醫(yī)供體建設(shè)實(shí)施方案

醫(yī)供體建設(shè)實(shí)施方案為深化縣域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好滿足群眾的醫(yī)療健康需求，結(jié)合我地實(shí)際，制定本方案。一、、總體要求（一）指導(dǎo)思想。堅持以人民健康為中心，以緩解群眾“看病難、看病貴”為重點(diǎn)，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和運(yùn)行效率構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序，著力增強(qiáng)群眾的健康獲得感、幸福感和安全感。（二）基本原則堅持以人為本、健康優(yōu)先。牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，將促進(jìn)人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，辦好新時代人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，全力保障人民群眾健康權(quán)益。堅持重心下移、關(guān)口前移。以基層為重點(diǎn)、預(yù)防為主，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，推動醫(yī)療健康服務(wù)從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。堅持縣鄉(xiāng)融合、鄉(xiāng)村一體。創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生組織形式和供給方式，實(shí)施集團(tuán)化管理、一體化經(jīng)營和連續(xù)式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源共建共享、管理同標(biāo)同質(zhì)和服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。堅持管辦分開、放管結(jié)合。深化“放管服”改革，創(chuàng)新醫(yī)療健康治理方式，從直接管理轉(zhuǎn)向行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法式協(xié)同改革，不斷完善集團(tuán)的運(yùn)行模式和發(fā)展機(jī)制。強(qiáng)化投入保障，重點(diǎn)支持集團(tuán)基本設(shè)施設(shè)備、人才引進(jìn)與培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展與信息化建設(shè)，為集團(tuán)持續(xù)注入發(fā)展新動能。（三）強(qiáng)化督查考核。以職責(zé)履行、縣域就診率、基層就診率、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量占比、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用控制、醫(yī)保基金使用效率、群眾健康改善和滿意度等為核心指標(biāo)，建立健全集團(tuán)建設(shè)工作評估標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化指導(dǎo)、督導(dǎo)和檢查。密切關(guān)注改革進(jìn)展，定期開展改革評估，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和典型引領(lǐng)，總結(jié)推廣集團(tuán)內(nèi)好的經(jīng)驗(yàn)做法，及時解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保改革順利推進(jìn)、取得實(shí)效。（四）做好宣傳發(fā)動。各相關(guān)部門要加強(qiáng)對改革措施的宣傳和解讀。衛(wèi)生健康部門作為改革主體，要讓每位醫(yī)務(wù)人員清楚改革的目的和意義，積極參與改革。宣傳部門要加強(qiáng)輿論宣傳，營造全社會關(guān)心支持的環(huán)境和氛圍，確保我縣醫(yī)供體建設(shè)順利推進(jìn)。規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的制定和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)，落實(shí)好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)。堅持“三醫(yī)”聯(lián)動、縣鄉(xiāng)統(tǒng)籌。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，統(tǒng)籌推進(jìn)縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展，維護(hù)公益性、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)性的發(fā)展機(jī)制。（三）主要目標(biāo)。通過醫(yī)供體建設(shè)，使縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，群眾健康水平明顯提高；醫(yī)保資金得到有效利用，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制，有效就醫(yī)格局基本形成?？h域內(nèi)就診率達(dá)到90%,縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%以上,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項(xiàng)目不斷增加。二、主要任務(wù)（一）整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。組建以縣人民醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的醫(yī)供體（以下簡稱集團(tuán)）。集團(tuán)內(nèi)成員單位按照各自功能定位開展工作，優(yōu)化資源配置，理頗雙向轉(zhuǎn)診流程，構(gòu)建各級聯(lián)動、資源共享、利益共同、便民高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理。（二）形成統(tǒng)一高效政府辦醫(yī)體制。按照優(yōu)化、協(xié)同高效的原則，組建由縣委、縣政府牽頭，有關(guān)部門參與的醫(yī)院管理委員會（以下簡稱醫(yī)管委），統(tǒng)籌集團(tuán)規(guī)劃建設(shè)投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、人事制度安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。醫(yī)管委下設(shè)辦公室（以下簡稱醫(yī)管辦），辦公地點(diǎn)設(shè)在縣衛(wèi)生健康委，負(fù)責(zé)政策、規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)督考核等工作。建立集團(tuán)院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，考核結(jié)果與財政補(bǔ)助醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲掛物。（三）建立集園內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。成立集團(tuán)黨委，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的集團(tuán)院長負(fù)責(zé)制。集團(tuán)管理團(tuán)隊由集團(tuán)院長、副院長、總會計師組成。集團(tuán)黨委書記由縣委任命。集團(tuán)院長由醫(yī)管委主任提名經(jīng)醫(yī)管委按組織程序考察通過后，由醫(yī)管委主任聘任，任期三年?？倳嫀熡舍t(yī)管委派駐，并對醫(yī)管委負(fù)責(zé)。集團(tuán)副院長由醫(yī)管辦提名，經(jīng)醫(yī)管委按組織程序考察通過后，由集團(tuán)院長聘任；集團(tuán)部（室）主任由集團(tuán)黨委提名，集團(tuán)院長聘任,報縣衛(wèi)生健康委備案;各分院院長、副院長由集團(tuán)黨委提名，經(jīng)縣衛(wèi)生健康委按組織程序考察通過后，由集團(tuán)院長聘任。保留集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有領(lǐng)導(dǎo)班子成員的行政級別，集團(tuán)成立后新聘任的管理人員一律不再明確行政級別。集團(tuán)建立法人治理結(jié)構(gòu)，集團(tuán)內(nèi)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人資格、單位性質(zhì)、職責(zé)任務(wù)、原有名稱不變，逐步實(shí)行集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯一法人代表的緊密型集團(tuán)構(gòu)架。集團(tuán)成立院務(wù)委員會（以下簡稱院務(wù)會），作為集團(tuán)內(nèi)部議事機(jī)構(gòu)。院務(wù)會由集團(tuán)院長、副院長、總會計師、部（室）主任及各成員單位負(fù)責(zé)人等組成，負(fù)責(zé)醫(yī)管委決策的執(zhí)行，制定集團(tuán)內(nèi)及成員單位管理團(tuán)隊聘任制度、考核制度和集團(tuán)章程。對集團(tuán)運(yùn)行中的重大問題、重要人事任免、重大項(xiàng)目投資等事項(xiàng)進(jìn)行集體決策并報醫(yī)管辦審批備案。集團(tuán)成立集團(tuán)紀(jì)委，履行監(jiān)督職責(zé)，黨組織關(guān)系隸屬集團(tuán)黨委。設(shè)紀(jì)委書記一名，為集團(tuán)黨委副職級別。業(yè)務(wù)工作接受縣紀(jì)委監(jiān)委派駐衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組領(lǐng)導(dǎo)。（四）落實(shí)醫(yī)供體的經(jīng)營管理自主權(quán)。按照“管好放活”的理念，充分落實(shí)集團(tuán)在人事管理、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、績效分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)，激發(fā)集團(tuán)運(yùn)行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動力。（五）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。建立開放共享的遠(yuǎn)程會診、影像診斷、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和消毒供應(yīng)等中心，為所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認(rèn)、服務(wù)貫通。適應(yīng)健康老齡化和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要，優(yōu)化整合資源，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療、老年護(hù)理等服務(wù)體系建設(shè)。支持社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與集團(tuán)在資源共享、分級診療、人才培養(yǎng)和技術(shù)交流等方面開展深度合作。（六）促進(jìn)資源節(jié)約集約利用。按照精筒、高效的原則，實(shí)行集團(tuán)行政管理、財務(wù)管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、后勤服務(wù)等統(tǒng)一運(yùn)作，在不突破內(nèi)設(shè)管理機(jī)構(gòu)總數(shù)的前提下，設(shè)立綜合辦公室、計劃財務(wù)部、醫(yī)療發(fā)展部、后勤保障部等部（室），下設(shè)人力資源、信息管理、財務(wù)管理、醫(yī)保管理、績效考核、基層管理質(zhì)管科教、連續(xù)醫(yī)療服務(wù)、法律事務(wù)和后勤服務(wù)等中心，形成統(tǒng)一工作計劃、統(tǒng)一組織實(shí)施，做到政令暢通、高效運(yùn)行。（七）建立人員統(tǒng)籌使用機(jī)制。醫(yī)供體人員編制按縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個層級進(jìn)行分類管理?？h機(jī)構(gòu)編制部門按標(biāo)準(zhǔn)核定縣級公立醫(yī)院總員額，總員額包括原核定的事業(yè)編制數(shù)?？倖T額數(shù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量由醫(yī)供體統(tǒng)籌使用。納入縣級公立醫(yī)院總員額管理的人員包括編制管理和員額管理）均實(shí)行實(shí)名統(tǒng)計、分類管理、崗位聘用、同工同酬的人員編制管理模式?，F(xiàn)有在編人員按照“減少一個、收回一個”的辦法逐步核減事業(yè)編制，通過過渡，使縣級公立醫(yī)院全部實(shí)行員額制管理。發(fā)揮醫(yī)共體一體化管理的優(yōu)勢，逐步建立“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”“輪流派駐”等人才引進(jìn)、使用、管理機(jī)制，原則上應(yīng)以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出專業(yè)技術(shù)人員為主，促進(jìn)人才向基層流動，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。在人才引進(jìn)上創(chuàng)新人員招聘方式，實(shí)行“統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配統(tǒng)一管理”的模式，集團(tuán)按照崗位空缺情況制定招聘計劃，上報主管部門審核后，由集團(tuán)統(tǒng)一組織公開招聘，報縣機(jī)構(gòu)編制、人社部門備案。（八）實(shí)施財務(wù)統(tǒng)一管理。醫(yī)管委向集團(tuán)派駐總會計師加強(qiáng)集團(tuán)經(jīng)濟(jì)管理工作。財務(wù)管理中心承擔(dān)集團(tuán)財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制工作。集團(tuán)對各成員單位實(shí)行財務(wù)統(tǒng)一管理，分戶核算。加強(qiáng)集團(tuán)內(nèi)審管理，自覺接受審計部門監(jiān)督。（九）實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理。統(tǒng)一全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄，制定縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接用藥目錄。統(tǒng)籌開展集團(tuán)藥事管理。提升服務(wù)管理效能，促進(jìn)藥品耗材合理使用。（十）改草醫(yī)保支付方式。加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，實(shí)行醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)，按照“總額管理、結(jié)余留用”的原則，研究制訂與集團(tuán)建設(shè)相適應(yīng)的多元化支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯省＃ㄊ唬├眄樶t(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。按照“控總量、騰空調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強(qiáng)監(jiān)管”的原則，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加。（十二）深化薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和集團(tuán)發(fā)展要求的薪酬制度，合理提高集團(tuán)醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。醫(yī)務(wù)人員收入由集團(tuán)自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。（十三）完善財政投入政策。根據(jù)集團(tuán)建設(shè)發(fā)展需要，加大財政投入力度，科學(xué)調(diào)整財政投入方式。縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合組建集團(tuán)后，原有公立醫(yī)院的性質(zhì)不變，繼續(xù)按照公立醫(yī)院投入政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革要求，按原渠道足額安排對集團(tuán)成員單位的財政投入資金。對于縣級公立醫(yī)院改革中政府應(yīng)承擔(dān)的投入，如醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政策性虧損（含實(shí)行藥品零差率財政補(bǔ)助資金）、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)、化解歷史債務(wù)等縣級財政預(yù)算應(yīng)給予安排。（十四）建立績效評價考核制度。制定集團(tuán)績效監(jiān)測指標(biāo)體系，建立與集團(tuán)組織方式、運(yùn)行模式相匹配的考核辦法。開展集團(tuán)年度績效評價考核，考核結(jié)果與財政投入、醫(yī)保支付以及領(lǐng)導(dǎo)于部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。完善集團(tuán)內(nèi)部考核管理，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。（十五）積極發(fā)展智慧醫(yī)療服務(wù)。以集團(tuán)為單位，建立統(tǒng)一運(yùn)營管理的信息系統(tǒng)，利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療健康”綜合服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)信息共建共享、互聯(lián)互通。提供預(yù)約掛號、自助支付、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、體檢報告和健康檔案查詢、健康管理等網(wǎng)絡(luò)綜合服務(wù)。加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，完善電子健康檔案大數(shù)據(jù)。（十六）打造雙提升服務(wù)模式。按照補(bǔ)短板、?；尽?qiáng)特色的思路，鼓勵縣級醫(yī)院與省市級醫(yī)院合作辦醫(yī)，全面提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力，建立集團(tuán)服務(wù)能力評估機(jī)制統(tǒng)一技術(shù)操作規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，做好分級診療，加強(qiáng)事前、事中、事后動態(tài)監(jiān)管和分析評價，提供一體化、同質(zhì)化服務(wù)，促進(jìn)集團(tuán)醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)精準(zhǔn)雙提升。（十七）提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。明確集團(tuán)承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，深化防、治、管服務(wù)的體制機(jī)制改革，不斷加強(qiáng)疾病預(yù)防、健康教育、中醫(yī)藥治未病、家庭發(fā)展、利益引導(dǎo)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等工作，推進(jìn)無紙化電子居民健康檔案應(yīng)用，全面開展健康教育和重點(diǎn)人群健康體檢，扎實(shí)做好兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和干預(yù)主要傳染病及慢性病，逐步實(shí)現(xiàn)由“防治結(jié)合”向“防治管”轉(zhuǎn)變。服務(wù)跟隨人員走，建立健全“多勞多得、公正合理，誰服務(wù)、誰收益”的收入分配機(jī)制以重點(diǎn)人群“規(guī)范管理率、控制率、發(fā)病率”等為主要監(jiān)測指標(biāo),全面實(shí)施量化管理，穩(wěn)步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。落實(shí)重大公共衛(wèi)生任務(wù)。加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。（十八）做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。推行“居民簽約、分類管理、團(tuán)隊服務(wù)”的工作模式，以集團(tuán)為技術(shù)支撐平臺，構(gòu)建定位明確、分工協(xié)作和防治管“三位一體”的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，向簽約居民提供“家庭醫(yī)生十服務(wù)團(tuán)隊十支撐平臺”的層級化團(tuán)隊服務(wù)，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，為居民提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)保障政策和激勵機(jī)制對簽約居民實(shí)行差異化政策，鼓勵居民參與個性化簽約服務(wù)將結(jié)余醫(yī)?；鹩糜谌藛T薪酬分配和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入獎懲，提高簽約醫(yī)生主動履約、上級醫(yī)生參與服務(wù)的積極性。（十九）建立分級診療制度。完善集團(tuán)牽頭醫(yī)院和成員單位功能定位，制訂集團(tuán)縣鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，以及集團(tuán)內(nèi)部和縣外轉(zhuǎn)診管理辦法，并與醫(yī)保差別化支付政銜接，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，形成布局合理、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功