補腎活血中藥治療股骨頭壞死的療效觀察

補腎活血中藥治療股骨頭壞死的療效觀察

股骨頭壞死是臨床上常見的骨科疾病。該病中后期出現(xiàn)股骨頭壞死塌陷，導致股關節(jié)功能障礙，早期診斷和積極有效治療非常重要。手術治療存在一定的適應癥,包括保留自身髖關節(jié)手術及人工髖關節(jié)置換術,但是手術治療的遠期效果不盡人意,臨床上有相當部分患者可以采用非手術治療獲得良好的療效,所以在股骨頭壞死的發(fā)病機制尚不明確的情況下,中醫(yī)藥防治股骨頭壞死研究受到廣泛關注。筆者采用補腎活血中藥復方生脈成骨膠囊(或者通絡生骨膠囊)治療135例患者(210髖),療效滿意,結果報道如下。1不同分型135例患者(210髖),男95例,占70.4%,女40例,占29.6%;單側患病60例,雙側患病75例;年齡11~68歲,平均39.17歲。發(fā)病原因,激素性壞死為58例,占43.0%;酒精性壞死為22例,占16.3%;創(chuàng)傷性壞死為36例,占26.7%;特發(fā)性壞死為19例,占14.1%。ARCO分期:Ⅰ期9髖,占4.3%;Ⅱ期69髖,占32.9%;Ⅲ期89髖,占42.4%;Ⅳ期43髖,占20.5%。正位分型:A為2髖,占1.0%;B為25髖,占11.9%;C1為108髖,占51.4%;C2為75髖,占35.7%。蛙位分型:A為2髖,占1.0%;B為31髖,占14.8%;C1為102髖,占48.6%;C2為75髖,占35.7%。2通治生骨膠囊組口服中成藥復方生脈成骨膠囊(院內制劑,批準文號:粵Z20071224)或者通絡生骨膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產,批準文號:國藥準字Z20040001),每次4粒,每天3次,飯后溫水送服。3月為1療程,共治療1~2年。藥物組成主要為木豆葉加桃紅四物湯等,具有活血化瘀、補腎健骨、行氣止痛等功效。3觀察指標和統(tǒng)計方法3.1觀察指標3.2統(tǒng)計方法4治療效果4.1治療前后的harris評分比較見表1?；颊咧委熐昂驢arris評分比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01),治療后Harris評分顯著高于治療前。4.2百分法評分比較見表2?；颊咧委熐昂蟊ｓy療效評價標準百分法評分比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01),治療后保髖療效評價標準百分法評分顯著高于治療前。4.3各arco分期組hads評分比較見表3、表4。各ARCO分期組比較方差不齊;在α<0.05水平上各ARCO分期組Harris評分比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。ARCOⅡ期和Ⅲ、Ⅳ期之間有差異,可以認為,ARCOⅡ期優(yōu)于Ⅲ、Ⅳ期。5討論5.1正虛為本,邪為本股骨頭壞死是由于各種原因導致股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓細胞死亡及隨后的修復,繼而導致股骨頭結構改變,股骨頭塌陷,關節(jié)功能障礙的疾病。當屬中醫(yī)學骨蝕范疇,本病的發(fā)生以正虛為本,邪實為標。發(fā)病原因主要為暴力所傷、六淫邪毒、先后天稟賦不足、七情所傷等,對其病機眾醫(yī)家認識大同小異,主要是肝腎虧虛、氣滯血瘀。因腎主骨生髓,肝主筋,肝腎不足,則筋骨失養(yǎng),骨為干,筋為剛,筋主束骨而利關節(jié),筋骨不利,則關節(jié)屈伸不利;氣血不通,不通則痛,從而出現(xiàn)關節(jié)疼痛,骨失榮養(yǎng),髓?？仗摱琴|壞死。腎虛、血瘀為股骨頭壞死病理變化的核心。依據(jù)急則治其標、緩則治其本,袁浩教授及筆者等經過近30年臨床實踐,提出以補益肝腎、活血化瘀為主的補腎活血法治療股骨頭壞死。5.2木豆葉治療冠心病合并心臟病骨中案復方生脈成骨膠囊(或者通絡生骨膠囊)是本院袁浩教授和筆者等在挖掘民間驗方的基礎上開發(fā)的專治股骨頭壞死用藥,具有活血化瘀、補腎健骨、行氣止痛的功效。該藥主要由木豆葉等藥組成。大量研究表明,木豆葉有效成分具有以下作用:(1)提高血清鈣、磷含量,促進骨組織血管、骨髓的修復再生,股骨頭內再血管化作用;(2)刺激成骨細胞骨形成、促進細胞間質礦化及抑制破骨細胞形成活性,提示在骨細胞上有類雌激素樣作用,具有抗骨質疏松作用;(3)具有類似17β-雌二醇的作用,中、高劑量的木豆葉芪類提取物可以劑量依賴性地抑制大鼠股骨頭部位的骨丟失,明顯增加大鼠骨小梁數(shù)量、改善骨小梁的結構;(4)改善體內紊亂的脂質平衡;(5)不僅能抑制破骨細胞樣細胞的形成,而且還抑制破骨細胞樣細胞的骨吸收功能,進一步提示木豆葉水提物不但可以治療股骨頭缺血性壞死,而且對骨質疏松癥患者也可能有一定的療效[2~6]。本組病例135例(210髖),隨訪3月~14年,平均隨訪1.4年,所有病例未出現(xiàn)藥物過敏及嚴重胃腸道不適等不良反應和并發(fā)癥,取得令人滿意的療效。5.3關于股骨死亡的用藥標準股骨頭壞死治療的2個核心問題在于壞死的修復和壞死修復過程中避免塌陷的發(fā)生。塌陷的股骨頭,即使頭內壞死完全修復,繼發(fā)性骨性關節(jié)炎也在所難免。因此在某種程度上看,控制塌陷對于股骨頭壞死治療的遠期療效更加重要。然而多數(shù)股骨頭壞死存在著塌陷的風險,尤其是大范圍、負重區(qū)壞死時,目前所有非手術的治療措施均難以阻止塌陷的發(fā)生。所以,單純應用中藥治療股骨頭壞死,應嚴格掌握其適應癥。本臨床研究發(fā)現(xiàn),ARCO分期可影響中藥治療股骨頭壞死