醫(yī)院休克患者急救流程

醫(yī)院休克患者急救流程演講人匯報(bào)日期01.02.03.04.05.目錄休克分類臨床表現(xiàn)急救程序質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)01休克2休克休克是由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量急劇減少，使全身各組織和重要器官灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂、組織缺氧、器官功能受損的綜合征。02分類分類過敏性休克；02心源性休克（泵衰竭）；04失血性休克（低血容量性休克）；01感染性休克（菌血癥）；03神經(jīng)源性休克。0503臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、肢端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、尿量減少及脈壓減小、血壓下降等。根據(jù)休克的發(fā)病過程可分為休克早期（休克代償期）、休克期和休克晚期。01休克早期（休克代償期）；失血量低于20%?；颊弑憩F(xiàn)為神志清醒，精神緊張，煩躁不安；面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快，呼吸增快；血壓變化不大.但脈壓縮?。ǎ?0mmHg）；尿量正?；驕p少（25～30mL/h）。如在此期給予診斷及抗休克治療，休克癥狀可迅速得以控制和逆轉(zhuǎn)。02休克期：失血量達(dá)20%～40%?；颊弑砬榈?、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑，四肢濕冷；呼吸淺促、脈搏細(xì)速（＞120次/分）、血壓進(jìn)行性下降、脈壓更?。荒蛄棵黠@減少或無尿；淺靜脈萎陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀。03休克晚期：失血量超過40%?；颊咭庾R(shí)模糊或昏迷；全身皮膚，黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)斑點(diǎn)或淤斑，四肢厥冷；脈搏微弱、血壓測(cè)不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升、無尿；并發(fā)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等，繼之出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)04急救程序急救程序原則具體措施原則祛除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，保持重要器官的微循環(huán)灌注和改善細(xì)胞代謝。急救程序具體措施體位取平臥位，下肢抬高15~20，以利干靜脈回流，如有呼吸困難可將頭部及軀干抬高20～30，以利于呼吸。保持患者安靜，盡可能避免搬動(dòng)或遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)。氧療：保證呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)正壓通氣給氧或氣管插管機(jī)械通氣，保持血氧飽和度95%以上。立即建立雙通路補(bǔ)液：補(bǔ)液是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。在心臟功能良好的基礎(chǔ)上，及時(shí)、快速補(bǔ)液。輸液的種類主要有晶體液和膠體液兩種。晶體液為首選溶液，常用的有平衡鹽溶液、生理鹽水等，可降低血液黏稠度、疏通微循環(huán)，利于氧的輸送。膠體液有右旋糖酐、血漿等，可改善微循環(huán)，預(yù)防和治療彌散性血管內(nèi)凝血。臨床發(fā)現(xiàn)，3.0%～7.5%的高滲鹽溶液在抗休克治療中有良好的擴(kuò)容和減輕組織細(xì)胞腫脹的作用。積極處理原發(fā)?。簯?yīng)根據(jù)休克的病因進(jìn)行針對(duì)性治療，如清除感染灶、有效制止出血、停用致敏藥物等。急救程序急救程序具體措施血管活性藥物的應(yīng)用；經(jīng)擴(kuò)容治療后血壓仍不穩(wěn)定，或休克癥狀無緩解時(shí)，應(yīng)適當(dāng)使用血管活性藥物。常用藥物有多巴胺、山意營(yíng)堿、異丙腎上腺素，腎上腺素等。應(yīng)用恰當(dāng)則可迅速升高血壓，還能改善心腦血管和腎、腸道等內(nèi)臟器官的組織灌注。糾正酸中毒；根本措施是改善組織灌注，目前多主張\"寧酸勿堿\"。因酸性環(huán)境能增加氧與血紅蛋白的解離，從而促進(jìn)氧向組織的釋放，利于復(fù)蘇。堿性藥物應(yīng)在有明確的酸中毒且通氣良好的情況下使用，否則會(huì)導(dǎo)致CO2潴留加重酸中毒。激素及其他藥物的應(yīng)用；激素具有抗炎、抗病毒、抗過敏、抗休克和抑制免疫反應(yīng)的作用，可短程、足量、早期使用。病情觀察；除了對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)外，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的神志、面色、皮膚黏膜的顏色，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者四肢溫度、脈搏氧飽和度、血?dú)?、尿量等。另外，體溫過低者需做好保暖工作，但切忌進(jìn)行體表加溫。具體措施急救程序05質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病情觀察細(xì)致，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，迅速報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施急救。嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查八對(duì)\"，急救過程中各項(xiàng)治療、搶救與護(hù)理處置措施準(zhǔn)確無誤。通過急救，患者四肢轉(zhuǎn)溫。無發(fā)紺現(xiàn)象，末梢循環(huán)改善，缺氧癥狀減輕，意識(shí)逐漸恢復(fù)，休克癥狀改善。