《五官科護理學》（天津科技）教學資料 5第九章第五節(jié) 頜面部感染病人的護理(王銳)

PAGE《五官科護理》教案首頁授課時間：年月日教案完成時間：年月日教研室外護教研室課程名稱五官科護理年級專業(yè)、層次護理?？剖谡n方式講授、電教學時2授課教師專業(yè)技術職務授課題目（第八章、第五節(jié)）第九章第五節(jié)頜面部感染病人的護理基本教材參考書目《眼耳鼻咽喉口腔科護理學》張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學出版社《眼耳鼻咽喉口腔科護理學》桂平，張愛芳人民衛(wèi)生大學出版社網絡資料教學目的與要求1.詳述智齒冠周炎病人的護理評估和護理要點。2.詳述頜面部蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎病人的護理措施。3.簡述面部疥癰的病因、注意事項和護理要點。主要內容與時間安排1.復習頜面部組織間隙和血管的解剖生理特點。2.情景導入智齒冠周炎病人的護理。3.智齒冠周炎病人的護理評估和護理措施。（25分鐘）4.頜面部蜂窩組織炎病人的護理評估和護理措施。（20分鐘）5.頜骨骨髓炎病人的護理評估和護理措施。（25分鐘）6.面部疥癰病人的護理評估和護理措施。（10分鐘）7.小結、布置思考題。（10分鐘）使用教具圖片、模型、多媒體課件。教學重點難點1.智齒冠周炎的病因、臨床表現、護理評估和護理要點。2.頜面部蜂窩組織炎的臨床表現、護理評估和護理要點。3.頜骨骨髓炎的臨床表現、分類、護理評估和護理要點。4.面部疥癰的病因、潛在并發(fā)癥和正確的處理方法。提問及復習題1.智齒冠周炎的主要表現有哪些？如何處理效果最佳？2.發(fā)生面部癤癰時應如何正確處理？3.簡述頜骨骨髓炎病人的護理措施。

第五節(jié)口腔頜面部感染病人的護理復習口腔頜面部的組織間隙、血管的解剖和生理特點情景導入本次課一、智齒冠周炎病人的護理【概念】智齒冠周炎是由于第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠與周圍牙齦組織之間形成較深的盲袋，細菌及食物殘渣進入，繼發(fā)感染引起的炎癥。【病因和發(fā)病機制】1.盲袋的形成阻生齒與牙齦之間2.細菌感染3.誘因食物殘渣嵌入未能及時清除，機械性損傷，機體抵抗力下降等。【護理評估】（一）健康史詢問病人是否有阻生齒，是否有既往發(fā)病史，是否經過治療及效果，以及全身健康情況等。（二）癥狀與體征1.癥狀局部腫痛，在進食、咀嚼、吞咽、開口運動時加重；張口受限、瘺道、口腔異味，可伴全身癥狀。2.體癥智齒阻生或萌出不全，冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，探針可探及阻生牙并可見齦瓣下有膿性分泌物溢出。重者可有膿腫形成，或向周圍臨近組織擴散。可伴有患側頜下淋巴結腫大，觸痛。（三）心理－社會狀況發(fā)病初期病人常常不予重視；癥狀明顯加重后，病人迫切就醫(yī)。當被告知需要拔除阻生齒時，則表現出緊張情緒和對疼痛的懼怕心理。（四）輔助檢查血常規(guī)檢查可見白細胞計數升高。【護理措施】1.清潔口腔及時清除食物殘渣。2.沖洗盲袋協(xié)助醫(yī)師使用3%過氧化氫溶液將冠周炎盲袋內的分泌物沖洗干凈，用無菌棉球擦干患處后，使用探針蘸碘甘油或碘酚送入齦袋內，1次/d。3.治療護理酌情使用抗生素；若有膿腫形成，則應及時切開、排膿、引流。4.生宣教積極進行下一步治療，防止復發(fā)。二、口腔頜面部蜂窩組織炎病人的護理【概念】發(fā)生在顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織等處的化膿性炎癥的總稱，亦稱口腔頜面部間隙感染?？蓡蝹€間隙感染，亦可多個組織間隙同時感染。常見的感染部位有：眶下間隙、頰間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、舌下間隙、咽旁間隙等?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1.牙源性感染病原菌主要為葡萄球菌和鏈球菌。2.腺源性感染多見于幼兒。3.其他因素損傷性、醫(yī)源性、血源性等?！咀o理評估】（一）健康史（二）癥狀與體征1.癥狀局部腫痛、張口受限、進食困難、呼吸困難和吞咽困難，可伴有全身癥狀。2.體征（1）局部檢查：淺層間隙感染炎癥局限時，可捫及波動感；深層間隙感染則局部有凹陷性水腫及壓痛。腐敗壞死性感染局部充血不明顯，但有廣泛性水腫，并伴有較重的全身中毒癥狀或出現嚴重并發(fā)癥。（2）穿刺檢查：化膿性感染膿液呈黃色或粉紅色；腐敗壞死性感染膿液呈稀薄、污黑且伴有惡臭。（三）心理－社會狀況（四）輔助檢查血常規(guī)檢查可見白細胞計數升高。【護理措施】1.一般護理2.飲食護理3.遵醫(yī)囑用藥4.清潔口腔5.監(jiān)測病情變化如有異常及時通知醫(yī)師。若膿腫形成應切開引流；如有呼吸困難，必要時行氣管切開術。6.衛(wèi)生宣教三、頜骨骨髓炎病人的護理【概念】頜骨骨髓炎是指頜骨包括骨膜、骨皮質和骨髓以及骨髓腔中的血管、神經等整個骨組織成分發(fā)生的炎癥?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1.感染牙源性感染引起的化膿性頜骨骨髓炎最為多見，病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌。2.特異性因素結核、梅毒等。3.物理因素放射線。4.化學因素化療藥物等?！咀o理評估】（一）健康史詢問病人是否患有智齒冠周炎、急性根尖周炎等疾病，是否有放射線或化學危險因素的接觸史，以及全身健康情況有無異常。（二）癥狀與體征1.癥狀以牙源性感染引起的化膿性頜骨骨髓炎最為多見，約占90%以上。此病多見于青壯年，以16～30歲發(fā)病率最高，男性多于女性，約為2：1，主要發(fā)生于下頜骨。（1）中央性頜骨骨髓炎1）急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持續(xù)劇痛，并沿三叉神經走向放射。牙松動、扣擊痛、前庭溝豐滿、面頰腫脹。2）急性彌散型：多由急性局限型炎癥發(fā)展而來。全身癥狀重，甚至出現脫水及中毒表現。下牙槽神經受累則下唇麻木，咀嚼肌受累則張口受限，重者可伴發(fā)頜面部多間隙感染。3）慢性期：炎癥遷延不愈而引發(fā)?？趦然蚱つw瘺管持續(xù)流膿，有時可見有小塊死骨混雜其中。重者形成大塊死骨或病理性骨折，導致咬合錯亂及面部畸形。（2）邊緣性頜骨骨髓炎：青壯年多見，好發(fā)于下頜支，多為牙源性因素引起，尤其是下頜智齒冠周炎引起頜周間隙感染。急性期表現與口腔頜周間隙感染相似，慢性期主要表現為腮腺咬肌區(qū)出現彌漫性腫脹，局部組織堅硬，有輕微壓痛，無波動感。多伴有張口受限和長期排膿的瘺管，若瘺管阻塞可使炎癥急性發(fā)作。炎癥發(fā)展至骨髓腔時，感染可在骨髓腔內擴散，并發(fā)中央性頜骨骨髓炎，使大塊頜骨發(fā)生壞死。（三）心理－社會狀況急性期病人及家屬均感緊張焦慮，不知所措；慢性期病人對治療信心不足；如發(fā)生病理性骨折，病人緊張情緒加重，甚至出現煩躁，恐慌；病人自我形象紊亂也將影響其正常生活和社會交往，從而引發(fā)自卑心理導致性格孤僻。（四）輔助檢查中央性頜骨骨髓炎X線檢查可見頜骨呈不同程度的骨質疏松、密度減低；后期可出現骨質破壞和死骨形成，亦可伴有病理性骨折。邊緣性骨髓炎X線檢查可見骨皮質不光滑，或有小片死骨形成。【護理措施】1.一般護理2.口腔護理對病理性骨折或死骨摘除術后用鋼絲或夾板固定頜骨的病人，需做好口腔護理，可采用加壓沖洗法，即用裝有生理鹽水或1:5000呋喃西林溶液的吊桶，將沖洗頭放入口內，邊沖洗邊用吸唾器吸出沖洗液，直至口腔內徹底沖洗干凈為止。3.治療護理抗炎治療、理療或熱敷等輔助療法。4.心理護理四、面部癤癰病人的護理【概念】癤是指單一毛囊及其附屬器的急性化膿性炎癥，其病變僅局限于皮膚淺層組織。癰是指相鄰多數毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥，其病變往往波及皮膚深層毛囊間組織，還可擴散至皮下脂肪層，造成大范圍的炎性浸潤或組織壞死?！静∫蚺c發(fā)病機理】1.細菌感染主要是金黃色葡萄球菌。2.誘因機體抵抗力下降、局部環(huán)境破壞、皮膚清潔不佳、皮膚損傷。3.全身因素全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病等。【護理評估】（一）健康史【癥狀與體征】1.癤初期為皮膚上出現紅腫熱痛小硬結，錐形隆起，有觸痛，2～3天后硬結頂部出現黃白色膿栓，可破潰排出少許膿液。病人自覺局部瘙癢、燒灼感、跳痛，分泌物排出后癥狀可緩解。一般無明顯全身癥狀，若處理不當，可使炎癥擴散，引發(fā)蜂窩織炎或癰，甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。2.癰唇部多見，上唇居多。疼痛劇烈，紫紅色炎性浸潤塊，后出現黃白色膿頭，破潰后排出膿血樣分泌物。重者可出現張口受限、進食和言語困難。局部淋巴結腫大、壓痛，全身中毒癥狀明顯。（三）心理－社會狀況（四）輔助檢查血液檢查可見白細胞計數和中性粒細胞比例升