休克的臨床表現(xiàn)及臨床觀察

休克休克的臨床表現(xiàn)臨床觀察根據(jù)休克的發(fā)病過程可分為休克早期也可以稱為休克代償期休克期也可以稱為休克抑制期休克早期休克剛開始時(shí)，人體對(duì)血容量減少有一定的代償能力，這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高，患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安。血容量減少的癥狀還不是很明顯，患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時(shí)診斷、治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，但如果不能及時(shí)有效治療，休克會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。休克期休克沒有得到及時(shí)治療，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展并超過人體的代償能力而進(jìn)入休克期。這時(shí)病人出現(xiàn)出冷汗、四肢冰涼、皮膚很明顯的蒼白、尿少或根本無尿、口唇肢端發(fā)青，嚴(yán)重時(shí)全身皮膚粘膜都明顯發(fā)青等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷。這時(shí)醫(yī)生檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)病人的血壓不斷下降，甚至測不出血壓，脈搏也摸不清。如果出現(xiàn)消化道出血或皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑，則提示病情已經(jīng)發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血的階段。如果病人呼吸困難、煩躁、皮膚青紫越來越厲害，而且通過吸氧也不能改善癥狀，就應(yīng)考慮病人出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征。休克時(shí)器官出現(xiàn)的損害休克時(shí)的缺血、缺氧，可使得肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受到損傷。而且在治療休克時(shí)還可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不張、水腫，部分血管閉塞、不通暢，結(jié)果就是流入肺部的血液不能很好的從肺得到氧氣，各器官也就供氧不足。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。病人處于休克狀態(tài)時(shí)，腎臟就不能得到足夠的血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎臟缺血壞死，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。腦部血流量減少，可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起腦細(xì)胞腫脹、血管通透性升高，從而出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。這時(shí)的病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、昏迷。休克時(shí)冠狀動(dòng)脈血流減少，從而心肌缺血，最后引起心臟肌細(xì)胞損傷。休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。休克可引起肝缺血、缺氧性損傷，肝臟功能障礙肺腎腦心胃腸道肝病人發(fā)生休克后，全身各器官、各系統(tǒng)都會(huì)受到不同程度的損傷，受損較明顯的器官有以下幾項(xiàng)：休克的觀察要點(diǎn)休克初期，患者常有一個(gè)短時(shí)間的興奮，這是人體內(nèi)部調(diào)動(dòng)各種防御力量對(duì)抗休克的反應(yīng)。中樞神經(jīng)興奮性提高，患者表現(xiàn)為煩躁不安。若病情進(jìn)一步發(fā)展，將進(jìn)入休克失代償期。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流灌注不足，處于缺氧狀態(tài)，患者表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或昏迷等。1患者神志與表情休克的觀察要點(diǎn)休克時(shí)面色蒼白、皮膚濕冷、唇白、手足發(fā)冷，輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白，在松壓后恢復(fù)紅潤緩慢，說明病情進(jìn)一步惡化，微循環(huán)灌注不足或有淤滯現(xiàn)象。若皮膚有出血點(diǎn)或淤斑，則提示可能進(jìn)入彌漫性血管內(nèi)凝血期。在治療當(dāng)中，當(dāng)皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅，出汗停止，肢體轉(zhuǎn)暖。輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤，說明血流灌注好轉(zhuǎn)，病情向好的方面發(fā)展;反之，則提示病情惡化。2皮膚與肢體溫度休克的觀察要點(diǎn)通常血壓低于80/50mmHg，脈壓<20mmHg，且伴有毛細(xì)血管血流量減少的表現(xiàn)，如肢端厥冷、皮膚濕冷等。需定時(shí)測量血壓，每15min測一次。若血壓回升至80/50mmHg，脈壓>30mmHg，說明病情有所好轉(zhuǎn)。3血壓與脈壓休克的觀察要點(diǎn)休克時(shí)脈率增快，隨著病情惡化，可變?yōu)榧?xì)速直至摸不到。4脈搏休克的觀察要點(diǎn)呼吸增速、變淺或不規(guī)則，說明病情惡化。5呼吸頻率與幅度休克的觀察要點(diǎn)尿量改變常發(fā)生在血壓改變之前，它是反映腎血液灌流情況的指標(biāo)。正常尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí)，表示休克糾正。如每小時(shí)少于30ml則說明循環(huán)血量不足。注意尿量和血壓的關(guān)系，如血壓低尿量少，表示血容量不足，需快速輸液。如血壓、脈搏恢復(fù)正常，而尿量仍少，則可能有急性腎功衰竭，需控制補(bǔ)液。6尿量休克的觀察要點(diǎn)如測定電解質(zhì)、心電圖檢查等，對(duì)休克的觀察均有一定的參考價(jià)值。7其他返流休克的護(hù)理要點(diǎn)環(huán)境患者應(yīng)住監(jiān)護(hù)室，須保持室內(nèi)安靜，避免強(qiáng)刺激。隨時(shí)監(jiān)測生命體征須有專人護(hù)理，每15min~30min測生命體征一次，或用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察神志及意識(shí)的變化，并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄出入量。中凹臥位下肢抬高20°，頭抬高30°，以利于呼吸和靜脈回流增加回心血量，出血患者除下肢損傷外，應(yīng)在止血后抬高，禁用頭低腳高位，盡量減少搬動(dòng)。創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)注意安全保暖調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22℃左右，禁忌體表加濕，如電熱毯、熱水袋等到以免加重內(nèi)臟缺血及休克。感染性休克有高熱者，應(yīng)給予物理降溫。保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)實(shí)施氣管切開，酌情給氧，注意口腔衛(wèi)生，防止壓瘡