁。第八十一頁，共一百五十八頁。第八十二頁，共一百五十八頁。第八十三頁，共一百五十八頁。第八十四頁，共一百五十八頁。第八十五頁，共一百五十八頁。第八十六頁，共一百五十八頁。2）阻塞性肺不張：

肺不張指部分或全部肺組織的無氣或萎縮狀態(tài)，支氣管被阻塞后肺泡內(nèi)的空氣（18－24小時(shí)）被逐漸吸收，肺體積、容積縮小。按其范圍可分為：第八十七頁，共一百五十八頁?！?〗局限性肺不張：

機(jī)理：肺葉以下的小支氣管阻塞；

影像表現(xiàn)：a、盤狀肺不張：肺底部橫置的條狀或盤狀致密影；b、肺段性肺不張：三角形致密，尖端指向肺門，底部向外，肺體積縮小。第八十八頁，共一百五十八頁。局限性肺不張第八十九頁，共一百五十八頁?！?〗肺葉性肺不張：

機(jī)理：肺葉級(jí)支氣管阻塞；

影像表現(xiàn)：

a、不張肺葉縮小紋理密集，整葉性致密，葉間裂移位。

b、不張致密的肺葉基底部在周圍肺

野，尖端向肺門。第九十頁，共一百五十八頁。第九十一頁，共一百五十八頁。第九十二頁，共一百五十八頁。第九十三頁，共一百五十八頁。第九十四頁，共一百五十八頁。第九十五頁，共一百五十八頁。右肺下葉第九十六頁，共一百五十八頁。肺葉不張第九十七頁，共一百五十八頁。左肺上葉第九十八頁，共一百五十八頁。第九十九頁，共一百五十八頁。第一百頁，共一百五十八頁。左肺下葉第一百零一頁，共一百五十八頁。第一百零二頁，共一百五十八頁。第一百零三頁，共一百五十八頁。

1) 滲出性病變：

機(jī)理：肺組織對(duì)急性炎癥的反應(yīng)，滲出液常沿肺泡孔蔓延，使其界線不清。

常見于肺炎、肺結(jié)核病。2、肺部改變：第一百零四頁，共一百五十八頁。表現(xiàn)：

a、片狀密度增高影，密度多較均勻；

b、邊緣模糊，界線不清；

c、范圍不定，可為整葉性也可為肺段性，可有從小到大的融合現(xiàn)象。在大片的實(shí)變中多能見到透亮的細(xì)管狀影，稱之為‘支氣管氣像’；

d、病灶全部吸收或轉(zhuǎn)為增生、纖維化乃致鈣化。

第一百零五頁，共一百五十八頁。第一百零六頁，共一百五十八頁。第一百零七頁，共一百五十八頁。第一百零八頁，共一百五十八頁。第一百零九頁，共一百五十八頁。2)增殖性病變：

機(jī)理：肺部的慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽組織。

見于肺結(jié)核、間質(zhì)肺炎、造影劑殘留等。

表現(xiàn)：

a、為結(jié)節(jié)狀、密度明顯增高的陰影；

b、邊緣較清楚，界線隱約可辨；

c、范圍較局限，多無明顯的融合征象；

d、愈合后常留下纖維瘢痕組織；第一百一十頁，共一百五十八頁。第一百一十一頁，共一百五十八頁。第一百一十二頁，共一百五十八頁。3) 纖維性病變：

機(jī)理：是肺部的各種慢性炎癥在愈合過程中，由纖維組織形成的瘢痕。

表現(xiàn)：

a、局限性肺硬變：小范圍密度高低不等的條索狀致密影，粗細(xì)不均，走向不定，常牽引周圍組織，出現(xiàn)胸廓塌陷，肋間變窄，肺門、縱隔移位等。

第一百一十三頁，共一百五十八頁。第一百一十四頁，共一百五十八頁。b、廣泛性肺硬變：肺的彌漫性炎癥或組織營養(yǎng)不良導(dǎo)致的纖維化（肺淤血、肺水腫、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等）。廣泛性的肺紋理粗、亂，索條、網(wǎng)狀或蜂窩狀，以及結(jié)節(jié)影，自肺門向外延伸，可達(dá)肺野外帶。

c、多見于肺結(jié)核、矽肺、結(jié)締組織病等。第一百一十五頁，共一百五十八頁。第一百一十六頁，共一百五十八頁。第一百一十七頁，共一百五十八頁。4)鈣化：

機(jī)理：慢性炎癥在愈合過程中，原壞死組織內(nèi)可有鈣質(zhì)沉淀。

表現(xiàn)：

a、斑點(diǎn)狀、塊狀的密度甚高的致密影；

b、邊緣銳利、界線清晰；

c、范圍多局限，無新近融合征象；

d、病灶一般終身遺留，一但松動(dòng)脫落，可引起大出血；

e、見于肺結(jié)核、霉菌病、錯(cuò)構(gòu)瘤等。

第一百一十八頁，共一百五十八頁。第一百一十九頁，共一百五十八頁。第一百二十頁，共一百五十八頁。第一百二十一頁，共一百五十八頁。

5) 空洞與空腔病變：

機(jī)理：空洞：肺組織壞死、液化后沿支氣管引流排出而形成。

空腔：肺內(nèi)腔隙呈病理性擴(kuò)大引起（肺大泡、肺囊腫、支擴(kuò)等）。

第一百二十二頁，共一百五十八頁。表現(xiàn)（空洞）：

a、蟲蝕樣空洞：常為多發(fā)，洞壁不規(guī)則，是大片壞死組織內(nèi)產(chǎn)生的空洞，如干酪性肺炎。

b、厚壁空洞：多為新鮮發(fā)生的，壁厚大于2毫米，周圍有實(shí)變區(qū)，邊緣不規(guī)則，洞內(nèi)壁不規(guī)整。見于肺結(jié)核、膿腫、肺癌等。

第一百二十三頁，共一百五十八頁。

c、薄壁空洞：多為陳舊性的，壁厚1—2毫米，呈較規(guī)則的圓形，其境界清晰，內(nèi)壁光滑，周圍很少有實(shí)變陰影。

張力性空洞：引流支氣管的活瓣形成，使空洞持續(xù)性增大。

第一百二十四頁，共一百五十八頁。第一百二十五頁，共一百五十八頁。第一百二十六頁，共一百五十八頁。第一百二十七頁，共一百五十八頁。第一百二十八頁，共一百五十八頁。第一百二十九頁，共一百五十八頁。第一百三十頁，共一百五十八頁。

肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔?？涨坏谋诒《鶆?，周圍無實(shí)變，腔內(nèi)無液體。若合并感染時(shí)則腔內(nèi)可見液平面，空腔周圍亦可見實(shí)變影。空腔表現(xiàn)：第一百三十一頁，共一百五十八頁。第一百三十二頁，共一百五十八頁。第一百三十三頁，共一百五十八頁。第一百三十四頁，共一百五十八頁。6) 腫塊：

機(jī)理：腫瘤或炎癥侵犯肺組織形成。

表現(xiàn)：

a、圓形或不規(guī)則的團(tuán)、塊狀致密影；

b、邊緣清晰銳利，或有毛刺、臍凹等征象；

c、多為單個(gè)或多個(gè)（轉(zhuǎn)移）存在；

d、多見于肺腺瘤、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤及塊狀炎癥、球形肺炎。

第一百三十五頁，共一百五十八頁。第一百三十六頁，共一百五十八頁。第一百三十七頁，共一百五十八頁。第一百三十八頁，共一百五十八頁。第一百三十九頁，共一百五十八頁。1) 胸腔積液：由于病理狀態(tài)所致的胸腔內(nèi)液體量增加。正常時(shí)胸腔可存有10—15毫升的潤滑液。

l 游離性積液：

少量積液：限于后肋膈角處，小于400毫升。（二）、胸膜病變：第一