美國陰道鏡和子宮頸病理學會陰道鏡檢查標準解讀

美國陰道鏡和子宮頸病理學會陰道鏡檢查原則解讀美國宮頸癌篩查指南迄今為止已經(jīng)公布和更新了若干版本,始終致力于完善和有效地實施宮頸癌篩查及對應病變的治療和管理。陰道鏡的應用是宮頸癌防止的一種里程碑。在過去的50年中,陰道鏡結(jié)合宮頸癌篩查和治療癌前病變,在減少宮頸癌的發(fā)病率和死亡率方面發(fā)揮了核心作用。盡管陰道鏡在宮頸癌防止中起著核心作用,但其精確性和可重復性受到一定限制。美國陰道鏡和子宮頸病理學會(TheAmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,ASCCP)專家組認為造成這些限制的重要因素涉及:(1)缺少原則化陰道鏡術(shù)語。(2)缺少對陰道鏡實踐和環(huán)節(jié)的指南建議。(3)缺少質(zhì)量確保方法。有鑒于此,自1月起,ASCCP與美國國家癌癥研究所(NCI在陰道鏡術(shù)語、基于風險的陰道鏡檢查以及陰道鏡檢查程序這3個領(lǐng)域制訂了美國陰道鏡檢查原則。幾經(jīng)討論修改,于4月,在佛羅里達州奧蘭多舉辦的第16屆國際宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟(theInternationalFederationforCervicalPathologyandColposcopy,IFCPC)大會上進行了全體討論,通過最后修訂,于9月28日公布陰道鏡檢查原則。該原則除了1篇導文外,另有5篇文獻從陰道鏡術(shù)語、基于風險的陰道鏡檢查等方面做出詳實的分析和敘述,篇幅頗長。具體內(nèi)容經(jīng)分類后解讀介紹以下：1陰道鏡檢查的作用及利弊1.1陰道鏡的作用陰道鏡檢查是通過陰道鏡這個特定儀器,實時可視化評定宮頸,特別是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)(transformationzone,TZ),以發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)或鱗狀上皮內(nèi)病變(SL)和浸潤癌。固然,陰道鏡還可用于其它狀況,如對陰道外陰評定,用作高分辨率肛門鏡,以及性侵受害者的檢查等。陰道鏡檢查實踐涉及從子宮頸視覺評定到活檢采樣的完整陰道鏡操作。由于陰道鏡印象的主觀性和不精確性,必須對全部潛在病變進行活檢,以明確最嚴重病變的組織病理學診療。陰道鏡應被視為一種風險評定工具,用于指導隨即的活檢、治療或隨訪的管理。陰道鏡檢查的重要指征，在于評定下列含有宮頸腫瘤高風險婦女:(1)異?；虿粩M定的宮頸癌篩查成果。(2)可能提示宮頸癌的癥狀或體征,涉及盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)任何可疑的宮頸異常,異常生殖道出血,或因素不明的宮頸陰道分泌物。(3)既往治療或未治療的異常肛門生殖道細胞學或病學。1.2陰道鏡檢査的益處自20世紀70年代陰道鏡檢查引入美國以來,其始終是評定異常宮頸細胞學的原則檢查辦法。在此之前,基本上全部宮頸細胞學異常的女性都接受了子宮頸錐切或子宮切除術(shù)作為診療和治療的手段。陰道鏡可同時定位獲取活組織檢查,為診療宮頸病變提供了精確辦法。另外還能夠排除癌前病變,從而避免了不必要的錐切風險和手術(shù)并發(fā)癥。這使接受手術(shù)切除患者的數(shù)量大幅減少,并將手術(shù)指征限制在已經(jīng)確診宮頸癌前病變或含有隱匿性浸潤癌高風險的患者。有效治療宮頸癌前病變,需要陰道鏡評定TZ，特別是病變的范疇和識別鱗柱交界(SC)的可見性。最適宜治療方式的選擇取決于子宮頸病變的特性、病變有無侵犯宮頸管內(nèi)或向外累及陰道、SCJ的可見性和最明顯異常的嚴重程度?，F(xiàn)在ASCCP指南對于宮頸細胞學高級別病變的初始管理允許在初始陰道鏡檢查時,如果評定確認為高級別病變,能夠立刻進行診療性切除手術(shù)。這種“即查即治"(see-and-treat)的切除辦法有可能提高患者依從性、減低失訪率和避免對隱匿性癌進行消融治療。陰道鏡檢查在減少低檔別病變過分治療中同樣有著重要的作用。這一點對那些宮頸異常細胞學發(fā)生率高,而宮頸上皮內(nèi)瘤變自然消退率也高的年輕女性,特別是CIN2患者尤為重要。現(xiàn)在的指南允許通過陰道鏡評定后,對低檔別病變和某些通過選擇的高級別病變的年輕女性進行觀察?？傊?陰道鏡檢查是對異常宮頸癌篩查成果初始評定的重要一步。它可評定宮頸癌前病變的風險。當明確為癌前病變時,陰道鏡可提供個體化治療辦法所需的信息:病變大小、特性、位置和嚴重程度。根據(jù)陰道鏡提供的病變程度和TZ大小實施切除手術(shù),陰道鏡對于用“即查即治”辦法管理高級別宮頸細胞學異常的患者至關(guān)重要。陰道鏡也可用于患者的隨訪。1.3陰道鏡檢查的潛在危害普通陰道鏡檢查后大出血和感染等的風險很低。陰道鏡檢查過程中,患者因長時間窺視檢查、應用醋酸以及活檢取材疼痛或痙攣而感到不適。疼痛和不適普通只會出現(xiàn)在陰道鏡檢查過程中,而痙攣偶然會持續(xù)24h。這可能使某些女性因畏懼而不肯再接受宮頸癌篩查,尚有一小部分會對性生活有負面影響。日前尚不清晰這些負面影響是來自異常篩查成果還是陰道鏡檢查所致。異常宮頸癌篩查成果和陰道鏡檢查都可能引發(fā)患者焦慮不安。大多數(shù)婦女在得知異常篩查成果和預約等待陰道鏡檢查的期間會感到緊張和焦慮。陰道鏡檢查后,女性有關(guān)陰道鏡檢查本身緊張減少,更多緊張HPV感染或與否患宮頸癌。有些研究表明患者教育這一干預手段有助于消除恐懼和焦慮。非專業(yè)的醫(yī)生開展陰道鏡檢查有潛在危害。陰道鏡檢查需要通過充足的訓練和有經(jīng)驗者才干勝任。陰道鏡檢查的假陰性率(遺漏高級別病變或浸潤癌的比例)為13%~69%,取決于陰道鏡醫(yī)生的專業(yè)知識和活檢的數(shù)目。不能精確識別TZ可造成漏診惡性病變。近年來,細胞學正常而持續(xù)HPV感染的婦女被建議轉(zhuǎn)診陰道鏡,但她們可能只有非常小的病變,難以識別。由于這些陰道鏡轉(zhuǎn)診適應證的變化,個體化陰道鏡檢查更加重要，增加了對純熟陰道鏡醫(yī)師的需求?？傊?與陰道鏡檢查有關(guān)的操作風險和長久并發(fā)癥率非常低。有經(jīng)驗的陰道鏡醫(yī)師可使假陰性風險最小化。2ASCCP陰道鏡術(shù)語2.1陰道鏡檢查術(shù)語2.1.1總體評定陰道鏡檢核對宮頸的總體評定根據(jù)IFCPC術(shù)語修改,涉及對宮頸整體和SCJ的可見性評定,即分別使用“完全可見”和“不完全可見”的術(shù)語。2.1.2醋酸白變化醋酸白變化是陰道鏡檢查的重要特性,在陰道鏡診療宮頸病變中含有較好的一致性和可重復性，當出現(xiàn)醋酸白變化即有活檢的指征。當篩查成果是高風險的高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、不能明確意義的非典型鱗狀細胞不能除外高級別病變(ASC-H)、不能明確意義的非典型腺細胞(AGC)、人乳頭瘤病毒(HPV)16或18陽性,或陰道鏡檢查宮頸呈輕度或半透明的醋酸白變化(即在視覺上考慮為鱗狀上皮化生或低度病變)時,即應進行活檢。因此,醋酸白變化是陰道鏡檢查的核心發(fā)現(xiàn),應作為單獨的類別報告。2.1.3正常和異常的陰道鏡檢查成果有關(guān)異常陰道鏡發(fā)現(xiàn),ASCCP使用的術(shù)語為“低檔別”和“高級別”病變,相稱于IFCPC術(shù)語“1級”即輕度病變和“2級”即較重病變,這使得術(shù)語更為精簡,用于整體陰道鏡檢查或臨床印象,從而和診療SIL的細胞學和組織學報告的術(shù)語相對應。在異常陰道鏡檢查的范疇內(nèi),醋酸白變化、血管變化、病變位置以及病變大小,是HSIL最具預測性的特性。術(shù)語“病變”不僅涉及獨立的醋酸白區(qū)域,還涉及諸如糜爛或外生性變化等非醋酸白變化的異常區(qū)域。Reid評分和Swede評分等系統(tǒng)預測高級別病變并不優(yōu)于主觀評定。2.1.4原則化ASCCP術(shù)語的最后類別涉及其它發(fā)現(xiàn)和陰道鏡印象由于陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)多處病變并不罕見,陰道鏡總體印象應為最高級病變。美國原則化陰道鏡實踐的描述性術(shù)語見表1。IFCPC術(shù)語被用作ASCCP術(shù)語推薦的模板,兩者的區(qū)別見表2。表1陰道鏡檢原則化ASCCP術(shù)語類別特點/原則細節(jié)總體評定宮頸可見鱗柱交界可見完全可見或不完全可見（闡明因素）完全可見或不完全可見醋酸白實驗應用3%~5%醋酸后任何程度的變白是或否正常陰道鏡檢查成果原始鱗狀上皮:成熟,萎縮;柱狀上皮異位或外翻;化生鱗狀上皮;納氏囊腫;腺開口隱窩;妊娠期蛻膜:黏膜下血管分支異常陰道鏡成果出現(xiàn)病變(醋酸白或其它)是或否每個病灶的定位時鐘位置,在鱗柱交界處(是或否),病灶可見(完全或不完全),衛(wèi)星病灶每個病灶大小病灶所屬宮頸的象限,病灶占轉(zhuǎn)化區(qū)面積的比例低檔別病變特性酯酸白:薄或半透明,快速消退;血管形態(tài):細小鑲嵌,細點狀血管；邊界或邊沿:不規(guī)則或地圖樣邊界,濕疣樣或隆起樣或乳頭樣,扁平樣高級別病變特性醋酸白:厚或致密,醋酸白出現(xiàn)快或消退慢；袖口狀腺開口隱窩；紅白交雜；血管形態(tài):粗大鑲嵌,粗點狀血管;邊界:邊界銳利,內(nèi)部邊界標志,脊樣隆起標志,邊界剝離;輪廓:扁平,融合乳頭突起懷疑浸潤癌不典型血管,不規(guī)則表面,外生病灶,壞死,潰瘍，腫瘤或大塊新生物,可疑病變無醋酸白非特異性白斑,爛,接觸性出血,質(zhì)脆組織盧戈碘染色未用,著色,部分著色,不著色息肉(宮頸管內(nèi)或?qū)m頸口外),炎癥,狹窄，先天性TZ,先天性發(fā)育異常,治療后變化(瘢痕)陰道鏡印象（最高級）正?；蛄夹?，低檔別病變，高級別病變，癌癥表2ASCCP和IFCPC術(shù)語見的重要區(qū)別類別總體評定異常陰道鏡圖像切除類型宮頸可見性SCJ可見性TZ類型ASCCP完全或不完全可見完全或不完全可見不用低檔別病變，高級別病變不用IFCPC充足或不充足完全或部分或不可見TZ1,2,3型1級（輕度病變）2級（較重病變）切除1、2、3型2.2切除類型推薦使用原則宮頸陰道部宮頸環(huán)電切術(shù)(LEEP)和“頂帽"LEEP二種切除類型,而沒有采納IFCPC術(shù)語切除類型(1,2.3)與TZ類型(1,2,3)。在世界其它地區(qū),普通用TZ-1型的病變進行宮頸消融治療。在美國,大多數(shù)采用LEEP來治療宮頸不典型增生。LEEP能夠根據(jù)病變的位置設(shè)計單獨行宮頸陰道部切除術(shù),或?qū)m頸陰道部切除后繼續(xù)宮頸管內(nèi)切除,即“頂帽”(tophat)切除,為了比較,原則宮頸陰道部LEEP對應于IFCPC1型或2型切除(1型:完全可見SCJ;2型:不完全可見SCJ),而“頂帽”LEEP對應IFCPC“3型切除”。2.3陰道鏡檢查原則報告精確完整的陰道鏡檢查報告是病歷的重要構(gòu)成部分。它有助于臨床醫(yī)生之間的溝通,并且為診療、治療和臨床研究提供必要的信息。2.3.1陰道鏡檢查報告的綜合原則涉及:宮頸可見性(完全可見或不完全可見)、SCJ可見性(完全可見或不完全可見)、醋酸白變化(是或否)、病灶存在(醋酸白或其它)(是或否)、病灶可見性(完全可見或不完全可見)、病灶部位、病灶大小、血管變化、病灶其它特點(顏色或輪廓或邊界或盧戈碘染色等)、陰道鏡印象（正?；蛄夹裕蜋n別，高級別，癌癥）。2．3.2陰道鏡檢查報告的核心或最低原則涉及:SCJ可見性(完全可見或不完全可見)、醋酸白變化(是或否)、病灶存在(醋酸白或其它)(是或否)、陰道鏡印象(正常或良性,低檔別,高級別,癌)。在臨床實踐中,即使陰道鏡檢查含有較長的歷史,但仍有幾個方面缺少原則化,涉及醫(yī)療文獻中的術(shù)語使用和統(tǒng)計。基于IFCPO術(shù)語考慮其重復性、精確性和對患者管理的影響的證據(jù),最后推薦陰道鏡術(shù)語應用核心或綜合原則便于陰道鏡檢成果的交流。預計這些建議的廣泛使用將會增強陰道鏡醫(yī)師間的溝通并改善患者管理。這一原則化術(shù)語也將有助于將來的臨床研究、準則制訂、質(zhì)量評定和計劃改善。3ASCCP基于風險的陰道鏡檢查研究表明，宮頸單點活檢可造成40%以上的癌前病變漏診,因此,宮頸多點活檢可提高癌前病變檢出的敏感度。但對于隨機活檢的價值還存在爭議,某些硏究提出通過隨機活檢取樣能夠增加宮頸癌前病變的檢出率,而另某些研究則表明在多點定位活檢的基礎(chǔ)上增加隨機活檢并無明顯獲益。對于患不同風險癌前病變的女性,最佳的陰道鏡檢查方略也應有所不同。因此,在進行陰道鏡檢查時,應根據(jù)潛在風險進行調(diào)節(jié)。而不是采用一刀切的辦法進行陰道鏡檢查。3.1將陰道鏡檢查前風險評定和陰道鏡印象加入陰道鏡實踐中陰道鏡檢査可根據(jù)轉(zhuǎn)診陰道鏡的因素以及陰道鏡印象的風險水平進行調(diào)節(jié)。由于宮頸癌篩查成果異常而轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查的女性，其患宮頸癌前病變的風險是不同的。這種風險能夠通過篩查成果(如細胞學和HPV檢測,涉及HPV16或18基因型分析)及陰道鏡檢查時的印象進行風險評定,從而將人群分成不同風險的組群。例如,當存在癌前病變的高風險時,考慮到隨訪依從性、費用等問題,推薦能夠立刻治療。相反,如果是低風險人群,則能夠通過持續(xù)的細胞學和HPV檢測進行期待性管理,而并不需要活檢。對于中檔風險人群,則應在醋酸白反映部位進行多點活檢,以提高癌前病變的檢出率。3.2有關(guān)陰道鏡活檢點數(shù)的推薦多項研究顯示,對陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的最嚴重病變部位進行單點活檢,可能會造成1/3~1/2的宮頸癌前病變漏診。NCI有關(guān)活檢的研究顯示,在任何醋酸白變化處進行活檢,隨著活檢數(shù)從1塊增加到2塊,從2塊增加到3塊,癌前病變的檢出率呈明顯增加。而第4塊活檢或隨機活檢,則極有限地提高宮頸病變檢出率。因此,ASCCP推薦有目的的多點活檢,活檢部位涉及醋酸白區(qū)域、化生區(qū)域或高級別病變區(qū)域。普通,在明顯醋酸白區(qū)域進行最少2~4塊活檢,這樣既能提高癌前病變的檢出率,又不會明顯增加出血率和感染率。3.3低風險癌前病變的活檢實踐建議對于宮頸病變低風險的女性不進行活檢,這一人群指的是細胞學HSIL下列、無HPV16或18陽性的證據(jù)、陰道鏡印象完全正常(即無醋酸白變化、化生或其它可疑病變時)。多項研究表明,宮頸癌篩查的低風險人群和陰道鏡檢查正常的人群(無醋酸白變化)發(fā)生宮頸癌前病變的概率非常低。英國的一項前瞻性研究顯示,對陰道鏡印象正常和細胞學輕度異常的女性進行隨訪,患癌前病變的風險很低。在許多研究中,“隨機活檢”并未被較好地定義,普通指的是在宮頸外觀正常的區(qū)域進行活檢,這些正常的區(qū)域也涉及醋酸白區(qū)域或化生區(qū)域。有目的的多點活檢不同于隨機活檢,是指對任何可見的變化區(qū)域進行活檢,涉及醋酸白變化、化生,以及正常和異常區(qū)域內(nèi)的其它變化。系統(tǒng)回想表明,在定位活檢的基礎(chǔ)上隨機活檢,并不能明顯提高病變的檢出率。即使陰道鏡印象為陰性但出現(xiàn)任何程度的醋酸白變化、化生或其它異常均推薦進行活檢,否則可能會有CN3+病變的漏診,而延誤治療造成病變進展”。3.4高風險癌前病變的活檢實踐推薦對于25歲以上非妊娠期的宮頸癌前病變高風險人群[最少符合下面2項:細胞學HSIL、HPV16和(或)HPV18陽性、陰道鏡印象為高級別病變],選擇直接切除性治療或陰道鏡下多點活檢均可行。根據(jù)ASCCP管理指南來進行宮頸管取樣活檢術(shù)(endocervicalsampling,ECS)。如果活檢沒有顯示癌前病變,建議按照ASCCP管理指南實施。一項有關(guān)“即查即治”的系統(tǒng)回想發(fā)現(xiàn),89%細胞學為HSIL的女性病理證明為CIN2+,其它某些研究的數(shù)據(jù)要低某些?，F(xiàn)在,ASCCP管理指南為細胞學HSIL女性提供立刻治療的選項。在每項研究中,細胞學HSIL和陰道鏡印象高級別病變或HPV16陽性和陰道鏡印象高級別病變的女性,癌前病變的風險大幅增加,提示特別對于這些女性能夠推薦立刻治療。如果之前存在高風險但多點活檢病理未檢出癌前病變,根據(jù)ASCCP管理指南建議加強監(jiān)測。一項有關(guān)活檢的研究顯示多點活檢后沒有發(fā)現(xiàn)癌前病變含有很高的陰性預測值。本次ASCCP陰道鏡原則工作的一部分,就是形成了基于風險的陰道鏡檢查實踐的建議。轉(zhuǎn)診做陰道鏡檢查的女性,宮頸癌前病變的潛在風險是不同的,風險范疇較大。這些風險能夠根據(jù)形態(tài)學(細胞學檢查),分子生物學(HPV檢測和基因分型)和可見性(陰道鏡印象),即對篩查、分流和陰道鏡檢查這些風險指標進行評定。根據(jù)這些評定擬定癌前病變的風險,并對陰道鏡實踐進行對應調(diào)節(jié)。宮頸癌篩查現(xiàn)在正在進行重大的轉(zhuǎn)變,美國同意了3項基本篩查方略(細胞學、HPV檢測以及細胞學+HPV聯(lián)合檢測)和某些分流方略。結(jié)合篩查和分流成果來界定陰道鏡檢查患者的總體風險。HPV檢測的篩查方略更為敏感,涉及到更多的陰道鏡轉(zhuǎn)診,能夠檢查出更小、更為早期、更難被發(fā)現(xiàn)的病變?，F(xiàn)在大多數(shù)已建立和評定的方略涉及細胞學和部分基因型的HPV檢測。在臨床實踐中實施基于風險的陰道鏡檢查很重要。篩查和分流檢測成果,是提供應陰道鏡醫(yī)生進行風險分層的重要構(gòu)成部分。陰道鏡檢查得出的臨床印象,進一步修正了基于風險分層的評定。ASCCP基于陰道鏡原則提供的陰道鏡檢查的有關(guān)表格涉及了有關(guān)的風險信息,方便對風險評定過程進行原則化?？傊?基于風險分層的陰道鏡檢查方略允許在低風險下進行觀察而不行活檢,而在高風險狀況下允許不活檢而直接治療。對于其它中檔風險組的女性,對即使只有輕微醋酸白區(qū)域,有目的的多點活檢是提高宮頸癌前病變檢出率的重要方法。預計這些建議的實施將有助于在陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)更多的宮頸病變,同時陰性的陰道鏡檢查成果也會對患者心理上予以更多的安慰。4ASCCP陰道鏡檢查的程序ASCCP本次公布的簡化版和全方面版陰道鏡檢查的程序建議,提出下列6項重要內(nèi)容:術(shù)前評定、陰道鏡檢查、輔助物的使用、成果統(tǒng)計、活檢取樣和術(shù)后常規(guī)(見表3)。推薦的簡化版陰道鏡檢查,其術(shù)前評定要點涉及患者陰道鏡檢查指征、妊娠狀態(tài)、與否絕經(jīng)、子宮切除術(shù)史及訂立知情同意書。而全方面版陰道鏡檢查,除了簡化版的內(nèi)容規(guī)定外,尚有某些推薦的要點:患者既往宮頸細胞學成果、陰道鏡檢查成果、宮頸病變治療史、產(chǎn)次、避孕方式、吸煙史、HIV感染狀況和HPV疫苗接種狀況等。在簡化版的陰道鏡檢查中,術(shù)者需先檢查患者的外陰和陰道,然后再給宮頸涂抹3%~5%醋酸后放大觀察宮頸狀況。而全方面的陰道鏡檢查則強調(diào)還需放大觀察陰道上段,然后在宮頸涂抹3%~5%醋酸后,使用多倍放大鏡,白光及(藍或綠)濾鏡檢查宮頸。簡化版陰道鏡檢查僅需用文字統(tǒng)計成果,而全方面的陰道鏡檢查還需使用圖表、照片,盡量在病變部位做標注,并將成果導入電子病歷中。需要強調(diào)的是,不管是簡化版還是全方面版,SCJ的可見性,與否有醋酸白變化以及病灶狀況均需具體統(tǒng)計。每一種陰道鏡檢查都要統(tǒng)計陰道鏡評定印象(正常/良性或LSIL或HSIL或癌)。另外,全方面版還需統(tǒng)計與否需要特殊解決才干使SCJ完全可見;若有病灶,需統(tǒng)計其可見狀況(完全或不完全),病灶的大小,位置和描述其特性(顏色,形狀,邊界,血管變化)。若需活檢,簡化版和全方面版都強調(diào)應在SCJ取樣,并統(tǒng)計與否行ECS。全方面版需統(tǒng)計活檢位置,如行ECS,還需統(tǒng)計其方式。最后,全部術(shù)者均應告知患者病變活檢及ECS的成果,以及后續(xù)的治療計劃。簡化版陰道鏡檢查是美國陰道鏡檢査的最低規(guī)定,初級陰道鏡醫(yī)生必須達成,而對于高級陰道鏡醫(yī)生來說,則應當達成全方面版陰道鏡檢查水平。陰道鏡檢查及病理活檢是診療評定宮頸不典型增生病變的原則。研究表明陰道鏡檢查的敏感度只有53.6%~69.9%,且重復性差。因此,為改善陰道鏡的診療質(zhì)量,某些新的輔助技術(shù)正在研發(fā)。從ASCCP陰道鏡原則重要內(nèi)容來看，該原則對陰道鏡檢査要點進行了較好的劃定或規(guī)范,考慮了現(xiàn)階段美國多樣化的陰道鏡檢查設(shè)施、培訓和操作經(jīng)驗的實際狀況,從與臨床關(guān)系親密的規(guī)范要點做出有根據(jù)闡明，涉及陰道鏡術(shù)語、陰道鏡檢查術(shù)語、陰道鏡檢查原則報告,特別是強調(diào)基于風險的陰道鏡檢查,為此后進一步提高質(zhì)量打下基礎(chǔ),這些方面都值得國內(nèi)同道借鑒。該建議是對ASCCP對于異