醫(yī)院病情告知制度

病情告知制度一、患者的權(quán)利1、患者有知情權(quán)：包括三項(xiàng)基本內(nèi)容：一是真實(shí)病情了解權(quán)，即患者有權(quán)了解自身所患疾病的真實(shí)情況和發(fā)展趨勢(shì)；二是治療措施知悉權(quán)，即患者為了避免或降低就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，有權(quán)選擇醫(yī)方擬將采取的治療方案和治療措施；三是醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)，即患者有權(quán)掌握自己就醫(yī)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的各種醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額、用途和支出進(jìn)度等。2、患者有選擇權(quán)：即患者在接受手術(shù)、特殊檢查及特殊治療的過程中，以知悉自己病情和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)，有自主選擇檢查手段、治療措施，同意或不同意手術(shù)、檢查或治療方案的權(quán)利。二、告知的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員按照相關(guān)法規(guī)應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。三、告知的內(nèi)容1、病情告知。如實(shí)告知患者所患疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢(shì)和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論。2、治療告知。如實(shí)告知對(duì)患者所患疾病將采取的治療方案和治療措施，以及為避免危險(xiǎn)所采取的預(yù)防措施。3、風(fēng)險(xiǎn)告知。如實(shí)告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險(xiǎn)，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其它損害后果。4、費(fèi)用告知。如實(shí)告知患者治療疾病所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用及其計(jì)費(fèi)依據(jù)。5、醫(yī)術(shù)基本情況告知。如采取一定形式，將醫(yī)院的基本情況、技術(shù)設(shè)備狀況、醫(yī)務(wù)人員職稱、醫(yī)療專業(yè)特長(zhǎng)、管理規(guī)章制度、患者的權(quán)利、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等公示或告知患者，以便患者行使就醫(yī)選擇權(quán)。四、告知的對(duì)象1、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)。委托代理人按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任。無直系或近親屬的患者，由其所屬單位、街道辦事處或村民委員會(huì)指定人員擔(dān)任。2、患者具有完全民事行為能力的，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，將告知內(nèi)容直接告知本人；需履行書面簽字的，由其本人簽字。3、患者雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的,由患者委托代理人代為行使知情同意權(quán)。4、患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解診療的內(nèi)容和程序、不能權(quán)衡它的利弊得失、不能對(duì)所有診療方案作出評(píng)價(jià)，不能根據(jù)自己的知識(shí)和能力作出決定、不能理解自己所決定的行為將產(chǎn)生的后果的，由委托代理人代為行使知情同意權(quán)。5、對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、精神病發(fā)作期、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的人員代為行使知情同意權(quán)，并簽署《醫(yī)院患者授權(quán)委托書》。6、患者委托代理人時(shí)，應(yīng)由患者本人和委托代理人共同簽署《醫(yī)院患者授權(quán)委托書》；若患者因昏迷、精神病發(fā)作期、癡呆、未成年人、殘疾人等原因無法簽署《醫(yī)院患者授權(quán)委托書》的，則需在《醫(yī)院患者授權(quán)委托書》上書面注明。五、具體的告知1、患者入院時(shí)告知(1)接診或值班護(hù)士接待患者，負(fù)責(zé)將《醫(yī)院患者住院須知》中的各項(xiàng)規(guī)定向患者作詳細(xì)的解釋。(2)責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新入院患者作自我介紹，說明自己的職責(zé)，告知陪伴制度、飲食注意、宣傳健康教育知識(shí)等。(3)經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向新入院患者作自我介紹，告知患者病情的初步診斷、下一步檢查、治療方案、預(yù)期療效、藥物不良反應(yīng)等。2、治療過程中告知(1)治療過程中常規(guī)告知。經(jīng)管醫(yī)生及時(shí)將患者入院后所作的各項(xiàng)檢查結(jié)果、進(jìn)一步檢查、治療的方案、用藥的情況及其副作用和注意事項(xiàng)告訴患者或其委托代理人。入院24小時(shí)內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)師向患者談話，告知病情，簽訂病情告知書。如果患者拒絕作進(jìn)一步的檢查或不同意目前的治療方案時(shí)，醫(yī)生應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者，同時(shí)將告知內(nèi)容記入病歷中，讓患方簽字為據(jù)。(2)病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)告知?；颊咴谥委熯^程中發(fā)生病情變化，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)把目前患者的狀況告知患者或其委托人，同時(shí)將告知內(nèi)容記入病歷中。(3)輸血前告知。輸血前，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)向患者或其委托人說明輸血過程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng)，可能感染經(jīng)血傳播疾病等意外情況,填寫《醫(yī)院輸血同意書》，并簽字為據(jù)。(4)改變治療方案時(shí)及時(shí)告知?；颊咴谥委熯^程中改變?cè)ǖ闹委煼桨笗r(shí)，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)把改變治療方案的原因和目的告知患者或其委托人，同時(shí)將告知內(nèi)容記入病歷中。(5)疑難病情告知。體現(xiàn)在病程記錄中。(6)危重病情告知。解釋并填寫《醫(yī)院病危通知單》，讓患方簽字為據(jù)。(7)醫(yī)保患者使用自費(fèi)檢查及藥品前告知。在治療過程中對(duì)醫(yī)?；颊呤褂米再M(fèi)檢查及藥品應(yīng)在病程記錄中及時(shí)記錄，并讓患方簽字為據(jù)。(8)貴重藥品和麻醉藥品使用前告知。體現(xiàn)在病程記錄中，讓患方簽字為據(jù)。(9)手術(shù)前后告知。任何手術(shù)之前，均應(yīng)征得患者或其委托人的同意，由本醫(yī)療組主治醫(yī)師以上(包括主治醫(yī)師)醫(yī)務(wù)人員向患者或其委托人作詳細(xì)的術(shù)前談話，并簽訂《醫(yī)院手術(shù)知情同意書》。手術(shù)后，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)將術(shù)中情況告知患者或其委托人，根據(jù)具體情況將術(shù)后的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者或其委托人。(10)改變手術(shù)治療方案告知?；颊咴谑中g(shù)治療過程中改變?cè)ǖ氖中g(shù)治療方案時(shí)，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)把改變手術(shù)方案的原因和目的告知其委托人，并再簽訂《醫(yī)院手術(shù)知情同意書》。(11)麻醉前后告知。手術(shù)麻醉前，麻醉師應(yīng)向患者或其委托人作詳細(xì)的麻醉前談話，并簽訂《醫(yī)院麻醉知情同意書》?；颊呤中g(shù)后，麻醉師應(yīng)根據(jù)具體情況將麻醉后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或其委托人。(12)特殊檢查(治療)告知。特殊檢查(治療)，特別是創(chuàng)傷性操作前、后，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)向患者或其委托人作詳細(xì)的告知，并簽訂《醫(yī)院特殊檢查（治療）同意書》。3、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知因患者或其委托人的原因，患者自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)告知患者或其委托人自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院的風(fēng)險(xiǎn)和后果。4、出院時(shí)告知填寫好出院記錄，并交給患者或其委托人一份出院記錄，告知出院診斷、診療經(jīng)過、出院醫(yī)囑。六、特殊的告知1、申請(qǐng)醫(yī)療告知。對(duì)急診、危重患者，擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實(shí)施麻醉時(shí)，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能來院履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，寫一申請(qǐng)有創(chuàng)操作、治療（手術(shù)）報(bào)告書，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。報(bào)告內(nèi)容包括病情的危重情況、處理的重要性和必要性、病員或家屬無法簽字的事由等。2、拒絕醫(yī)療告知。患者親屬不同意醫(yī)院擬對(duì)患者實(shí)施搶救性治療措施時(shí)，如急診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、血液透析、輸血、用藥等，由主治醫(yī)師以上人員向患者親屬明確告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任，并詳細(xì)記錄，由經(jīng)管醫(yī)師請(qǐng)患者或其委托人簽字。對(duì)于靠人工輔助器械維持生命的患者,其家屬要求留院治療但又要求停止使用的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕。3、病理告知。因病理冰凍切片診斷的局限性，對(duì)擬行手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的患者，應(yīng)簽訂《醫(yī)院手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意書》；對(duì)臨時(shí)決定實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的，由手術(shù)者親自或指定醫(yī)師與患者的委托人補(bǔ)簽訂《醫(yī)院手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意書》。4、尸檢的知情同意告知。對(duì)死亡患者需要尸檢的均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員向患者的委托人提出尸檢要求，履行簽訂《醫(yī)院尸檢知情同意書》；對(duì)拒絕尸檢