衛(wèi)生部版骨科6種疾病臨床路徑

-.z.股骨頸骨折臨床路徑一、股骨頸骨折臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為股骨頸骨折〔ICD-10：S72.00〕行髖關節(jié)置換術〔ICD-9-CM-3:81.51-81.52〕〔二〕診斷依據。根據"臨床診療指南-骨科學分冊"〔中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生〕，"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生〕1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側髖關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形。3.輔助檢查：髖關節(jié)*線片顯示股骨頸骨折?！踩持委煼桨傅倪x擇及依據。根據"臨床診療指南-骨科學分冊"〔中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生〕，"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生〕1.年齡65歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者。2.無嚴重的合并癥。3.術前生活質量及活動水平較好。4.術前生活質量及活動水平差，或相對高齡患者建議行半髖關節(jié)置換術?！菜摹硺藴首≡喝?0-18天?！参濉尺M入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。〔六〕術前準備1-5天。1.必須的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);〔2〕肝腎功能、電解質、血糖、血脂；〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕髖關節(jié)正側位*線片；〔6〕胸片、心電圖。2.根據患者病情可選擇：〔1〕必要時行下肢深靜脈超聲檢查；〔2〕超聲心動圖、血氣分析和肺功能〔高齡或既往有心、肺病史者〕；〔3〕有相關疾病者必要時請相關科室會診?！财摺尺x擇用藥。1.抗菌藥物：按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行。2.預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照"中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南"。3.術前抗骨質疏松治療：參照"骨質疏松骨折診療指南"?！舶恕呈中g日為入院第1-5天。1.麻醉方式：神經阻滯麻醉、椎管麻醉或全麻。2.手術方式：半髖或全髖髖關節(jié)置換術。3.手術植物：人工髖關節(jié)假體、骨水泥。4.輸血：視術中出血情況而定?！簿拧承g后住院恢復6-14天。1.必須復查的檢查工程：血常規(guī)、髖關節(jié)正側位*線片。2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術后處理：〔1〕抗菌藥物：按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行；〔2〕術后預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照"中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南"；〔3〕術后抗骨質疏松治療：參照"骨質疏松骨折診療指南"；〔4〕術后鎮(zhèn)痛：參照"骨科常見疼痛的處理專家建議"；〔5〕術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔?！彩吵鲈簶藴?。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象〔或可在門診處理的傷口情況〕，無皮瓣壞死。3.術后*線片證實假體位置滿意，置換側髖關節(jié)穩(wěn)定。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。〔十一〕變異及原因分析。1.圍手術期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2.科合并癥：老年患者常合并其他科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延療時間，并增加住院費用。3.人工髖關節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關節(jié)假體類型，可能導致住院費用存在差異。二、股骨頸骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股骨頸骨折〔ICD-10：S72.00〕行髖關節(jié)置換術〔ICD-9-CM-3:81.51全髖；81.52半髖〕患者：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日10-18天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天〔術前日〕主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步診斷和治療方案住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫完善術前檢查患肢皮牽引上級醫(yī)師查房繼續(xù)完成術前化驗檢查完成必要的相關科室會診上級醫(yī)師查房，術前評估決定手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術期考前須知并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書〔患者本人不能簽字時〕、自費用品協議書麻醉醫(yī)師查房，并與患者及/或家屬交待麻醉考前須知并簽署麻醉知情同意書完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一/二級護理飲食患肢皮牽引術前抗凝術前抗骨質疏松治療臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)；凝血功能；肝腎功能、電解質、血糖、血脂；感染性疾病篩查；胸片、心電圖髖關節(jié)正側位*線片根據病情：雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一/二級護理飲食患肢皮牽引術前抗凝術前抗骨質疏松治療患者既往科根底疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據會診科室要求安排檢查和化驗單鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：準備明日在◎神經阻滯麻醉◎椎管麻醉◎全麻下行人工髖關節(jié)置換術術前禁食水術前抗生素皮試術前留置導尿管術區(qū)備皮術前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設施設備入院護理評估防止皮膚壓瘡護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食水術前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1-5天〔手術日〕住院第6天〔術后第1日〕住院第7天〔術后第2日〕主要診療工作手術向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后考前須知術者完成手術記錄完成術后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術后抗凝抗骨質疏松治療其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在◎神經阻滯麻醉◎椎管麻醉◎全麻下行人工髖關節(jié)置換術心電監(jiān)護、吸氧〔根據病情需要〕補液胃粘膜保護劑止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理急查血常規(guī)輸血〔根據病情需要〕長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術后抗凝抗骨質疏松治療其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液〔根據病情需要〕換藥鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術后抗凝抗骨質疏松治療其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)〔必要時〕輸血及或補晶體、膠體液〔必要時〕換藥，拔引流管鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生術后心理與生活護理指導患者術后功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關記錄。術后心理與生活護理指導患者術后功能鍛煉觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者術后功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8天〔術后第3日〕住院第9天〔術后第4日〕住院第10-18天〔術后第5-13日〕主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉攝患側髖關節(jié)正側位片上級醫(yī)師查房，進展手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷資料向患者交代出院后的康復鍛煉及考前須知，如：復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗生素術后抗凝其他特殊醫(yī)囑術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質〔必要時〕補液〔必要時〕傷口換藥〔必要時〕鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗生素〔如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停頓抗生素治療〕術后抗凝其他特殊醫(yī)囑術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質〔必要時〕補液〔必要時〕傷口換藥〔必要時〕鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥〔根據傷口愈合情況，預約拆線時間〕一月后門診復查如有不適，隨時來診主要護理工作觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名脛骨平臺骨折臨床路徑(2009年版)一、脛骨平臺骨折臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為脛骨平臺骨折〔ICD-10：S82.10〕行切開復位固定術(ICD-9-CM-3:79.36)〔二〕診斷依據。根據"臨床診療指南-骨科學分冊"〔中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生〕，"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生〕1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。3.輔助檢查：膝關節(jié)*線片顯示脛骨平臺骨折?！踩持委煼桨傅倪x擇及依據。根據"臨床診療指南-骨科學分冊"〔中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生〕，"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生〕1.明顯移位的關節(jié)骨折。2.無手術禁忌證。〔四〕標準住院日為10-28天〔局部病人患側膝關節(jié)嚴重腫脹，需要等待2周方能手術〕?！参濉尺M入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.10脛骨平臺骨折疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.閉合性脛骨平臺骨折。4.除外病理性骨折?！擦承g前準備0-14天。1.必須的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī);〔2〕肝腎功能、電解質、血糖；〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕膝關節(jié)正側位*線片；〔6〕胸片、心電圖。2.根據患者病情可選擇：〔1〕膝關節(jié)三維重建CT，膝關節(jié)MRI；〔2〕超聲心動圖、血氣分析和肺功能〔高齡或既往有心、肺病史者〕；〔3〕有相關疾病者必要時請相關科室會診?！财摺尺x擇用藥?？咕幬铮喊凑?抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行?！舶恕呈中g日為入院第0-14天〔急診手術為入院0天〕。1.麻醉方式：神經阻滯麻醉、椎管麻醉或全麻。2.手術方式：切開復位固定術。3.手術植物：接骨板、螺釘，必要時植骨。4.輸血：視術中出血情況而定。〔九〕術后住院恢復5-14天。1.必須復查的檢查工程：血常規(guī)、膝關節(jié)正側位片。2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術后處理：〔1〕抗菌藥物：按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行；〔2〕術后鎮(zhèn)痛：參照"骨科常見疼痛的處理專家建議"；〔3〕術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。〔十〕出院標準。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象〔或可在門診處理的傷口情況〕，無皮瓣壞死。3.術后*線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥?！彩弧匙儺惣霸蚍治觥?.圍手術期并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、傷口感染等造成住院日延長和費用增加。2.科合并癥：老年患者常合并根底疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延療時間，并增加住院費用。3.植物的選擇：由于骨折類型不同，使用不同的固定材料，可能導致住院費用存在差異。二、脛骨平臺骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脛骨平臺骨折〔ICD-10：S82.10〕行切開復位固定術(ICD-9-CM-3:79.36)患者：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日10-28天時間住院第0-1天住院第0-13天〔術前日〕主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查、化驗單臨時患肢石膏/牽引固定完成必要的相關科室會診上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及/或家屬交待圍術期考前須知并簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、委托書〔患者本人不能簽字時〕麻醉醫(yī)師查房并向患者及/或家屬交待麻醉考前須知并簽署麻醉知情同意書完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患肢石膏/牽引固定患者既往根底科疾病用藥臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)；凝血功能；感染性疾病篩查；肝腎功能、電解質、血糖胸片、心電圖膝關節(jié)正側位*線片患側膝關節(jié)CT/三維重建檢查、膝關節(jié)MRI、超聲心動〔視患者情況而定〕鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：患肢石膏/牽引固定臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：擬明日在◎神經阻滯麻醉◎椎管麻醉◎全麻下行切開復位固定/植骨術術前禁食水術前抗生素皮試術前留置導尿管術區(qū)備皮術前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估防止皮膚壓瘡護理觀察患者病情變化心理和生活護理做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食水術前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第0-14天〔手術日〕住院第1-15天〔術后第1日〕住院第2-16天〔術后第2日〕主要診療工作手術向患者及或家屬交代手術過程概況及術后考前須知術者完成手術記錄完成術后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高、制動留置引流管并記引流量抗生素其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在◎神經阻滯麻醉◎椎管麻醉◎全麻下行切開復位固定術心電監(jiān)護、吸氧6小時補液止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理傷口換藥〔必要時〕長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高、制動留置引流管并記引流量抗生素其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：傷口換藥鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高、制動抗生素其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)〔必要時〕換藥，拔引流管鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生術后心理與生活護理觀察患者病情并做好引流量等相關記錄術后心理與生活護理指導患者術后功能鍛煉觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者術后功能鍛煉病情變異記錄無□有，原因：1.2.無□有，原因：1.2.無□有，原因：1.2.護士簽名...醫(yī)師簽名日期住院第3-17天〔術后第3日〕住院第4-18天〔術后第4日〕術后第5-28日〔術后第5-14日〕主要診療工作上級醫(yī)師查房完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉攝患側膝關節(jié)正側位片上級醫(yī)師查房，進展手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷資料向患者交代出院后的康復鍛煉及考前須知，如：復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一/二級護理飲食患肢抬高、制動抗生素下肢功能鍛煉臨時醫(yī)囑：傷口換藥〔必要時〕鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)一/二級護理飲食患肢抬高、制動如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停頓抗生素治療下肢功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質〔必要時〕傷口換藥〔必要時〕鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥囑日后拆線換藥〔根據出院時間決定〕一月后門診復查如有不適，隨時來診主要護理工作觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名...醫(yī)師簽名股骨干骨折臨床路徑〔2009版〕一、股骨干骨折臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為股骨干骨折〔ICD10：S72.30〕行股骨干骨折固定術〔ICD9CM-3：79.35〕〔二〕診斷依據。根據"臨床醫(yī)療護理常規(guī)外科診療常規(guī)"〔中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生〕1.病史：外傷史；2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒?；3.輔助檢查：*線檢查發(fā)現股骨干骨折?！踩持委煼桨傅倪x擇及依據。根據"臨床醫(yī)療護理常規(guī)外科診療常規(guī)"〔中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生〕1.年齡在16歲以上；2.傷前生活質量及活動水平；3.全身狀況允許手術；4.首選髓針固定，也可根據具體情況選擇其他固定方式。〔四〕標準住院日為≤16天?！参濉尺M入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病編碼；2.外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折；3.除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和損傷；5．6．需要進展手術治療。〔六〕術前準備〔術前評估〕0-7天，所必須的檢查工程。1．血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2．胸部*光片、心電圖；3．骨科*線檢查，必要時行CT檢查；4．其他根據病情需要而定：動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；5．根據具體情況，使用預防下肢深靜脈血栓形成的藥物〔術前24-48小時停頓用藥〕?！财摺愁A防性抗菌藥物選擇與使用時機。預防性用藥時間為術前30分鐘；手術超時3小時加用一次；術中出血量大于1500ml時加用一次；術后3天停頓使用預防性抗菌藥物，可根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間?！舶恕呈中g日為入院第0-7天。1.麻醉方式：椎管麻醉或全麻；2.手術方式：股骨干骨折固定術；3．手術固定物：帶鎖髓針或鋼板螺釘〔開放骨折可考慮選擇外固定架〕；4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；5.輸血：根據出血情況?！簿拧承g后住院恢復6—9天。必須復查的工程：血常規(guī)、凝血功能、*光檢查；必要時復查的工程：電解質、肝腎功能、CT；術后用藥：〔1〕抗菌藥物：按"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行；〔2〕預防下肢靜脈血栓形成藥物；〔3〕其他對癥藥物：消腫、止痛等。保護下功能鍛煉?！彩吵鲈簶藴省矅@一般情況、切口情況、第一診斷轉歸〕。體溫正常、常規(guī)化驗無明顯異常；*光片證實復位固定符合標準；切口無異常；無與本病相關的其他并發(fā)癥。〔十一〕有無變異及原因分析。1．并發(fā)癥：本病常伴有其他部位損傷，應嚴格掌握入選標準。但仍有一些患者因骨折本身帶來的一些合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等；2．合并癥：老年人本身有許多合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后這些疾病可能加重，需同時治療，而需延期治療；3．固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的固定物。二、股骨干骨折臨床路徑表單適用對象：患者：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要診療工作詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開具常規(guī)檢查、化驗單上級醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術前評估確定診斷和手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄實施所有需要檢查的工程收回實驗室檢查結果請相關科室會診完成所需檢查對影響手術進展的異常檢查結果進展復查上級醫(yī)師查房與術前評估有并發(fā)癥時請相關科室會診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理I級護理飲食醫(yī)囑〔普食/流食/糖尿病飲食〕患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型尿常規(guī)＋鏡檢凝血功能電解質、肝腎功能感染性疾病篩查血氣分析〔必要時〕胸部*光檢查□心電圖□肢體拍片〔必要時〕臨時醫(yī)囑：超聲心動圖肺功能測定〔必要時〕24小時動態(tài)心電圖〔必要時〕動態(tài)血壓監(jiān)測〔必要時〕雙下肢血管彩色超聲臨時醫(yī)囑：對影響手術進展的異常檢查結果進展復查主要護理工作入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理指導功能鍛煉隨時觀察患者情況心理與生活護理指導功能鍛煉術前宣教夜間巡視隨時觀察患者情況心理與生活護理指導功能鍛煉術前宣教夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第4-6日住院第5-7日〔手術日〕住院第6-8日〔術后第1日〕主要診療工作向患者及其家屬交待術前考前須知□簽署手術知情同意書□麻醉師術前訪視并簽署知情同意書□簽署自費工程協議書□簽署輸血知情同意書□完成手術前各項準備□實施手術□完成術后病程記錄□24小時完成手術記錄□向患者及其家屬交待手術后考前須知□檢查有無手術并發(fā)癥□麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥□查看患者上級醫(yī)師查房完成術后病程記錄向患者及其家屬交待手術后考前須知復查血常規(guī)復查電解質〔必要時〕指導患肢功能鍛煉重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：明日在椎管麻醉或全麻下行股骨干骨折固定術術晨禁食水術區(qū)備皮抗菌素皮試配血〔必要時〕長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理I級護理普食或流食〔術后6小時后〕切口引流心電監(jiān)護或生命體征監(jiān)測補液+抗菌藥物應用臨時醫(yī)囑：急查血常規(guī)〔必要時〕輸血〔必要時〕長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理I級護理普食或流食切口引流補液+抗菌藥物應用臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)及生化檢查輸血〔必要時〕主要護理工作術前患者準備〔手術前沐浴更衣備皮〕手術前物品準備手術前心理護理提醒患者術晨禁食水腸道準備〔必要時〕術前給予麻醉前用藥隨時觀察患者情況手術后心理與生活護理指導功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視隨時觀察患者情況手術后心理與生活護理指導并監(jiān)視患者活動觀察并記錄引流情況〔必要時〕夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第7-9日〔術后第2日〕住院第8-10日〔術后第3日〕主要診療工作上級醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術后病程記錄必要的化驗工程進展復查指導患肢功能鍛煉上級醫(yī)師查房術后行*光檢查術后病程記錄指導并檢查患肢功能鍛煉情況根據病情決定停用靜脈抗菌藥物重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理I級護理普食抗菌藥物應用長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理Ⅱ級護理普食主要護理工作隨時觀察患者情況手術后心理與生活護理指導并監(jiān)視患者活動夜間巡視隨時觀察患者情況手術后心理與生活護理指導并監(jiān)視患者活動夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第9-11日〔術后第4日〕住院第10-16日〔術后第5-9日〕主要診療工作上級醫(yī)師查房切口換藥查看術后*線片確定患者是否可以出院向患者交待出院考前須知復查日期和拆線日期開出院診斷書完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理Ⅱ級護理普食臨時醫(yī)囑：通知出院臨時醫(yī)囑：通知出院必要的出院帶藥主要護理工作手術后心理與生活護理指導并監(jiān)視患者活動夜間巡視協助患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名尺橈骨干骨折臨床路徑(2011年版)一、尺橈骨干骨折臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為閉合性尺橈骨干骨折〔ICD-10:S52.401〕行尺橈骨干骨折固定術〔ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32〕?！捕吃\斷依據。根據"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生，2005年8月第1版〕。1.病史：外傷史。2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒?。3.輔助檢查：*線檢查發(fā)現尺橈骨干骨折?！踩尺x擇治療方案的依據。根據"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生，2005年8月第1版〕。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質量及活動水平。3.全身狀況允許手術。4.首選鋼板螺釘固定，也可根據具體情況選擇其他治療方式?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?6天。〔五〕進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S52.401尺橈骨干骨折疾病編碼。2.外傷引起的單純性、新鮮肱骨髁骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?！擦承g前準備〔術前評估〕≤7天。1.必需的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；〔2〕電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查〔乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病〕；〔3〕胸部*線平片、心電圖；〔4〕骨科*線檢查。2.根據患者病情可選擇的檢查工程：CT檢查、肌電圖、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等?！财摺愁A防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。〔八〕手術日為入院第1-7天。1.麻醉方式：臂叢神經阻滯或/和全麻。2.手術方式：尺橈骨干骨折固定術。3.手術固定物：鋼板螺釘或髓釘〔開放骨折可考慮選擇外固定架〕。4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥、止血藥物。5.輸血：視術中具體情況而定?！簿拧承g后住院恢復6-9天。1.必須復查的工程：血常規(guī)、*光檢查。2.可選擇的檢查工程：電解質、肝腎功能、CT。3.術后用藥：〔1〕抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；〔2〕術后鎮(zhèn)痛：參照"骨科常見疼痛的處理專家建議"；〔3〕其他藥物：消腫、促骨折愈合，必要時營養(yǎng)神經等。4.保護下功能鍛煉?！彩吵鲈簶藴省?.體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。2.傷口愈合好〔或可在門診處理的傷口情況〕，傷口無感染征象。3.術后*線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。〔十一〕變異及原因分析。1.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。局部患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血，血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對骨的血循環(huán)破壞較重，術后易出現骨折延遲愈合、不愈合等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，住院時間延長。3.固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的固定物。4.開放性骨折不進入本路徑。二、尺橈骨干骨折臨床路徑表單78.53/患者：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天〔術前日〕主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關科室會診行患肢牽引或制動或制動上級醫(yī)師查房與手術前評估確定診斷和手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術前檢查工程收集檢查檢驗結果并評估病情請相關科室會診上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術期考前須知并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書〔患者本人不能簽字時〕、自費用品協議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉考前須知并簽署麻醉知情同意書完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理二級護理飲食患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部*線平片、心電圖根據病情：肺功能、超聲心動圖、血氣分析尺橈骨全長正側位〔包括鄰近關節(jié)〕長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往科根底疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據會診科室要求安排檢查和化驗單鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑明日在臂叢神經阻滯或全麻下行尺橈骨干骨折固定術術前禁食水術前用抗菌藥物皮試術前留置導尿管〔全麻〕術區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑主要護理工作院介紹入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食水術前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7天〔手術日〕住院第8天〔術后第1日〕住院第9天〔術后第2日〕主要診療工作手術向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后考前須知術者完成手術記錄完成術后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在臂叢神經阻滯和/或全麻下行尺橈骨干骨折固定術心電監(jiān)護、吸氧〔根據病情需要〕補液胃粘膜保護劑〔酌情〕止吐、止痛、消腫等對癥處理急查血常規(guī)輸血〔根據病情需要〕長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)〔酌情〕輸血及/或補晶體、膠體液〔根據病情需要〕換藥鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理〔酌情〕長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)〔必要時〕輸血及或補晶體、膠體液〔必要時〕換藥，拔引流管止痛、消腫等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關記錄。術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第10天〔術后第3日〕住院第11天〔術后第4日〕住院第12-16天〔術后第5-9日〕主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉攝患側尺橈骨全長正側位片上級醫(yī)師查房，進展手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及考前須知，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停頓抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化〔必要時〕補液〔必要時〕換藥〔必要時〕止痛、消腫等對癥處理〔必要時〕長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停頓抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化〔必要時〕補液〔必要時〕換藥〔必要時〕止痛等對癥處理〔必要時〕出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥〔根據傷口愈合情況，預約拆線時間〕出院后骨科和/或康復科門診復查不適隨診主要護理工作觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名脛腓骨干骨折臨床路徑〔2011年版〕一、脛腓骨干骨折臨床路徑標準住院流程?！惨弧尺m用對象。第一診斷為閉合性脛腓骨干骨折〔ICD-10：S82.201〕行脛腓骨干骨折固定術〔ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36〕?！捕吃\斷依據。根據"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生，2005年8月第1版〕。1.病史：外傷史。2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形、反?；顒?。3.輔助檢查：*線檢查發(fā)現脛腓骨干骨折?！踩尺x擇治療方案的依據。根據"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生，2005年8月第1版〕。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質量及活動水平。3.全身狀況允許手術。4.首選鋼板螺釘固定，也可根據具體情況選擇其他治療方式?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?6天?！参濉尺M入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.201閉合性脛腓骨干骨折疾病編碼。2.外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?！擦承g前準備〔術前評估〕1-7天。1.必須的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；〔2〕電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查〔乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病〕；〔3〕胸部*線平片、心電圖；〔4〕骨科*線檢查。2.根據患者病情可選擇的檢查工程：CT檢查、下肢血管超聲、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等?！财摺愁A防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2.預防性用藥時間為術前30分鐘；手術超時3小時加用一次；術中出血量大于1500ml時加用一次。〔八〕手術日為入院第1-7天。1.麻醉方式：椎管麻醉和/或全麻。2.手術方式：脛腓骨干骨折固定術。3.手術固定物：鋼板螺釘或帶鎖髓釘。4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5.輸血：根據出血情況?！簿拧承g后住院恢復6-9天。1.必須復查的工程：血常規(guī)、*光檢查。2.可選擇的檢查工程：電解質、肝腎功能、CT。3.術后用藥：〔1〕抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；〔2〕術后鎮(zhèn)痛：參照"骨科常見疼痛的處理專家建議"；〔3〕預防靜脈血栓栓塞癥：參照"中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南"；〔4〕其他藥物：消腫、促骨折愈合等。4.保護下功能鍛煉?！彩吵鲈簶藴省?.體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象〔或可在門診處理的傷口情況〕。3.術后*線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥?！彩弧匙儺惣霸蚍治?。1.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。局部患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對骨的血循環(huán)破壞較重，術后易出現骨折延遲愈合、不愈合等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，而需延期治療。3.固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的固定物。4.開放性骨折不進入本路徑。二、脛腓骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脛腓骨干骨折〔ICD-10：S82.211〕行脛腓骨干骨折固定術〔ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36〕患者：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天〔術前日〕主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關科室會診行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術前評估確定診斷和手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術前檢查工程收集檢查檢驗結果并評估病情請相關科室會診上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術期考前須知并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書〔患者本人不能簽字時〕、自費用品協議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉考前須知并簽署麻醉知情同意書完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理二級護理飲食患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部*線平片、心電圖根據病情：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析脛腓骨全長正側位長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往科根底疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據會診科室要求安排檢查檢驗鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：明日在椎管麻醉或全麻下行脛腓骨干骨折固定術術前禁食水術前用抗菌藥物皮試術前留置導尿管〔全麻〕術區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹〔病房環(huán)境、設施等〕入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食水術前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-7天〔手術日〕住院第8天〔術后第1日〕住院第9天〔術后第2日〕主要診療工作手術向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后考前須知術者完成手術記錄完成術后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在椎管麻醉和/或全麻下行脛腓骨干骨折固定術心電監(jiān)護、吸氧〔根據病情需要〕補液胃粘膜保護劑〔酌情〕止吐、止痛、消腫等對癥處理急查血常規(guī)輸血〔根據病情需要〕長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液〔根據病情需要〕換藥鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理〔酌情〕長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)〔必要時〕輸血及或補晶體、膠體液〔必要時〕換藥，拔引流管止痛、消腫等對癥處理〔酌情〕主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關記錄術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第10天〔術后第3日〕住院第11天〔術后第4日〕住院第12-16天〔術后第5-9日〕主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉攝患側脛腓骨全長正側位片上級醫(yī)師查房，進展手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及考前須知，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停頓抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化〔必要時〕補液〔必要時〕換藥〔必要時〕止痛、消腫等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停頓抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化〔必要時〕補液〔必要時〕換藥〔必要時〕止痛、消腫等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥〔根據傷口愈合情況，預約拆線時間〕出院后骨科和/或康復科門診復查不適隨診主要護理工作觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名脛腓骨干骨折臨床路徑〔2011年版〕一、脛腓骨干骨折臨床路徑標準住院流程?！惨弧尺m用對象。第一診斷為閉合性脛腓骨干骨折〔ICD-10：S82.201〕行脛腓骨干骨折固定術〔ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36〕?！捕吃\斷依據。根據"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生，2005年8月第1版〕。1.病史：外傷史。2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形、反常活動。3.輔助檢查：*線檢查發(fā)現脛腓骨干骨折?！踩尺x擇治療方案的依據。根據"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生，2005年8月第1版〕。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質量及活動水平。3.全身狀況允許手術。4.首選鋼板螺釘固定，也可根據具體情況選擇其他治療方式?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?6天?！参濉尺M入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.201閉合性脛腓骨干骨折疾病編碼。2.外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。〔六〕術前準備〔術前評估〕1-7天。1.必須的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；〔2〕電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查〔乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病〕；〔3〕胸部*線平片、心電圖；〔4〕骨科*線檢查。2.根據患者病情可選擇的檢查工程：CT檢查、下肢血管超聲、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等?！财摺愁A防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2.預防性用藥時間為術前30分鐘；手術超時3小時加用一次；術中出血量大于1500ml時加用一次。〔八〕手術日為入院第1-7天。1.麻醉方式：椎管麻醉和/或全麻。2.手術方式：脛腓骨干骨折固定術。3.手術固定物：鋼板螺釘或帶鎖髓釘。4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5.輸血：根據出血情況?！簿拧承g后住院恢復6-9天。1.必須復查的工程：血常規(guī)、*光檢查。2.可選擇的檢查工程：電解質、肝腎功能、CT。3.術后用藥：〔1〕抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；〔2〕術后鎮(zhèn)痛：參照"骨科常見疼痛的處理專家建議"；〔3〕預防靜脈血栓栓塞癥：參照"中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南"；〔4〕其他藥物：消腫、促骨折愈合等。4.保護下功能鍛煉?！彩吵鲈簶藴?。1.體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象〔或可在門診處理的傷口情況〕。3.術后*線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥?！彩弧匙儺惣霸蚍治觥?.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。局部患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對骨的血循環(huán)破壞較重，術后易出現骨折延遲愈合、不愈合等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，而需延期治療。3.固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的固定物。4.開放性骨折不進入本路徑。二、脛腓骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脛腓骨干骨折〔ICD-10：S82.211〕行脛腓骨干骨折固定術〔ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36〕患者：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天〔術前日〕主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關科室會診行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術前評估確定診斷和手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術前檢查工程收集檢查檢驗結果并評估病情請相關科室會診上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術期考前須知并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書〔患者本人不能簽字時〕、自費用品協議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉考前須知并簽署麻醉知情同意書完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理二級護理飲食患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部*線平片、心電圖根據病情：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析脛腓骨全長正側位長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往科根底疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據會診科室要求安排檢查檢驗鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：明日在椎管麻醉或全麻下行脛腓骨干骨折固定術術前禁食水術前用抗菌藥物皮試術前留置導尿管〔全麻〕術區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹〔病房環(huán)境、設施等〕入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食水術前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-7天〔手術日〕住院第8天〔術后第1日〕住院第9天〔術后第2日〕主要診療工作手術向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后考前須知術者完成手術記錄完成術后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在椎管麻醉和/或全麻下行脛腓骨干骨折固定術心電監(jiān)護、吸氧〔根據病情需要〕補液胃粘膜保護劑〔酌情〕止吐、止痛、消腫等對癥處理急查血常規(guī)輸血〔根據病情需要〕長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液〔根據病情需要〕換藥鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理〔酌情〕長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)〔必要時〕輸血及或補晶體、膠體液〔必要時〕換藥，拔引流管止痛、消腫等對癥處理〔酌情〕主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關記錄術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第10天〔術后第3日〕住院第11天〔術后第4日〕住院第12-16天〔術后第5-9日〕主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉攝患側脛腓骨全長正側位片上級醫(yī)師查房，進展手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及考前須知，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停頓抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化〔必要時〕補液〔必要時〕換藥〔必要時〕止痛、消腫等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停頓抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化〔必要時〕補液〔必要時〕換藥〔必要時〕止痛、消腫等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥〔根據傷口愈合情況，預約拆線時間〕出院后骨科和/或康復科門診復查不適隨診主要護理工作觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名脛腓骨干骨折臨床路徑〔2011年版〕一、脛腓骨干骨折臨床路徑標準住院流程?！惨弧尺m用對象。第一診斷為閉合性脛腓骨干骨折〔ICD-10：S82.201〕行脛腓骨干骨折固定術〔ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36〕。〔二〕診斷依據。根據"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生，2005年8月第1版〕。1.病史：外傷史。2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形、反?；顒?。3.輔助檢查：*線檢查發(fā)現脛腓骨干骨折?！踩尺x擇治療方案的依據。根據"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制臨床醫(yī)學專用教材，人民衛(wèi)生，2005年8月第1版〕。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質量及活動水平。3.全身狀況允許手術。4.首選鋼板螺釘固定，也可根據具體情況選擇其他治療方式?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?6天?！参濉尺M入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.201閉合性脛腓骨干骨折疾病編碼。2.外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。〔六〕術前準備〔術前評估〕1-7天。1.必須的檢查工程：〔1〕血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；〔2〕電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查〔乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病〕；〔3〕胸部*線平片、心電圖；〔4〕骨科*線檢查。2.根據患者病情可選擇的檢查工程：CT檢查、下肢血管超聲、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等?！财摺愁A防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2.預防性用藥時間為術前30分鐘；手術超時3小時加用一次；術中出血量大于1500ml時加用一次?！舶恕呈中g日為入院第1-7天。1.麻醉方式：椎管麻醉和/或全麻。2.手術方式：脛腓骨干骨折固定術。3.手術固定物：鋼板螺釘或帶鎖髓釘。4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5.輸血：根據出血情況?！簿拧承g后住院恢復6-9天。1.必須復查的工程：血常規(guī)、*光檢查。2.可選擇的檢查工程：電解質、肝腎功能、CT。3.術后用藥：〔1〕抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照"抗菌藥物臨床應用指導原則"〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號〕執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；〔2〕術后鎮(zhèn)痛：參照"骨科常見疼痛的處理專家建議"；〔3〕預防靜脈血栓栓塞癥：參照"中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南"；〔4〕其他藥物：消腫、促骨折愈合等。4.保護下功能鍛煉?！彩吵鲈簶藴?。1.體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象〔或可在門診處理的傷口情況〕。3.術后*線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥?！彩弧匙儺惣霸蚍治?。1.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。局部患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對骨的血循環(huán)破壞較重，術后易出現骨折延遲愈合、不愈合等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，而需延期治療。3.固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的固定物。4.開放性骨折不進入本路徑。二、脛腓骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脛腓骨干骨折〔ICD-10：S82.211〕行脛腓骨干骨折固定術〔ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36〕患者：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天〔術前日〕主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關科室會診行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術前評估確定診斷和手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術前檢查工程收集檢查檢驗結果并評估病情請相關科室會診上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術期考前須知并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書〔患者本人不能簽字時〕、自費用品協議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉考前須知并簽署麻醉知情同意書完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理二級護理飲食患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部*線平片、心電圖根據病情：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析脛腓骨全長正側位長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往科根底疾病用藥臨時醫(yī)囑：根據會診科室要求安排檢查檢驗鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：明日在椎管麻醉或全麻下行脛腓骨干骨折固定術術前禁食水術前用抗菌藥物皮試術前留置導尿管〔全麻〕術區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹〔病房環(huán)境、設施等〕入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食水術前心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-7天〔手術日〕住院第8天〔術后第1日〕住院第9天〔術后第2日〕主要診療工作手術向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后考前須知術者完成手術記錄完成術后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在椎管麻醉和/或全麻下行脛腓骨干骨折固定術心電監(jiān)護、吸氧〔根據病情需要〕補液胃粘膜保護劑〔酌情〕止吐、止痛、消腫等對癥處理急查血常規(guī)輸血〔根據病情需要〕長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液〔根據病情需要〕換藥鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理〔酌情〕長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)〔必要時〕輸血及或補晶體、膠體液〔必要時〕換藥，拔引流管止痛、消腫等對癥處理〔酌情〕主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關記錄術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第10天〔術后第3日〕住院第11天〔術后第4日〕住院第12-16天〔術后第5-9日〕主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥〔必要時〕指導患者功能鍛煉攝患側脛腓骨全長正側位片上級醫(yī)師查房，進展手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷向患者交代出院后的康復鍛煉及考前須知，如復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停頓抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化〔必要時〕補液〔必要時〕換藥〔必要時〕止痛、消腫等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術后護理常規(guī)二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停頓抗菌藥物治療其他特殊醫(yī)囑術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復查血尿常規(guī)、生化〔必要時〕補液〔必要時〕換藥〔必要時〕止痛、消腫等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥〔根據傷口愈合情況，預約拆線時間〕出院后骨科和/或康復科門診復查不適隨診主要護理工作觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術后心理和生活護理指導患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名腰椎間盤突出癥臨床路徑(2009年版)一、腰椎間盤突出癥臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。第一診斷為腰椎間盤突出癥〔ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2〕行椎間盤切除術〔ICD-9-CM-3:80.51〕；椎間盤置換術〔ICD-9-CM-3:84.64-84.65〕〔二〕診斷依據。根據"臨床診療指南-骨科學分冊"〔中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生〕，"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生〕1.病史：單側或雙側神經根損傷或馬尾神經損傷的病癥。2.體征：單側或雙側神經根損傷或馬尾神經損傷的陽性體征。3.影像學檢查：有椎間盤突出或脫出壓迫神經根或馬尾神經的表現?！踩持委煼桨傅倪x擇及依據。根據"臨床診療指南-骨科學分冊"〔中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生〕，"外科學〔下冊〕"〔8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生〕1.腰椎間盤突出癥診斷