認(rèn)知癥護(hù)理技巧

輕中重度認(rèn)知癥長(zhǎng)者照護(hù)技巧認(rèn)知癥長(zhǎng)者由于認(rèn)知功效的退化，自我照顧能力將逐步退化，身為照顧者，您需要依認(rèn)知癥長(zhǎng)者在行為與身體功效上的變化，適度調(diào)節(jié)照顧方式與溝通方式。在日常生活方面，依病程的發(fā)展日常生活事務(wù)解決日漸困難，且由于每一位認(rèn)知癥長(zhǎng)者腦中受損的部位及程度不盡相似，可能會(huì)出現(xiàn)不同障礙，照護(hù)也有個(gè)別差別。在語言上可能出現(xiàn)：無法理解你所說的話或只理解一部分、讀寫能力逐步退化、失去社交技巧，可能會(huì)打斷別人言談、對(duì)別人言談充耳不聞、流暢但無意義的言語、無法以恰當(dāng)?shù)姆绞襟w現(xiàn)情緒感受等，以致于產(chǎn)生溝通不良問題。另外，在居家環(huán)境安排方面，需要照護(hù)者與家人特別留心，以避免意外的發(fā)生，保障生命與財(cái)產(chǎn)的安全，進(jìn)一步，居家環(huán)境及活動(dòng)安排能提供認(rèn)知癥長(zhǎng)者適度的刺激與活動(dòng)機(jī)會(huì)，讓認(rèn)知癥長(zhǎng)者在環(huán)境中能感到自在與安定，讓認(rèn)知癥長(zhǎng)者仍存有的功效發(fā)揮到最大，減少依賴性，進(jìn)一步可減少問題行為及照護(hù)者的壓力，并提高生活質(zhì)量。-1-輕度認(rèn)知癥長(zhǎng)者照護(hù)技巧要協(xié)助輕度認(rèn)知癥長(zhǎng)者維持最佳的狀況，就必須維持其身體、心理與大腦健康，同時(shí)確保居家及外出安全。（一）日常生活照顧1.定時(shí)健康檢查及門診追蹤治療：維持認(rèn)知癥長(zhǎng)者身體健康，避免因身體不適而出現(xiàn)混亂行為。2.遵照醫(yī)囑服用藥品。3.均衡飲食與充足水分。4.維護(hù)口腔衛(wèi)生及身體清潔衛(wèi)生習(xí)慣。5.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)可維護(hù)身體健康、改善活動(dòng)力并增進(jìn)大腦健康。6.參加多個(gè)活動(dòng)，保持身心活躍、生活多姿多彩。7.維護(hù)外出安全：當(dāng)騎車或開車出現(xiàn)困難時(shí)，要考慮其它外出方式及急救援設(shè)備，方便一旦走失容易找回。8.慢慢來不要急，給認(rèn)知癥長(zhǎng)者多某些時(shí)間做事，發(fā)揮其能力做他喜歡和故意義的事。（二）溝通技巧1.多必定、激勵(lì)認(rèn)知癥長(zhǎng)者。當(dāng)長(zhǎng)者重復(fù)同樣的話時(shí)，照護(hù)者要避免說“你已經(jīng)重復(fù)諸多次了”，只要傾聽就好，并以其它有吸引力的活動(dòng)轉(zhuǎn)移長(zhǎng)者注意力。2.給認(rèn)知癥長(zhǎng)者時(shí)間，認(rèn)真的傾聽，讓他說出內(nèi)心想法與感受。照護(hù)者要避免否認(rèn)或指責(zé)認(rèn)知癥長(zhǎng)者。3.多予以同理、支持與確保。當(dāng)長(zhǎng)者提及記憶困難時(shí)，請(qǐng)同理他并激勵(lì)長(zhǎng)者保持活躍、維持健康的生活型態(tài)。4.維持認(rèn)知癥長(zhǎng)者尊嚴(yán)，避免與其爭(zhēng)辯，不企圖讓認(rèn)知癥長(zhǎng)者承認(rèn)他的功效退化或錯(cuò)誤。（三）居家環(huán)境1.減少家中容易造成跌倒受傷的環(huán)境：如光滑或反光的地板、容易滑動(dòng)的小地毯、家具的銳角等。2.安裝煤氣警報(bào)器、煙霧探測(cè)器、防干燒安全燃?xì)庠畹劝踩O(shè)備。3.經(jīng)審核安全，可申請(qǐng)居家上門協(xié)助或陪伴就醫(yī)。-2-中度認(rèn)知癥長(zhǎng)者照護(hù)技巧進(jìn)入疾病中期后，認(rèn)知癥長(zhǎng)者逐步從健忘進(jìn)入到混亂的狀態(tài)，相比從前的他們是截然不同的體現(xiàn)，這給照護(hù)者造成很大的困擾。（一）日常生活照顧1.安排規(guī)律的生活作息每天安排身體活動(dòng)時(shí)間。把吃飯、解便、洗澡、刷牙等都當(dāng)做一種重要活動(dòng)來安排?；顒?dòng)之間要有休息時(shí)間?；顒?dòng)時(shí)間要斟酌認(rèn)知癥長(zhǎng)者的耐受度，在其煩躁之前停下來。規(guī)律之中允許有彈性，依認(rèn)知癥長(zhǎng)者每天不同狀態(tài)來調(diào)節(jié)。2.進(jìn)食正餐吃七八分飽即可，兩餐間予以少量水果、低熱量食物。攝取足夠水分、營(yíng)養(yǎng)及纖維。規(guī)律化，同時(shí)間同位置同方式，簡(jiǎn)樸的菜色及餐具。注意口腔的清潔，以免口腔感染，造成牙齒發(fā)炎疼痛不適，并影響情緒、進(jìn)食、睡眠等。刷牙時(shí)依環(huán)節(jié)示范。拒食時(shí)，理解可能因素（如：活動(dòng)量過少、牙疼、便秘腹脹、憂郁等），針對(duì)因素解決，如少量多餐，給他/她愛吃的東西；切小塊方便咀嚼；順著他/她的方式，就算用手抓也沒關(guān)系；聽喜歡的音樂或老歌，吃飯心情好，吃得比較多。認(rèn)知癥長(zhǎng)者可能忘了已經(jīng)吃過，進(jìn)食完畢還會(huì)規(guī)定再吃東西，記得不與長(zhǎng)者爭(zhēng)辯。此時(shí)可應(yīng)用辦法如：“好！您想吃什么，我去弄給您吃，你先看一下…（此時(shí)順勢(shì)選擇長(zhǎng)者有愛好之主題，轉(zhuǎn)移其注意力）”；也可選用少量多餐的方式，每餐為其準(zhǔn)備約七、八分的量，并選擇易有飽足感的食物。3.如廁認(rèn)知癥長(zhǎng)者常找不到廁所，可放置顯眼圖案或標(biāo)記在門上，馬桶周邊顏色鮮明，讓認(rèn)知癥長(zhǎng)者容易發(fā)現(xiàn)、辨識(shí)。定時(shí)引導(dǎo)上廁所、預(yù)測(cè)需要、識(shí)別尿意信號(hào)（如拉扯褲子）。選擇容易穿脫的衣物。攝取足夠水分及纖維質(zhì)、每天固定活動(dòng)身體以利排便。黃昏即開始減少飲水量，以減少午夜上廁所頻率或失禁的幾率。對(duì)失禁的認(rèn)知癥長(zhǎng)者一定要有耐心，并顧及其尊嚴(yán)、減少尷尬。統(tǒng)計(jì)排便情形，長(zhǎng)時(shí)間未解尿或解便時(shí)，注意有無便秘或尿路感染問題。4.穿衣服衣著選擇簡(jiǎn)樸、易穿脫。選擇衣物時(shí)，予以認(rèn)知癥長(zhǎng)者自主決定權(quán)，選擇種類不要復(fù)雜，二選一即可。穿脫衣次序排好，讓認(rèn)知癥長(zhǎng)者自己穿。注意天氣變化，協(xié)助增減衣物。認(rèn)知癥長(zhǎng)者喜歡穿的衣服，多準(zhǔn)備幾套?？创J(rèn)知癥長(zhǎng)者要有彈性與耐心，不苛求或批評(píng)。5.洗澡理解不洗澡的可能因素。選擇認(rèn)知癥長(zhǎng)者心情好的時(shí)間或評(píng)定出最適合洗澡的時(shí)間。順著過去的洗澡習(xí)慣。預(yù)先營(yíng)造安全舒適的洗澡環(huán)境：使用安全暖爐使浴室內(nèi)溫暖、地面及浴盆有防滑設(shè)施、墻上有扶手、遮蓋鏡子（如果膽怯鏡子）、準(zhǔn)備好洗澡水和衣物、明亮光線（減少錯(cuò)覺產(chǎn)生）、放認(rèn)知癥長(zhǎng)者喜歡的老歌。給認(rèn)知癥長(zhǎng)者和自己充裕的時(shí)間，慢慢來，如允許自己用一種早上的時(shí)間準(zhǔn)備、進(jìn)行、收拾。能夠由認(rèn)知癥長(zhǎng)者自己在日歷上作記號(hào)，協(xié)助記得上回洗澡的時(shí)間，當(dāng)長(zhǎng)者回絕洗澡時(shí)可帶他看。固定洗澡時(shí)間及方式，認(rèn)知癥長(zhǎng)者較易遵從，較有安全感。認(rèn)知癥長(zhǎng)者能做的盡量讓他自己做，分解動(dòng)作，一口令一動(dòng)作，做不好沒關(guān)系，幫他/她完畢即可；多激勵(lì)、少責(zé)怪、少催促。給認(rèn)知癥長(zhǎng)者簡(jiǎn)樸的選擇機(jī)會(huì)，讓他/她覺得可控制，如先洗臉或先洗背、先穿褲子或上衣。拒洗時(shí)，臨時(shí)順著他/她，出去走走等來轉(zhuǎn)移注意力，待會(huì)兒再試。重視隱私與舒適，動(dòng)作溫和，可用大浴巾包住身體，或在背后協(xié)助以減少尷尬。使用中性肥皂以免皮膚干燥。依認(rèn)知癥長(zhǎng)者狀況彈性調(diào)節(jié)方式：可坐著洗、可站著洗、可在浴室洗、可在廁所洗、可在居室擦澡、可分段洗（上廁所時(shí)洗下半身、心情好時(shí)洗上半身）、不必每天洗。帶著輕松的心情，和認(rèn)知癥長(zhǎng)者玩洗澡游戲。完畢時(shí)立刻激勵(lì)：贊美認(rèn)知癥長(zhǎng)者（年輕、皮膚美麗、香噴噴、帥……）、給其喜歡吃的東西。6.睡眠協(xié)助認(rèn)知癥長(zhǎng)者多安排日間活動(dòng)，多接觸陽光，減少白天睡覺的機(jī)會(huì)。建立睡覺的典禮，如每天睡前固定刷牙、上廁所、聽喜歡的輕柔音樂、聽一種古老的故事、五分鐘按摩等。日夜顛倒嚴(yán)重者，可試著多安排白天規(guī)律的活動(dòng)，避免白天過多或不當(dāng)?shù)拇碳ぃ部蛇\(yùn)用光療法，穩(wěn)定情緒；室內(nèi)睡眠空間應(yīng)柔和、有安全感；若非藥品方式無法解決問題，可謀求醫(yī)生的協(xié)助，用藥品調(diào)節(jié)睡眠。晚餐后少喝含咖啡因的飲料，以免睡不著或尿多；限制飲水量，減少午夜尿床或起身上廁所的幾率。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生開協(xié)助睡眠的藥品，依醫(yī)囑給認(rèn)知癥長(zhǎng)者服用。午夜起床時(shí)，提供一種安全的活動(dòng)空間，照護(hù)者必須陪伴以免發(fā)生意外，但也應(yīng)有充足必要的休息。（二）溝通技巧1.維護(hù)認(rèn)知癥長(zhǎng)者尊嚴(yán)：不以看待孩子的態(tài)度相待，但以疼惜孩子的心情愛他/她，多以身體接觸的方式傳達(dá)溫暖關(guān)心。2.給選擇題不給問答題：讓長(zhǎng)者比較容易回答。3.給激勵(lì)不說負(fù)面話：多說“好”，少說“不要”、“不能夠”。4.示范或提供線索：用動(dòng)作或表情協(xié)助認(rèn)知癥長(zhǎng)者理解。5.傾聽不批評(píng)：避免爭(zhēng)辯、批評(píng)和議論。6.給安心不要性急：說話慢一點(diǎn)、清晰、多重復(fù)幾次。7.給提示不要復(fù)雜：說話時(shí)避免言詞迂回婉轉(zhuǎn)或雙關(guān)語。8.給答案不要考試：避免測(cè)試或提問，如“我是誰?。俊?.重視眼神及肢體接觸：對(duì)話時(shí)待在長(zhǎng)者視線范疇內(nèi)。10.與長(zhǎng)者談?wù)撍?她喜歡談?wù)摰脑掝}。（三）居家環(huán)境1.防止誤食藥品及過期食物：服藥由照護(hù)者協(xié)助、平時(shí)藥品上鎖、清潔劑放在認(rèn)知癥長(zhǎng)者拿不到的地方（如果會(huì)誤食）、定時(shí)去除過期食物（干燥劑預(yù)先去除）。2.防止火災(zāi)：關(guān)掉煤氣總開關(guān)、燃?xì)庠罴由w、必要時(shí)廚房上鎖。3.防止跌倒：地板防滑、避免使用小地毯、樓梯走道明亮、顏色對(duì)比鮮明、家具要固定、鋒利角包起來、有扶手、門坎打平、走道上不堆積物品。4.防止走失：加裝復(fù)雜的鎖、以畫或窗簾遮蓋門、門上加裝風(fēng)鈴或感應(yīng)式門鈴等。-3-重度認(rèn)知癥長(zhǎng)者照護(hù)技巧重度認(rèn)知癥長(zhǎng)者不只認(rèn)知功效嚴(yán)重退化，行動(dòng)能力也逐步減少，大部分日常生活都需要?jiǎng)e人協(xié)助，語言體現(xiàn)也逐步減少。（一）日常生活照顧1.規(guī)律作息，安排白天的活動(dòng)，提供外在刺激。2.肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡量保有認(rèn)知癥長(zhǎng)者的活動(dòng)能力。3.進(jìn)食認(rèn)知癥晚期吞咽困難、易嗆到。安排認(rèn)知癥長(zhǎng)者在習(xí)慣或喜歡的環(huán)境中用餐，并提供其熟悉的食物。進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)，可調(diào)節(jié)為少量多餐的方式。陪伴認(rèn)知癥長(zhǎng)者一起用餐，可在旁示范或引導(dǎo)認(rèn)知癥長(zhǎng)者完畢進(jìn)食的動(dòng)作。選擇適宜的餐具，如長(zhǎng)柄/粗柄的湯匙方便認(rèn)知癥長(zhǎng)者用手抓。避免糯米等粘性強(qiáng)不易咀嚼的食物。避免固液體同時(shí)吃，喝水易嗆咳，可予以果凍或小冰塊。在認(rèn)知癥長(zhǎng)者蘇醒時(shí)進(jìn)食，吃完不要立刻躺下。予以足夠時(shí)間咀嚼，可用快慢適中的語速引導(dǎo)長(zhǎng)者咀嚼；也能夠輕柔按摩下頷，引發(fā)吞咽動(dòng)作必要時(shí)，與醫(yī)生討論使用鼻胃管灌食、經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)等辦法的必要性。4.穿衣為認(rèn)知癥長(zhǎng)者提供簡(jiǎn)樸款式的衣服。安排好穿著的次序，一種口令一種動(dòng)作，認(rèn)知癥長(zhǎng)者比較容易理解與執(zhí)行。對(duì)于仍能做穿衣動(dòng)作的認(rèn)知癥長(zhǎng)者，可協(xié)助將每日衣物放置在固定地方或掛好，激勵(lì)長(zhǎng)者自己穿。5.如廁規(guī)律的排便習(xí)慣。定時(shí)引導(dǎo)如廁以排空膀胱，可減少尿失禁?？稍黾永w維質(zhì)攝取、增加飲水量、按摩腹部以利排便。仍無法解決時(shí)，可與醫(yī)生討論服用增進(jìn)腸蠕動(dòng)或軟便的藥品來改善。重度認(rèn)知癥長(zhǎng)者，如已無法如廁，可考慮使用紙尿褲且選擇鋪設(shè)吸取能力較好的看護(hù)墊，以免弄濕被褥。6.洗澡依認(rèn)知癥長(zhǎng)者具體狀況選擇適合且固定的時(shí)間洗澡，原則上避免安排在飯后洗澡。協(xié)助備妥有關(guān)洗澡用品，避免讓認(rèn)知癥長(zhǎng)者在浴室獨(dú)處。讓認(rèn)知癥長(zhǎng)者采用坐姿沐浴，并使用防滑座椅或洗澡專用椅。洗澡過程應(yīng)注意安全性、舒適性與隱私的保護(hù)。浴室內(nèi)溫度要控制在適宜范疇。排斥洗澡時(shí)，可用長(zhǎng)者喜歡的音樂或水中玩具增加洗澡的配合度。洗澡后注意保護(hù)長(zhǎng)者皮膚，可適宜使用乳液、嬰兒油等。7.睡眠認(rèn)知癥越是末期的長(zhǎng)者需要休息的時(shí)間越長(zhǎng)。若睡眠問題無法以非藥品的方式改善，則需與醫(yī)生討論使用助眠藥品或調(diào)節(jié)藥量。（二）溝通技巧1.在為長(zhǎng)者做任何動(dòng)作時(shí)，都應(yīng)事先告知，以增加其安全感。2.認(rèn)知癥長(zhǎng)者發(fā)脾氣時(shí)，以溫和口氣安撫，善用其健忘特性，稍后再解決。3.多贊美